思春期試験

思春期は、エストロゲンやテストステロンなどのホルモンの急増により、身長の増加や、乳房や陰茎の成熟などの二次性徴の発達を引き起こすため、身体に大きな変化が訪れる時期です。

身体的な変化に加えて、思春期は感情的な変化が著しい時期でもあり、これらの組み合わせは青少年にとって苦痛で不快なものになる可能性があります。小児科の医療従事者は、この期間中に発生する感情や身体の変化を正常化することにより、この苦痛の一部を軽減する上で重要な役割を果たすことができます。

医療提供者と患者の信頼関係を築くために、医療提供者は、思春期の若者が個人情報や懸念事項を安心して開示できる環境を作り出す必要があります。これを促進するために、思春期の若者は、敬意を持って、そして彼らの懸念や目標についての先入観なしに、ユニークな個人として扱われるべきです。

青年期の身体検査の基本的な要素のほとんどは成人のものと似ていますが、性的成熟度評価尺度の使用を通じて思春期の発達にさらに焦点が当てられています。

ただし、両手検査や検鏡などの内部検査、および臨床乳房検査は、青年期の定期的な思春期評価の一部としては行われません。これらの検査は、骨盤痛、膣分泌物、乳房腫瘤などの特定の臨床状況で示される場合があります。

身体的変化についての議論には、環境安全性、メンタルヘルス、性行為、薬物やアルコールの使用など、思春期の心理社会的スクリーニングの質問を伴わなければならない。

家族のつながりと社会的支援は、青年期のメンタルヘルスの悪影響や高リスクの性行動から保護するものであり、性的マイノリティや性的マイノリティの集団では特に重要です。

青少年から要求された場合は、関連情報を家族に開示するのを手伝ってください。情報が秘密裏に開示された場合は、安全でない開示がホームレス、虐待、自殺などの意図しない健康上および社会的結果につながる可能性があるため、青少年のプライバシーを侵害しないでください。

2020年現在、米国では20歳未満の死因の第1位が銃器関連の負傷です。

家庭での銃器へのアクセスは、身体的虐待、ギャングの関与、武器の使用、学校を欠席した経験など、青少年の暴力のリスクとともに見直されるべきです。この分野での介入には、コミュニティのメンタリングプログラムやメンタルヘルスサービスが含まれます。

米国では、自動車の衝突事故は青少年の死亡のもう一つの主要な原因です。シートベルトの使用を奨励し、注意散漫な運転や障害のある運転に注意してください。

青少年のケアにおける最終的な目標は、彼らが大人として自分の健康と医療を管理する準備をすることです。医師は、青少年に直接質問を投げかけ、彼ら自身の医療行為に対する責任を割り当て、彼らの健康履歴について教育し、彼らが医療システムをナビゲートするのを助けることによって、彼らがこれらの責任を学ぶのを助けることができます。

このビデオでは、10 代の若者が成人期に近づくにつれて、信頼関係と患者の関係を促進し、医療の自律性を促進するための手法に焦点を当てています。さらに、「タナー ステージ」を使用して、第二次性徴の思春期の発達もレビューします。これは、身体検査中に患者に何が正常で何が正常でないかを教えるのに役立ちます。

最後に、SSHADESS評価について説明します—これは、レジリエンスを促進し、問題領域に早期に介入し、成人期への健康的な移行を促進するための青年期の心理社会的スクリーニングのための強みに焦点を当てたツールです。

まず、訪問の開始時に、機密情報とサポートの情報源としての医療提供者の役割を説明することで、期待値を設定します。また、青少年には、臨床医と自分の健康について個人的に話し合う機会が提供されていることを説明してください。

親や介護者が青少年に付き添う場合は、患者の懸念に関する履歴情報または文脈情報を提供するように依頼してください。 ただし、思春期の若者には、懸念事項についてプライベートな話し合いをする機会があることを伝えてください。

したがって、ルーチンの問題として、親に青年と1対1で話しながら一歩踏み出すように頼んでください。臨床状況に応じて、思春期の若者とのプライベートな時間は、訪問のごく一部から訪問全体までさまざまです。

