Name: Sbrigliamento laparoscopico retroperitoneale e drenaggio per ascesso pancreatico (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 42 s
Description: Impara la tecnica di sbrigliamento laparoscopico retroperitoneale per il drenaggio di ascessi peripancreatici nella pancreatite necrotizzante. Questo metodo riduce il rischio di lesioni agli organi addominali e migliora i risultati post-operatori.

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<meta charset="utf8"></head><body>Trattamento retroperitoneale laparoscopico delle complicanze della pancreatite necrotizzante

<ol><li>Wang, S. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+day+when+infection+is+confirmed+is+a+better+time+point+for+mortality+prediction+in+patients+with+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">The day when infection is confirmed is a better time point for mortality prediction in patients with severe acute pancreatitis.</a> Pancreas. 41 (4), 605-610 (2012).</li>
<li>Zou, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Study+on+the+related+factors+of+severe+pancreatitis+complicated+with+early+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Modern+Chinese+Doctor%22%5BJournal%5D)">A Study on the related factors of severe pancreatitis complicated with early infection.</a> Modern Chinese Doctor. 45 (20), 13-14 (2007).</li>
<li>Shen, Y. F., Cui, N. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+observation+of+immunity+in+patients+with+secondary+infection+from+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Inflammation+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical observation of immunity in patients with secondary infection from severe acute pancreatitis.</a> Inflammation Res. 61 (7), 743-748 (2012).</li>
<li>Chen, G. D., Huang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+ten+cases+of+severe+acute+pancreatitis+complicated+with+peripancreatic+necrosis+with+minimally+invasive+treatment+via+retroperitoneal+pathway%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pancreatol%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of ten cases of severe acute pancreatitis complicated with peripancreatic necrosis with minimally invasive treatment via retroperitoneal pathway.</a> Chinese J Pancreatol. 17 (4), 228-230 (2017).</li>
<li>Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Working+Group+IPA%2FAPA+Acute+Pancreatitis+Guidelines.+IAP%2FAPA+evidence+-+based+guidelines+for+the+management+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancrcatology%22%5BJournal%5D)">Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence - based guidelines for the management of acute pancreatitis.</a> Pancrcatology. 13 (4), Suppl 2 15(2013).</li>
<li>Chen, P., Tang, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+severe+acute+pancreatitis+with+laparoscopic+drainage+via+posterior+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Curr+Adv+Gen+Surg%22%5BJournal%5D)">Treatment of severe acute pancreatitis with laparoscopic drainage via posterior approach.</a> Chinese J Curr Adv Gen Surg. 12 (11), 928-930 (2009).</li>
<li>Sileikis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+retroperitoneoscopic+necrosectomy+in+management+of+acute+necrotic+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis.</a> Medicina. 46 (3), 176-179 (2010).</li>
<li>Zhang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+anatomical+retroperitoneoscopic+adrenalectomy+with+report+of+800+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases.</a> J Urol. 177 (4), 1254-1257 (2007).</li>
<li>Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association, Chinese College of Gastrointestinal Fistula Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+intra-+abdominal+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Pract+Surg%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and management of intra- abdominal infection.</a> Chinese J Pract Surg. 40 (1), 1-16 (2020).</li>
<li>Banks, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+acute+pancreatitis-2012%3A+revision+of+the+Atlanta+classification+and+definitions+by+international+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.</a> Gut. 62, 102-111 (2013).</li>
<li>Hong, C., Sun, B., Lu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preliminary+exploration+of+basic+treatment+principles+for+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Preliminary exploration of basic treatment principles for severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Surg. 45 (1), 6-8 (2007).</li>
<li>Adler, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conservative+management+of+infected+necrosis+complicating+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis.</a> Am J Gastroenterol. 98 (1), 98-103 (2003).</li>
<li>Yao, J. R., Tian, Y. Z., Liu, S. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incremental+trauma+surgical+mode+for+the+treatment+of+severe+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">Incremental trauma surgical mode for the treatment of severe acute pancreatitis.</a> Chinese J Joint Surg. 9 (3), 213-215 (2020).</li>
<li>Penghao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+minimally+invasive+surgical+approach+for+infected+necrotizing+pancreatitis%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Med%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infected necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Ann Med. 55 (2), 1-13 (2023).</li>
<li>Pancreatic Surgery Group, Surgery Branch, Chinese Medical Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+acute+pancreatitis%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Digest+Surg%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis.</a> Chinese J Digest Surg. 20 (7), 730-739 (2021).</li>
<li>Van Santvoort, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+conservative+and+minimally+invasive+approach+to+necrotizing+pancreatitis+improves+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome.</a> Gastroenterology. 141 (4), 1254-1263 (2011).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Pinza da dissezione</td><td>KANGJI</td><td>ZP485RB 330mm&volte; &Phi; </td><td></td>5</tr><tr><td>Tubo di drenaggio</td><td>Kang-Li</td><td>QH-F28</td><td></td></tr><tr><td>Pinza da presa</td><td>KANGJI</td><td>ZP531RB 330mm&volte; &Phi; </td><td></td>5</tr><tr><td>Laparoscopio</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Soluzione Fisiologica 3000ml</td><td>Ke-Lun</td><td>3000ml:27g</td><td></td></tr><tr><td>Aspirazione e Irrigazione</td><td>KANGJI</td><td>&Phi; 5/&Phi; 10&volte; Sutura da 330 mm</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Trocar ETHICON</td><td>SA86G</td><td></td></tr><tr><td></td><td>KANGJI</td><td>ZP015RN &; 5.5/ ZP018RN &phi; 12.5</td><td></td></tr><tr><td>Coltello ad ultrasuoni</td><td>An-He</td><td>AH-600</td><td></td></tr><tr><td>Ago Veress</td><td>KANGJI</td><td>ZP001RN &Phi; 2,5 & volte; 100 millimetri</td><td></td></tr></tbody></table>

