乳幼児総合検診
1. 試験の準備
- 試験の前に、親から子供を診察する許可を得てください。
- 開始する前に、すべての機器が利用可能であり、適切に消毒されていることを確認してください。通常、聴診器と検眼器が必要です。可能であれば、新生児用または小児用サイズの聴診器の使用を検討してください。
- 試験は最終的に、ウォーマーやバシネットなどの安全で平らな面で行われますので、そのような場所が利用可能であることを確認してください。
- 曝露を必要としない検査の部分で赤ちゃんを覆って暖かく保つために、清潔なベビーブランケットを用意してください。
- 感染を防ぐために手を洗ってください。一部の試験官は、新生児の検査全体に手袋を使用します。対照的に、他の人は、赤ちゃんがまだバーニクスで覆われているとき(つまり、まだお風呂に入っていないとき)、および新生児が検査中に排尿して便を出す可能性があるため、口、臍の切り株、およびおむつの領域を調べるためにのみ手袋を着用します。どちらのアプローチも許容されます。
2. 外観検査
- 赤ちゃんに触れる前に、赤ちゃんの一般的な外観と活動を観察してください。
- 赤ちゃんが授乳中、親と抱き合っている、バシネットで寝ているなど、親子の相互作用に注意してください。親が子供とどのように絆を深めるかを理解することが不可欠です。
- 赤ちゃんがどのように行動しているかを学びます。肌の色、顔の動きの対称性、活動の程度、空腹の兆候としての発根または吸啜行動、および鼻孔のフレアや胸郭の下の皮膚の収縮を含む呼吸困難の兆候に注意してください。
- 検査全体を通して、発疹、血管腫、スキンタグ、または蒼白や黄疸などの変色がないか、皮膚を観察します。 多くの
- 良性の新生児発疹があり、その中には毒物紅斑が含まれます。紅斑は、新生児の>50%に発生する最も一般的な新生児の発疹であり、子宮内の母体ホルモンへの曝露によって引き起こされます。この発疹は、赤ちゃんを悩ませたり、治療を必要としたりすることはありません。毒物紅斑は通常、生後数週間以内に解消します。
3. 新生児の測定
- 赤ちゃんが子宮内で適切に成長したかどうかを判断するには、まず赤ちゃんの体重を量ります。新生児の平均体重は約7ポンドです。
- 母親が糖尿病を患っている場合、新生児は在胎週数の予想体重の90パーセンタイルを超える可能性があります。HIVや風疹などの感染症、または妊娠中の薬物曝露により、赤ちゃんは在胎週数に対して小さくなり、体重が予想体重の10パーセンタイル未満になる可能性があります。
- 次に、頭のてっぺんからかかとのいずれかの底まで、メジャーで赤ちゃんの長さを測定します。正期産児の出生時平均体長は約20インチです。
- 次に、眉毛と耳のすぐ上の頭の周り、および首から頭が目立つように傾斜している背中の周りに柔軟な測定テープを巻き付けて、赤ちゃんの頭囲を測定します。
- 頭囲が小さいのは、妊娠初期にサイトメガロウイルスやジカウイルスに感染するなど、さまざまな要因の結果である可能性があり、新生児の難聴にも関連している可能性があります。
- バラードスコアは、出産時の在胎週数が不明な赤ちゃんの在胎期間の成熟度を推定するために使用されます。
- 小児科医は通常、生後24時間以内に赤ちゃんの最初の身体検査を行います。赤ちゃんの在胎週数が不確かな場合、医師は6つの身体的要素を評価し、次に6つの神経筋要素を評価して、赤ちゃんの妊娠期間の成熟度を推定します。各身体的および神経筋的要素には-1から5までのスコアが与えられ、合計スコアを計算した後に在胎週数が推定されます。
4. 心臓と肺の検査
- 赤ちゃんがおとなしい場合は、心臓と肺の聴診が優先され、赤ちゃんがたまたまどこにいても(たとえば、親の腕の中)に検査のこれらの部分を開始し、赤ちゃんをできるだけ静かに保つために衣服の上から検査することさえあります。
- 赤ちゃんをウォーマーやバシネットなどの安全で平らな面に移動します。子供が監視されずに放置されたり、表面から落ちたりする可能性がないことを確認してください。
- おむつ以外の赤ちゃんの服を脱がすか、親に手伝ってもらいます。
- 赤ちゃんが静かで暖かく保つために、赤ちゃんを毛布で包み、聴診器を赤ちゃんの胸に直接置くのに十分なだけ引っ張ります。
- まず、大動脈、肺、僧帽弁、三尖弁の領域で、横隔膜と聴診器のベルを使用して心臓の音を聞きます。これにより、高音と低音の両方の雑音が存在する場合、その認識が保証されます。心不整脈は新生児ではまれですが、新生児の約80%が生後1週間で心雑音を発症します。主な原因は動脈管開存症(PDA)です。PDAは、子宮内に存在する小さな血管で、肺動脈と大動脈をつなぎ、血液が肺を迂回します。PDAは子宮外生活には必要なく、通常は最初の数週間で閉じ、介入は必要ありません。
- 心血管検査には、大腿骨パルスの触診と、大腿骨パルスまたは右上腕パルスの同時触診も含まれます。これは、大動脈の先天性縮窄(または狭窄)のスクリーニングとして機能します。
- 両方の大腿骨の脈拍を感じるには、検査官は右手の2本目と3本目の指を赤ちゃんの左鼠径靭帯の約中央に、左手の2本目と3本目の指を赤ちゃんの右鼠径靭帯に軽く触診する必要があります。対称的な光パルスを感じる必要があります。
- 大腿骨脈拍の対称性が確立されたら、検査官は片方の手の指を赤ちゃんの大腿骨脈から右腕脈拍に向けて動かし、肘前窩近くの上腕二頭筋腱に内側で軽く触診する必要があります。大腿骨パルスの 1 つを触診しながら、右上腕動脈の脈動に注意してください。これらのパルスは、等しく対称的に感じられる必要があります。上腕脈に対して大腿骨脈拍が弱いまたは遅れている場合は、大動脈の縮窄を示している可能性があります。
- 肺の検査では、赤ちゃんの胸壁を露出させて呼吸努力を観察します。うめき声、鼻のフレア、または収縮(胸骨上、肋間)など、呼吸困難の兆候を探します。
- 次に、肺の上で聴診し、上部と下部の肺野を前後に聞きます。胎児の肺液が保持されているため、新生児は柔らかくびまん性のパチパチという音を立てることがありますが、体液が自然に再吸収されるため、通常は12〜24時間以内に解消します。
5. 頭頸部検査
- 赤ちゃんが静かにしている間に心臓と肺の声に注意深く耳を傾けた後、頭頸部の検査に移ります。
