Name: Un modello di trapianto di polmone di ratto di ischemia calda / danno da riperfusione: ottimizzazioni per migliorare i risultati (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 37 s
Description: Impara un protocollo standardizzato di trapianto polmonare nel ratto che ottimizza la tecnica di cuffing basata sul peso corporeo. Questo metodo migliora la riproducibilità chirurgica per studi molecolari sul danno da ischemia-riperfusione.

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I ratti maschi di Sprague-Dawley (180-270 g di peso corporeo) sono stati acquistati commercialmente (ad esempio, Envigo) e sono stati ospitati in condizioni prive di agenti patogeni presso la Ohio State University Animal Facility. Tutte le procedure sono state eseguite umanamente secondo il NIH e la Guida del Consiglio nazionale delle ricerche per la cura umana e l'uso degli animali da laboratorio e con l'approvazione del Comitato istituzionale per la cura e l'uso degli animali dell'Ohio State University (protocollo IACUC # 2012A00000135-R2).
1. Configurazione iniziale
<ol><li>Configurare i dispositivi chirurgici. NOTA: Questo è un intervento chirurgico di non sopravvivenza. Se deve essere eseguito un intervento chirurgico di sopravvivenza, è necessario intraprendere strumenti sterili e precauzioni di barriera.<ol><li>Accendere l'apparecchiatura di monitoraggio della frequenza cardiaca/della saturazione di ossigeno e la scheda di riscaldamento a 42 °C.</li>
		<li>Accendere la macchina di ventilazione e anestesia per preriscaldare l'evaporatore di isoflurano. NOTA: Utilizzare un volume corrente (Td) di 7,2 mL/kg, una pressione espiratoria positiva (PEEP) di 2 cmH2O e una frequenza respiratoria di 80 bpm.</li>
		<li>Riempire la siringa per anestesia con 10 ml di isoflurano liquido e montare la siringa sulla macchina di ventilazione e anestesia.</li>
		<li>Accendere il microscopio chirurgico con l'altezza e la messa a fuoco regolate in base alle preferenze del microchirurgo.</li>
		<li>Accendere il dispositivo di elettrocauterizzazione.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparare e disporre gli strumenti chirurgici (Figura 1). NOTA: Tutti gli strumenti chirurgici sono stati sterilizzati in autoclave a 121 °C per 30 minuti.</li>
	<li>Raccogliere e registrare il peso corporeo dei ratti donatori e riceventi.</li>
	<li>Utilizzare la Tabella 1 e il peso corporeo del ratto per determinare il calibro corretto del catetere angio (20, 18, 16 14 o 12 G) da utilizzare per fare le manette.</li>
	<li>Preparare i polsini per l'arteria polmonare (PA), il bronco (Br) e la vena polmonare (PV) utilizzando la guida alle taglie basata sul peso corporeo (Tabella 1 e Figura 2).<ol><li>Posizionare un catetere angio-catetere di dimensioni 20 G, 18 G, 16 G, 14 G o 12 G (Figura 2A-E) su una superficie sterile sotto il microscopio chirurgico.</li>
		<li>Quindi utilizzare una lama chirurgica a schiena nervatura #11 (Figura 2F) per tagliare il catetere angio-catetere con un angolo di 90° per formare un corpo del bracciale lungo 2 mm con una linguetta di 1 mm X 1 mm (larghezza x altezza) nella parte superiore del corpo del bracciale (Figura 2G).</li>
		<li>Conservare i polsini in soluzione salina sterile fino al momento dell'uso.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparare soluzioni.<ol><li>Preparare una miscela di ketamina e xilazina in un flaconcino sterile per iniezione aggiungendo 1 mL di xilazina (100 mg/ml) a 10 mL di ketamina (100 mg/ml). NOTA: La data di scadenza per questo cocktail è determinata utilizzando la prima data di scadenza dei componenti utilizzati.</li>
		<li>Aspirare nelle siringhe il dosaggio corretto per i ratti (0,1 mL della miscela ketamina/xilazina per 100 g di peso corporeo del ratto; ad esempio, per un ratto da 200 g, verrebbero erogati 0,2 ml di miscela ketamina/xilazina). NOTA: Questo dosaggio fornirà 91 mg / kg di ketamina e 9,1 mg / kg di xilazina al ratto e dovrebbe mantenere un ratto sedato per 60-80 minuti.</li>
		<li>Preparare l'eparina che verrà somministrata alla dose di 1.000 U/kg.</li>
		<li>Conservare la soluzione salina, PBS e di conservazione su ghiaccio (Table of Materials).</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparazione del ratto del donatore
<ol><li>Indurre l'anestesia nel ratto donatore iniettando per via intraperitoneale la miscela di ketamina e xilazina e aspettando ~ 10 minuti per lo sviluppo di un piano chirurgico di anestesia che può essere valutato dalla mancanza di risposta al pizzico del piede.</li>
	<li>Rasare l'area di incisione utilizzando tagliacapelli elettronici.</li>
	<li>Posizionare il ratto donatore in posizione supina sulla tavola riscaldante chirurgica e pulire l'area di incisione con una garza sterile imbevuta di betadine. Quindi pulire l'area con un tampone di alcool isopropilico al 70%. Ripeti 3 volte.</li>
	<li>Fai un'incisione cutanea della linea mediana di 3 o 4 cm a metà collo usando le forbici e seziona attentamente i tessuti e i muscoli sottocutanei usando una pinza (invece delle forbici per evitare il sanguinamento).</li>
	<li>Per l'intubazione endotracheale, infilare la sutura di seta 4-0 intorno alla trachea e inserire un angiocatetere da 16 G nella trachea. Legare saldamente la sutura attorno alla trachea con un doppio nodo, quindi finire con un singolo nodo per tenere in posizione il catetere angioangio.</li>
	<li>Collegare l'angio-catetere al ventilatore e mantenere un piano chirurgico di anestesia nel ratto con l'1-2% di isoflurano.</li>
	<li>Eseguire una laparo-sternotomia come un'incisione combinata della linea mediana e trasversale usando le forbici.</li>
	<li>Iniettare eparina (1.000 U/kg) con una siringa da insulina attraverso la vena cava inferiore (IVC) e lasciare 10 minuti per la circolazione sistemica. NOTA: Questa somministrazione di eparina previene la formazione di coaguli di sangue nel polmone del donatore.</li>
	<li>Sezionare attentamente il diaframma tagliando lungo l'arco toracico, quindi esporre la cavità toracica seguendo lo sterno fino al collo.</li>
