本研究では、MD、SSHL-V、およびVNにおけるvHITの多次元的特徴を明らかにし、補償性サッカードと早期の高周波前庭機能障害との潜在的な関係を調査しました。その結果、年齢による混絡効果は認められませんでした。
方法論記事
末梢性前庭疾患における多次元ビデオ頭部インパルス試験パラメータの疾患特異的パターン
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
ビデオ頭位衝動試験（vHIT）の多次元パラメータ、すなわち前庭眼反射（VOR）利得、利得非対称性（GA）、および代償性サッカード（CS）は、末梢性前庭機能障害を評価するための核心的な指標である。vHITとカロリックテストを併用することで、さまざまなめまい症候群の鑑別診断が容易になる。本レトロスペクティブ研究では、一方側末梢性前庭障害を有する成人患者310例（メニエール病（MD）170例、めまいを伴う突発性難聴（SSHL-V）110例、前庭神経炎（VN）30例）を登録した。すべての被験者は、治療介入前の症状発現から72時間以内にvHITおよびカロリックテストを受けた。vHIT指標の分析により、これら3つの疾患間で異なる障害パターンが明らかになった。メニエール病は主に外側半円管（SCC）におけるCSの異常を特徴とし、利得の低下率は低かった。めまいを伴う突発性難聴では、外側および後方の両方のSCCに影響を及ぼす多平面的な障害が認められた。前庭神経炎では、外側SCCにおけるVOR利得と代償性サッカードの異常が同時に認められた。VOR利得が正常な患者において、ほとんどの半円管でCS陽性群の片側弱化（UW）値が有意に上昇していた。年齢層別の分析により、年齢がVOR利得またはCSに顕著な交絡影響を及ぼさないことが明らかになった。本研究は、3つの一般的な末梢性前庭障害における個別のvHITパラメータプロファイルを系統的に記述し、代償性サッカードと早期の高周波前庭機能障害との間の潜在的な関係を探索し、さらにそれらとカロリックテストの結果との関係を検討した。
概要
めまいは一般的かつ複雑な臨床症状であり、症例の約60%が末梢性前庭疾患に起因しています1。これらの疾患は、前庭器または前庭神経の病理学的損傷によって生じ、前庭眼反射（VOR）機能の異常を引き起こします。前庭機能を正確に評価するには、高周波VOR機能を評価するビデオ頭性反射検査（vHIT）と、低周波機能を評価する温度刺激試験（カロリックテスト）を組み合わせて使用する必要があります。
メニエール病（MD）、めまいで伴う突発性感覚神経性難聴（SSHL-V）、および前庭神経炎（VN）は、それぞれ異なる基礎的な病態生理を持つ代表的な3つの末梢性前庭疾患である。MDは主に内リンパ水腫を特徴とする。MD患者では、温度刺激試験での反応低下が見られるにもかかわらず、vHITのゲイン値は正常であることが多いと報告されている2。しかし、内リンパ水腫による半規管径の変化が、vHITにおける補正性サッカード（CS）の発生に影響を与えるかどうかは依然として不明である。SSHL-Vは主に内耳の微小循環障害やウイルス感染によって引き起こされ、蝸牛と前庭器の両方が関与するが、半規管への影響のパターンと範囲については論争が続いている3,4。VNは前庭神経の選択的な炎症によって生じる。Leeら5は、VN患者の80.56%が正常なvHITゲイン値を示したと報告している一方、Molnarら6はvHITと温度刺激試験の結果の間に同期した異常を認めている。これらの病態生理学的な違いは、vHITパラメータの異常に異なるパターンをもたらす可能性があるが、これら3つの疾患における多次元的なvHITプロファイルの系統的な特性評価はまだ不十分である。
vHITは、VORゲイン（G）、ゲイン非対称性（GA）、代償性サッカード（CS）など、半規管機能を評価するための複数のパラメータを提供します。VORゲインは直接的な前庭眼反射弓の機能を反映し、一方でCSは中枢的に介在する代償メカニズムを表します。しかし、既存の研究の多くは評価指標としてVORゲインのみに依存しており、ゲインは正常であるもののサッカードに異常がある患者は、異常を判定する基準から除外されることがよくありました。さらに、vHITパラメータの感度と特異度に関する報告にはかなりばらつきがあります。あるメタ解析では感度31%–36%、特異度83%–98%と報告されており、別の研究では感度54%–90%、特異度46%–90%と報告されています7,8。この変動性は、評価パラメータの選択および判定基準における標準化の欠如に密接に関連している可能性があります。VORゲインの正常範囲に関しては、研究によって異なる閾値が提案されています9,10,11,12,13. Nicolasらは>0.6を、MacDougallらは>0.7を、IsaacおよびAlexanderらは>0.8を提案しています。これらの不一致は、単一のゲイン指標のみに依存することでは、前庭機能の包括的な評価には不十分である可能性を示唆しています。
したがって、本研究では、(1) 3つの一般的な末梢性前庭疾患（メニエール病［MD］、感音難聴を伴う前庭機能障害［SSHL-V］、および前庭神経炎［VN］）におけるvHIT多次元パラメータ（G、GA、およびCS）の不均一なパターンを探索すること、(2) vHITゲインが正常な患者におけるCSの状態とカロリックテスト結果との関係を評価すること、(3) vHITパラメータに対する年齢の潜在的な交絡影響を評価することを目的とした。これらの疾患におけるvHITパラメータのパターンを系統的に分析することにより、臨床現場でvHITの異常を解釈し、異なる診断シナリオにおける個々のパラメータの有用性を特定するための参照枠組みを構築した。
プロトコル
本研究は、中山大学附属第一医院（中山大学記念病院）の倫理審査委員会の承認を得て実施されました（承認番号：SYSKY-2025-572-01）。本研究は回顧的研究であるため、書面によるインフォームドコンセントは免除されました。
患者の選択
2020年4月から2025年2月の間に、片側性の末梢性めまいを呈した成人患者計310名をレトロスペクティブに登録した。コホートは男性137名、女性173名で構成され、平均年齢は51.05 ± 14.05歳であった。確立された国際的な診断基準14,15,16に基づき、170名にメニエール病（MD）、110名にめまいを伴う突発性難聴（SSHL-V）、30名に前庭神経炎（VN）と診断した。患耳は左耳が164名、右耳が146名であった。
適格患者は、完全な病歴記録および包括的な臨床検査データを有し、MD、SSHL-V、またはVNの確立された診断基準を満たした者とした。病歴または検査記録が不完全な患者、めまいの診断が未確定の患者または中枢性めまいである患者、あるいは前庭機能検査の24時間前までに中枢神経系の興奮性または抑制機能に影響を及ぼす薬剤を投与された患者は除外した。
すべての患者に対し、症状発現から72時間以内で、かつ治療を受ける前に、同一日にカロリックテストおよびビデオ頭部インパルス検査（vHIT）を実施した。検査前に、すべての参加者に検査の目的と必要な注意事項に関する標準化された情報を提示した。
温度刺激試験