プライベートな会話を始める前に、患者が自分自身や他の誰かを傷つける懸念がない限り、話し合いは医療チーム内で秘密にされることを思春期の若者に保証してください。

思春期の若者や親と協力して、患者が自分の健康に関して徐々により多くの責任を持てるようにします。たとえば、思春期の若者が監督下で医療の予約を取れるようにすると、医療システムをナビゲートする方法を学ぶのに役立ちます。

思春期は身体的な変化が激しい時期であり、患者が自分の身体の変化に満足しているかどうかを評価してみるのが良い方法です。自分の体がどのように発達しているかについての質問や懸念を共有するように彼らに頼んでください。

患者が懸念を表明した場合は、そのような質問は10代の若者の間で一般的であり、身体検査中に考慮されると言ってそれを正常化します。ただし、評価が完了するまでは、安心感を与えないようにしてください。

身体検査を開始する前に、診察に同行した家族や友人、チームの看護師や医療助手など、患者に付き添いを提供してください。特に青少年が付き添いなしで一人で検査を受けることを求める場合は、付き添いの使用に関する制度上の方針に注意してください。これが患者の快適さとプライバシーのために適切で好ましい状況がある場合があります。

成人に対して行われる典型的な身体検査に加えて、思春期の評価は思春期の身体検査の重要な部分です。外性器検査から評価を開始します。思春期の若者が特に検査を受けるのを嫌がる場合は、機会を利用して彼らの懸念を理解し、別の予約日を提供するか、試験が緊急でない場合は別の試験官を提供するなど、受け入れ可能な解決策を交渉します。

検査を行う際には、陰毛や性器について患者の性的成熟段階を記録し、外部病変、膣または陰茎の分泌物、または腫瘤に注意してください。

最も頻繁に利用される性的成熟の病期分類システムは、マーシャルとタナーによって発表されたもので、一般に「タナーステージ」と呼ばれます。タナーステージは、男性の精巣と陰茎の成長の予想される進行と、女性の陰毛と胸の肥大の分布を示しています。

患者の発育が思春期の時期や予想される進行と一致しない場合、ホルモン検査を適応とし、思春期の遅延または早期の病因を確定することがあります。

検査のこの部分は、患者に正常および異常な乳房および生殖器の所見について教える機会であり、患者が自分の体と思春期を経るにつれて期待できる変化について学ぶのに役立ちます。

思春期を始めた若い女の子の場合、毛の成長は腕の下や陰部で起こることを彼女に伝えてください。

乳房の健康に関連する特定の懸念がない青年期の乳房検査は、通常、性的成熟の病期分類を評価するための簡単な検査と触診に限定されます。また、体が子供を支える準備ができていることを示す月経の開始を説明してください。

思春期を迎える男の子は、ペニスと睾丸が大きくなり、興奮すると勃起することが彼の発達の正常で予想される部分であることを彼に知らせてください。

思春期の複雑な生物学的移行は、青年期の生活の心理社会的側面に影響を与えることが多く、評価の重要な部分です。

SSHADESS評価は、強みの特定を強調しながら、リスクの高い行動を評価できる心理社会的面接ツールです。健全な発達は、思春期の若者が評価され、力を与えられていると感じたときに起こる可能性が高くなります。

評価は、思春期の若者に彼らが得意な活動や誇りに思っていることについて尋ねることから始めます。彼らの人生経験の中で強みを特定することは、治療的同盟を築き、レジリエンスを促進するのに役立ちます。

学校、成績、友人や家族との関係について尋ねて、評価を続けます。健全な発達は、青年が家庭やコミュニティ内で健全な社会的つながりを形成するときに促進されます。したがって、虐待、ネグレクト、またはいじめの可能性に対処する必要があります。

次に、ソーシャルメディアに特に焦点を当てて、彼らの日常の活動について尋ねます。これは、デジタルリテラシー、オープンな家族のコミュニケーション、および個人情報のコンテンツと表示に関する境界設定について家族を教育する機会です。