</ol>3. Ischemia polmonare calda del donatore e approvvigionamento
<ol><li>Eutanasia il ratto donatore tagliando l'IVC.</li>
	<li>Mentre i polmoni sono ancora in ventilazione, tagliare entrambi i padiglioni auricolari destro e sinistro con micro forbici a molla dissecanti e polmoni a filo gravitazionale con 20 ml di soluzione di conservazione in una siringa appesa a 28 cmH2O per gravità collegata a tubi e un angiocatetere da 18 G che viene introdotto direttamente attraverso l'arteria polmonare.</li>
	<li>Scollegare il ventilatore dal tubo endotracheale e collegarlo a una siringa da 5 mL riempita con un volume d'aria adeguato in base al peso corporeo. NOTA: Il volume d'aria per gonfiare i polmoni può essere calcolato come con il doppio del volume corrente (Td = 7,2 ml / kg), ad esempio, un ratto di 200 g avrebbe un Td di 1,44 ml e moltiplicandolo per 2 equivarrebbe a 2,88 ml di aria necessaria per gonfiare i polmoni.</li>
	<li>Gonfiare i polmoni del donatore.</li>
	<li>Metti un morsetto Yasargil sulla trachea per mantenere i polmoni gonfiati e copri i polmoni e il cuore con una garza di cotone sterile. Idratare la garza con soluzione salina, avvolgere il ratto donatore con un sottocuscinetto e lasciare sulla tavola chirurgica di riscaldamento per 1 ora per indurre ischemia calda nei polmoni (Figura 3).</li>
	<li>Dopo 1 ora di ischemia calda, asportare il blocco cuore-polmone con micro forbici e pinze a molla dissecanti e posizionare su una garza sterile inumidita con PBS ghiacciato su una piastra di Petri sterile su ghiaccio. NOTA: tutti i seguenti passaggi dovrebbero verificarsi mentre i polmoni sono sulla capsula di Petri sul ghiaccio.</li>
	<li>Incidere con cura i legamenti polmonari con micro forbici a molla dissecanti per separare il polmone sinistro dall'esofago e dal lobo post-cavale.</li>
	<li>Tagliare con cura l'area ilare polmonare sinistra con la forbice a molla Vannas-Tubingen e procurarsi il PV sinistro, PA e Br.</li>
	<li>Posizionare i polsini su PV, PA o Br (Figura 4A-C).<ol><li>Usa un emostatico di zanzara per afferrare la linguetta del bracciale.</li>
		<li>Utilizzare una pinza fine per afferrare l'estremità distale del PV, PA o Br attraverso il corpo del bracciale appropriato, estromettere il tessuto extra intorno al bracciale e fissare utilizzando 8-0 sutura in nylon. Utilizzare le forbici a molla Vannas-Tubingen per tagliare il tessuto extra e il bracciale intorno al corpo del polsino.</li>
	</ol></li>
	<li>Tenere il polmone del donatore coperto con una garza inumidita con soluzione salina sulla capsula di Petri su ghiaccio fino a quando non è pronto per essere trapiantato nel ratto ricevente (Figura 4D). NOTA: Il tempo medio di ischemia fredda è di 84 minuti ± 11 minuti S.D.</li>
</ol>4. Preparazione del ratto ricevente
<ol><li>Indurre l'anestesia nel ratto ricevente allo stesso modo del ratto donatore iniettando per via intraperitoneale la miscela di ketamina e xilazina (0,1 ml per 100 g di ratto) e attendendo 10 minuti per lo sviluppo di un piano chirurgico di anestesia che può essere valutato dalla mancanza di risposta al pizzico del piede.</li>
	<li>Rasare l'area di incisione utilizzando tagliacapelli elettronici.</li>
	<li>Posizionare il ratto donatore in posizione supina e pulire l'area di incisione con una garza sterile imbevuta di betadine. Quindi pulire l'area con un tampone di alcool isopropilico al 70%. Ripeti 3 volte.</li>
	<li>Prima che il ratto sia assicurato alla macchina di ventilazione, disegnare linee sul petto del ratto in preparazione per trovare il 4° spazio intercostale.<ol><li>Misurare il torace dalla tacca soprasternale al processo xifoideo e tracciare una linea (Figura 5A).</li>
		<li>Al centro di questa linea, traccia una linea lungo il lato sinistro del torace che misura metà della misurazione dalla tacca soprasternale al processo xifoideo (Figura 5A e B).</li>
	</ol></li>
	<li>Intubare il ricevente utilizzando un angiocatetere da 16 G tramite visualizzazione utilizzando il cavo in fibra ottica collegato a una luce LED dal kit di intubazione endotracheale.</li>
	<li>Collegare l'angiocatetere al ventilatore e mantenere un piano chirurgico di anestesia con isoflurano all'1-2%.</li>
	<li>Per trovare il 4° spazio intercostale, trova l'area della parete toracica dove si può sentire un forte impulso cardiaco palpabile (Figura 5C, cerchio rosso).</li>
	<li>In questa posizione, incidere la pelle con le forbici e il muscolo con le micro forbici a molla dissecanti e utilizzare il divaricatore per aprire il 4° spazio intercostale il più ampiamente possibile (Figura 5D ed E). NOTA: Utilizzare cauterizzazione elettrica per evitare o interrompere il sanguinamento durante la dissezione muscolare.</li>
	<li>Una volta che lo spazio intercostale è ampiamente aperto, sezionare attentamente i legamenti attorno al polmone sinistro del ricevente usando le forbici a molla Vannas-Tubingen e estrarre il polmone dalla zona del torace usando tamponi di cotone sterili e pinze.</li>
	<li>Posizionare una garza sterile attorno al polmone sinistro e tenerlo con un morsetto per bulldog Dieffenbach.</li>
	<li>Applicare un morsetto Yasargil sull'area ilare del polmone sinistro il più prossimalmente possibile.</li>
</ol>5. Anastomosi
<ol><li>Anastomosi della vena polmonare (PV)<ol><li>Posizionare la sutura di nylon 7-0 attorno al PV del destinatario.</li>
		<li>Incidere il PV del ricevente usando le forbici a molla Vannas-Tubingen tagliando trasversalmente le vene segmentali superiore e inferiore il più distalmente possibile e sciacquare il sangue con 0,2 ml di soluzione salina eparinizzata (1 U/ml) usando una siringa da insulina.</li>
		<li>Posizionare il polmone donatore ancora avvolto con una garza sterile bagnata ghiacciata nella cavità toracica.</li>
		<li>Inserire il PV con bracciale del donatore nel PV del ricevente, quindi fissare con la sutura di nylon 7-0 preposizionata (Figura 6).</li>
	</ol></li>