温度刺激試験は、赤外線ビデオ眼振計を用いて実施した。患者を仰臥位とし、外側半規管（SCCs）を垂直に配置するため頭部を30°挙上させた。検査前に、電気耳鏡を用いて外耳道を検査した。システムのキャリブレーション後、遮光マスクを装着し、以下の順序で各耳に冷空気（24 °C）および温空気（50 °C）を順次灌流させた：右冷（RC）、左冷（LC）、右温（RW）、左温（LW）。各灌流時間は60 sとし、その間の眼振反応を記録した。灌流間には2–3 minの間隔を設け、眼振およびめまい症状が完全に消失した後にのみ、次の刺激を開始した。
ピーク時のカロリック反応に相当する10秒間のインターバル中に、緩徐相速度（SPV）を測定した。片側弱化（UW）はJongkeesの公式を用いて算出し、UW値が25%以上の場合を異常と見なした17。
ビデオ頭部インパルス試験
vHITは、専用の前庭機能データ収集および解析ソフトウェアを備えたビデオ眼球運動記録ベースの頭部インパルス試験システムを用いて実施した。被験者は、高速ビデオカメラと頭部動作センサーを搭載した軽量ゴーグルを装着し、目の高さに配置された固定視覚標的から約1.5 m離れた位置に座った。標準的なキャリブレーションは、製造元の指示に従って行った。検者は各被験者の背後に立ち、ゴーグルのずれを最小限に抑えるため、後頸部の近くに片手を置いて頭部を固定した。
標的となる半規管（SCC）の平面に沿って、事前の警告なしに、急速で予測不能な低振幅（15°–20°）の頭部衝動を与えた。検査には、右および左の外側半規管（RL-LL平面）に対する水平衝動、ならびに右前・左後（RA-LP）および右後・左前（RP-LA）の半規管平面に対する垂直衝動が含まれた。各半規管について、アーティファクトのない応答が少なくとも20回得られるまで、150–300°/sの速度で頭部衝動を与えた。
評価したvHITパラメータには、前庭眼反射（VOR）利得、利得非対称性（GA）、および病的な代償性サッカード（CS）が含まれていた。利得非対称性は、式 GA = (R − L)/(R + L)を用いて算出された。ここで、 R および L それぞれ、対応する右および左の半規管平面のVORゲイン値を表した。VORゲインの異常は、以下のように定義した。 <側方SCCsには0.8を、そして <垂直（前方および後方）半規管（SCC）については0.7とした。病的な補正サッカード（CS）は、頭部衝動の50%超で発生し、かつサッカードのピーク速度が対応する頭部ピーク速度の半分を超え、前庭眼反射（VOR）と一致した方向に向けられたものと定義した。18. すべてのvHIT記録は、患耳にかかわらず左側のカメラを用いて取得した。すべての検査は、データ取得の間、患者の臨床診断について盲検化された同一の熟練した技師によって実施された。
統計解析
統計解析にはRソフトウェア（version 4.2.1）を使用した。vHITパラメータに対する年齢の潜在的な共変量としての影響を評価するため、患者を世界保健機関（WHO）の年齢分類に基づき、若年層（18–44歳, n = 100）、中年層（45–64歳, n = 154）、および高齢層（≥65歳, n = 56）のグループに層別化した。正規分布を示す連続変数は平均値 ± 標準偏差として提示し、非正規分布を示す変数は中央値と四分位範囲（Q1, Q3）で表記した。カテゴリ変数は頻度とパーセンテージ [n (%)] で報告した。非正規分布データの多群間比較にはKruskal-Wallis検定を用いた。カテゴリ変数の比較には、カイ二乗検定またはFisherの直接確率検定を用いた。
各疾患群内および群間比較において、3つのSCCにおける利得低下および病的なCSの頻度を比較するために、カイ二乗検定およびMcNemar検定を用いた。VOR利得が正常な患者におけるCS陽性群とCS陰性群のUW中央値を比較するために、Mann–Whitney U 検定を用いた。外側SCC VOR利得および右外側-左外側SCC利得非対称性（RL-LL GA）のカロリーUWステータスに対する識別能を評価するため、各疾患群内で個別に受信者動作特性（ROC）曲線分析を行った。最適なROCカットオフ値は最大Youden指数を用いて決定し、ROC曲線下面積はDeLong検定を用いて比較した。病的なCSの診断能を評価するために2 × 2分割表を作成し、感度、特異度、陽性的中率、および陰性的中率の95%信頼区間をClopper–Pearsonの正確法を用いて算出した。すべての検定は両側検定とし、P < 0.05を統計的に有意とみなした。多重比較を調整するために、Bonferroni補正を適用した。
結果
vHITパラメータの年齢層別解析
3つの年齢グループのベースライン特性を表1にまとめる。性別分布はグループ間で同等であったが（P = 0.906）、疾患型の分布には有意な差が認められ（P = 0.0003）、中年グループではメニエール病（MD）の患者の割合が高く、若年グループでは前庭神経炎（VN）の患者の割合が高かった。
vHITパラメータの年齢層別解析を表2に示す。外側半円管（SCC）（H = 1.376, P = 0.503）、前半円管（H = 3.788, P = 0.150）、および後半円管（H = 0.145, P = 0.930）のいずれにおいても、前庭眼反射（VOR）利得に年齢グループ間の有意差は認められなかった。同様に、3つの半円管のすべてにおいて、病的な補正サッケード（CS）の出現率に年齢グループ間の有意な差は認められなかった（すべて P > 0.05）。これらの結果から、この統合コホートにおいて、年齢は観察されたvHITの異常と有意に関連していないことが示唆された。
異なる疾患群における年齢層別のvHITパラメータの比較
各疾患群内での年齢層別解析の結果を表3にまとめる。MD群およびVN群では、性別、側性、およびすべてのvHITパラメータにおいて、年齢層間に有意な差は認められなかった（すべてP > 0.05）。SSHL-V群では、外側半規管のCS異常率が3つの年齢層間で有意に異なり（P < 0.001）、中年層が若年層（P = 0.003）および高齢層（P = 0.003）の両方よりも有意に高く、非線形な分布を示した。その他の半規管パラメータについては、年齢に関連した差は認められなかった（P > 0.05）。SSHL-Vにおける外側SCCのCS異常率に見られたこの年齢的な差は、すべての比較の中で唯一の有意な結果であり、中年層で最も高く、若年層と高齢層で比較的低いというパターンを持つ、単発的な非線形の所見であったと考えられる。このようなパターンは、古典的な交絡因子に期待される単調な用量反応関係とは一致せず、したがって、この観察結果がvHITパラメータに対する年齢の系統的な交絡効果を反映している可能性は低いことが示唆される。
各疾患群内における半規管ごとのVORゲイン低下と代償性サッカードの比較
各半規管におけるVORゲイン低下および病的なCSの頻度を図1に示す。MD患者において、CS陽性率は外側半規管（37.6%）で、後側半規管（17.0%）および前側半規管（10.0%）よりも有意に高かった（ともに P < 0.001）。さらに、外側および後側半規管では、CS陽性率が対応するVORゲイン低下率を上回っていた（外側：37.6% vs. 10.0%, P < 0.001；後側：17.0% vs. 5.9%, P < 0.001）。対照的に、3つの半規管間でのVORゲイン低下の頻度に有意な差は認められなかった（P > 0.05）。
