方法論記事

継続的および長期の血行動態モニタリングのためのフォンタンヒツジモデルへのワイヤレステレメトリデバイス埋め込み

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DOI：

10.3791/68068

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2025年5月2日

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1Center for Regenerative Medicine, Abigail Wexner Research Institute at Nationwide Children's Hospital, 2Department of Surgery, The Ohio State University Wexner Medical Center, 3Biomedical Sciences Graduate Program, The Ohio State University College of Medicine, 4Department of Pediatric Cardiology, Nationwide Children's Hospital, 5Department of Pediatric Surgery, Nationwide Children's Hospital

この記事について

サマリー

このプロトコルは、心拍数、動脈血圧、下大静脈圧と上大静脈圧、心拍リズムなどの血行動態データの継続的かつ長期的な収集を可能にするために、大型動物の無線テレメトリデバイスを埋め込むための外科的方法論を説明しています。

要約

フォンタン法は、単心室患者の平均余命を劇的に改善しますが、結果として生じる循環が慢性的な中心静脈圧の上昇と心拍出量の減少の結果として、長期的に重大な疾患負担を引き起こすことはよく認識されています。慢性フォンタン動物モデルは、この手術に関連する後期の生理学的転帰を研究するための貴重な資産であり、フォンタンの失敗を軽減するために設計された将来のデバイスの評価に必要なツールです。しかし、慢性フォンタンモデルの作成に向けたこれまでの試みは、生存率の低さによって妨げられてきた。さらに、効果的な血行動態データ収集は、自由に動く動物にとって大きな課題となります。この目的のために、ワイヤレス埋め込み型テレメトリシステムの使用は、心血管データのリアルタイムおよび長期モニタリングのための新しいソリューションを提供します。このプロトコルは、フォンタン生存ヒツジモデルにワイヤレステレメトリデバイスを外科的に移植するための方法論を説明し、心拍数、動脈血圧、および下大静脈(IVC)および上大静脈(SVC)の局所圧力を含むいくつかの血行動態パラメータの連続的かつ継続的な記録を容易にします。テレメトリー デバイスには、頸動脈と内頸静脈、または大腿動脈と静脈のいずれかのカニューレ挿入が埋め込まれ、圧力感知カテーテルがそれぞれ上行大動脈と SVC または腹部大動脈と IVC に留置されました。無線テレメトリーシステムの使用により、1段階のフォンタン手術後の術後綿密なモニタリングが可能になり、動物福祉と生存率の向上に貢献しました。

概要

1971年のフォンタン法の開発により、単心室1の患者の転帰が大幅に改善されました。この手術の目的は、全身性静脈と肺静脈の心臓への戻りを分離し、それによって全身性酸素化を増加させ、全身性心室への体積負荷を軽減することです。導入以来、外科的アプローチには多くの変更が加えられてきました。現在、右心臓の完全なバイパスは、ほとんどの場合、段階的な再建によって達成されます2,3。通常、最初の段階は生後1週間に行われます4。その後、患者は、上大静脈 (SVC) から肺動脈 (PA) 5 に血流をリダイレクトするために、Glenn 手順または hemi-Fontan のいずれかで構成される第 2 段階を受けます。これに続いて、下大静脈 (IVC) と PA6 との間に心臓外導管または側方トンネルを作成するフォンタン手順が続きます。フォンタン手術の歴史を通じてなされたような外科的進歩は、動物モデル7の使用なしには達成できなかったであろう。

フォンタン法は単心室患者の平均余命を劇的に改善しますが、肺下ポンプなしで機能する結果として生じる循環は、慢性的な中心静脈圧(CVP)の上昇と心拍出量の減少の結果として、長期的に大きな疾患負担を引き起こすことがよく認識されています8,9,10,11,12 .慢性フォンタン動物モデルは、この手術に関連する後期の生理学的結果を研究するための貴重な資産です13。CVP、心拍数、その他のバイタルサインなどの心血管パラメータの積極的なデータ収集は、術後の血行動態の変化を捉えるために不可欠です 病態生理学の包括的な評価。さらに、動物モデルは、フォンタン循環の血行動態の欠点を緩和するように設計された新しい心室補助装置の能力をテストするために必要なツールです in vivo14,15,16,17,18,19。