	<li>Anastomosi bronchiale (Br)<ol><li>Posizionare la sutura di nylon 7-0 attorno al Br del destinatario.</li>
		<li>Incidere il Br del ricevente tagliando le vie aeree segmentali superiori e inferiori trasversalmente il più distalmente possibile con le forbici a molla Vannas-Tubingen.</li>
		<li>Inserire il Br ammanettato del donatore nel Br del ricevente e fissarlo con la sutura di nylon 7-0 preposizionata (Figura 6).</li>
	</ol></li>
	<li>Anastomosi dell'arteria polmonare (PA):<ol><li>Posizionare la sutura di nylon 7-0 attorno al PA del destinatario.</li>
		<li>Incidere il PA del ricevente dalla sua guaina avventiziale, incidere metà della circonferenza della nave con le forbici a molla Vannas-Tubingen e quindi lavare il sangue nel PA con 0,2 mL di soluzione salina eparinizzata (1 U / ml) usando una siringa da insulina.</li>
		<li>Inserire il PA ammanettato del donatore nel PA del ricevente e fissare con la sutura in nylon 7-0 preposizionata (Figura 6).</li>
	</ol></li>
</ol>6. Riperfusione
<ol><li>Rimuovere il morsetto Yasargil sull'ilo per consentire la riperfusione e la ventilazione del polmone donatore trapiantato (Figura 7).</li>
	<li>Sezionare il polmone sinistro nativo del ricevente usando micro forbici e pinze a molla dissecanti.</li>
	<li>Riposizionare con attenzione il polmone sinistro trapiantato nel torace del ricevente.</li>
	<li>Chiudere l'incisione toracotomia utilizzando la sutura di nylon 6-0.<ol><li>Posizionare tre suture di nylon 6-0 con semplici doppi nodi attorno alle costole superiori alla 4a costola e inferiori alla 5acostola (Figura 8A).</li>
		<li>Utilizzare emostatici per raccogliere le tre suture insieme (Figura 8B).</li>
		<li>Aumentare il PEEP a 6 cmH2O nelle impostazioni di ventilazione.</li>
		<li>Legare insieme tutti e tre i nodi allo stesso tempo tirando via per chiudere la ferita (Figura 8C).</li>
		<li>Ridurre immediatamente il PEEP a 2 cmH2O.</li>
		<li>Chiudere la pelle con sutura in nylon 6-0. NOTA: Il nostro laboratorio studia la fase acuta post-trapianto, quindi il ratto ricevente in questo modello è sopravvissuto per 3 ore post-trapianto sotto ventilazione e anestesia e quindi vengono raccolti campioni.</li>
	</ol></li>
</ol>7. Raccolta di campioni sperimentali (plasma, tessuto polmonare)
<ol><li>Per i campioni di controllo, raccogliere i lobi destri del donatore dopo l'inizio del periodo di riperfusione di 3 ore.<ol><li>Congelare a scatto il lobo superiore e il lobo post-cavale per analisi di espressione di proteine o RNA, preservare il lobo medio per l'istologia e utilizzare il lobo inferiore per il rapporto peso umido-secco (Figura 9A).</li>
	</ol></li>
	<li>A 10 minuti prima della fine del tempo di riperfusione di 3 ore, prepararsi a raccogliere i campioni riceventi iniettando eparina (1.000 U / kg) con una siringa da insulina nella vena giugulare. NOTA: Questa somministrazione di eparina previene la formazione di coaguli di sangue nei polmoni e consente un lavaggio più completo al momento dell'approvvigionamento.</li>
	<li>Raccolta del plasma<ol><li>Alla fine del periodo di riperfusione di 3 ore, raccogliere 1 ml di sangue con una siringa tramite l'IVC.</li>
		<li>Conservare su ghiaccio e quindi centrifugare a 2.000 x g per 10 minuti per raccogliere il plasma.</li>
	</ol></li>
	<li>Eutanasia il ratto ricevente tagliando l'IVC per consentire il dissanguamento.</li>
	<li>Sezionare il diaframma lungo l'arco toracico ed esporre la cavità toracica sezionando la gabbia toracica.</li>
	<li>Raccogliere il liquido BAL dai polmoni nativi o trapiantati, se lo si desidera (opzionale). NOTA: se il rapporto peso umido-secco o l'istologia viene eseguita sul polmone, la raccolta del liquido BAL non deve essere eseguita poiché può influire sui risultati.<ol><li>Infilare la sutura di seta 4-0 intorno alla trachea e legare un doppio nodo stretto attorno alla trachea e al tubo di intubazione per evitare perdite di liquido.</li>
		<li>Calcola la quantità di PBS ghiacciato per la raccolta del fluido BAL dai lobi destro e sinistro. NOTA: Il rapporto di volume per il polmone destro è 63% mentre il rapporto di volume per il polmone sinistro è 37% 16. Pertanto, per determinare la quantità di PBS da instillare in ciascun lato, il volume deve essere calcolato come il doppio del volume corrente (Td = 7,2 ml / kg) moltiplicato per il 63% per il polmone destro e il 37% per il polmone sinistro.</li>
		<li>Posizionare un morsetto Yasargil sull'area ilare del polmone sinistro (Figura 10A) e, con una siringa collegata all'angiocatetere, instillare la quantità calcolata di PBS ghiacciato nel polmone destro (lobi nativi del ricevente) e raccogliere il liquido BAL tirando delicatamente verso l'alto sullo stantuffo della siringa. Esegui due volte. NOTA: Ci si dovrebbe aspettare un recupero del 70-80% del fluido instillato.</li>
		<li>Rimuovere il morsetto Yasargil sul polmone sinistro e posizionare il morsetto sull'area ilare del polmone destro (Figura 10B).</li>
		<li>Raccogliere il liquido BAL dal lobo sinistro trapiantato nello stesso modo in cui è stato raccolto per i lobi destri, quindi rimuovere il morsetto sull'area ilare del polmone destro.</li>
	</ol></li>
	<li>Tagliare i padiglioni auricolari destro e sinistro con microforbici a molla dissecanti e lavare i polmoni per gravità attraverso il PA usando un angiocatetere da 18 G collegato al tubo e una siringa con 20 ml di soluzione di conservazione pre-refrigerata appesa a 28 cmH2O.</li>
	<li>Raccogliere campioni dal polmone del ricevente.<ol style="margin-left: 40px;"><li>Congelare a scatto il lobo superiore e il lobo post-cavale per analisi di espressione di proteine o RNA, preservare il lobo medio per l'istologia e utilizzare il lobo inferiore per il rapporto peso umido-secco) (Figura 9A).</li>
		<li>Dividere il lobo sinistro trapiantato a sinistra in tre parti: la regione superiore raccolta per il congelamento a scatto, la regione centrale per l'istologia e la regione inferiore per il rapporto peso umido-secco (Figura 9B).</li>
	</ol></li>
</ol>