めまいの伴う突発性感音・神経性難聴（SSHL-V）患者において、外側半円管におけるVORゲイン低下の頻度（20.0%）およびCS陽性率（49.0%）は、いずれも前半円管のもの（それぞれ2.7%および8.1%）よりも有意に高かった（ともに P < 0.001）。しかし、どちらのパラメータにおいても、外側半円管と後半円管の間で有意な差は認められなかった（それぞれ16.4%および36.3%、P > 0.05）。さらに、外側（49.0%）、後側（36.3%）、および前側（8.1%）の各半円管におけるCS陽性率は、対応するVORゲイン低下の頻度（それぞれ20.0%、16.4%、および2.7%）よりも有意に高かった（P < 0.001、P < 0.001、および P = 0.031）。
VN患者において、VORゲイン低下の頻度（43.3%）およびCS陽性率（63.3%）は、いずれも外側半規管において、後半規管（それぞれ13.3%および16.7%）および前半規管（それぞれ10.0%および33.3%）よりも有意に高かった（すべてP < 0.05）。また、CS陽性率は、外側半規管（63.3% vs. 43.3%, P = 0.031）および前半規管（33.3% vs. 10.0%, P = 0.039）においてVORゲイン低下の頻度を上回っていたが、後半規管では有意な差は見られなかった（16.7% vs. 13.3%, P = 1.000）。
3つの疾患群におけるvHIT多次元パラメータの群間比較
vHITの多次元パラメータにおける群間比較を以下にまとめる。 表4. 外側半規管において、前庭神経（VN）におけるVORゲインの低下率は、メニエール病（MD）および感音性難聴に伴う前庭機能低下（SSHL-V）の両方よりも有意に高かった（P < 0.001; P = 0.009) であったのに対し、MDとSSHL-Vの間には有意な差は認められなかった（P = 0.018)。病理学的CSについては、MDとVNの間でのみ有意差が認められた（P = 0.008)。外側半円管（SCC）におけるG + CSの複合パラメータでは、前庭神経（VN）がMDおよびSSHL-Vの両方と有意に異なることが示された（P < 0.001; P = 0.006)。側方SCCパラメータにおいて、3群間にその他の有意な差は認められなかった（P > 0.0167).
後半円管において、MDとSSHL-Vの間で3つのパラメータすべてに有意な差が認められた。すなわち、VORゲインの低下（P = 0.004）、病的なCS（P < 0.001）、およびG + CSの複合値（P = 0.004）である。後半円管のどのパラメータにおいても、MDとVNの間、またはSSHL-VとVNの間で有意な差は見られなかった（P > 0.0167）。
前方SCCにおいて、CSサブグループ内でのみ、VNにおける病理的CSの割合は、MDおよびSSHL-Vの両方よりも有意に高かった（P = 0.002; P = 0.001）。前方SCCパラメータに関するその他のすべてのペア比較では、統計的有意性に達しなかった（P > 0.05 または P > 0.0167）。
VORゲインが正常な患者におけるCS陽性群とCS陰性群の片側弱性の比較
VORゲインが正常な患者における、CS陽性群とCS陰性群の間でのカロリック片側弱性（UW）の比較を図2に示す。MD患者において、CS陽性群のUW中央値は、外側SCC [42.81 (21.91, 63.53) vs. 27.27 (13.23, 47.55)]、後側SCC [60.63 (33.50, 70.73) vs. 30.73 (16.88, 55.92)]、および前側SCC [54.23 (38.17, 70.68) vs. 31.25 (16.32, 57.35)]のすべてにおいて、CS陰性群よりも有意に高かった（すべて P < 0.05）。
同様に、SSHL-V患者において、後側頭骨管のUW中央値はCS陽性群がCS陰性群よりも有意に高く［46.16 (17.94, 61.97) vs. 22.15 (9.83, 49.37)］、前側頭骨管でも同様に有意な差が認められた［60.18 (35.12, 84.56) vs. 31.03 (11.36, 55.69)］（すべて P < 0.05）。VN患者においては、側側頭骨管のUW中央値がCS陽性群で有意に高く［58.01 (29.79, 71.93) vs. 24.10 (10.92, 33.13)］、前側頭骨管でも同様に有意に高かった［60.37 (51.34, 69.93) vs. 34.06 (23.40, 56.20)］（ともに P < 0.05）。しかしながら、後側頭骨管については2群間に有意な差は認められなかった［77.03 (77.03, 77.03) vs. 38.98 (23.75, 63.68)］（P > 0.05）。
代表的な症例を図3に示す。この図は、病的な代償性サッカードが存在するにもかかわらず、右後半規管のVORゲインが正常範囲内に留まった、SSHL-Vと診断された43歳の女性を示している。本症例は例示のみを目的として提示されており、研究集団全体を代表するものではない。
各疾患群におけるカロリック試験の片側弱性を同定するためのvHITパラメータの診断能
受信者動作特性（ROC）解析により、各疾患群内においてvHITパラメータがカロリック試験の片側弱性を識別できるかを評価した。ROC曲線は図4に示されており、病的なCSの診断能は表5にまとめられている。
MD患者において、外側半規管（SCC）VOR利得のROC曲線下面積（AUC）は0.598（95% CI: 0.509–0.687, P = 0.034）であった。ROCから導出された最適なカットオフ値は1.265であり、感度80.7%、特異度39.3%であった。右外側ー左外側SCC利得非対称性（RL-LL GA）のAUCは0.672（95% CI: 0.590–0.754, P < 0.001）であり、最適なカットオフ値は4.55%で、これは感度54.1%、特異度77.0%に相当した（Figure 4A,B）。DeLong検定を用いて2つのROC曲線を比較した結果、AUC間に有意な差は認められなかった（Z = 1.72, P = 0.085）。外側SCC CSの感度は45.0%（95% CI: 36.0%–55.0%）、特異度は75.4%（95% CI: 62.0%–85.0%）、陽性的中率（PPV）は76.6%（95% CI: 64.0%–86.0%）、陰性的中率（NPV）は43.4%（95% CI: 34.0%–53.0%）であった（Table 5）。
SSHL-V患者において、外側SCC VORゲインのAUCは0.721（95% CI: 0.625–0.816, P < 0.001）であった。ROC曲線から導出された最適なカットオフ値は0.95であり、感度47.7%、特異度95.6%であった。RL-LL GAのAUCは0.712（95% CI: 0.615–0.809, P < 0.001）であり、最適なカットオフ値は8.5%で、これに対応する感度は49.2%、特異度は91.1%であった（Figure 4C,D）。DeLongテストでは、これら2つのAUC間に有意差は認められなかった（Z = 0.32, P = 0.749）。外側SCC CSの感度は61.5%（95% CI: 49.0%–73.0%）、特異度は68.9%（95% CI: 53.0%–81.0%）、PPVは74.1%（95% CI: 60.0%–85.0%）、NPVは55.4%（95% CI: 42.0%–68.0%）であった（Table 5）。