- 赤ちゃんの頭を評価するときは、まず前方と後方の泉門を感じることから始めます。これらは頭蓋骨の皮膚の下の自然な開口部であり、通常は生後1年以内に閉じます。前部の泉門は最も理解しやすく、柔らかく平らであるべきです。後部の泉門は小さく、多くの場合、直径が指先よりも小さいため、鑑賞するのが難しくなる可能性があります。
- 次に、頭蓋骨の縫合糸を触診します。赤ちゃんの頭蓋骨の縫合糸はまだ癒合しておらず、縫合糸が重なったところに隆起を感じて頭のサイズを小さくして産道の通過を促進するのが一般的です。
- 産道からの成形、頭皮電極部位、鉗子や真空補助分娩による打撲傷など、他の所見がないか頭と頭皮を検査します。
- 次に、目に移り、対称的で自発的な目の開きを探します。
- 分泌物、結膜の発赤、黄疸がないか確認してください。産道の圧力により、新生児はしばしばまぶたの腫れや結膜出血を起こしますが、数日で解消し、長期的な問題を引き起こさなくなります。
- 先天性白内障や網膜芽細胞腫などの眼腫瘍を除外するために、検眼鏡で網膜反射を確認することが重要です。赤ちゃんを優しく抱きしめ、前後に揺らしながら部屋の照明を消すと、赤ちゃんは少し目を開けたくなるかもしれません。
- 鼻は、鼻が開いていて分泌物がないことを確認するために評価する必要があります。新生児は、特に授乳時に鼻呼吸を義務付けます。このため、哺乳中の呼吸困難により、肛門閉鎖症を含む鼻閉塞が注目されます。一度に1つの鼻孔を指で塞ぐことで、赤ちゃんが快適に呼吸していることを確認できます。
- 次に、赤ちゃんの口の中を調べます。手袋をはめた指で、硬口蓋と軟口蓋を触診して裂け目がないか探知する必要があります。歯茎は、出生歯や嚢胞がないか触診する必要があります。
- 赤ちゃんの口の中にある検査官の指先は、赤ちゃんの吸啜反射を刺激するはずで、適切な強さと協調性を評価できます。
- 舌は、舌小帯の目視検査と舌の押し出しの観察により、強直性失調症とも呼ばれる舌の抱き合わせを評価する必要があります。強直性衰弱症は、下部歯茎を越える動きが制限されたハート型の舌を呈することがあります。
- 赤ちゃんの耳は、正常なサイズと形状、および耳介前のスキンタグまたはピットについて評価する必要があります。これらの異常は、難聴や腎臓病に関連している場合があります。
- 赤ちゃんの首は、後で感染する可能性のある残存分枝裂を示す可能性のあるくぼみや腫瘤がないか評価する必要があります。
- 鎖骨は、皮膚の下のパチパチという感覚であるクレピタスを触診する必要があり、分娩外傷による骨折を示唆しています。
6. 腹部検査
- この時点で、赤ちゃんはおむつを除いて完全に包まれ、徹底的な検査を確実にするために服を脱ぐ必要があります。
- 赤ちゃんの腹部は、最初に、小さなチリンチリンという音や水が柔らかくゴロゴロと鳴るなどの腸の音のために聴診する必要があります。
- 次に、腹部全体を触診して、肝臓、脾臓、腎臓、またはその他の腫瘤を拡大させる必要があります。常に可能であるとは限りませんが、理想的には、深い触診は赤ちゃんが吐き出す可能性があるため、検査のこの部分は授乳前に行われます。万が一に備えて、柔らかい布を用意しておきましょう。
- 臍は、排液、出血、または発赤なしに無傷で見えるはずです。生後数時間はしっとりと感じますが、乾いて通常は1〜2週間で落ちます。親は、入浴時に臍を乾いた状態に保つように助言して、臍が早く落ち、感染する可能性が低くなるようにする必要があります(つまり、臍の切り株が落ちるまで赤ちゃんを水に沈めないでください)。
7. 泌尿生殖器検査
- 赤ちゃんの性器は、おむつを完全に取り外した状態で検査する必要があります。
- 女の子の場合、母体ホルモンへの曝露により、白っぽい膣分泌物を伴う外陰組織の軽度の腫れがよく見られます。
- 男の子の場合、陰茎は尿道の異常な位置(尿道下裂など)について評価する必要があります。両方の精巣は、陰嚢内に存在することを確認するために触診する必要があります。
- 検査中はペニスをできるだけ下に向けておき、検査が完了したらすぐにおむつで覆いを戻して、排尿を防ぐことをお勧めします。
- 肛門は、正常な位置と開存性について検査する必要があります。
8. 背中と四肢の検査
- 赤ちゃんの背中は、横向きにするか、試験官の手でひっくり返すことで評価できます。
- 後頭部、首、背骨、臀部、および臀部の裂け目は、あざ、裂け目、髪の毛の房、くぼみ、スキンタグ、または二分脊椎などの脊椎の欠損を示す可能性のある非対称性について評価する必要があります。
- 赤ちゃんの腕と脚は、正常な筋緊張、通常は屈曲状態で、両側で均等に動いているかどうかを評価する必要があります。
- 股関節は、各太ももをつかみ、股関節の上から非常に穏やかに圧力をかけて、大腿骨頭が後方に脱臼しているかどうかを確認することにより、不安定性を評価する必要があります—これはバーロー法と呼ばれます。
- 次に、股関節の後ろから圧力をかけて、大腿骨頭が前方に脱臼するかどうかを確認します—これはオルトラーニ法と呼ばれます。これらの操作のいずれかで「ガタガタ」が感じられると仮定すると、その場合、子供は股関節の発達障害を持っている可能性があります。これは、逆子または「足が先」に生まれた赤ちゃんによく見られる状態です。正常な股関節の発達を促進するために特別な添え木が必要になる場合があります。
- 赤ちゃんの手と足は、適切な桁数について評価する必要があります。赤ちゃんは、生後48時間以内に手足がわずかに青みがかったのが普通です。これはアクロシアニン症と呼ばれ、血流の正常な移行によるものです。
9. 原始
反射- 新生児は原始的な反射神経を示し、生後数か月以内に消えます。これらの反射は、正常な神経学的状態を確認するためにチェックする必要があり、モロ反射、強直反射、吸う反射、発根反射、および把握反射が含まれます。
- モロ反射は、驚愕反射とも呼ばれます。赤ちゃんが大きな音を聞いたときに自然に起こることがあります。ただし、反射は、赤ちゃんの両手をつかみ、肩が診察台から少し離れるまで腕を引き上げ、離すことで意図的に引き出すことができます。赤ちゃんはこの動きに驚いて、腕を伸ばしたり、泣いたり、腕を引っ込めたりして反応する必要があります。この反射は生後約2か月まで続きます。
- 強直性反射は、赤ちゃんの頭を片側に向けることで引き出すことができ、その結果、その側の赤ちゃんの腕が伸びます。対照的に、反対側の腕は肘で曲がります。フェンシング反射とも呼ばれ、赤ちゃんが生後5〜7か月になるまで続きます。
