乳幼児総合検診

1. 試験の準備

1. 試験の前に、親から子供を診察する許可を得てください。
2. 開始する前に、すべての機器が利用可能であり、適切に消毒されていることを確認してください。通常、聴診器と検眼器が必要です。可能であれば、新生児用または小児用サイズの聴診器の使用を検討してください。
3. 試験は最終的に、ウォーマーやバシネットなどの安全で平らな面で行われますので、そのような場所が利用可能であることを確認してください。
4. 曝露を必要としない検査の部分で赤ちゃんを覆って暖かく保つために、清潔なベビーブランケットを用意してください。
5. 感染を防ぐために手を洗ってください。一部の試験官は、新生児の検査全体に手袋を使用します。対照的に、他の人は、赤ちゃんがまだバーニクスで覆われているとき(つまり、まだお風呂に入っていないとき)、および新生児が検査中に排尿して便を出す可能性があるため、口、臍の切り株、およびおむつの領域を調べるためにのみ手袋を着用します。どちらのアプローチも許容されます。

2. 外観検査

1. 赤ちゃんに触れる前に、赤ちゃんの一般的な外観と活動を観察してください。
2. 赤ちゃんが授乳中、親と抱き合っている、バシネットで寝ているなど、親子の相互作用に注意してください。親が子供とどのように絆を深めるかを理解することが不可欠です。
3. 赤ちゃんがどのように行動しているかを学びます。肌の色、顔の動きの対称性、活動の程度、空腹の兆候としての発根または吸啜行動、および鼻孔のフレアや胸郭の下の皮膚の収縮を含む呼吸困難の兆候に注意してください。
4. 検査全体を通して、発疹、血管腫、スキンタグ、または蒼白や黄疸などの変色がないか、皮膚を観察します。
多くの
5. 良性の新生児発疹があり、その中には毒物紅斑が含まれます。紅斑は、新生児の>50%に発生する最も一般的な新生児の発疹であり、子宮内の母体ホルモンへの曝露によって引き起こされます。この発疹は、赤ちゃんを悩ませたり、治療を必要としたりすることはありません。毒物紅斑は通常、生後数週間以内に解消します。

3. 新生児の測定

1. 赤ちゃんが子宮内で適切に成長したかどうかを判断するには、まず赤ちゃんの体重を量ります。新生児の平均体重は約7ポンドです。
2. 母親が糖尿病を患っている場合、新生児は在胎週数の予想体重の90^パーセンタイルを超える可能性があります。HIVや風疹などの感染症、または妊娠中の薬物曝露により、赤ちゃんは在胎週数に対して小さくなり、体重が予想体重の10^パーセンタイル未満になる可能性があります。
3. 次に、頭のてっぺんからかかとのいずれかの底まで、メジャーで赤ちゃんの長さを測定します。正期産児の出生時平均体長は約20インチです。
4. 次に、眉毛と耳のすぐ上の頭の周り、および首から頭が目立つように傾斜している背中の周りに柔軟な測定テープを巻き付けて、赤ちゃんの頭囲を測定します。
5. 頭囲が小さいのは、妊娠初期にサイトメガロウイルスやジカウイルスに感染するなど、さまざまな要因の結果である可能性があり、新生児の難聴にも関連している可能性があります。
6. バラードスコアは、出産時の在胎週数が不明な赤ちゃんの在胎期間の成熟度を推定するために使用されます。
   1. 小児科医は通常、生後24時間以内に赤ちゃんの最初の身体検査を行います。赤ちゃんの在胎週数が不確かな場合、医師は6つの身体的要素を評価し、次に6つの神経筋要素を評価して、赤ちゃんの妊娠期間の成熟度を推定します。各身体的および神経筋的要素には-1から5までのスコアが与えられ、合計スコアを計算した後に在胎週数が推定されます。