しかし、効果的なデータ収集には大きな課題があります。侵襲的なカテーテルベースの技術は、その一時的な性質、関連する処置上のリスク、および長期間にわたって動物の状態を監視できないことによって制限されます。さらに、大型動物のフォンタンモデルを作成する以前の試みは、おそらく正常な心臓がフォンタン循環の急激な確立に適応できなかったため、生存率の低下によって妨げられてきました7,20。この目的のために、無線テレメトリーシステムの使用は、自由に動く動物21,22の心血管データのリアルタイムかつ長期的な収集のための新しい解決策を提供する。また、これらの機器は、術後の詳細なモニタリングを可能にし、動物福祉と生存率の向上につながる可能性があります。

ここでは、慢性フォンタンヒツジモデルにおける無線テレメトリーシステム23 の移植と使用を成功させるための方法論を説明する。この手法は、継続的な血行動態データ収集の堅牢で信頼性の高い手段を提供し、静脈圧やその他の主要な生理学的パラメータの研究を可能にしました。この技術を前臨床モデルに実装することは、フォンタンの生理学の理解を深め、フォンタンの患者の長期的な転帰を改善することを目的とした新しい治療戦略を開発するために重要です。

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プロトコル

この実験プロトコルは、全国小児病院アビゲイル・ウェクスナー研究所(AR20-00121)の施設動物管理および使用委員会によって承認されました。すべての手順は、国立衛生研究所の実験動物の使用とケアに関するガイドに概説されているガイドラインに準拠しています。この研究は、Animal Research: Reporting of In Vivo Experimentsガイドラインに従ったものです。体重範囲が23〜38 kg、年齢が2〜12か月のドーセット羊は、手術前の少なくとも1週間、食物と水に無料でアクセスできる特定の病原体のない環境で飼育されました。この試験で使用された機器と試薬は、 材料表に記載されています。

1.動物の調理

  1. 羊が安全に麻酔を受けることができるように、手術の1週間前に獣医チームによる評価を受けさせます。健康な羊を速くし、外科的処置の12時間前に水分を奪います。
  2. ケタミン(4 mg / kg)とジアゼパム(0.5 mg / kg)の組み合わせを内頸静脈(IJ)から注射して鎮静します。.
  3. 計画された手順(以下に詳述)に従って羊を剃り、電気焼灼接地パッドの配置のために大腿部を剃ります。手術部位をアルコールで洗浄します。
  4. 8〜9mmのシングルルーメン気管内チューブを気管に挿入します。
  5. 胃とルーメンの減圧のために口腔胃管を挿入します。
  6. 右頸静脈または外側伏在静脈にシングルルーメン静脈カテーテル(16-18G)を挿入し、持続輸液、プロポフォールの持続速度注入(CRI)、必要に応じて薬物注射を行います。
  7. 動脈線(22-24 G)を耳介動脈に留置して、継続的な血圧モニタリングを行います。
  8. 非侵襲的な血圧測定のために右前肢に血圧カフを装着し、酸素飽和度を監視するために耳または舌にクリップを装着し、四肢すべてに心電図(ECG)リードを装着します。
  9. 処置中は、吸入イソフルラン1%〜3%と100%O2 および/またはプロポフォールCRI(20〜45 mg / kg / h)を使用して麻酔を維持します。.
  10. クロルヘキシジンベースのプレップを使用して手術部位を無菌的に洗浄し、標準的な滅菌方法でドレープします。
  11. 切開前に抗生物質予防のためにセファゾリン(25 mg / kg)を投与し、必要に応じて手術中に4時間ごとに再投与します。.
  12. 切開前に、計画されたすべての切開部位で、ブピバカイン 0.25% などの局所麻酔薬の皮下注射を投与します。