- 吸啜反射は、口蓋に触れて赤ちゃんが吸い始めると発生します。この反射は、妊娠32週目頃まで始まりません。36週目まで完全には発達しないため、未熟児は授乳が困難になることがよくあります。
- 発根反射は、赤ちゃんの口角を撫でたり触れたりしたときに発生します。赤ちゃんは頭と口を触れた側に向け、授乳を開始するための乳房または哺乳瓶を見つけるのを助けます。この反射は約4ヶ月続きます。
- 乳児は、物体(指やガラガラなど)が手や足の手のひらの表面に置かれると、握力反射を示します。指やつま先が反射的に物体を包み込みます。この反射は生後4か月までに消滅し、細かい運動能力の発達の一環として、物体の周りの指を自発的に曲げることで置き換えられます。
10. 試験を終了します
- 新生児の検査は、赤ちゃんを毛布で包み、毛布が顔を覆わないように肩にしっかりと包み込んで終了します。毛布は下半身の周りをゆるくして、腰と脚が自由に動くことができるようにする必要があります。新生児を適切に着替えておくるみをすることは、臨床医が新しい親にこれを行う方法を教える機会を提供します。
- 赤ちゃんを監視せずに放置しないように注意してください—検査後、ベビーベッド、バシネット、または親の腕の中に置きます。
- 身体検査の結果を赤ちゃんの両親と共有するか、単に「すべてが正常に見え、聞こえる」と述べてください。すべての親は健康な赤ちゃんが欲しいと願っており、これは彼らにとって安心材料となります。
出典:Heather ColletteとJaideep Talwalkar;イェール大学医学部
新生児検査は、赤ちゃんがこの世に生まれる際の基本的な健康状態を確立するために重要です。新生児医療提供者は、初めて患者を評価するユニークな機会を持っています。彼らはまた、子供の長く健康的な生活を促進するため…
1. 試験の準備
- 試験の前に、親から子供を診察する許可を得てください。
- 開始する前に、すべての機器が利用可能であり、適切に消毒されていることを確認してください。通常、聴診器と検眼器が必要です。可能であれば、新生児用または小児用サイズの聴診器の使用を検討してください。
- 試験は最終的に、ウォーマーやバシネットなどの安全で平らな面で行われますので、そのような場所が利用可能であることを確認してください。
- 曝露を必要としない検査の部分で赤ちゃんを覆って暖かく保つために、清潔なベビーブランケットを用意してください。
- 感染を防ぐために手を洗ってください。一部の試験官は、新生児の検査全体に手袋を使用します。対照的に、他の人は、赤ちゃんがまだバーニクスで覆われているとき(つまり、まだお風呂に入っていないとき)、および新生児が検査中に排尿して便を出す可能性があるため、口、臍の切り株、およびおむつの領域を調べるためにのみ手袋を着用します。どちらのアプローチも許容されます。
2. 外観検査
- 赤ちゃんに触れる前に、赤ちゃんの一般的な外観と活動を観察してください。
- 赤ちゃんが授乳中、親と抱き合っている、バシネットで寝ているなど、親子の相互作用に注意してください。親が子供とどのように絆を深めるかを理解することが不可欠です。
- 赤ちゃんがどのように行動しているかを学びます。肌の色、顔の動きの対称性、活動の程度、空腹の兆候としての発根または吸啜行動、および鼻孔のフレアや胸郭の下の皮膚の収縮を含む呼吸困難の兆候に注意してください。
- 検査全体を通して、発疹、血管腫、スキンタグ、または蒼白や黄疸などの変色がないか、皮膚を観察します。 多くの
- 良性の新生児発疹があり、その中には毒物紅斑が含まれます。紅斑は、新生児の>50%に発生する最も一般的な新生児の発疹であり、子宮内の母体ホルモンへの曝露によって引き起こされます。この発疹は、赤ちゃんを悩ませたり、治療を必要としたりすることはありません。毒物紅斑は通常、生後数週間以内に解消します。
3. 新生児の測定
- 赤ちゃんが子宮内で適切に成長したかどうかを判断するには、まず赤ちゃんの体重を量ります。新生児の平均体重は約7ポンドです。
- 母親が糖尿病を患っている場合、新生児は在胎週数の予想体重の90パーセンタイルを超える可能性があります。HIVや風疹などの感染症、または妊娠中の薬物曝露により、赤ちゃんは在胎週数に対して小さくなり、体重が予想体重の10パーセンタイル未満になる可能性があります。
- 次に、頭のてっぺんからかかとのいずれかの底まで、メジャーで赤ちゃんの長さを測定します。正期産児の出生時平均体長は約20インチです。
- 次に、眉毛と耳のすぐ上の頭の周り、および首から頭が目立つように傾斜している背中の周りに柔軟な測定テープを巻き付けて、赤ちゃんの頭囲を測定します。
- 頭囲が小さいのは、妊娠初期にサイトメガロウイルスやジカウイルスに感染するなど、さまざまな要因の結果である可能性があり、新生児の難聴にも関連している可能性があります。
- バラードスコアは、出産時の在胎週数が不明な赤ちゃんの在胎期間の成熟度を推定するために使用されます。
- 小児科医は通常、生後24時間以内に赤ちゃんの最初の身体検査を行います。赤ちゃんの在胎週数が不確かな場合、医師は6つの身体的要素を評価し、次に6つの神経筋要素を評価して、赤ちゃんの妊娠期間の成熟度を推定します。各身体的および神経筋的要素には-1から5までのスコアが与えられ、合計スコアを計算した後に在胎週数が推定されます。
4. 心臓と肺の検査
- 赤ちゃんがおとなしい場合は、心臓と肺の聴診が優先され、赤ちゃんがたまたまどこにいても(たとえば、親の腕の中)に検査のこれらの部分を開始し、赤ちゃんをできるだけ静かに保つために衣服の上から検査することさえあります。
- 赤ちゃんをウォーマーやバシネットなどの安全で平らな面に移動します。子供が監視されずに放置されたり、表面から落ちたりする可能性がないことを確認してください。
- おむつ以外の赤ちゃんの服を脱がすか、親に手伝ってもらいます。
- 赤ちゃんが静かで暖かく保つために、赤ちゃんを毛布で包み、聴診器を赤ちゃんの胸に直接置くのに十分なだけ引っ張ります。
- まず、大動脈、肺、僧帽弁、三尖弁の領域で、横隔膜と聴診器のベルを使用して心臓の音を聞きます。これにより、高音と低音の両方の雑音が存在する場合、その認識が保証されます。心不整脈は新生児ではまれですが、新生児の約80%が生後1週間で心雑音を発症します。主な原因は動脈管開存症(PDA)です。PDAは、子宮内に存在する小さな血管で、肺動脈と大動脈をつなぎ、血液が肺を迂回します。PDAは子宮外生活には必要なく、通常は最初の数週間で閉じ、介入は必要ありません。