4. 心臓と肺の検査

1. 赤ちゃんがおとなしい場合は、心臓と肺の聴診が優先され、赤ちゃんがたまたまどこにいても(たとえば、親の腕の中)に検査のこれらの部分を開始し、赤ちゃんをできるだけ静かに保つために衣服の上から検査することさえあります。
2. 赤ちゃんをウォーマーやバシネットなどの安全で平らな面に移動します。子供が監視されずに放置されたり、表面から落ちたりする可能性がないことを確認してください。
3. おむつ以外の赤ちゃんの服を脱がすか、親に手伝ってもらいます。
4. 赤ちゃんが静かで暖かく保つために、赤ちゃんを毛布で包み、聴診器を赤ちゃんの胸に直接置くのに十分なだけ引っ張ります。
5. まず、大動脈、肺、僧帽弁、三尖弁の領域で、横隔膜と聴診器のベルを使用して心臓の音を聞きます。これにより、高音と低音の両方の雑音が存在する場合、その認識が保証されます。心不整脈は新生児ではまれですが、新生児の約80%が生後1週間で心雑音を発症します。主な原因は動脈管開存症(PDA)です。PDAは、子宮内に存在する小さな血管で、肺動脈と大動脈をつなぎ、血液が肺を迂回します。PDAは子宮外生活には必要なく、通常は最初の数週間で閉じ、介入は必要ありません。
6. 心血管検査には、大腿骨パルスの触診と、大腿骨パルスまたは右上腕パルスの同時触診も含まれます。これは、大動脈の先天性縮窄(または狭窄)のスクリーニングとして機能します。
   1. 両方の大腿骨の脈拍を感じるには、検査官は右手の2本目と3本目の指を赤ちゃんの左鼠径靭帯の約中央に、左手の2本目と3本目の指を赤ちゃんの右鼠径靭帯に軽く触診する必要があります。対称的な光パルスを感じる必要があります。
   2. 大腿骨脈拍の対称性が確立されたら、検査官は片方の手の指を赤ちゃんの大腿骨脈から右腕脈拍に向けて動かし、肘前窩近くの上腕二頭筋腱に内側で軽く触診する必要があります。大腿骨パルスの 1 つを触診しながら、右上腕動脈の脈動に注意してください。これらのパルスは、等しく対称的に感じられる必要があります。上腕脈に対して大腿骨脈拍が弱いまたは遅れている場合は、大動脈の縮窄を示している可能性があります。
7. 肺の検査では、赤ちゃんの胸壁を露出させて呼吸努力を観察します。うめき声、鼻のフレア、または収縮(胸骨上、肋間)など、呼吸困難の兆候を探します。
8. 次に、肺の上で聴診し、上部と下部の肺野を前後に聞きます。胎児の肺液が保持されているため、新生児は柔らかくびまん性のパチパチという音を立てることがありますが、体液が自然に再吸収されるため、通常は12〜24時間以内に解消します。