2. テレメトリー デバイスの準備

  1. テレメトリソフトウェアプログラムを開き、元のパッケージに密封されたままの状態で、マグネットスイッチを使用してテレメトリデバイスの電源を入れます。
  2. ソフトウェアプログラム内で、トップバーにある [ハードウェア ]をクリックし、[ PhysioTel Digital(CLC)設定の編集 ]を選択して、テレメトリユニットを通信リンクコントローラー(CLC)に割り当てます。
  3. CLCを選択すると、その CLC詳細 ページが開きます。このページ内で 「インプラントを検索」をクリックすると、近くで電源が入っているインプラントデバイスの検索が開始されます。
  4. [追加]をクリックして、テレメトリユニットを[選択したインプラント]リストに追加します。デバイスは、CLCの詳細ページの設定されたインプラントリストの下に表示されます。[Save and Exit] をクリックします。
  5. データ取得を開始するには、Sampling Controlタブでテレメトリユニットの名前の横にあるPlayボタンを押します。ライブデータ取得を表示するグラフが自動的に開きます。
  6. デバイスを外部パッケージから取り出し、滅菌済み内部パッケージに移して手術台に移します。
  7. デバイスが内部パッケージに残っている間、デバイスをゼロにします。デバイスからの測定値が 30 秒間安定するまで待ち、安定化された非脈動性平均 (NPMN) 圧力値をオフセットとして使用します。
  8. [Subject Setup] で、ゼロにするパラメータの横にある設定アイコンを選択し、[Offsets] タブを開きます。NPMN測定値から取得したオフセット値をテキストボックスに入力します。
  9. オフセット入力後、NPMNの読み取り値が0±0.1mmHgになっているか確認してください。そうでない場合は、値が目的の範囲内に収まるまで手順2.7を繰り返します。
  10. 両方の圧力チャネルに対して手順2.7〜2.9を実行します。
  11. 圧力感知カテーテルを血管に挿入する前に、先端をタップして対応するチャネルを特定します。タップは波形出力で明らかになります。
  12. 動脈圧測定には左心室圧(LVP)チャネル、静脈圧測定には血圧(BP)チャネルに対応するカテーテルを使用します。
  13. 「血圧分析属性」ダイアログ・ボックスの「標準属性」タブで、BPチャネルの最小パルス高さを1 mmHgに設定します。

3.方法1:大腿動脈と静脈カニューレ挿入

  1. 羊を右鼠径部の周りと腹部と胸部の広い範囲で剃ります。
  2. 羊を仰臥位にして手術台に置き、前肢を柔軟な布ベルトを使用して屈曲で固定し、後肢をスリップノットタイを使用して伸展して固定して鼠径部にアクセスできるようにします(図1A)。
  3. 触知可能な大腿動脈の中央、鼠径部のしわの約 1 cm 下にある右鼠径部に 5 cm の横切開を行います。
  4. 電気焼灼と鈍的解剖の組み合わせを使用して、皮下組織から大腿骨三角形まで解剖します。動脈脈拍を触診して大腿骨血管を特定します。
  5. 筋線維の方向に沿ってザルトリウス筋と長内転筋を分割して、大腿骨血管を露出させます(図1B)。
  6. 鈍的解剖と鋭い解剖の組み合わせを使用して、大腿骨血管から結合組織を円周方向に取り除きます。
  7. 一時的な血管結紮のために、カニューレ挿入部位の近位と遠位の両方の血管の周りにダブルループの2-0シルクタイを通します。
  8. 鼠径部のしわの約3cm上、右下腹部の皮膚を横切開します。
  9. 電気焼灼と鈍的解剖を組み合わせて、皮下脂肪と結合組織を解剖し、外腹斜筋の表面に 6 cm x 4 cm のポケットを作成します。
  10. テレメトリーデバイスを皮下ポケットに挿入し、2-0シルク縫合糸を使用して所定の位置に固定します(図1C)。
  11. テレメトリーデバイスのアンテナを皮下組織の下にトンネルで固定し、2-0シルク縫合糸を使用して所定の位置に固定します。
  12. 生体電位(ECG)リード線の配置には、中腹部と下腹部、および胸の下部と上部の皮膚に1cmのカウンター切開を行います。皮下トンネルを通し、これらの切開部をデバイスのボディポケットに接続し、ECGリードを目的の場所に導きます。
  13. 正極を胸骨下部の左側にある皮下組織に配置します。シリコンチューブを取り外して、下の鋼線の先端が見えるようにします。
  14. 負極を上部胸骨の右側の皮下組織に配置します。
  15. 両方のリード線の余分な配線は、2-0シルク縫合糸を使用してコイル状に巻き付けて皮下位置に固定することができます。
  16. 下腹部のデバイスポケットから鼠径切開部まで皮下トンネルを作成し、2 本の圧力カテーテルを通します。
  17. 大腿動脈と静脈の両方のカニューレ挿入部位の周りに6-0ポリプロピレン縫合糸を使用して巾着ステッチを配置します。これはプラスチック製の止血帯を使用して固定できます。
  18. カテーテルゲルの先端に非圧縮性の高粘度ゲルを充填して、カテーテルの先端内での凝固を防ぎ、気泡が発生しないようにします。
  19. カニューレ挿入の3分前に静脈内ヘパリン(100ユニット/ kg)を投与します。.
  20. 大腿動脈の周りの近位および遠位の2-0シルク止血帯を引き締めます。#11ブレードメスを使用して、巾着ステッチの中央にある血管に慎重に切込み、湾曲した止血剤の先端でわずかに拡張します。
  21. LVPチャネルに対応する圧力カテーテルを挿入し、腹部大動脈に進め、近位のシルク止血帯を緩めてカテーテルの通過を可能にします。巾着縫合糸を締め、カテーテルの周りに結びます。
  22. 手順3.20と3.21を繰り返して、BPチャネルに対応する圧力カテーテルを使用して大腿静脈カニューレ挿入を行い、腹部IVCに進めます(図1D)。
  23. 透視法を使用して、カテーテルの先端がIVCと大動脈に適切に配置されていることを確認します。
  24. 2-0吸収性縫合糸を使用してザルトリウス筋を再近似します。
  25. 深部真皮縫合糸と皮下縫合糸で、それぞれ3-0吸収性縫合糸と4-0吸収性縫合糸を使用して皮膚を閉じます。