- 心血管検査には、大腿骨パルスの触診と、大腿骨パルスまたは右上腕パルスの同時触診も含まれます。これは、大動脈の先天性縮窄(または狭窄)のスクリーニングとして機能します。
- 両方の大腿骨の脈拍を感じるには、検査官は右手の2本目と3本目の指を赤ちゃんの左鼠径靭帯の約中央に、左手の2本目と3本目の指を赤ちゃんの右鼠径靭帯に軽く触診する必要があります。対称的な光パルスを感じる必要があります。
- 大腿骨脈拍の対称性が確立されたら、検査官は片方の手の指を赤ちゃんの大腿骨脈から右腕脈拍に向けて動かし、肘前窩近くの上腕二頭筋腱に内側で軽く触診する必要があります。大腿骨パルスの 1 つを触診しながら、右上腕動脈の脈動に注意してください。これらのパルスは、等しく対称的に感じられる必要があります。上腕脈に対して大腿骨脈拍が弱いまたは遅れている場合は、大動脈の縮窄を示している可能性があります。
- 肺の検査では、赤ちゃんの胸壁を露出させて呼吸努力を観察します。うめき声、鼻のフレア、または収縮(胸骨上、肋間)など、呼吸困難の兆候を探します。
- 次に、肺の上で聴診し、上部と下部の肺野を前後に聞きます。胎児の肺液が保持されているため、新生児は柔らかくびまん性のパチパチという音を立てることがありますが、体液が自然に再吸収されるため、通常は12〜24時間以内に解消します。
5. 頭頸部検査
- 赤ちゃんが静かにしている間に心臓と肺の声に注意深く耳を傾けた後、頭頸部の検査に移ります。
- 赤ちゃんの頭を評価するときは、まず前方と後方の泉門を感じることから始めます。これらは頭蓋骨の皮膚の下の自然な開口部であり、通常は生後1年以内に閉じます。前部の泉門は最も理解しやすく、柔らかく平らであるべきです。後部の泉門は小さく、多くの場合、直径が指先よりも小さいため、鑑賞するのが難しくなる可能性があります。
- 次に、頭蓋骨の縫合糸を触診します。赤ちゃんの頭蓋骨の縫合糸はまだ癒合しておらず、縫合糸が重なったところに隆起を感じて頭のサイズを小さくして産道の通過を促進するのが一般的です。
- 産道からの成形、頭皮電極部位、鉗子や真空補助分娩による打撲傷など、他の所見がないか頭と頭皮を検査します。
- 次に、目に移り、対称的で自発的な目の開きを探します。
- 分泌物、結膜の発赤、黄疸がないか確認してください。産道の圧力により、新生児はしばしばまぶたの腫れや結膜出血を起こしますが、数日で解消し、長期的な問題を引き起こさなくなります。
- 先天性白内障や網膜芽細胞腫などの眼腫瘍を除外するために、検眼鏡で網膜反射を確認することが重要です。赤ちゃんを優しく抱きしめ、前後に揺らしながら部屋の照明を消すと、赤ちゃんは少し目を開けたくなるかもしれません。
- 鼻は、鼻が開いていて分泌物がないことを確認するために評価する必要があります。新生児は、特に授乳時に鼻呼吸を義務付けます。このため、哺乳中の呼吸困難により、肛門閉鎖症を含む鼻閉塞が注目されます。一度に1つの鼻孔を指で塞ぐことで、赤ちゃんが快適に呼吸していることを確認できます。
- 次に、赤ちゃんの口の中を調べます。手袋をはめた指で、硬口蓋と軟口蓋を触診して裂け目がないか探知する必要があります。歯茎は、出生歯や嚢胞がないか触診する必要があります。
- 赤ちゃんの口の中にある検査官の指先は、赤ちゃんの吸啜反射を刺激するはずで、適切な強さと協調性を評価できます。
- 舌は、舌小帯の目視検査と舌の押し出しの観察により、強直性失調症とも呼ばれる舌の抱き合わせを評価する必要があります。強直性衰弱症は、下部歯茎を越える動きが制限されたハート型の舌を呈することがあります。
- 赤ちゃんの耳は、正常なサイズと形状、および耳介前のスキンタグまたはピットについて評価する必要があります。これらの異常は、難聴や腎臓病に関連している場合があります。
- 赤ちゃんの首は、後で感染する可能性のある残存分枝裂を示す可能性のあるくぼみや腫瘤がないか評価する必要があります。
- 鎖骨は、皮膚の下のパチパチという感覚であるクレピタスを触診する必要があり、分娩外傷による骨折を示唆しています。
6. 腹部検査
- この時点で、赤ちゃんはおむつを除いて完全に包まれ、徹底的な検査を確実にするために服を脱ぐ必要があります。
- 赤ちゃんの腹部は、最初に、小さなチリンチリンという音や水が柔らかくゴロゴロと鳴るなどの腸の音のために聴診する必要があります。
- 次に、腹部全体を触診して、肝臓、脾臓、腎臓、またはその他の腫瘤を拡大させる必要があります。常に可能であるとは限りませんが、理想的には、深い触診は赤ちゃんが吐き出す可能性があるため、検査のこの部分は授乳前に行われます。万が一に備えて、柔らかい布を用意しておきましょう。
- 臍は、排液、出血、または発赤なしに無傷で見えるはずです。生後数時間はしっとりと感じますが、乾いて通常は1〜2週間で落ちます。親は、入浴時に臍を乾いた状態に保つように助言して、臍が早く落ち、感染する可能性が低くなるようにする必要があります(つまり、臍の切り株が落ちるまで赤ちゃんを水に沈めないでください)。
7. 泌尿生殖器検査
- 赤ちゃんの性器は、おむつを完全に取り外した状態で検査する必要があります。
- 女の子の場合、母体ホルモンへの曝露により、白っぽい膣分泌物を伴う外陰組織の軽度の腫れがよく見られます。
- 男の子の場合、陰茎は尿道の異常な位置(尿道下裂など)について評価する必要があります。両方の精巣は、陰嚢内に存在することを確認するために触診する必要があります。
- 検査中はペニスをできるだけ下に向けておき、検査が完了したらすぐにおむつで覆いを戻して、排尿を防ぐことをお勧めします。
- 肛門は、正常な位置と開存性について検査する必要があります。
8. 背中と四肢の検査
- 赤ちゃんの背中は、横向きにするか、試験官の手でひっくり返すことで評価できます。
- 後頭部、首、背骨、臀部、および臀部の裂け目は、あざ、裂け目、髪の毛の房、くぼみ、スキンタグ、または二分脊椎などの脊椎の欠損を示す可能性のある非対称性について評価する必要があります。
- 赤ちゃんの腕と脚は、正常な筋緊張、通常は屈曲状態で、両側で均等に動いているかどうかを評価する必要があります。
- 股関節は、各太ももをつかみ、股関節の上から非常に穏やかに圧力をかけて、大腿骨頭が後方に脱臼しているかどうかを確認することにより、不安定性を評価する必要があります—これはバーロー法と呼ばれます。