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<li>Jia, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+acute+lung+injury+by+targeting+MG53-mediated+cell+membrane+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Communications%22%5BJournal%5D)">Treatment of acute lung injury by targeting MG53-mediated cell membrane repair.</a> Nature Communications. 5, 4387(2014).</li>
<li>Kim, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pegylated-Catalase+Is+Protective+in+Lung+Ischemic+Injury+and+Oxidative+Stress%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pegylated-Catalase Is Protective in Lung Ischemic Injury and Oxidative Stress.</a> Annals of Thoracic Surgery. , (2020).</li>
<li>Beal, E. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((D-Ala%282%29%2C+D-Leu%285%29%5D+Enkephalin+Improves+Liver+Preservation+During+Normothermic+Ex+Vivo+Perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">D-Ala(2), D-Leu(5)] Enkephalin Improves Liver Preservation During Normothermic Ex Vivo Perfusion.</a> Journal of Surgical Research. 241 (2), 323-335 (2019).</li>
<li>Akateh, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+Delivery+of+Pegylated+Catalase+Is+Protective+in+a+Rat+Ischemia%2FReperfusion+Injury+Model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic Delivery of Pegylated Catalase Is Protective in a Rat Ischemia/Reperfusion Injury Model.</a> Journal of Surgical Research. 238, 152-163 (2019).</li>
</ol>