4.方法2:頸動脈と内頸静脈カニューレ挿入

  1. 羊を左首の周りと胸の上の広い範囲で剃ります。
  2. 羊を手術台の右側褥瘡に置き、左前肢をスリップノットタイを使用して屈曲で固定し、胸を露出させます(図2A)。
  3. 左頸動脈とIJ静脈、胸部入口までの頭蓋骨約7cmの上に5cmの縦方向の皮膚切開を行います。
  4. 電気焼灼を使用して、皮下脂肪、結合組織、および板腫を解剖し、頸部血管を露出させます(図2B)。
  5. 鈍的解剖と鋭い解剖の組み合わせを使用して、左頸動脈とIJ静脈から結合組織を円周方向にきれいにします。
  6. 一時的な血管結紮のために、カニューレ挿入部位の近位と遠位の両方の血管の周りにダブルループの2-0シルクタイを通します。
  7. 肩甲骨と頸椎の間の左首の付け根に6cmの縦切開を行います。
  8. 電気焼灼と鈍的解剖を組み合わせて、皮下脂肪と結合組織を解剖し、脊椎に向かって伸びる6cm×4cmのポケットを作ります。
  9. テレメトリーデバイスを皮下ポケットに挿入し、2-0シルク縫合糸を使用して所定の位置に固定します。
  10. テレメトリーデバイスのアンテナを皮下組織の下にトンネルで固定し、2-0シルク縫合糸を使用して所定の位置に固定します。
  11. 心電図リードを配置するために、首の付け根と左下と右上の胸に1cmのカウンタースキン切開を行います。皮下トンネルを通して、これらの切開部をデバイスのボディポケットに接続し、ECGリードを目的の場所に導きます(図2C)。
  12. ECGリード線は、上記の大腿骨インプラント手順(セクション3)の手順と同様に配置します。
  13. 外側のデバイスポケットから内側の頸部切開部まで皮下トンネルを作成し、2本の圧力カテーテルを通します。大腿骨インプラントの手順で詳しく説明されているように、カニューレ挿入前にゲルを使用してこれらの圧力カテーテルを準備します。
  14. 6-0ポリプロピレン縫合糸を使用して、両方の血管のカニューレ挿入部位の周りに財布紐ステッチを配置し、プラスチック製の止血帯で固定します。
  15. カニューレ挿入の3分前に静脈内ヘパリン(100ユニット/ kg)を投与します。.
  16. 頸動脈の周りの近位および遠位の2-0シルク止血帯を締めます。#11ブレードメスを使用して、巾着ステッチの中央にある血管に慎重に切込み、湾曲した止血剤の先端でわずかに拡張します。
  17. LVPチャネルに対応する圧力カテーテルを挿入し、胸部上行大動脈に進め、近位のシルク止血帯を緩めてカテーテルの通過を可能にします。巾着縫合糸を締め、カテーテルの周りに結びます。
  18. 手順4.16と4.17を繰り返して、BPチャネルに対応する圧力カテーテルを使用して左IJ静脈のカニューレ挿入を行い、胸部SVCに進めます。
  19. 透視法を使用して、胸部SVCおよび上行大動脈のカテーテル先端の適切な位置を確認します(図2D)。
  20. 2-0吸収性縫合糸を使用して板腫筋を再近似します。
  21. 深部真皮縫合糸と皮下縫合糸で、それぞれ3-0吸収性縫合糸と4-0吸収性縫合糸を使用して皮膚を閉じます。