医師: 「何か課外活動をしていたことはありますか?」

患者: 「ええ、ダンスはします。」

医者: 「そうか?わかりました、素晴らしいです!そこにはあらゆる種類のダンスのようなものがあるのか、それとも…」

患者: 「ほとんどがモダンダンスです。まるでアフタースクールのようです」

医者: 「ああ、いいよ!それは非常に良い運動の形のように聞こえます。それはいいですね」

患者: 「そうです!」

医者: 「はい」

米国小児科学会は、臨床医が青少年の物質使用をスクリーニングし、該当する場合は、簡単な介入を行い、フォローアップを行い、毎週またはより頻繁な使用のための紹介を検討することを推奨しています。

思春期は、複雑な感情の変化の時期であり、健康に悪影響を与える可能性のあるさまざまな形で現れる可能性があります。この時期にメンタルヘルス障害が発生する可能性があり、実際、自殺は10代の若者の死因の第3位です。

AAPとUSPSTFは、患者健康質問票(PHQ-A)などの標準化された手段を使用して、青年期のうつ病の定期的なスクリーニングを推奨しています。AAPはまた、摂食障害のスクリーニングを推奨しています。

医師: 「カメリア、最近どんな寝方をしているの?」

患者: 「かなり良好です。高校時代はかなり早く起きるけど、それ以外は結構いい感じに」

ドクター: 「わかりました。それで、あなたは通常、夜何時に寝ますか?」

患者: 「ええと、イレブニッシュ、イレブン。」

ドクター: 「イレブン? いいですか。そして、何時に起きるの?」

患者: 「7時、7時30分みたいな感じです」

ドクター: 「8時間もよかった!」

患者: 「はい、試してみます。」

妊娠リスク、健全な人間関係、避妊について思春期の若者に助言します。性的パートナーの数、コンドームの使用、性感染症の病歴などの性行動を評価し、性的に活発な女性の淋病とクラミジアの年次スクリーニングを行い、24歳未満の女性、またはリスクが高い場合はそれ以上の頻度でスクリーニングを行います。禁欲が実践されるならば、強化されるべきです。

自宅、学校、地域社会での安全について問い合わせてください。性的指向や性自認について思い込みをせず、性別に配慮した質問をすることで、安全で包括的な環境を作りましょう。

医師: 「ええと、それでは、あなたが安全であることを確認するために、私がすべての10代の患者に尋ねる、よりデリケートな質問がいくつかあります。」

患者: 「うーん、うーん。」

医師: 「あなたは誰かと付き合っていますか?」

患者: 「はい」

医師: 「わかりました。大丈夫です。彼の名前を聞いてもいいですか?」

患者: 「はい、彼の名前はライアンです。」

医者: 「ライアン、わかりました。そして、あなたは彼を学校から知っていますか、それとも…」

患者: 「彼はコネチカット大学に行ったけど、卒業後に会ったんだよ」

医師: 「わかりました。よろしいです。そして、あなたたちはどれくらい一緒にいるの?」

患者: 「もう2年になります。」

医師: 「2年です。わかりました。それは素晴らしいことだから、お互いのことをよく知っているんじゃないかな」

患者: 「はい」

ドクター: 「よろしい。そして、あなたたちはお互いにかなり敬意を払った関係を築いていると感じていますか?」

患者: 「ええ、もちろんです。」

医者: 「彼と一緒にいると安心ですか?彼はあなたを尊敬しているの?」

患者: 「ああ、はい。」

ドクター: 「よろしい。そして、あなたたちは性的に活発ですか?」

患者: 「はい」

面接と試験が終了したら、思春期の若者に、対処されなかった質問や懸念があるかどうかを尋ねます。小児科の医療提供者は、身体的または精神的健康に懸念が生じた場合、安全で機密性の高いリソースであることを彼らに思い出させます。

また、思春期の若者が必要に応じて小児科医に連絡する方法を知っていることを確認してください。一部の青少年は、安全な電子ポータルや関連するモバイルアプリを通じてケアにアクセスすることを好む場合があり、この情報は彼らに提供されるべきです。