- 次に、股関節の後ろから圧力をかけて、大腿骨頭が前方に脱臼するかどうかを確認します—これはオルトラーニ法と呼ばれます。これらの操作のいずれかで「ガタガタ」が感じられると仮定すると、その場合、子供は股関節の発達障害を持っている可能性があります。これは、逆子または「足が先」に生まれた赤ちゃんによく見られる状態です。正常な股関節の発達を促進するために特別な添え木が必要になる場合があります。
- 赤ちゃんの手と足は、適切な桁数について評価する必要があります。赤ちゃんは、生後48時間以内に手足がわずかに青みがかったのが普通です。これはアクロシアニン症と呼ばれ、血流の正常な移行によるものです。
9. 原始
反射- 新生児は原始的な反射神経を示し、生後数か月以内に消えます。これらの反射は、正常な神経学的状態を確認するためにチェックする必要があり、モロ反射、強直反射、吸う反射、発根反射、および把握反射が含まれます。
- モロ反射は、驚愕反射とも呼ばれます。赤ちゃんが大きな音を聞いたときに自然に起こることがあります。ただし、反射は、赤ちゃんの両手をつかみ、肩が診察台から少し離れるまで腕を引き上げ、離すことで意図的に引き出すことができます。赤ちゃんはこの動きに驚いて、腕を伸ばしたり、泣いたり、腕を引っ込めたりして反応する必要があります。この反射は生後約2か月まで続きます。
- 強直性反射は、赤ちゃんの頭を片側に向けることで引き出すことができ、その結果、その側の赤ちゃんの腕が伸びます。対照的に、反対側の腕は肘で曲がります。フェンシング反射とも呼ばれ、赤ちゃんが生後5〜7か月になるまで続きます。
- 吸啜反射は、口蓋に触れて赤ちゃんが吸い始めると発生します。この反射は、妊娠32週目頃まで始まりません。36週目まで完全には発達しないため、未熟児は授乳が困難になることがよくあります。
- 発根反射は、赤ちゃんの口角を撫でたり触れたりしたときに発生します。赤ちゃんは頭と口を触れた側に向け、授乳を開始するための乳房または哺乳瓶を見つけるのを助けます。この反射は約4ヶ月続きます。
- 乳児は、物体(指やガラガラなど)が手や足の手のひらの表面に置かれると、握力反射を示します。指やつま先が反射的に物体を包み込みます。この反射は生後4か月までに消滅し、細かい運動能力の発達の一環として、物体の周りの指を自発的に曲げることで置き換えられます。
10. 試験を終了します
- 新生児の検査は、赤ちゃんを毛布で包み、毛布が顔を覆わないように肩にしっかりと包み込んで終了します。毛布は下半身の周りをゆるくして、腰と脚が自由に動くことができるようにする必要があります。新生児を適切に着替えておくるみをすることは、臨床医が新しい親にこれを行う方法を教える機会を提供します。
- 赤ちゃんを監視せずに放置しないように注意してください—検査後、ベビーベッド、バシネット、または親の腕の中に置きます。
- 身体検査の結果を赤ちゃんの両親と共有するか、単に「すべてが正常に見え、聞こえる」と述べてください。すべての親は健康な赤ちゃんが欲しいと願っており、これは彼らにとって安心材料となります。
新生児検査は、赤ちゃんがこの世に生まれるときに、赤ちゃんの基本的な健康状態を確立するために重要です。
新生児スクリーニングは、早期の介入を必要とする致命的または障害となる可能性のある先天性異常を検出することを目的としています。
生後1〜5分以内に、アプガースコアは、赤ちゃんが出産プロセスにどの程度耐えたかを決定します。これは、心拍数、呼吸努力、筋肉の緊張、肌の色、反射性過敏性を採点することによって計算されます。これらの客観的な記号は、0、1、または 2 ポイントを受け取ることができます。
赤ちゃんが出生後に安定している場合は、絆を深め、母乳育児を確立するために、母親と少なくとも1時間の肌と肌の時間を過ごすまで、赤ちゃんをさらに調べるのを待つことをお勧めします。これは、心拍数と呼吸を調整するのにも役立ちます。
赤ちゃんの在胎週数が不明な場合は、バラードスコアを使用して、神経筋および身体の成熟度に基づく推定を行うことができます。
完全な身体検査は、赤ちゃんの身体活動、筋肉の緊張、姿勢、意識レベルを観察することから始まります。体重、長さ、頭囲の測定が行われます。赤ちゃんの肌の色、質感、爪が記録され、発疹の存在が除外されます。
次に、目、鼻、耳を検査します。目は特に赤い反射のためにチェックされます。口蓋、舌、喉の裂け目と中枢性チアノーゼについて評価されます。
乳児の口を目視検査すると、舌のタイ(強直性衰弱とも呼ばれる)を特定でき、短くて太い組織の帯が舌の先端の底を口の底につなぎます。
多指症では、1本以上の余分な指の存在は孤立した異常である可能性がありますが、他の先天性異常については調査が必要です。
頭頸部の検査には、頭の形、赤ちゃんの頭蓋骨の泉門、胸の上部の鎖骨の評価が含まれます。
胸部検査では、開業医は心音を聞き、大腿骨の脈を触診し、呼吸パターンと赤ちゃんが呼吸中に発する音を観察します。
その後、腹部に腫瘤や器官肥大がないかチェックします。
性器と肛門を検査して、赤ちゃんが尿と便のための通路が開いていることを確認します。女の子では、あいまいな性器の兆候には陰核肥大と癒合性陰唇が含まれますが、男の子では、両側の停留精巣、マイクロペニス、または二分陰嚢が含まれます。
最後に、神経学的検査では、吸う、つかむ、発根する、モロ反射などの原始反射を評価する必要があります。
吸啜反射は、赤ちゃんの口蓋に触れることで評価でき、赤ちゃんはそれに応じて吸い始めるはずです。掴み反射では、赤ちゃんの手や足の手のひらの表面に置かれた物体を、赤ちゃんの指やつま先が反射的に包み込む必要があります。
発根反射は、赤ちゃんの口角に触れたり撫でたりすることで引き出すことができます。赤ちゃんは頭を向け、口を触れた側に向けます。モロ反射は、赤ちゃんが驚いたときに自然に起こることがあります。
新生児試験は、重要な予測ガイダンスについて家族に教える絶好の機会でもあります。手指衛生、臍帯のケア、安全な睡眠の側面について話し合います–赤ちゃんを仰向けにし、毛布にくるまれ、寝室に追加の毛布やぬいぐるみを置かないでください。
このビデオでは、臨床新生児検査のデモンストレーションを行い、手順の進行方法について説明します。
まず、医療提供者は親と対話し、子供を診察する許可を求める必要があります。