5. 頭頸部検査

1. 赤ちゃんが静かにしている間に心臓と肺の声に注意深く耳を傾けた後、頭頸部の検査に移ります。
2. 赤ちゃんの頭を評価するときは、まず前方と後方の泉門を感じることから始めます。これらは頭蓋骨の皮膚の下の自然な開口部であり、通常は生後1年以内に閉じます。前部の泉門は最も理解しやすく、柔らかく平らであるべきです。後部の泉門は小さく、多くの場合、直径が指先よりも小さいため、鑑賞するのが難しくなる可能性があります。
3. 次に、頭蓋骨の縫合糸を触診します。赤ちゃんの頭蓋骨の縫合糸はまだ癒合しておらず、縫合糸が重なったところに隆起を感じて頭のサイズを小さくして産道の通過を促進するのが一般的です。
4. 産道からの成形、頭皮電極部位、鉗子や真空補助分娩による打撲傷など、他の所見がないか頭と頭皮を検査します。
5. 次に、目に移り、対称的で自発的な目の開きを探します。
6. 分泌物、結膜の発赤、黄疸がないか確認してください。産道の圧力により、新生児はしばしばまぶたの腫れや結膜出血を起こしますが、数日で解消し、長期的な問題を引き起こさなくなります。
7. 先天性白内障や網膜芽細胞腫などの眼腫瘍を除外するために、検眼鏡で網膜反射を確認することが重要です。赤ちゃんを優しく抱きしめ、前後に揺らしながら部屋の照明を消すと、赤ちゃんは少し目を開けたくなるかもしれません。
8. 鼻は、鼻が開いていて分泌物がないことを確認するために評価する必要があります。新生児は、特に授乳時に鼻呼吸を義務付けます。このため、哺乳中の呼吸困難により、肛門閉鎖症を含む鼻閉塞が注目されます。一度に1つの鼻孔を指で塞ぐことで、赤ちゃんが快適に呼吸していることを確認できます。
9. 次に、赤ちゃんの口の中を調べます。手袋をはめた指で、硬口蓋と軟口蓋を触診して裂け目がないか探知する必要があります。歯茎は、出生歯や嚢胞がないか触診する必要があります。
10. 赤ちゃんの口の中にある検査官の指先は、赤ちゃんの吸啜反射を刺激するはずで、適切な強さと協調性を評価できます。
11. 舌は、舌小帯の目視検査と舌の押し出しの観察により、強直性失調症とも呼ばれる舌の抱き合わせを評価する必要があります。強直性衰弱症は、下部歯茎を越える動きが制限されたハート型の舌を呈することがあります。
12. 赤ちゃんの耳は、正常なサイズと形状、および耳介前のスキンタグまたはピットについて評価する必要があります。これらの異常は、難聴や腎臓病に関連している場合があります。
13. 赤ちゃんの首は、後で感染する可能性のある残存分枝裂を示す可能性のあるくぼみや腫瘤がないか評価する必要があります。
14. 鎖骨は、皮膚の下のパチパチという感覚であるクレピタスを触診する必要があり、分娩外傷による骨折を示唆しています。

6. 腹部検査

1. この時点で、赤ちゃんはおむつを除いて完全に包まれ、徹底的な検査を確実にするために服を脱ぐ必要があります。
2. 赤ちゃんの腹部は、最初に、小さなチリンチリンという音や水が柔らかくゴロゴロと鳴るなどの腸の音のために聴診する必要があります。
3. 次に、腹部全体を触診して、肝臓、脾臓、腎臓、またはその他の腫瘤を拡大させる必要があります。常に可能であるとは限りませんが、理想的には、深い触診は赤ちゃんが吐き出す可能性があるため、検査のこの部分は授乳前に行われます。万が一に備えて、柔らかい布を用意しておきましょう。
4. 臍は、排液、出血、または発赤なしに無傷で見えるはずです。生後数時間はしっとりと感じますが、乾いて通常は1〜2週間で落ちます。親は、入浴時に臍を乾いた状態に保つように助言して、臍が早く落ち、感染する可能性が低くなるようにする必要があります(つまり、臍の切り株が落ちるまで赤ちゃんを水に沈めないでください)。

7. 泌尿生殖器検査

1. 赤ちゃんの性器は、おむつを完全に取り外した状態で検査する必要があります。
2. 女の子の場合、母体ホルモンへの曝露により、白っぽい膣分泌物を伴う外陰組織の軽度の腫れがよく見られます。
3. 男の子の場合、陰茎は尿道の異常な位置(尿道下裂など)について評価する必要があります。両方の精巣は、陰嚢内に存在することを確認するために触診する必要があります。
4. 検査中はペニスをできるだけ下に向けておき、検査が完了したらすぐにおむつで覆いを戻して、排尿を防ぐことをお勧めします。
5. 肛門は、正常な位置と開存性について検査する必要があります。