VN患者において、外側半規管（lateral SCC）VORゲインのAUCは0.857（95% CI: 0.716–0.998, P = 0.005）であり、ROC曲線から導出された最適なカットオフ値は0.815で、感度60.9%、特異度100.0%に対応していた。RL-LL GAのAUCは0.720（95% CI: 0.520–0.921, P = 0.082）であり、統計的有意性に達しなかった（Figure 4E,F）。外側SCC CSでは、感度78.3%（95% CI: 56.0%–92.0%）、特異度85.7%（95% CI: 42.0%–99.0%）、陽性的中率（PPV）94.7%（95% CI: 72.0%–100.0%）、陰性的中率（NPV）54.6%（95% CI: 25.0%–82.0%）を示した（Table 5）。
ROC曲線から導出されたカットオフ値は、VORゲイン <0.8というあらかじめ定義された異常閾値とは異なっていたことに留意すべきである。この定義済みの閾値は、個々の検査結果を正常または異常に分類するための、製造元の推奨事項および先行文献に基づく臨床的基準である18。対照的に、ROC曲線から導出されたカットオフ値は、各疾患群内でのカロリー刺激によるUW状態を判別するためのYouden指数を最大化した統計的閾値であり、臨床的な診断閾値として機能することを意図したものではない。
データ可用性：
本稿の解析の根拠となった、完全に匿名化された完全な生データセットは、改訂版の投稿時に補足ファイル 1としてアップロードされています。
図 1: 各疾患群における半規管ごとのVOR利得低下および病的な補償性サッカードの比較。各疾患群における外側、後、および前半規管（SCCs）での前庭眼反射（VOR）利得低下および病的な補償性サッカード（CS）の出現頻度の比較。（A）メニエール病（MD）。（B）めまいを伴う突発性感音難聴（SSHL-V）。（C）前庭神経炎（VN）。統計的比較は、SCC間および各SCC内でのVOR利得低下とCS陽性の間で実施された。有意差はP値で示されている。 略語：VOR = 前庭眼反射、CS = 補償性サッカード、SCC = 半規管、MD = メニエール病、SSHL-V = めまいを伴う突発性感音難聴、VN = 前庭神経炎。こちらのリンクをクリックして、この図の拡大版を表示してください。
図2VORゲインが正常な患者における、CS陽性群とCS陰性群のカロリック検査による片側弱化の比較。 VOR利得が正常な患者における、CS陽性群とCS陰性群の温度刺激試験による片側弱反応（UW）の比較。UW値は中央値および第1・第3四分位数（Q1, Q3）で示す。Aメニエール病（MD）B眩暈を伴う突発性感音難聴（SSHL-V）C）前庭神経炎（VN）。水平線は中央値、ボックスは四分位範囲、ひげはデータ範囲を示す。群間の統計学的有意差は、以下で示される。 P 値。略語：UW = 片側性弱化、CS = 代償性サッケード、VOR = 前庭眼反射、MD = メニエール病、SSHL-V = めまいで伴う突発性感音難聴、VN = 前庭神経炎、Q1 = 第1四分位数、Q3 = 第3四分位数。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図 3: めまいを伴う突発性難聴患者における代表的なvHIT所見。めまいを伴う突発性難聴（SSHL-V）と診断された43歳女性患者から得られた代表的なビデオ頭部インパルス検査（vHIT）の記録。右後半管では、病的な補償性サッケード（CS）が認められたにもかかわらず、前庭眼反射（VOR）利得は正常であり、VOR利得の低下がなくても病的なCSが発生し得ることが示されている。この画像は代表的な例として提示されており、研究コホートを統計的に代表させることを意図したものではない。略語：vHIT = ビデオ頭部インパルス検査、VOR = 前庭眼反射、CS = 補償性サッケード、SSHL-V = めまいを伴う突発性難聴。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図4各疾患群において、カロリック試験による一方側弱性を特定するためのvHITパラメータの受信者動作特性（ROC）解析。 各疾患群におけるカロリック片側弱化（UW）の状態を判別するための、外側半規管（SCC）前庭眼反射（VOR）利得および右外側・左外側SCC利得非対称性（RL-LL GA）の性能を示す受信者動作特性（ROC）曲線。Aメニエール病（MD）における外側半規管VOR利得。BMDにおけるRL-LL利得の非対称性。C) めまいを伴う突発性感覚神経性難聴 (SSHL-V) における外側半規管 VOR 利得 (D) SSHL-VにおけるRL-LL利得非対称性。(E) 前庭神経炎（VN）における外側半規管 VOR利得。(FVNにおけるRL-LLゲインの非対称性。ROCから導出された最適なカットオフ値は、Youden指数を最大化させることで決定した。 略語：ROC = 受信機動作特性；AUC = 曲線下面積；VOR = 前庭眼反射；SCC = 半円管；GA = ゲイン非対称性；RL-LL = 右外側半円管-左外側半円管；UW = 片側性弱化；MD = メニエール病；SSHL-V = めまいを伴う突発性感音難聴；VN = 前庭神経炎。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
| 特性 | 若年層（18～44歳、n = 100） | 中年層（45～64歳、n = 154） | 高齢者（65歳以上、n = 56） | 統計学 | P 値 |
| 性別 | χ²= 0.198 | 0.906 | |||
| 男性 [n (%)] | 43 (43.0) | 70 (45.5) | 24 (42.9) | ||
| 女性 [n (%)] | 57(57.0) | 84 (54.5) | 32 (57.1) | ||
| 疾患タイプ | χ² = 21.228 | 0.0003 | |||
| MD [n (%)] | 40 (40.0) | 98 (63.6) | 32 (57.1) | ||
| SSHL-V [n (%)] | 41 (41.0) | 49 (31.8) | 20 (35.7) | ||
| VN [n (%)] | 19 (19.0) | 7(4.5) | 4 (7.1) |
表1：年齢グループ別のベースライン特性。 参加者を若年（18～44歳、n = 100）、中年（45～64歳、n = 154）、高齢（≥65歳、n = 56）の年齢層で層別化したベースラインの人口統計学的および疾患特性。性別および疾患型の分布は人数（パーセンテージ）で示し、カイ二乗（χ2）検定を用いて年齢グループ間で比較した。略語：MD = メニエール病、SSHL-V = めまいを伴う突発性感音難聴、VN = 前庭神経炎。太字のP値は統計的に有意な差（P < 0.05）を示す。
| パラメータ | 若年層 (18–44 歳, n = 100) | 中年層 (45–64 歳, n = 154) | 高齢層 (≥65 歳, n = 56) | 統計量 | P 値 |