BAW, YGL e JLK sono supportati attraverso la sovvenzione R01HL143000 del National Institutes of Health (NIH). BAW è supportato attraverso la sovvenzione del Dipartimento della Difesa (DOD) W81XWH1810787. SMB è supportato tramite la sovvenzione NIH R01DK123475. JM è supportato attraverso le sovvenzioni NIH AR061385, AR070752, DK106394 e AG056919, nonché dalla sovvenzione DOD W81XWH-18-1-0787.

In questo rapporto, siamo intervenuti in diverse fasi critiche in un protocollo di trapianto di polmone di ratto per ottimizzare la procedura. Mentre varie tecniche di cuffing per il trapianto di polmone di ratto sono state riportate 1,2,3,4,5,6,7,8,9,15...

Per oltre tre decenni, i ricercatori hanno modificato e migliorato i modelli di trapianto di polmone di ratto in modo che i dati generati siano più coerenti e riflettano maggiormente le condizioni cliniche reali. Nel tempo in cui il nostro laboratorio ha eseguito questo modello, abbiamo determinato quattro aree di miglioramento: tecniche di cuffing per anastomosi, identificazione del 4° spazio intercostale del ricevente, gonfiaggio polmonare e chiusura della ferita durante la procedura del ricevente e raccolta di campioni per l'analisi.
Le modifiche alla tecnica di cuffing per le anastomosi possono migliorare l'intera procedura di trapianto riducendo il tempo di manipolazione del polmone donatore 1,2,3,4,5,6 e rendendo la procedura di anastomosi più veloce e tecnicamente più facile per il microchirurgo. Mentre è fondamentale utilizzare i polsini di dimensioni adeguate per fornire il sangue necessario e il flusso d'aria al polmone trapiantato, ci sono indicazioni limitate su come si dovrebbe scegliere la dimensione dei polsini per la vena polmonare (PV), l'arteria polmonare (PA) o il bronco (Br) 5,7,8,9. Poiché i diametri di PV, PA e Br sono correlati al peso corporeo dei ratti donatori e riceventi, proponiamo che la dimensione del bracciale sia basata sul peso corporeo. Questo rapporto fornisce una guida alle taglie per i polsini basata sul peso corporeo di un ratto (da 180 g a oltre 270 g) che serve a ottimizzare l'apporto di sangue e aria al polmone trapiantato (Tabella 1).
Mentre un nuovo microchirurgo può procurarsi con successo e facilmente un polmone donatore durante la procedura del donatore, il trapianto del polmone durante la procedura del ricevente è più complicato e dipende dall'esperienza del microchirurgo. I tentativi di trovare il 4° spazio intercostale per accedere al polmone sinistro del ricevente è uno dei passaggi più difficili che mantiene una certa soggettività e può aumentare il tempo della procedura. Pertanto, introduciamo un metodo semplice e oggettivo per aiutare nell'identificazione della 4° posizione dello spazio intercostale utilizzando le misurazioni del torace e le palpitazioni del cuore per trovare la corretta area della parete toracica per sezionare 4,5,6,10,11,12.
Proponiamo anche un miglioramento dell'inflazione polmonare del donatore, che è una potenziale fonte di lesioni all'organo. Il polmone del donatore viene sgonfiato fino all'inizio della riperfusione. Durante la sutura del 4° spazio intercostale, il polmone donatore viene comunemente gonfiato aumentando la PEEP da 2 cmH 2 O a 6 cmH2O. Al fine di ridurre al minimo il danno polmonare da sovragonfiaggio, proponiamo una tecnica in cui tre suture di nylon 6-0 sono posizionate intorno alla 4 ° costola inferiore alla 5° costola con semplici doppi nodi. Quando è il momento della chiusura della ferita, le estremità delle tre suture vengono tenute con emostatici in entrambe le mani, la ferita viene chiusa tutta in una volta tirando su ciascun lato e la PEEP viene immediatamente ridotta a 2 cmH2O. In questo modo, il polmone può espandersi nel minor tempo possibile10.
Alla conclusione di un esperimento, il ricercatore vuole spesso raccogliere molti tipi di campioni per molti tipi di analisi da ogni trapianto. Ad esempio, il tessuto congelato a scatto, il tessuto fisso di formalina, il tessuto per il rapporto peso umido-secco per determinare l'edema polmonare e il liquido di lavaggio broncoalvelolare (BAL) possono essere utilizzati per valutare quanto bene è andato il trapianto. Il metodo tradizionale di raccolta del liquido BAL consente un campione misto aggregato sia dai lobi nativi del ricevente che dal lobo trapiantato del donatore13,14,15. Per ovviare a questo, presentiamo un metodo di bloccaggio delle aree ilari che può fornire una visione più precisa delle condizioni dei polmoni trapiantati e nativi. Inoltre, il volume di PBS utilizzato per raccogliere il liquido BAL da ciascun lato dei polmoni è importante da considerare perché il fluido BAL contiene numerosi fattori solubili come citochine e chemochine che vengono misurati dalla concentrazione. Normalizzare il volume del fluido instillato al volume stimato della capacità polmonare può aiutare con il confronto. Con quattro lobi sul lato destro e un lobo sul lato sinistro, ciascuno dei cinque lobi del ratto ha un volume e una superficie diversi16. Secondo uno studio precedente sulla misurazione del volume dei lobi polmonari di Backer et al., del volume totale dell'intero polmone il volume dei lobi di destra è del 63% (4400 mm 3) e il lobo sinistro è del 37% (2500 mm3). Pertanto, raccomandiamo che il volume di PBS utilizzato per raccogliere il liquido BAL sia calcolato come il doppio del volume corrente (7,2 ml / kg) moltiplicato per il 63% per il polmone destro e il 37% per il polmone sinistro. Utilizzando questo approccio, è possibile controllare meglio variabili come il peso corporeo e i tempi10,16.
In tutto, in questo rapporto dimostreremo alcune modifiche al modello sperimentale standard di trapianto di polmone di ratto che possono rendere la procedura più efficiente e aumentare la capacità di generare dati più accurati e abbondanti da ogni esperimento.

