腰仙神経弓弦症に対する脊椎短縮術:外科的技術

サマリー

腰仙神経弓弦症(LNBD)は、先天性、医原性、およびその他の要因による腰仙神経の高い軸方向の緊張によって引き起こされる一連の神経学的症状を含む症候群です。ここでは、脊椎短縮術によるLNBDの治療のための手術技術をご紹介します。

要約

腰仙神経弓弦症(LNBD)は、腰仙骨組織と神経組織の発達速度の違いによって引き起こされる神経症状の症候群であり、その結果、成長の遅い神経組織が縦方向に伸びます。LNBDは通常、先天性要因によって引き起こされ、腰椎脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、医原性因子などの他の腰仙骨疾患を伴います。LNBDの主な症状は、下肢の神経症状と便機能障害です。LNBDの保存的治療には、休息、機能的運動、薬物療法が含まれますが、通常、満足のいく臨床結果を得ることはできません。LNBDの外科的治療について報告された研究はほとんどありません。この研究では、脊椎を短縮するために後部腰椎椎体間固定術(PLIF)を使用しました(0.6-0.8mm /セグメント)。これにより、腰仙神経の軸方向の張力が軽減され、患者の神経学的症状が緩和されました。本稿では、左下肢の痛み、筋力低下、感覚鈍麻を主な症状とした45歳男性患者の症例について報告する。上記の症状は手術後6ヶ月で有意に緩和されました。

概要

腰仙神経弓弦症(LNBD)は、神経損傷に関連する一連の症状で構成されています。LNBDは、先天性の発達因子、医原性損傷、およびその他のさまざまな理由による腰仙神経の緊張の増加によって引き起こされます¹。LNBDは、腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、脊柱側弯症^{などの他の}腰仙骨疾患を伴うこともあります2。以前の研究では、神経根の延長は、それらの断面積の減少を伴うことがわかっています^3,4。電気生理学的モニタリングは、神経伝導速度が徐々に減少し、神経根の張力が増加するにつれて最終的に完全にブロックされることを示しています⁵。人間の腰仙部の生理学的湾曲は弓のようなものです。軸方向の張力の増加により、患者の硬膜嚢と神経根は弓の弦に似ています。したがって、LNBDは弓弦病¹とも呼ばれます。腰痛や脚の痛みは、緊張が高まるため、時間の経過とともに悪化します。

脊椎手術によって引き起こされる脊椎の生理学的湾曲もLNBDの重要な原因です^6,7....

プロトコル

このプロトコルは、河北医科大学第三病院の倫理委員会によって承認されました。インフォームドコンセントは、研究に含める前に患者から得られました。

1. 包含基準と除外基準

1. 以下の選択基準および除外基準に従って患者を選定します。
   1. 包含基準: 1)重度の神経学的症状のあるLNBD患者。2) 基礎データ、治療記録、画像データなど、完全な臨床データを有する患者
   2. 除外基準: 1) 腰椎椎間板ヘルニアによる神経学的症状;2)骨折、変性、脊椎すべり症、感染症、およびその他の要因によるより複雑な外科的技術。
2. 患者が手術前に完全な身体検査と画像検査を受けていることを確認し、患者に外科的禁忌がないことを確認します。すべての準備ができたら、患者の手術を手配します。

2. 術前・外科手術

1. 外科的麻酔を行う前に、患者情報を再確認してください。
2. 気管内挿管による全身麻酔の後、患者を腹臥位に置き、患者の腹腔内の圧力を下げるためにフレームを使用します。ヨードフォアを使用して手術領域を滅菌し、患者を滅菌シートで覆います。
3. 手術部位の正中....

結果

左下肢の痛みとしびれを半年間訴えていた45歳の男性患者が河北医科大学第三病院脊椎外科に紹介されました。関連情報を使用する前に、患者からインフォームドコンセントが得られました。この患者の主な症状は活動とともに悪化し、安静とともに減少しました。患者は5ヶ月間投薬を受けましたが、症状は大幅に緩和されませんでした。

この患者は、手術前に詳細な身体検査と放射線検査を受けました。外科医は、患者が腰椎の可動性がわずかに制限されており、左長母趾筋の筋力が低下していること(グレード3)、および左ふくらはぎと足の皮膚の感覚が低下していることを発見しました。患者の視覚アナログ尺度(VAS)¹⁸ スコアは5、日本整形外科学会スコア(JOA)¹⁹ は19でした。神経生理学的検査により、この患者の下肢に広範な神経原性病変が明らかになり、L4-S1神経支配領域の損傷が不完全であり、左側でより深刻であった。画像検査を 図1に示します。

ディスカッション

LNBDは、先天性または医原性因子によって引き起こされる一連の神経学的症状で構成され、腰仙神経の牽引と過度の軸方向の緊張^{につながります1}。LNBDの臨床症状は下肢の神経学的症状であり、主に下肢の痛み、しびれ、脱力感として現れます。重症の患者は、会陰のしびれや便機能障害を患っている可能性があります。LNBDのイメージングは、一般に神経外組織の局在化または圧迫を示さない。一部の患者では、MRIで神経根沈降の兆候(白い円の内側の灰色の点は浮遊する馬尾を表し、これが正の神経根沈降の兆候を構成する)が見られます。神経根の緊張の増加は、手術中にも見られます²⁰。

LNBDの典型的な外科的治療は、椎体の一部である椎間板や後靭帯、骨組織の一部である椎間板を含む脊椎構造の一部を切除することで、脊椎の長さをある程度短くします。この治療の目的は、神経の軸方向の張力を減少させ、神経根²¹の自然な状.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
バイポーラ電気凝固ピンセット	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2*190 mm
コンプレッサー	Qingniu	qjz887	ストレート ヘッド、ヘッド幅 9
コンプレッサー	Qingniu	qjz890	前方曲げ 5 °、ヘッド幅 9
キュレット	Qingniu	20739.01	300*Ø9*5°
ディスクシェー		qjz860	小型
ディスクシェー	バーQingniu	qjz861	中
ディスクシェー	バーQingniu	qjz862	大型
ダブルジョイント鉗子	SHINVA	286920 240	* 8 mm
高周波アクティブ電極	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
椎弓切除術	清牛	2054.03	220*3.0*130&�;
椎弓切除術 rongeur	Qingniu	2058.03	220*5.0*130°
椎弓根プローブ	Qingniu	qjz866	ストレートタイプ、2.0
椎弓根ネジ	WEGO	800386545	6.5 * 45 mm
椎弓根ネジ	WEGO	800386550	6.5 * 50 mm
下垂体 rongeur	Qingniu	2028.01	220x3.0 mm
下垂体 rongeur	Qingniu	2028.02	220x3.0 mm
リトラクター	Qingniu	qjz901	大、ダブルヘッド
リトラクター	Qingniu	qjz902	スモール、ダブルヘッド
	ロッド WEGO	800386040	5.5*500 mm
外科用ドレナージカテーテルセット	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 ml
チタン ケージ	WEGO	9051228	19 * 80 mm

バーQingniu