8. 背中と四肢の検査

1. 赤ちゃんの背中は、横向きにするか、試験官の手でひっくり返すことで評価できます。
2. 後頭部、首、背骨、臀部、および臀部の裂け目は、あざ、裂け目、髪の毛の房、くぼみ、スキンタグ、または二分脊椎などの脊椎の欠損を示す可能性のある非対称性について評価する必要があります。
3. 赤ちゃんの腕と脚は、正常な筋緊張、通常は屈曲状態で、両側で均等に動いているかどうかを評価する必要があります。
4. 股関節は、各太ももをつかみ、股関節の上から非常に穏やかに圧力をかけて、大腿骨頭が後方に脱臼しているかどうかを確認することにより、不安定性を評価する必要があります—これはバーロー法と呼ばれます。
5. 次に、股関節の後ろから圧力をかけて、大腿骨頭が前方に脱臼するかどうかを確認します—これはオルトラーニ法と呼ばれます。これらの操作のいずれかで「ガタガタ」が感じられると仮定すると、その場合、子供は股関節の発達障害を持っている可能性があります。これは、逆子または「足が先」に生まれた赤ちゃんによく見られる状態です。正常な股関節の発達を促進するために特別な添え木が必要になる場合があります。
6. 赤ちゃんの手と足は、適切な桁数について評価する必要があります。赤ちゃんは、生後48時間以内に手足がわずかに青みがかったのが普通です。これはアクロシアニン症と呼ばれ、血流の正常な移行によるものです。

9. 原始

反射

1. 新生児は原始的な反射神経を示し、生後数か月以内に消えます。これらの反射は、正常な神経学的状態を確認するためにチェックする必要があり、モロ反射、強直反射、吸う反射、発根反射、および把握反射が含まれます。
2. モロ反射は、驚愕反射とも呼ばれます。赤ちゃんが大きな音を聞いたときに自然に起こることがあります。ただし、反射は、赤ちゃんの両手をつかみ、肩が診察台から少し離れるまで腕を引き上げ、離すことで意図的に引き出すことができます。赤ちゃんはこの動きに驚いて、腕を伸ばしたり、泣いたり、腕を引っ込めたりして反応する必要があります。この反射は生後約2か月まで続きます。
3. 強直性反射は、赤ちゃんの頭を片側に向けることで引き出すことができ、その結果、その側の赤ちゃんの腕が伸びます。対照的に、反対側の腕は肘で曲がります。フェンシング反射とも呼ばれ、赤ちゃんが生後5〜7か月になるまで続きます。
4. 吸啜反射は、口蓋に触れて赤ちゃんが吸い始めると発生します。この反射は、妊娠^32週目頃まで始まりません。36週目まで完全には発達しないため、未熟児は授乳が困難になることがよくあります。
5. 発根反射は、赤ちゃんの口角を撫でたり触れたりしたときに発生します。赤ちゃんは頭と口を触れた側に向け、授乳を開始するための乳房または哺乳瓶を見つけるのを助けます。この反射は約4ヶ月続きます。
6. 乳児は、物体(指やガラガラなど)が手や足の手のひらの表面に置かれると、握力反射を示します。指やつま先が反射的に物体を包み込みます。この反射は生後4か月までに消滅し、細かい運動能力の発達の一環として、物体の周りの指を自発的に曲げることで置き換えられます。

10. 試験を終了します

1. 新生児の検査は、赤ちゃんを毛布で包み、毛布が顔を覆わないように肩にしっかりと包み込んで終了します。毛布は下半身の周りをゆるくして、腰と脚が自由に動くことができるようにする必要があります。新生児を適切に着替えておくるみをすることは、臨床医が新しい親にこれを行う方法を教える機会を提供します。
2. 赤ちゃんを監視せずに放置しないように注意してください—検査後、ベビーベッド、バシネット、または親の腕の中に置きます。
3. 身体検査の結果を赤ちゃんの両親と共有するか、単に「すべてが正常に見え、聞こえる」と述べてください。すべての親は健康な赤ちゃんが欲しいと願っており、これは彼らにとって安心材料となります。