| VORゲイン [中央値 (Q1, Q3)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 1.060 (0.875,1.205) | 1.090 (0.940,1.228) | 1.130 (0.920,1.272) | H = 1.376 | 0.503 |
| 後半管 (Posterior SCC) | 1.140 (0.877,1.312) | 1.070 (0.883,1.308) | 1.170 (0.860,1.333) | H = 0.145 | 0.93 |
| 前半管 (Anterior SCC) | 1.205 (1.030,1.402) | 1.170 (0.962,1.380) | 1.300 (1.040,1.500) | H = 3.788 | 0.15 |
| CS陽性率 [n (%)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 43 (43.0) | 73 (47.4) | 21 (37.5) | χ² = 1.718 | 0.424 |
| 後半管 (Posterior SCC) | 24 (24.0) | 37 (24.0) | 13 (23.2) | χ² = 0.016 | 0.992 |
| 前半管 (Anterior SCC) | 13 (13.0) | 18 (11.7) | 5 (8.9) | χ² = 0.581 | 0.748 |
表2：年齢層間におけるvHITパラメータの比較。若年層（18～44歳、n = 100）、中年層（45～64歳、n = 154）、および高齢層（≥65歳、n = 56）の参加者におけるビデオ頭性眼反射検査（vHIT）パラメータの比較。前庭眼反射（VOR）利得は中央値（Q1, Q3）として、代償性サッカード（CS）の陽性率は件数（パーセンテージ）として提示する。VOR利得はKruskal–Wallis検定（H統計量）を用いて、カテゴリー変数はカイ二乗（χ2）検定を用いて比較した。略語：VOR = 前庭眼反射、vHIT = ビデオ頭性眼反射検査、SCC = 半円管、CS = 代償性サッカード、Q1 = 第一四分位数、Q3 = 第三四分位数。P値 < 0.05 を統計的に有意とみなした。
| パラメータ | 若年層 (18–44 歳) | 中年層 (45–64 歳) | 高齢層 (≥65 歳) | 統計量 | P 値 |
| MD(N = 170) | n = 40 | n = 98 | n = 32 | ||
| 性別 | χ² = 0.241 | 0.887 | |||
| 男性 [n (%)] | 17 (42.5) | 46 (46.9) | 15 (46.9) | ||
| 女性 [n (%)] | 23(57.5) | 52(53.1) | 17(53.1) | ||
| 側性 | χ² = 0.503 | 0.778 | |||
| 左 [n (%)] | 19(47.5) | 53(54.1) | 17(53.1) | ||
| 右 [n (%)] | 21 (52.5) | 45 (45.9) | 15 (46.9) | ||
| VOR ゲイン [中央値 (Q1, Q3)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 1.110 (0.975, 1.270) | 1.155 (0.980, 1.270) | 1.135 (0.900, 1.275) | H = 0.357 | 0.836 |
| 後側半管 (Posterior SCC) | 1.155 (0.900, 1.330) | 1.120 (0.910, 1.400) | 1.140 (0.875, 1.345) | H = 0.165 | 0.921 |
| 前側半管 (Anterior SCC) | 1.180 (1.000, 1.360) | 1.210 (1.030, 1.400) | 1.315 (1.075, 1.630) | H = 3.089 | 0.213 |
| CS 陽性 [n (%)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 17 (42.5%) | 34 (34.7%) | 13 (40.6%) | χ² = 0.886 | 0.642 |
| 後側半管 (Posterior SCC) | 8 (20.0%) | 15 (15.3%) | 6 (18.8%) | χ² = 0.522 | 0.770 |
| 前側半管 (Anterior SCC) | 5 (12.5%) | 9 (9.2%) | 3 (9.4%) | - | 0.887 |
| SSHL-V(N = 110) | n = 41 | n = 49 | n = 20 | ||
| 性別 | |||||
| 男性 [n (%)] | 14(34.1) | 20(40.8) | 8(40.0) | χ² = 0.455 | 0.797 |
| 女性 [n (%)] | 27 | 29 | 12 | ||
| 側性 | χ² = 2.430 | 0.297 | |||
| 左 [n (%)] | 23(56.1) | 25(51.0) | 7(35.0) | ||
| 右 [n (%)] | 18(43.9) | 24(49.1) | 13(65.0) | ||
| VOR ゲイン [中央値 (Q1, Q3)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 1.06 (0.94, 1.22) | 1.04 (0.77, 1.20) | 1.16 (0.96, 1.25) | H = 2.691 | 0.261 |
| 後側半管 (Posterior SCC) | 1.14 (0.87, 1.28) | 1.03 (0.83, 1.23) | 1.17 (0.78, 1.30) | H = 1.895 | 0.388 |
| 前側半管 (Anterior SCC) | 1.34 (1.10, 1.47) | 1.15 (0.94, 1.36) | 1.29 (0.94, 1.47) | H = 4.811 | 0.090 |
| CS 陽性 [n (%)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 14 (34.1) | 35 (71.4) | 5 (25.0) | χ² = 18.092 | <0.001* |
| 後側半管 (Posterior SCC) | 14 (34.1) | 21 (42.9) | 5 (25.0) | χ² = 2.096 | 0.351 |
| 前側半管 (Anterior SCC) | 2 (4.9) | 6 (12.2) | 1 (5.0) | - | 0.379 |
| VN(N = 30) | n = 19 | n = 7 | n = 4 | ||
| 性別 | 0.421 | ||||
| 男性 [n (%)] | 12 (63.2) | 4 (57.1) | 1 (25.0) | ||
| 女性 [n (%)] | 7(36.8) | 3(42.9) | 3(75.0) | ||
| 側性 | 0.284 | ||||
| 左 [n (%)] | 11(57.9) | 5(71.4) | 4(100.0) | ||