sbrigliamento laparoscopico retroperitoneale e drenaggio per ascesso pancreatico

Retroperitoneal Laparoscopic Debridement and Drainage for Pancreatic Abscess

Un totale di sei pazienti ha ricevuto questo trattamento chirurgico (Tabella 1). Prima dell'intervento, tutti i pazienti sono stati valutati in base a PaO2/FiO2, pressione arteriosa sistolica e livelli di creatinina e sono stati assegnati ai punteggi Marshall10 e APACHE II modificati (Tabella 2). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un intervento chirurgico senza intoppi e la durata dell'intervento variava da 75 a 100 minuti, con una media di 84 ± 6,7 minuti. Le colture batteriche preoperatorie ottenute attraverso provette PCD hanno rivelato Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia e Acinetobacter baumannii. Dopo l'intervento, i sintomi di tossicità sistemica sono migliorati rapidamente e le scansioni TC eseguite 1 settimana dopo hanno mostrato una sostanziale riduzione del tessuto necrotico e dell'accumulo di liquido peripancreatico (Figura 4). Prima dell'intervento, la conta dei globuli bianchi nel sangue, il rapporto dei neutrofili e la PCT erano elevati in tutti e sei i pazienti e i loro valori sono diminuiti significativamente 1 settimana dopo l'intervento chirurgico. Quattro pazienti avevano livelli elevati di amilasi nel sangue prima dell'intervento e, 1 settimana dopo l'intervento, tutti i pazienti avevano livelli normali (Tabella 3).
Un singolo paziente ha manifestato febbre alta ricorrente senza risoluzione a 2 settimane dall'intervento, con drenaggio non ostruito. La ripetizione della TC ha indicato un aumento della necrosi peripancreatica e del liquido rispetto alle osservazioni di 1 settimana prima. È stata eseguita una procedura laparoscopica ripetuta sul lato destro con il paziente in posizione laterale sinistra utilizzando la stessa tecnica della chirurgia retroperitoneoscopica iniziale del lato sinistro. I sintomi sono stati rapidamente migliorati dopo il secondo intervento chirurgico. Le complicanze si sono verificate in due pazienti. Un paziente ha sviluppato la febbre poco dopo l'intervento chirurgico e ha mostrato liquido di drenaggio contenente liquido giallastro con detriti simili alle feci dopo 2 settimane. Considerando la possibilità di una fistola del colon, è stato iniziato un trattamento conservativo per 1 settimana. Poiché il liquido di drenaggio conteneva ancora materiale simile alle feci (circa 10-50 ml al giorno), il paziente è stato sottoposto a un successivo intervento chirurgico per ileostomia terminale, dopodiché il liquido di drenaggio si è gradualmente liberato. Un altro paziente presentava drenaggio sanguinolento attraverso il tubo di drenaggio 1 settimana dopo l'intervento, accompagnato da una progressiva diminuzione dei livelli di emoglobina negli esami del sangue, indicando sanguinamento intraperitoneale. Il paziente ha ricevuto trasfusioni di globuli rossi, plasma fresco congelato e crioprecipitato, seguite da un trattamento emostatico potenziato, che ha fermato con successo ulteriori emorragie. Gli altri quattro pazienti non hanno avuto complicanze postoperatorie.
Durante il periodo di follow-up di 1 anno, tutti i pazienti hanno raggiunto esiti clinici soddisfacenti, con la quasi completa scomparsa del liquido peripancreatico e del tessuto necrotico.
<img alt="TC sezione dell'addome, diagnostica per immagini, analisi della struttura degli organi e delle anomalie." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: TAC preoperatoria. La TAC preoperatoria mostra un abbondante accumulo di liquido peripancreatico e tessuto necrotico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Allestimento di chirurgia laparoscopica con diagramma dei punti di inserimento del trocar; visualizzazione della procedura addominale." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: Impostazione del trocar. Disposizione a tre porte dei trocar nella procedura di chirurgia surrenalica retroperitoneoscopica e posizionamento postoperatorio dei tubi di drenaggio. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Sequenza del processo di rimozione chirurgica; fasi A e B: estrazione tissutale; C: risultato del tessuto asportato." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: Procedura chirurgica. (A) Il pus è stato scoperto immediatamente dopo che l'aspiratore è entrato nello spazio preperitoneale adiacente al rene. (B) Estrazione accurata del tessuto necrotico nero utilizzando una pinza per tessuti. (C) Tessuto necrotico pancreatico asportato durante l'intervento chirurgico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Scansione TC per immagini trasversali, analisi dell'addome, imaging medico, apparecchiature di radiologia diagnostica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66162/66162fig04.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Figura 4: TAC postoperatoria. La TAC postoperatoria mostra una significativa riduzione dell'accumulo di liquido peripancreatico e del tessuto necrotico dopo l'intervento chirurgico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/66162fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
Tabella 1: Dati clinici che mostrano ceppi batterici identificati in pazienti sottoposti a trattamento chirurgico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table1_RE.xlsx" target="_blank">Clicca qui per scaricare questa tabella.</a>
Tabella 2: Punteggi APACHE II per i pazienti. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table%202_RE.xlsx" target="_blank">Clicca qui per scaricare questa tabella.</a>
Tabella 3: Parametri clinici dei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico prima e dopo il trattamento. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66162/Table3_RE.xlsx" target="_blank">Clicca qui per scaricare questa tabella.</a>

Sbrigliamento laparoscopico retroperitoneale e drenaggio per ascesso pancreatico

In patients with severe necrotizing pancreatitis, pancreatic necrosis and secondary infection of surrounding tissues can quickly spread to the whole ...

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