<table><tbody><tr><td>Angiocatetere calibro 12</td><td>BD</td><td>382277</td><td></td></tr><tr><td>Angiocatetere calibro 14</td><td>B. Braun</td><td>4251717-02</td><td></td></tr><tr><td>Angiocatetere calibro 16</td><td>B. Braun</td><td>4252586-02</td><td></td></tr><tr><td>Angiocatetere calibro 18</td><td>B. Braun</td><td>4251679-02</td><td></td></tr><tr><td>Angiocatetere calibro 20</td><td>B. Braun</td><td>4252527-02</td><td></td></tr><tr><td>Sutura</td> <td>in seta 4-0Specialità chirurgiche Corp.</td><td>Sutura in nylon SP116</td><td></td></tr><tr><td>6-0</td><td>AD Sutura in nylon chirurgica</td><td>S-N618R13</td><td></td></tr><tr><td>7-0 Sutura in nylon</td><td>AD</td><td>Surgical S-N718SP13</td><td></td></tr><tr><td>8-0 AD</td><td>Surgical</td><td>XXS-N807T6</td><td></td></tr><tr><td>Betadine Spray Avrio</td><td>Health LP</td><td>UPC</td><td></td></tr> 367618160039 <tr><td>Clippers</td><td>VWR</td><td>MSPP-023326</td><td></td></tr><tr><td>Castroviejo micro forbici a molla per dissezione</td><td>Roboz Surgical Instrument Co</td><td>RS-5668</td><td></td></tr><tr><td>Dumont #5 - Fine Forceps</td><td>Fine Science Tools</td><td>11254-20</td><td></td></tr><tr><td>Elettrocauterizzazione</td><td>Macan</td><td>MV-7A</td><td></td></tr><tr><td>Kit per intubazione endotracheale</td><td>Kent Scientific</td><td>ETI-MSE Forcipe</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Fine Science Tools</td><td>11027-12</td><td></td></tr><tr><td>Emostatico per zanzare di Halsted</td><td>Roboz Surgical Instrument Co</td><td>RS-7112</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Fresnius Medical Care</td><td>C504701</td><td></td></tr><tr><td>Siringa da insulina</td><td>Life Technologies</td><td>B328446</td><td></td></tr><tr><td>Isoflurane</td><td>Piramal Critical Care</td><td>NDC 66794-017-25</td><td></td></tr><tr><td>Tamponi di alcol isopropilico</td><td>BD</td><td>326895</td><td></td></tr><tr><td>ketamina</td><td>Hikma Pharmaceuticals PLC</td><td>NDC 0413-9505-10</td><td></td></tr><tr><td>Dieffenbach Bulldog Clamp</td><td>World Precision Instruments</td><td>WPI14117</td><td></td></tr><tr><td>Porta aghi/Pinze,</td><td>Micrine</td> curve <td>MI1542</td><td></td></tr><tr><td>Porta aghi/Pinze, Micrine diritte</td><td></td><td>MI1540</td><td></td></tr><tr><td>Perfadex Plus (soluzione per la conservazione degli organi)</td><td>XVIVO Perfusion AB</td><td>REF# 19950</td><td></td></tr><tr><td>PhysioSuite</td><td>Kent Scientific</td><td>PS-MSTAT-RT</td><td>Utilizzato per controllare la SpO2 e il divaricatore del battito cardiaco</td></tr><tr><td></td><td>Roboz Surgical Instrument Co</td><td>RS-6560</td><td></td></tr><tr><td>Saline</td><td>PP Pharmaceuticals LLC</td><td>NDC 63323-186-10</td><td></td></tr><tr><td>Forbici</td><td>Fine Science Tools</td><td>14090-11</td><td></td></tr><tr><td>SomnoSuite Sistema di anestesia per piccoli animali</td><td>Kent Scientific</td><td>SS-MVG-Module</td><td></td></tr><tr><td>sterile&nbsp; Garza di cotone</td><td>Fisherbrand</td><td>22-415-469</td><td></td></tr><tr><td>Microscopio operatorio</td><td>Leica</td><td>M500-N con</td> siringa OHS <td></td></tr><tr><td>5mL</td><td>BD</td><td>309646</td><td></td></tr><tr><td>Vannas-Tubingen Forbici a molla</td><td>Strumenti per la scienza fine 15008-08</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Xilazina</td><td>Korn Pharmaceuticals Corp</td><td>NDC 59399-110-20</td><td></td></tr><tr><td>Yasargil Clamp</td><td>Aesculap, Inc</td><td>FT351T</td><td>Utilizzato per bloccare il bronco</td></tr><tr><td>Yasargil Clamp</td><td>Aesculap, Inc</td><td>FT261T</td><td>Utilizzato per bloccare l'ilo</td></tr><tr><td>Yasargil Clamp Applicator</td><td>Aesculap, Inc</td><td>FT484T</td><td></td></tr></tbody></table>

un modello di trapianto di polmone di ratto di ischemia calda / danno da riperfusione: ottimizzazioni per migliorare i risultati