試験の前に、聴診器や検眼鏡など、必要なすべての機器が利用可能であり、適切に消毒されていることを確認してください。可能であれば、新生児または小児サイズの聴診器を使用してください。
次に、安全で平らな面が試験に利用可能であり、子供が監視されずに放置されたり、表面から落ちたりしないようにします。
露出を必要としない検査の部分では、新生児を覆うために清潔なベビーブランケットを準備してください。
試験を開始する前に、感染を防ぐために手をよく洗ってください。
新生児の検査全体、または赤ちゃんがまだバーニックスで覆われているか、まだ入浴していない場合にのみ、手袋を着用してください。新生児は検査中に排尿したり便をしたりする可能性がありますので、口、臍の切り株、おむつの部分を調べるには、常に手袋を使用してください。
赤ちゃんに触れる前に、赤ちゃんの一般的な外観と全体的な活動を観察してください。
次に、肌の色、顔の動きの対称性、身体活動の程度、および空腹の兆候として発根または吸う行動に注意してください。また、鼻孔のフレアや胸郭の下の皮膚の収縮など、呼吸困難の兆候に注意してください。
検査全体を通して、赤ちゃんの皮膚に発疹、血管腫、スキンタグ、または蒼白や黄疸などの変色がないか調べます。
授乳や親を抱きしめるなどの活動を観察して、親子の相互作用を研究します。
赤ちゃんが子宮内で適切に成長したかどうかを判断するには、まず赤ちゃんの体重を量ります。新生児の平均体重は約7ポンドである必要があります。
母親が糖尿病を患っている場合、新生児は在胎週数の予想体重の90パーセンタイルを超える可能性があります。HIVや風疹などの感染症、または妊娠中の薬物曝露により、赤ちゃんは在胎週数に対して小さくなり、体重が予想体重の10パーセンタイル未満になる可能性があります。
次に、頭のてっぺんからかかとのいずれかの底まで、メジャーで赤ちゃんの長さを測定します。正期産児の出生時平均体長は約20インチです。
次に、眉毛と耳のすぐ上の頭の周りに柔軟な測定テープを巻き付け、頭が首から目立つように傾斜している背中の周りに、赤ちゃんの頭囲を測定します。
頭囲が小さいことは、妊娠初期のサイトメガロウイルスやジカウイルス感染など、さまざまな要因の結果である可能性があり、新生児の難聴と関連している可能性もあります。
バラードスコアは、出産時の在胎週数が不明な赤ちゃんの在胎期間の成熟度を推定するために使用されます。
小児科医は通常、生後24時間以内に赤ちゃんの最初の身体検査を行います。赤ちゃんの在胎週数が不確かな場合、医師は6つの身体的要素を評価し、次に6つの神経筋要素を評価して、赤ちゃんの妊娠期間の成熟度を推定します。各身体的および神経筋的要素には-1から5までのスコアが与えられ、合計スコアを計算した後に在胎週数が推定されます。
赤ちゃんが静かな場合は心臓と肺の聴診を優先し、赤ちゃんがたまたま親の腕の中にいる場所など、どこでもこれを行います。
おむつ以外の赤ちゃんの服を脱ぐか、親に助けを求めてください。
赤ちゃんを毛布で包んで静かに暖かく過ごせるようにし、聴診器を赤ちゃんの胸に直接置くのに十分なだけ毛布を引き下げます。
まず、大動脈、肺、僧帽弁、三尖弁の領域で、横隔膜と聴診器のベルの両方を使用して、心臓の音を聞きます。これは、高音と低音の両方のつぶやき(存在する場合)を理解するのに役立ちます。
心不整脈は新生児ではまれですが、新生児の約80%は生後1週間に心雑音を発症し、通常は動脈管開存症またはPDAによって引き起こされます。PDAは、子宮内に存在する小さな血管で、肺動脈と大動脈をつなぎ、血液が肺を迂回できるようにします。PDAは通常、生後数週間以内に閉鎖されます。
次に、下肢への血流を損なう可能性のある先天性大動脈の狭窄をスクリーニングします。これを評価するには、両手の 2 本目と 3 本目の指先を股関節の前部のしわに軽く置き、皮のすぐ下にある大腿動脈の均等で対称的な脈動を確認します。
次に、指を使って上腕二頭筋腱の内側を軽く触診し、右上腕動脈の脈動に注意しながら同時に大腿骨の脈拍を触診することにより、片方の手を大腿骨脈拍から右上腕脈拍に移動します。これらのパルスは、等しく対称的に感じられる必要があります。上腕脈に対して大腿骨脈拍が弱いまたは遅れている場合は、大動脈の縮窄を示している可能性があります。
肺検査を行うには、赤ちゃんの胸壁を露出させた状態で呼吸努力を観察します。うめき声、鼻のフレア、胸骨上および肋間収縮など、呼吸困難の兆候を探します。
次に、肺の上で聴診し、前後の両側の上下の肺の野音を必ず聞きます。新生児は、胎児の肺液が保持されているため、柔らかくびまん性のパチパチという音を立てることがありますが、これは体液が自然に吸収されるため、通常は12〜24時間以内に解消します。
赤ちゃんの頭の前方と後方の泉門を感じることから頭部検査を開始します。
皮膚の下では、これらは頭蓋骨の自然な開口部であり、通常は生後1年以内に閉じます。前部の泉門は最も理解しやすく、柔らかく平らであるべきです。後部の泉門は小さく、多くの場合、直径が指先よりも小さいため、鑑賞するのが難しくなる可能性があります。
次に、頭蓋骨の縫合糸を触診します。赤ちゃんの頭蓋骨の縫合糸はまだ癒合しておらず、縫合糸が重なった隆起部を触診して頭のサイズを小さくし、産道の通過を促進することがよくあります。
次に、産道からの成形、頭皮電極部位、鉗子や真空補助分娩による打撲傷など、他の所見がないか頭と頭皮を注意深く検査します。
目の検査では、赤ちゃんの目を手動で開けることは避けてください。赤ちゃんを前後に優しく揺らしたり、頭を後ろに傾けたりしながら部屋の照明を消すと、赤ちゃんは少し目を開けたくなるかもしれません。
まず、目の対称的で自発的な開きを探し、次に分泌物、結膜の発赤、または黄疸がないか確認します。
新生児は、産道の圧力により、まぶたが腫れたり、結膜出血を起こしたりすることがよくあります。これらの症状は通常、数日で解消し、長期的な問題を引き起こすことはありません。
赤ちゃんが網膜芽細胞腫などの先天性白内障や眼腫瘍を持っていないことを確認するために、検眼鏡で網膜反射をチェックすることが重要です。
鼻を検査するときは、鼻孔が開いていて分泌物がないことを確認してください。
次に、赤ちゃんの片方の鼻孔を指でそっと塞ぎ、赤ちゃんがまだ快適に呼吸していることを確認します。新生児は義務的な鼻呼吸者であるため、鼻腔閉鎖症を含む鼻閉塞は、授乳中の呼吸困難によって注意する必要があります。.
