Ecoguidata botulinica iniezioni di tossina-A: un metodo di trattamento Scialorrea

L'obiettivo generale di questa procedura è quello di fornire un metodo semplice e affidabile per trattare la scialorrea mediante iniezione di ghiandole salivari con tossina botulinica, al fine di ottenere un'efficacia duratura e un tasso limitato di effetti collaterali minori. Questo metodo può aiutare i neurologi e i medici coinvolti nel trattamento della scialorrea a migliorare la loro tecnica di iniezione della tossina botulinica delle ghiandole salivari. Il vantaggio principale di questo metodo è che attraverso la guida ecografica e semplici regole di iniezione, è possibile ottenere risultati riproducibili e duraturi nel trattamento della scialorrea e limitare i potenziali effetti collaterali.

In generale, le persone che non conoscono questo metodo avranno difficoltà perché l'uso della guida ecografica può sembrare impegnativo e richiedere molto tempo. Al contrario, la facile identificazione ecografica della ghiandola salivare e la possibilità di iniettare la piccola ghiandola sottomandibolare hanno portato a un più alto tasso di successo del trattamento. Ampliamento della durata dell'effetto terapeutico.

Iniziare posizionando il paziente sul tavolo ecografico in posizione supina, con il collo esteso. Utilizzare un antisettico per disinfettare la pelle nell'area della parotide e delle ghiandole sottomandibolari. Quindi, accendi i sistemi a ultrasuoni e premi il pulsante di avvio/fine per iniziare l'esame.

Premere il pulsante della sonda per selezionare la sonda ad alta frequenza. Quindi, premere il pulsante del paziente per inserire il nome e il cognome del paziente. Premere il pulsante della profondità e specificare la profondità di visione a cinque centimetri.

Successivamente, premere il pulsante di messa a fuoco per selezionare il dettaglio massimo di due centimetri. Successivamente, posizionare il trasduttore sotto la mandibola tra il ventre anteriore e posteriore del muscolo digastrico, in modo da visualizzare la ghiandola sottomandibolare, che dovrebbe apparire come un'area ipoecogena con ecotessitura omogenea, rispetto ai tessuti circostanti. Infine, posizionare il trasduttore al di sotto del meato acustico esterno, per visualizzare la ghiandola parotide, che dovrebbe anche apparire come un'area ipoecogena con ecostruttura omogenea, rispetto ai tessuti circostanti.

Per l'iniezione, procurarsi un ago calibro 22 e utilizzare un approccio laterale ad accesso corto al diametro della ghiandola più largo per accedere alla ghiandola sottomandibolare. Iniettare 25 UI di tossina botulinica, o boNT-A, nel quadrante sottomandibolare superiore. Dopo l'iniezione, ritrarre leggermente l'ago e cambiare la direzione della punta dell'ago verso il quadrante sottomandibolare inferiore.

Iniettare altre 25 UI di boNT-A per un totale di 50 UI in ciascuna ghiandola sottomandibolare. Tamponare l'eventuale sanguinamento con una garza sterile per uno o due minuti. Successivamente, per l'iniezione della ghiandola parotide, identificare due siti di accesso a metà strada tra il canale uditivo esterno e l'angolo della mandibola, dove uno si trova nella parte cranica della ghiandola e l'altro nella parte caudale della ghiandola.

Quindi, utilizzare il sito di accesso superiore nella parte cranica della ghiandola per iniettare da 18 a 19 UI di boNT-A nel quadrante cranico mediale. Dopo l'iniezione, ritrarre leggermente l'ago senza lasciare il sito della parte cranica della ghiandola e cambiare la direzione della punta dell'ago verso il quadrante cranico laterale. Iniettare altre 18-19 UI di boNT-A.

Successivamente, utilizzare il sito di accesso inferiore nella parte caudale della ghiandola per iniettare da 18 a 19 UI di boNT-A nel quadrante caudale mediale. Quindi, ritrarre leggermente l'ago senza lasciare il sito della parte caudale della ghiandola e cambiare la direzione della punta dell'ago verso il quadrante caudale laterale. Iniettare da 18 a 19 UI finali di boNT-A per un totale di 75 UI di boNT-A nelle quattro aree della parotide.

Infine, tamponare l'eventuale sanguinamento residuo con una garza sterile. Tenere il paziente per un'ora per monitorare eventuali eventi avversi. Si noti che la scala di frequenza e gravità della sbavatura, o punteggi DFSS, ha mostrato una riduzione significativa di entrambe le variabili dal pre-trattamento a un mese dopo il trattamento.

La scala analogica visiva utilizzata ha valutato la sofferenza oggettiva del paziente correlata alla scialorrea e ha mostrato punteggi più alti, il che significa un aumento del comfort generale dal pre-trattamento a un mese dopo il trattamento. Inoltre, anche la necessità di aspirazioni quotidiane di saliva è diminuita dal pre-trattamento al follow-up di un mese. Una volta padroneggiata, la tecnica può essere completata in circa 15 minuti, se eseguita correttamente.

Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come posizionare il trasduttore per visualizzare le ghiandole sottomandibolari e parotidi e identificare come muovere la punta dell'ago per trattare l'intero tessuto ghiandolare con la dose standard di tossina botulinica. Non dimenticare che lavorare con gli aghi può essere pericoloso. Sono sempre necessarie precauzioni, come l'uso di guanti e misure di sicurezza per la rimozione e lo smaltimento dell'ago, per ridurre il rischio di lesioni accidentali e malattie infettive.