| 右 [n (%)] | 8 (42.1) | 2 (28.6) | 0 (0.0) | ||
| VOR ゲイン [中央値 (Q1, Q3)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 0.88 (0.66, 1.06) | 0.82 (0.44, 1.10) | 0.79 (0.45, 1.24) | H = 0.151 | 0.928 |
| 後側半管 (Posterior SCC) | 1.11 (0.76, 1.22) | 0.89 (0.76, 1.24) | 1.01 (0.65, 1.39) | H = 0.129 | 0.938 |
| 前側半管 (Anterior SCC) | 1.14 (0.96, 1.30) | 0.89 (0.72, 0.95) | 1.27 (1.13, 1.39) | H = 4.543 | 0.103 |
| CS 陽性 [n (%)] | |||||
| 外側半管 (Lateral SCC) | 12 (63.2) | 4 (57.1) | 3 (75.0) | - | 1.000 |
| 後側半管 (Posterior SCC) | 2 (10.5) | 1 (14.3) | 2 (50.0) | - | 0.185 |
| 前側半管 (Anterior SCC) | 6 (31.6) | 3 (42.9) | 1 (25.0) | - | 0.859 |
表3：疾患タイプ別の年齢グループ間におけるvHITパラメータの比較。
ビデオ頭位 impulses検査（vHIT）パラメータの年齢に伴う差異を、メニエール病（MD）、めまいを伴う突発性難聴（SSHL-V）、および前庭神経炎（VN）の患者において個別に評価した。各疾患グループの参加者を、若年層（18～44歳）、中年層（45～64歳）、高齢層（≥65歳）に層別化した。性別、患側、前庭眼反射（VOR）ゲイン、および代償性サッカード（CS）の陽性率を報告する。VORゲインは中央値（Q1, Q3）として、カテゴリー変数は数（パーセンテージ）として的に記載している。連続変数はKruskal-Wallis検定（H統計量）を用いて比較し、カテゴリー変数は適宜カイ二乗（χ2）検定を用いて評価した。略語：SCC = 半規管、Q1 = 第1四分位数、Q3 = 第3四分位数。P < 0.05は統計的有意性を示す。
| 半円管 | パラメータ | MD (n = 170) | SSHL-V(n = 110) | VN(n = 30) | χ² | P |
| 側方SCC[n (%)] | G | 17 (10.0) | 22 (20.0) | 13 (43.3) | 21.57 | <0.001* |
| CS | 64 (37.6) | 54 (49.0) | 19 (63.3) | 8.48 | 0.014* | |
| G+CS | 16 (9.4) | 21 (19.1) | 13 (43.3) | 22.796 | <0.001* | |
| 後方SCC[n (%)] | G | 10 (5.9) | 18 (16.4) | 4 (13.3) | 8.251 | 0.016* |
| CS | 29 (17.0) | 40 (36.3) | 5 (16.7) | 14.645 | <0.001* | |
| G+CS | 8 (4.7) | 16 (14.6) | 4 (13.3) | 8.617 | 0.013* | |
| 前方SCC[n (%)] | G | 8 (4.7) | 3 (2.7) | 3 (10.0) | 2.923 | 0.232 |
| CS | 17 (10.0) | 9 (8.1) | 10 (33.3) | 15.481 | <0.001* | |
| G+CS | 3 (1.8) | 3 (2.7) | 2 (6.7) | - | 0.202 |
表4：3つの疾患群における多次元vHITパラメータの群間比較。メニエール病（MD; n = 170）、めまいの伴う突発性難聴（SSHL-V; n = 110）、および前庭神経炎（VN; n = 30）の患者におけるビデオ頭位衝動試験（vHIT）の異常所見の比較。前庭眼反射利得（G）、代償性サッケード（CS）、および利得異常と代償性サッケードの組み合わせ（G + CS）の異常を、外側、後、前半円管（SCC）について件数（パーセンテージ）で示す。群間差は、適宜カイ二乗（χ2）検定を用いて評価した。太字のP値は統計的に有意な差（P < 0.05）を示す。すべての統計的有意な結果に対し、ボンフェローニ補正（調整後α = 0.05/3 = 0.0167）を用いた事後ペア比較を行った。
| 疾患 | カロリックテスト | 側方SCCs CS (+) | 側方扁桃扁桃鱗状細胞癌 CS (-) | 合計 |
| 分子動力学 | UW (+) | 49 | 60 | 109 |
| UW (-) | 15 | 46 | 61 | |
| SSHL-V | UW (+) | 40 | 25 | 65 |
| UW (-) | 14 | 31 | 45 | |
| VN | UW (+) | 18 | 5 | 23 |
| UW溶液 (-) | 1 | 6 | 7 |
表5：前庭疾患患者におけるカロリックテストの結果と、vHITにおける外側半規管代償性サッカードとの関係 メニエール病（MD）、めまいを伴う突発性感覚神経性難聴（SSHL-V）、および前庭神経炎（VN）患者における、ビデオ頭部インパルス試験（vHIT）での外側半規管における病的な代償性サッカード（CS）の有無に応じた温度刺激試験結果の分布。UW（+）は温度刺激試験における25%以上の片側弱化を示し、UW（−）は片側弱化がないことを示す。 <25%。外側半規管CS（＋）は外側半規管における病的な代償性サッカードを示し、外側半規管CS（－）は正常な代償性サッカードを示す。略語：SCC = 半規管、CS = 代償性サッカード、UW = 片側性弱化。
補足ファイル 1：参加者のデモグラフィックデータ、疾患の種類、患側、UW (%)、後・外・前半規管（SCC）の利得および代償性サッカード（CS）の状態を示す生データ こちらをクリックしてファイルをダウンロードしてください。
ディスカッション
本研究では、2020年4月から2025年2月の間に、末梢性前庭疾患（メニエール病、めまいを伴う突発性難聴、前庭神経炎）の患者310名を登録した。この期間は、同一研究グループによる既報の5年間の回顧的研究（Zhang et al., Clin Otolaryngol, 2025; 登録期間：2018年10月から2024年7月）の募集期間および患者コホートと一部重複している。推定される重複割合は、本コホートの約32.9%である。前回の研究とは異なり、今回の解析ではVOR利得に関わらず、vHITで病的な代償性サッカードが見られた患者も含めており、これにより、前回の研究では解析されなかった単独のCS異常の評価が可能となった。