口内検査は、まず手袋をはめた指で赤ちゃんの口の硬口蓋と軟口蓋を触診し、裂け目がないか確認します。次に、歯茎に出生歯や嚢胞がないか触診します。
赤ちゃんの口に指先を入れると、赤ちゃんの吸啜反射が刺激されます。赤ちゃんの口の中に指を入れたまま、吸啜反射をメモして、適切な強さと協調性を確保します。
次に、舌小帯の目視検査と舌の押し出しの観察により、赤ちゃんの舌の抱き合わせ(強直性衰弱とも呼ばれる)を評価します。強直性衰弱症は、下部歯茎を越える動きが制限されたハート型の舌を呈することがあります。
次に、赤ちゃんの耳の正常なサイズと形状、および難聴や腎臓病に関連する可能性のある耳介前の皮膚タグやくぼみを調べます。
次に、赤ちゃんの首に、後で感染する可能性のある残存分枝裂を示す可能性のあるくぼみや腫瘤がないか評価します。
最後に、鎖骨を触診して、皮膚の下のパチパチという感覚であるクレピタスを確認します。これは、分娩外傷による骨折を示唆しています。
乳児がおむつだけの状態で、赤ちゃんの腹部を聴診して、小さなチリンチリンという音や水がゴロゴ
ロと音を立てるような腸の音を探します。理想的には、深い触診は赤ちゃんが吐き出す可能性があるため、検査のこの部分は授乳前に実施する必要があります。赤ちゃんの腹部を徹底的に触診して、肝臓、脾臓、腎臓、またはその他の腫瘤が肥大していないか確認します。
次に、臍を調べ、臍がドレナージ、出血、または発赤することなく無傷であることを確認します。生後数時間はしっとりと感じますが、乾き、通常は1〜2週間で落ちます。入浴時には臍の切り株を乾いた状態に保つように両親に助言して、臍の切り株が早く落ち、感染する可能性が低くなるようにします。
おむつを完全に取り外した状態で赤ちゃんの性器を調べ、それらが正常なサイズと形であることを確認してください。
女の子の場合、母体ホルモンへの曝露により、白っぽい膣分泌物を伴う外陰組織の軽度の腫れがよく見られます。
男の子の場合は、尿道下裂などの尿道の異常な位置について陰茎を評価します。両方の精巣を触診して、陰嚢内に存在することを確認します。
最後に、肛門の正常な位置と開存性を検査します。
背中の検査では、赤ちゃんを横向きにするか、親の膝の上に座らせて背中を向けます。
後頭部、首、背骨、臀部、臀部の裂け目を評価して、あざ、裂け目、髪の毛の房、くぼみ、スキンタグ、または二分脊椎などの脊椎欠損を示す可能性のある非対称性がないか確認します。
次に、赤ちゃんの腕と脚の正常な筋肉の緊張、通常は屈曲状態で、両側が均等に動いているかどうかを調べます。
次に、最初にバーロー操作を実行し、各太ももをつかみ、次に股関節の上から非常に穏やかに圧力を加えて、大腿骨頭が後方に脱臼するかどうかを確認することにより、股関節の不安定性を評価します。
試験官は、バーロー操作を実行するときは穏やかである必要があります。後方に力を加えて大腿骨頭を無理に脱臼させようとしないでください。そうすると、実際には股関節が不安定になる可能性があります。
次に、股関節の後ろから圧力を加えてオルトラーニ法を実行し、大腿骨頭が前方に脱臼するかどうかを確認します。
これらの操作のいずれかで「ガタガタ」と感じると、子供は股関節の発達障害を持っている可能性があります-これは逆子で生まれた赤ちゃんによく見られる状態であり、正常な股関節の発達を促進するために添え木が必要になる場合があります。
次に、赤ちゃんの手と足の適切な桁数を評価します。赤ちゃんは、血流の正常な移行により、生後48時間以内に手足がわずかに青みがかった、またはアクロシアニン症になるのが正常です。
新生児は原始的な反射神経を示し、生後数か月以内に消えます。これらの反射神経をテストして、赤ちゃんの正常な神経学的状態を確認します。
モロ反射は、赤ちゃんが驚いたときに自然に起こることがあります。この反射神経を引き出すには、赤ちゃんの両手をつかみ、肩が診察台から少し離れるまで腕を引き上げ、手を離します。赤ちゃんは、腕を伸ばして泣き、腕を引っ張
って反応する必要があります。次に、赤ちゃんの頭を片側に向けることで強直性反射を確認すると、その側の赤ちゃんの腕が伸び、反対側の腕が肘で曲がります。
この後、赤ちゃんの口蓋に触れて吸啜反射をテストします–そして、赤ちゃんはそれに応じて吸い始めるはずです。この反射は妊娠32週目頃まで始まらず、36週目まで完全には発達しません-そのため、未熟児はしばしば授乳が困難になります。
次に、赤ちゃんの口角に触れたり撫でたりして、発根反射を引き出します。赤ちゃんは頭と口を触れた側に向け、授乳を開始するための乳房または哺乳瓶を見つけるのを助けます。
次に、赤ちゃんの手のひら面や足底面にガラガラや指などを置いて、握力反射を確認します。赤ちゃんの指やつま先は、反射的に物体を包み込む必要があります。
新生児の検査は、赤ちゃんを毛布で包み、毛布が顔を覆わないように肩にしっかりと包み込み、毛布が下半身の周りに緩んで、腰と脚が自由に動くようにして、新生児の検査を終了します。
赤ちゃんを監視せずに放置しないように、検査の終了時にベビーベッド、バシネット、または親の腕の中に置いてください。
身体検査の結果を赤ちゃんの両親と共有するか、単に「すべてが正常に見え、聞こえる
」と述べてください。View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is the Apgar score and when is it performed on a newborn?
The Apgar score is calculated within 1 to 5 minutes of birth to determine how well the baby has tolerated the birthing process. It evaluates five objective signs: heart rate, respiratory effort, muscle tone, skin color, and reflex irritability, each scored 0, 1, or 2 points. This quick assessment establishes the newborn's initial health status.
Q2: Why is skin-to-skin contact recommended before the full newborn physical exam?