5. リカバリー

  1. 麻酔薬を中止します。.口腔胃管を取り外し、羊が人工呼吸器の補助なしで呼吸しているときに抜管します。これは通常、羊が覚醒の兆候(動き、まばたき、痛みを伴う刺激への反応、顎のトーン、咀嚼)を示した後に発生します。
  2. 幹線を取り外します。
    注:テレメトリーデバイスの圧力カテーテルの1つが大動脈に配置されている場合、継続的な血圧モニタリングを提供できます。
  3. 羊を隔離されたハウジングユニットに移して回復させます。羊が胸骨の横臥位にとどまり、最終的には立っているのを助けます。
  4. 術後の痛みに対して、バナミン(2.2 mg / kg)とブプレノルフィンSR(0.03 mg / kg)を静脈内投与します。.

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結果

手術結果
合計 13 頭のヒツジが、右心房からの SVC と IVC の両方の剥離を伴う全大肺接続、SVC から PA への直接端間吻合、および IVC と PA の間の心臓外導管の配置を含む単段階のフォンタン手術を受けました。羊は平均年齢13.3ヶ月±7.6ヶ月でこの手順を受けました。これらのうち、3頭のヒツジは、腹部大動脈とIVCに圧力感知カテーテルを配置するワイヤレステレメトリーデバイスの埋め込みを受けました。2頭のヒツジは、上行大動脈とSVCに圧力感知カテーテルを配置してテレメトリーデバイスの埋め込みを受けました。また、8頭のヒツジにはテレメトリーデバイスが埋め込まれていませんでした。テレメトリーデバイスの移植後に術後の主要な合併症を経験した動物はいませんでした。テレメトリーデバイスを持たない8頭のヒツジのうち7頭(87.5%)は、フォンタン手術後30日以内に死亡しましたが、テレメトリーデバイスを使用した5頭のうち1頭(20.0%)だけがこの術後の期間中に死亡しました(表1)。

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ディスカッション

私たちは、無線テレメトリーデバイスをヒツジモデルに埋め込むための2つの外科的方法を開発しました。このデバイスは5頭のヒツジに移植され、心拍数、動脈血圧、腹部IVCおよび胸部SVCからの局所静脈圧など、いくつかの心血管パラメータの継続的かつ長期的なモニタリングと記録を達成しました。すべての羊は、大きな合併症なしにデバイス埋め込み手術を生き延び、1か月後に1段階のフォンタン手術を受けました。

2019年、Van Puyveldeらは、フォンタン不全の慢性過程を研究するための最初のフォンタンヒツジ生存モデルの作成を報告しました13。しかし、動物の3分の2は、最終的に術後20週目を超えて生存しませんでした。特に、正常な心臓を持つ動物では、急性フォンタン循環を確立することは非常に困難です。これは、おそらく、彼らがこの特定の生理学的状態に対して単心室の心臓よりも適応していないためです。したがって、テレメトリーデバイスの埋め込みの有用性は2つあります。第一に、術後の期間にバイタルを...

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開示事項

このプロジェクトは、カリフォルニア州パロアルトのAdditional Ventures Cures Collaborativeから資金提供を受けました。

謝辞

動物研究コアの献身的な獣医師スタッフに感謝しています。また、Mary Walker (DVM, MS) の貴重な専門知識と研究全体にわたる細心の注意を払っていただいたことにも感謝の意を表したいと思います。