A Rat Lung Transplantation Model of Warm Ischemia/Reperfusion Injury: Optimizations to Improve Outcomes

Dalla nostra esperienza con il trapianto di polmoni di ratto, abbiamo trovato diverse aree di miglioramento. Le informazioni nella letteratura esistente riguardanti i metodi per la scelta delle dimensioni appropriate del bracciale per la vena polmonare (PV), l'arteria polmonare (PA) o il bronco (Br) sono varie, rendendo così la determinazione della corretta dimensione della cuffia durante il trapianto di polmone di ratto un esercizio di tentativi ed errori. Standardizzando la tecnica di cuffing per utilizzare il bracciale efficace più piccolo appropriato per le dimensioni del vaso o del bronco, si può rendere la procedura di trapianto più sicura, più veloce e più efficace. Poiché i diametri di PV, PA e Br sono correlati al peso corporeo del ratto, presentiamo una strategia per scegliere una dimensione appropriata utilizzando una guida basata sul peso. Poiché il volume polmonare è anche correlato al peso corporeo, raccomandiamo che questa relazione debba essere considerata anche quando si sceglie il volume d'aria appropriato per il gonfiaggio polmonare del donatore durante l'ischemia calda e per il volume corretto di PBS da instillare durante la raccolta del liquido di lavaggio broncoalveolare (BAL). Descriviamo anche i metodi per la dissezione dello spazio intercostale 4, la chiusura della ferita e la raccolta di campioni sia dai lobi nativi che da quelli trapiantati.

Per misurare l'edema polmonare, è stato calcolato il rapporto peso umido-secco. Il lobo nativo del donatore, il lobo trapiantato e il lobo nativo del ricevente sono stati raccolti come descritto nel protocollo e pesati immediatamente per il peso umido, essiccati a 60 ° C per 48 ore e quindi pesati nuovamente per il peso secco. Un aumento del rapporto peso umido-secco sarebbe indicativo di edema polmonare. I nostri risultati indicano che il lobo trapiantato ha avuto un aumento significativo de...

Qui, presentiamo le ottimizzazioni di un modello di trapianto di polmone di ratto che servono a migliorare i risultati. Forniamo una guida alle taglie per i polsini in base al peso corporeo, una strategia di misurazione per accertare il 4° spazio intercostale e metodi di chiusura della ferita e raccolta di liquidi e tessuti BAL (lavaggio broncoalveolare).

Un modello di trapianto di polmone di ratto di ischemia calda / danno da riperfusione: ottimizzazioni per migliorare i risultati

From our experience with rat lung transplantation, we have found several areas for improvement. Information in the existing literature regarding methods ...