If the baby is stable after birth, it is recommended to wait at least 1 hour before the full exam to allow skin-to-skin time with the mother. This contact regulates the baby's heart rate and breathing, promotes bonding, and establishes breastfeeding, supporting the infant's physiological transition.
Q3: What does the Ballard score assess in newborns with unknown gestational age?
The Ballard score estimates gestational maturity by assessing six physical components and six neuromuscular components, each scored from -1 to 5. The total score determines the baby's gestational age, helping clinicians identify premature or post-term infants who may require specialized care or monitoring.
Q4: How do you screen for developmental dysplasia of the hip in newborns?
Two maneuvers assess hip stability: the Barlow maneuver gently applies pressure from above the hip joint to detect posterior femoral head dislocation, while the Ortolani maneuver applies pressure from behind to detect anterior dislocation. A palpable clunk with either maneuver suggests developmental dysplasia of the hip, more common in breech-born infants.
Q5: What are the five primitive reflexes tested during the newborn neurological exam?
The five primitive reflexes are: sucking (touching the roof of the mouth triggers sucking), grasp (fingers or toes wrap around objects), rooting (touching the mouth corner causes head turning), Moro (startle response with arm extension), and tonic neck (head turning causes ipsilateral arm extension). These reflexes disappear within the first several months of life.
Q6: What findings on the newborn exam might indicate congenital heart defects?
Approximately 80% of newborns have a heart murmur in the first week of life, typically from a patent ductus arteriosus (PDA), a fetal blood vessel connecting the pulmonary artery to the aorta. A weak or delayed femoral pulse relative to the brachial pulse could indicate coarctation of the aorta, requiring further evaluation and potentially augment acquisition physical exam skills.
Q7: What should be included in anticipatory guidance provided to parents during the newborn exam?
Anticipatory guidance includes instruction on hand hygiene, umbilical cord care to prevent infection, and safe sleep practices—placing the baby on their back, swaddled without additional blankets or stuffed animals. These recommendations promote infection prevention and reduce the risk of sudden infant death syndrome.
この動画の章
0:00
Overview
4:08
Preparation for the Exam
5:17
Visual Inspection
6:06
Newborn Measurements
8:02
Heart and Lung Exam
10:45
Head and Neck Exam
14:17
Abdominal Exam
15:15
Genitourinary Exam
15:52
Back and Extremities Exam
17:43
Primitive Reflexes
19:24
Conclusion of the Exam