このような重複があるものの、2つの研究は分析の視点および主要な知見において根本的に異なります。先行研究では、片側性カロリック弱性の重症度を層別化することに焦点を当て、異なるUWレベルにおけるvHIT異常のパターンとリスクとの関連性を検討しました。対照的に、本研究では疾患別の層別化アプローチを採用し、前回の調査では行われなかった次のような新規分析を実施しました：(a) 3つの一般的な末梢性前庭疾患における多次元的なvHITパラメータ（VORゲイン、ゲイン非対称性、代償性サッカード）の疾患特異的なパターンの特徴付け、(b) VORゲインが正常な患者におけるCSの状態とカロリックUWとの関係の評価、および (c) vHITパラメータに対する年齢の潜在的な交絡効果の評価です。
したがって、両研究とも同一施設からの回顧的データに基づいているものの、本研究では疾患特異的なvHITパラメータプロファイルを特徴づけ、補正サッケードが早期の高周波前庭機能障害に関連している可能性を検討することで、独立した寄与を果たすものである。
ビデオ頭位衝動試験（vHIT）は、半規管（SCC）利得、利得非対称性（GA）、および代償性サッカード（CS）の定量的測定を提供することにより、高周波前庭眼反射（VOR）機能を評価するための基幹的な手法である。これまでの研究は、主に特定の前庭疾患における個別のvHITパラメータに焦点を当ててきた。対照的に、本研究では、統一された検査プロトコルを用いて、3つの一般的な末梢性前庭疾患における多次元的なvHITプロファイルを体系的に特性化した。その結果、vHITの異常は主に病的なCSとして現れ、3つの疾患群間で明確に異なるパターンを示した。これは、それぞれの基礎にある病態生理学的な差異を反映している可能性がある。
メニエール病（MD）患者において、外側半規管（SCC）のCS陽性率（37.6%）は、後方および前方SCCよりも有意に高かった（P < 0.001）。一方で、VORゲインの異常率はわずか10.0%であった。病理的なCSを認めた64人の患者のうち、VORゲインの低下を示したのは25.0%のみであった。これらの知見は、MD急性期における高周波前庭機能障害が、外側SCCゲインの正常保持と病理的なCSを伴うことが多いことを示唆している。このパターンは、MDの代表的な病理学的特徴である内リンパ水腫に関連している可能性がある。内リンパ水腫は、VORゲインに測定可能な低下をもたらすことなく、SCCの膨大部稜にある有毛細胞の機械的感受性を低下させる可能性がある19。それにもかかわらず、その結果として生じる前庭機能の障害は、視線安定性を維持するための中心的メカニズムとして、代償性サッカードを誘発するのに十分である可能性がある。このような状況において、CSは、軽微な前庭機能障害という文脈において、ゲイン測定以上の追加情報を提供する関連所見として機能すると考えられる。
めまいに伴う突発性感音神経難聴（SSHL-V）の患者では、外側および後方の両方のSCCの関与が認められた。この分布は、内耳の微小循環障害に起因して、複数の前庭終末器官に影響を及ぼす虚血性損傷を反映している可能性がある20。微小循環不全から生じる酸化ストレスが、有毛細胞の損傷をさらに悪化させ、病理的なCSの増加に寄与していると考えられる。その結果、VORゲインが従来の異常閾値を下回る前に、前庭機能障害に伴ってCSが観察される可能性がある。
前庭神経炎（VN）において、外側半規管のCS陽性率は63.3%に達した一方、VORゲインの異常率は43.3%であった。これらの指標はいずれも、垂直半規管で観察された値よりも有意に高かった（P < 0.05）。このパターンは、前庭神経の選択的な炎症またはウイルス感染に加え、外側半規管の解剖学的脆弱性と一致している21。このような損傷は脱髄や軸索損傷を引き起こし、結果として高周波VOR機能の著しい低下を招く可能性がある。このような状況下では、VORの対称性を回復させるための中枢性代償が不十分となり、ゲインの低下とともに病的なCSが多量に認められる結果となる。この組み合わせは、ゲインの低下と病的なCSが同時に認められるパターンであり、急性VNに特徴的であると考えられる。
群内解析で観察された疾患特異的なパターンをさらに検証するため、3つの疾患群間でvHIT多次元パラメータの直接的なペア比較を行った。外側半規管（lateral SCC）において、前庭神経炎（VN）におけるVORゲイン低下率は、メニエール病（MD）および突発性難聴伴随めまい（SSHL-V）の両群よりも有意に高かった（P < 0.0167）。複合パラメータであるG+CSにおいても、VNと他の2群との間に有意差が認められ（P < 0.0167）、外側半規管におけるゲイン低下と病的なCSの共存が急性VNの特徴的な所見である可能性が示唆された。後側半規管（posterior SCC）では、SSHL-VにおけるVORゲイン低下率、病的CS、および複合G+CS異常率がいずれもMDより有意に高く（P < 0.0167）、後側半規管の関与がMDとSSHL-Vを区別する重要な指標となる可能性が示された。この結果は、SSHL-Vでは外側および後側半規管に多平面的な関与が見られた一方で、MDの異常は主に外側半規管に限定されていたという群内解析の観察結果と一致している。前側半規管（anterior SCC）に関しては、CS陽性のサブグループにおいてのみVNと他の2群との間に有意差が認められたが、VN群のサンプルサイズが比較的小さいため、この知見についてはさらなる検証が必要である。
CS陽性群で観察された高いカロリック単側弱（UW）値は、病理的なCSと高周波前庭機能障害との関連性をさらに支持するものである。健康な個人においても生理的な「マイクロサッカード」が発生することがあるが、Xuら22は、これらが前庭疾患で観察される病理的な代償性サッカードとは異なることを示した。本研究では、確立された病理的基準を用いてCSを特定した。末梢性前庭機能障害は半規管（SCC）の反応性を低下させ、VORの有効性を損なう可能性があり、そのため、急速な頭部運動中に視覚的固定を維持するための代償性サッカードが必要となる。ゲイン測定のみと比較して、CSは高周波VORの動的障害の検出においてより感度が高く、したがって、軽微な前庭機能障害に関する補完的な情報を提供できる可能性がある。Kabayaら23は、軽度の外側SCC単側機能障害であっても、vHIT中に病理的なCSが誘発されることを示した。本知見はさらに、CSが垂直SCCに関わる機能障害をも反映している可能性を示唆している。結果として、正常なVORゲインと病理的なCSの組み合わせは、特に従来のゲイン測定が正常範囲内にある場合に、急性MDおよび早期SSHL-V患者における高周波前庭機能障害に関連している可能性がある。さらに、CS陽性とUWの増加との間の正の相関は、病理的なCSがカロリック弱の重症度に関する補完的な情報を提供し得ることを示唆している。この観察結果は、少なくとも50%のカロリックUW値が、ゲイン低下や病理的なCSを含むvHIT全体の異常を効果的に予測するという先行研究の知見を拡張するものである24。本研究では、軽度から中等度のカロリック弱を有する患者においても病理的なCSが観察されており、これはCSが、前庭障害のさまざまな段階における高周波前庭機能に関して、カロリック試験を補完する情報を提供できる可能性を示唆している。