Questo protocollo identifica quattro aree chiave per contribuire a migliorare la metodologia e avere un trapianto di polmone affidabile. Il primo è una tecnica di cuffing riproducibile. Il secondo è identificare in modo accurato e riproducibile il quarto spazio intercostale, una chiusura completa della ferita e quindi come recuperare e ottenere campioni per l'analisi.Queste tecniche aiutano a sviluppare un metodo affidabile di trapianto di polmone per lavorare sui meccanismi molecolari e sviluppare interventi terapeutici. Iniziare con la configurazione del dispositivo chirurgico accendendo l'apparecchiatura di monitoraggio della frequenza cardiaca / saturazione di ossigeno e riscaldando la scheda a 42 gradi Celsius. Inoltre, accendere la macchina di ventilazione e anestesia per preriscaldare l'evaporatore di isoflurano.Riempire una siringa per anestesia con 10 millilitri di isoflurano liquido e montare la siringa sulla macchina di ventilazione e anestesia. Quindi, accendere il microscopio chirurgico con l'altezza e la messa a fuoco regolate in base alle preferenze e avviare il dispositivo di elettrocauterizzazione. Allo stesso modo, preparare e disporre gli strumenti chirurgici.Determinare la corretta dimensione del calibro dell'angiocatetere da utilizzare per realizzare i polsini in base al peso corporeo del ratto facendo riferimento alla tabella uno. Dopo aver preparato i polsini per l'arteria polmonare, il bronco e la vena polmonare, posizionare l'angiocatetere delle dimensioni appropriate su una superficie sterile al microscopio chirurgico. Quindi, utilizzare una lama chirurgica rib-back numero 11 per tagliare il catetere angio-catetere con un angolo di 90 gradi per formare un corpo del bracciale lungo due millimetri con una larghezza e un'altezza di un millimetro nella parte superiore del corpo del bracciale.Dopo aver preparato l'involucro per l'intervento chirurgico, effettuare un'incisione cutanea della linea mediana lunga tre o quattro centimetri, a metà collo, con le forbici, e sezionare attentamente i tessuti e i muscoli sottocutanei usando una pinza. Per l'intubazione endotracheale, infilare una sutura di seta 4-0 intorno alla trachea. Quindi, inserire un angio-catetere di gauge 16 nella trachea e legare saldamente la sutura attorno alla trachea con un doppio nodo, seguito da un singolo nodo per mantenere l'angio-catetere in posizione.Collegare l'angio-catetere al ventilatore per mantenere un piano chirurgico di anestesia nel ratto con isoflurano dall'1 al 2%. Utilizzare le forbici per eseguire una laparo-sternotomia, come una linea mediana combinata e un'incisione trasversale. Quindi, iniettare 1.000 unità per chilogrammo di eparina con una siringa da insulina attraverso la vena cava inferiore, o IVC, e lasciare 10 minuti per la circolazione sistemica.Mentre i polmoni sono in ventilazione, tagliare i padiglioni auricolari destro e sinistro con micro forbici a molla dissecanti e quindi introdurre un angio-catetere di gauge 18 attraverso l'arteria polmonare per lavare gravitativamente i polmoni con 20 millilitri di soluzione di conservazione in una siringa appesa a 28 centimetri di acqua, collegata al tubo e all'angio-catetere. Scollegare il ventilatore dal tubo endotracheale per collegarlo a una siringa da cinque millilitri riempita con un volume d'aria adeguato in base al peso corporeo. Dopo un'ora di ischemia calda, asportare il blocco cuore-polmone con le micro forbici e pinze a molla dissecanti e posizionare su una garza sterile inumidita con PBS ghiacciato su una piastra di Petri sterile su ghiaccio.Tagliare con cura l'area ilare polmonare sinistra con la forbice a molla Vannas-Tubingen e procurarsi la vena polmonare sinistra, l'arteria polmonare e il bronco. Usa un emostatico di zanzara per afferrare la linguetta del bracciale. Quindi, prendere l'estremità distale della vena polmonare, dell'arteria polmonare o del bronco attraverso il corpo appropriato del bracciale e rimuovere il tessuto extra intorno al bracciale prima di fissare con 8-0 sutura in nylon.Una volta fatto, utilizzare le forbici a molla Vannas-Tubingen per tagliare il tessuto extra e il bracciale intorno al corpo del bracciale. Per preparare il ratto ricevente, tracciare una linea sul petto del ratto dalla tacca soprasternale al processo xifoideo. Al centro di questa linea, traccia una linea lungo il lato sinistro del torace che misura metà della misurazione dalla tacca soprasternale al processo xifoideo.Utilizzando il cavo in fibra ottica collegato a una luce LED dal kit di intubazione endotracheale, visualizzare e intubare il ricevente con un angio-catetere calibro 16. Una volta estratti i polmoni, posizionare una garza sterile attorno al polmone sinistro mentre la si tiene con il morsetto del bulldog Dieffenbach e applicare un morsetto Yasargil sull'area ilare del polmone sinistro il più prossimalmente possibile. Quando il ratto è pronto, procedere per l'anastomosi della vena polmonare posizionando la sutura di nylon 7-0 attorno alla vena polmonare del ricevente.Incidere la vena polmonare del ricevente usando le forbici a molla Vannas-Tubingen tagliando trasversalmente le vene segmentali superiori e inferiori il più distalmente possibile e lavare il sangue con 0,2 millilitri di un'unità internazionale per millilitro di soluzione salina eparinizzata usando una siringa da insulina. Posizionare il polmone del donatore avvolto con una garza sterile ghiacciata, bagnata e gelile nella cavità toracica e inserire la vena polmonare ammanettata del donatore nella vena polmonare del ricevente prima di fissare l'anastomosi con la sutura di nylon 7-0 preposizionata. Per l'anastomosi bronchiale o bronchiale, posizionare una sutura di nylon 7-0 attorno al bronco del ricevente prima di incidere il bronco del ricevente tagliando trasversalmente le vie aeree segmentali superiori e inferiori il più distalmente possibile.Dopo aver inserito il bronco ammanato del donatore nel bronco del ricevente, fissare l'anastomosi con la sutura di nylon 7-0 preposizionata. Quindi, eseguire l'anastomosi dell'arteria polmonare come descritto in precedenza. Per consentire la reprofusione e la ventilazione del polmone donatore trapiantato, rimuovere il morsetto Yasargil sull'ilo, seguito dalla chiusura dell'incisione toracotomia con una sutura di nylon 6-0.Raccogliere il liquido BAL dai polmoni nativi o trapiantati come desiderato. Il rapporto peso umido / secco dei lobi è stato calcolato per misurare l'edema polmonare. Il lobo trapiantato ha mostrato un aumento significativo del rapporto tra peso umido e secco rispetto al lobo nativo del donatore o del ricevente, indicando che non c'è edema polmonare.A nostro avviso, i due passaggi critici di questa procedura sono: uno, utilizzare accuratamente i punti di riferimento anatomici per identificare il quarto spazio intercostale, e poi due, selezionare e utilizzare appropriatamente i polsini per avere una tecnica di cuffing riproducibile. Un modello di trapianto di polmone di ratto che sia riproducibile e coerente è una base per indagini molecolari sulla reprofusione di ischemia e sul trapianto in generale.

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Un modello di trapianto di polmone di ratto di ischemia calda / danno da riperfusione: ottimizzazioni per migliorare i risultati (Video) | JoVE Journal

Un modello di trapianto di polmone di ratto di ischemia calda / danno da riperfusione: ottimizzazioni per migliorare i risultati

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