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材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
0.9%塩化ナトリウム溶液バクスター・ヘルスケア・コーポレーション薬学術中の液体蘇生および創傷洗浄
16G静脈内カテーテルBD382259点滴および薬物投与のために
22 G血管内カテーテルBD381423動脈に関しては、血圧モニタリング
70%イソプロピルアルコールアスペン・ベテッド11795782局所洗浄液
ACTカートリッジアボット・ダイアグノスティクス03P86-25活性凝固時間
バックハウスタオルクランプメドラインMDS1411111無菌ドレープを取り付けるために、
バナミネホスピラ・ファーマシューティカルズ薬学術後の痛みのコントロール:濃度50mg/mL、用量2.2mg/kg
血圧計ロイヤル・フィリップス9.89803E+11非侵襲的血圧モニタリング
塩酸ブピバカインホスピラ・ファーマシューティカルズ薬学局所麻酔:濃度2.5 mg/mL、投与量 2.5 mg/kg
ブプレノルフィンホスピラ・ファーマシューティカルズ薬学術後の痛み管理:濃度0.3 mg/mL、投与量0.03 mg/kg
カストロビエホーの針ホルダーメドラインMDS0750386血管縫合時の針ホルダー
焼灼クリーナーパッドカーディナル・ヘルス300-2SS焼灼鉛筆の先端をきれいにするために
焼灼鉛筆メドラインESRK3002L電気焼灼による解剖
セファゾリンホスピラ・ファーマシューティカルズ薬学抗生物質の予防
セタカインセチルライト220挿管用の局所麻酔スプレー
クロラプレップBD930825局所消毒薬
デバキー無外傷鉗子メドラインMDS1130630F組織取り扱いのために
ジアゼパムホスピラ・ファーマシューティカルズ薬学鎮静剤:濃度5 mg/mL、用量 0.5 mg/kg
心電図リード3歳2570心電図モニタリング
気管内チューブ、サイズ8〜9コロビディエン86452、86114、または86454気道を確保するため
ハートマン止血鉗子メドラインMDS1221109血管を挟み、小さな縫合糸を保持するために
ヘパリンホスピラ・ファーマシューティカルズ薬学抗凝固剤:1,000 USP単位/mL
圧力トランスデューサーキットエドワーズ・ライフサイエンスVSYPX12N動脈に関しては、血圧モニタリング
パルスオキシメーターの舌クリップネルコアPO736パルスオキシメトリーのために
イソフルランバクスター・ヘルスケア・コーポレーション薬学麻酔:用量1〜3%
カントロヴィッツ・ピンセット(直角)メドラインMDS1243528血管周辺の鈍的解離のために
ケタミンホスピラ・ファーマシューティカルズ薬学鎮静剤:濃度100 mg/mL、用量4 mg/kg
開腹手術メドラインDYNJP3008無菌ドレープ
潤滑ゼリーメドラインMDS0322273Z気管内チューブ潤滑剤
メイヨー・ヘガー針ホルダーメドラインMDS2418420F軟部組織縫合時の針ホルダー
メイヨーハサミメドラインMDS0816121縫合を切るために
メッツェンバウム湾曲ハサミメドラインMDS3223226鋭い解剖のために
針と注射器カーディナル・ヘルス309604静脈内および皮下投与のためのものおよび注記;
オプティクスケアアヴェンティクスOPX-4252角膜潤滑剤
パーマハンドシルク縫合エティコンC016D血管結紮およびテレメトリー装置の皮下接続
PhysioTelデジタルワイヤレステレメトリーデバイスデータサイエンス・インターナショナルL21モデルワイヤレステレメトリー装置インプラント
ピアスマイクロ鉗子メドラインMDG384908小さな針の取り扱い 
プラスチック止血帯と縫合スネアメドトロニック 79013血管カニュレーション時の止血を促進するため
圧力バッグケアフュージョン64-10029動脈血圧モニタリング用
プロリーン6-0縫合糸エティコン8307H容器カニュレーション用のパースストリングステッチ
プロポフォールフレゼニウス・カビ薬学麻酔薬:濃度10 mg/mL、投与量 20-45 mg/kg/h
メス#10ブレードメドラインMDS15310皮膚切開のために
スカルペル#11の刃メドラインCISION11CS血管の切開のために
シュニット扁桃ピンセットメドラインMDS5018719皮下組織を通じた鈍的解離の場合
ソフトキャリーストレッチャーアスペンに四つの旗がSSTR-4動物輸送用
滅菌使い捨て手術室タオルメドラインMDT2168201無菌ドレープ
無菌ボウルLSLインダストリーズ5232生理食塩水を保持するために
滅菌綿X線検出可能なガーゼスポンジメドラインNON21430LF液体の吸収
口胃管ヨルゲンセン研究所株式会社J0348R胃とルーメンの減圧のために
TポートメドラインDYNDTN0001静脈内カテーテルチューブコネクター
尿排出バッグコロビディエン3512胃管に接続して胃液を採取します
スティック付き獣医用トロカーブレイントリー・サイエンティフィック社トロ・スティ7B-12テレメトリーワイヤーを皮下組織内に誘導すること
ビクリル2-0縫合エティコンVCPB269H皮下軟部組織の閉鎖
ビクリル3-0縫合糸エティコンVCPB416H深層真皮層の閉鎖
Vicryl 4-0縫合エティコンJ494H皮下層の近接部
暖かい毛布ヨルゲンセン研究所株式会社J1034B動物の体温を維持するために
ワイトランダーリトラクターテレフレックス・メディカル165358傷の後退のために
ヤンカウアーバルブチップ吸引メドラインDYND50138無菌廃棄物管理

参考文献

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