カロリーテストは、低周波数帯域の前庭機能を評価するためのゴールドスタンダードとして広く認められています25。外側半規管（SCC）-前庭神経路への温度刺激を用いて前庭機能の非対称性を評価し、UW ≥25%は臨床的に有意な片側性機能低下を示す指標となります17,26。本研究では、各疾患群において多次元的なvHITパラメータとカロリーテスト結果との関係を系統的に評価しました。メニエール病（MD）患者において、外側SCC VORゲインはカロリーUWに対する識別能が限定的であり（AUC = 0.598, P = 0.034）、感度は高かったものの（80.7%）、特異度は低くなっていました（39.3%）。対照的に、GAはより高いAUC（0.672, P < 0.001）と改善された特異度（77.0%）を示し、病的なCSでは75.4%の特異度と76.6%の陽性予測値が得られました。これらの知見は、内リンパ水腫が高周波数帯域のVORゲインを維持したまま低周波数帯域の前庭機能に優先的に影響を及ぼし得るMDにおいて、GAおよびCSがゲイン単独よりも潜在的な前庭機能障害をより適切に反映する可能性を示唆しています。したがって、複数のvHITパラメータを評価することで、MDにおける前庭機能障害の過小評価を軽減できる可能性があります。この解釈と一致して、ROC曲線から導出された最適なゲインのカットオフ値（1.265）は、あらかじめ定義された異常閾値である0.8よりも大幅に高く、VORゲインが維持されていてもカロリーテストの異常が生じ得ることを示唆しています。
SSHL-Vにおいて、VOR利得とGAはともにカロリックテストの結果と中程度の整合性を示しました。外側半規管の利得は、高い特異度（95.6%）とともに0.721（P < 0.001）のAUCを示した一方、GAは0.712（P < 0.001）のAUCと91.1%の特異度を示しました。VOR利得は極めて優れた特異度を示しましたが、感度は限定的（47.7%）でした。対照的に、病的なCSはより高い感度（61.5%）と中程度の特異度（68.9%）を示しました。この傾向は、SSHL-Vで観察されるCS異常の優位性と一致しており、測定可能な利得低下が起こる前に、軽微な前庭機能不全に伴ってCSが出現している可能性を示唆しています。したがって、VOR利得とCSを組み合わせて解釈することで、SSHL-Vにおける前庭機能評価を改善できる可能性があります。ROC曲線から導出された最適な利得カットオフ値0.95は、この患者群において、正常範囲の下限に近い利得値ですでにカロリックテストの異常に関連している可能性があることをさらに示唆しています。
VN患者において、外側SCC VORゲインはカロリックテストの結果と最も強い一致を示し、ROC曲線から導出された最適なカットオフ値0.815において、AUC 0.857 (P = 0.005)および特異度100%を記録した。この結果は、高周波VORゲインの大幅な低下をもたらす、VNに特徴的な重度かつ急性の前庭神経損傷と一致している。対照的に、GAは統計的有意性に達しなかった（AUC = 0.720, P = 0.082）。これは、重度の片側前庭機能喪失により、その識別能が低下したためであると考えられる。病的なCSは、感度78.3%、特異度85.7%、陽性的中率94.7%を示した。しかし、VNのサブグループが比較的少数（n = 30）であったため、信頼区間が広く、かなりの不確実性が伴うため、これらの推定値の解釈には注意が必要である。この集団における診断能のより正確な推定値を得るには、より大規模な研究が必要である。注目すべき点として、ROC曲線から導出されたゲインのカットオフ値0.815は、あらかじめ定義された異常閾値0.8に近く、これは急性VNで観察される顕著なゲイン低下と整合している。総じて、VNにおけるゲインの低下と病的なCSの共存は、本疾患をMDやSSHL-Vから区別するのに役立つ可能性がある。さらに、後SCCの選択的な関与はSSHL-VをMDから区別し、末梢性前庭疾患の鑑別診断におけるマルチパラメーターvHIT評価の重要性を強調している。
いくつかの限界を認める必要がある。第一に、VN患者数が比較的少なかったため、統計的検出力が低下し、診断性能の推定値において観察された信頼区間が広くなった可能性がある。第二に、レトロスペクティブな横断的研究デザインであったため、前庭機能の経時的変化の評価ができず、病理学的なCSがVORゲインの低下に先行するかどうかを判断することができなかった。第三に、統合的な年齢分析では年齢とvHITパラメータとの間に有意な関連は認められなかったが、疾患の分布は年齢層によって大きく異なっていた。したがって、疾患特異的な年齢による影響を排除することはできず、より大規模なコホートで調査する必要がある。
結論として、病的代償性サッケードは末梢性前庭疾患において頻繁に観察され、従来のVORゲイン測定を超えた補完的な情報を提供した。3つの疾患群の間で異なる多次元的なvHITパターンが観察され、メニエール病（MD）は主にゲインが保持されつつ病的なCSを伴うことで特徴づけられ、感音難聴を伴う前庭神経障害（SSHL-V）は複数のSCCが関与し主にCSの異常が認められ、前庭神経炎（VN）はVORゲインの低下と病的なCSが同時に認められた。VORゲイン、ゲイン非対称性、および代償性サッケードを組み合わせて評価することで、前庭機能障害の特性評価が向上し、末梢性めまい患者の評価におけるカロリックテストを補完できる可能性がある。
開示事項
著者らは、本論文に関して利益相反がないことを宣言します。また、研究および原稿作成の全過程において、データ解析、原稿の起草、図の生成・作成、または結果の解釈のいかなる構成要素においても、生成AI（人工知能）または大規模言語モデル（LLM）ツールが使用されていないことを全著者が確認しています。提示されたすべてのデータ、本文の内容、および図表資料は、AIによる寄与なく、著者らによって独立して作成されました。
謝辞
本研究は、広東省科学技術プロジェクト（No. 2014A020212097）および中国医学会臨床研究プロジェクト（No. 07030480056）の助成を受けたものです。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ビデオ頭部インパルス検査装置 | Interacoustics | EyeSeeCam 1.1 | ビデオ頭部インパルス検査（vHIT）システムは、前庭眼反射（VOR）の迅速かつ客観的な定量化のために設計されており、めまいの症状を呈する患者の前庭機能障害の評価を可能にします。高速カメラによる頭部および眼球運動のリアルタイムキャプチャにより、前庭機能を評価し、 covert saccades（潜在性サッカード）および overt saccades（顕在性サッカード）の両方を検出し、全6つの半規管平面にわたる前庭機能検査をサポートします。軽量で滑り止め加工が施されたアイマスクが装備されており、検査の精度と患者の快適性の両方を確保しています。 |
| ビデオ眼振計システム | ZEHNIT Medical Technology | VertiGoggles-M system | 高速赤外線双眼カメラを統合した本システムは、暗所においても眼球および頭部の運動を高精度に3Dトラッキングすることを可能にし、水平、垂直、および回旋眼球運動のリアルタイム記録をサポートします。めまい、眩暈、および平衡機能障害の診断的評価に適応しています。プラグアンドプレイのUSB接続機能を備えており、すべての標準的な温度刺激試験プロトコルと互換性があります。 |
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