思春期試験

1. 医療提供者と患者の信頼関係を促進し、自主性を育む

1. まず、訪問の初めに、機密情報とサポートの情報源としてのプロバイダーの役割を説明することで、期待を設定します。すべての青少年には、自分の健康状態について臨床医と個人的に話し合う機会が与えられており、これには 2 つの目的があることを説明します。短期的には、思春期の若者は、両親の前で話し合うのが不快かもしれない懸念を持ち出す可能性があります。長期的には、青少年は医療提供者と直接やり取りすることを学び、成人としてケアをナビゲートするための準備を整えます。
2. 親または介護者が青少年に同行する場合は、患者の懸念に関する歴史的または文脈的な情報を提供するように依頼します。ただし、青少年は医療提供者と個人的に話し合い、親の前で話し合うことに抵抗があるかもしれない懸念を提起する機会を持つべきです。このため、日常的に、介護者に思春期の若者と一対一で話すために外に出てもらいます。思春期の若者とのこのプライベートな時間は、臨床状況に応じて、訪問のごく一部から訪問全体までさまざまです。
3. 患者とプライベートな会話を始める前に、患者が自分自身や他の誰かを傷つける懸念がない限り、話し合いは医療チーム内で機密として扱われることを伝えてください。この線は誠実な信頼を確立し、プロバイダーが尊重できる境界を設定します。
4. 青少年の医療の自律性の促進を積極的に検討し、最終的に成人向けケアモデルへの移行に備えます。
   1. 早ければ 11 歳か 12 歳から始めて、主に訪問中ずっと患者に話しかけ、患者の懸念を引き出し、親ではなく直接患者に反応を向けます。
   2. 青少年や親と協力して、子供が自分の健康に関してより多くの責任を負う方法についてのアイデアを発展させます。青少年に健康的な食事計画に参加するよう依頼し、投薬スケジュールを管理し、症状の日記をつけるか、訪問前に臨床医への質問について考えるよう依頼します。
   3. 青少年が監督下で医療予約を行えるようにすることで、医療制度をナビゲートする方法を学ぶことができます。
   4. 青少年が年齢を重ねるにつれて、医療提供者は、ギャップを埋めるために常に親がいるとは限らないため、彼らの健康歴の理解を継続的に促進する必要があります。
   5. プロバイダーは、ライフスタイルの選択について青少年を教育し、健康を促進し、これらの選択をしたと報告したときに賞賛することで、自律性を促進することもできます。

2.思春期の発達評価

1. 小児科医療提供者は、思春期の発達に関する青少年の懸念に対処する上で大きな役割を果たしており、教育とサポートを提供する必要があります。
2. 「自分の体の発達について何か心配はありますか?」と尋ねて、患者が自分の身体の変化に対する快適さを評価します。
3. 彼らが変化や懸念を表明したら、評価が完了するまで安心感を与えずに、これらを正規化してみてください。
4. 身体検査を開始する前に、患者に付き添いを提供します。訪問に同行した家族や友人と一緒にいると快適に過ごせる青少年もいれば、チームの別の医療専門家を好む青少年もいます。部屋に付き添いなしで検査を受けるという青少年の要求を受け入れる前に、施設の方針に注意してください。患者の快適さとプライバシーに関して、これが適切かつ望ましい状況がいくつかあります。
5. 身体検査中は、呼吸数、血圧、体温、脈拍数、目、耳、喉などの定期的なチェックを行います。
6. 次に、陰毛や性器、外病変、膣分泌物や陰茎分泌物、腫瘤など、患者の性的成熟段階を記録する外性器検査を含めます。
7. 青少年が検査を受けることに特に消極的である場合は、その機会を利用して彼らの懸念を理解し、検査が緊急でない場合は許容できる解決策を交渉してください (たとえば、別の日、別のプロバイダー)。青少年は自分の体に対して所有権とコントロールを行使していることで賞賛される可能性がありますが、これは適切でタイムリーな医療サービスの必要性とバランスを取る必要があります。
8. 最も頻繁に使用される性的成熟段階分類システムは、マーシャルとタナーによって発行されたもので、一般に「タナーステージ」と呼ばれます。
9. タナー段階は、男性では精巣と陰茎の成長が予想され、女性では陰毛の分布と乳房の肥大が予想されます。
10. 患者の発達が思春期のタイミングおよび予想される進行と一致しない場合は、思春期の遅延(後期)または早熟(早期)の潜在的な病因を確立するためにホルモン検査が適応となる場合があります。
11. 検査のこの部分は、正常および異常な乳房および性器の所見について患者に教える機会であり、患者が自分の体について、思春期を進むにつれて予想される変化について学ぶのに役立ちます。
12. たとえば、思春期を迎えた若い女の子の場合、脇の下や陰部に毛が生えていることに気付くことを知らせてください。彼女は月経も開始し、彼女の体が子供を支える準備ができていることを示しています。彼女の胸は大きくなり、引き締まるので、乳首の分泌物や乳房のしこりがあれば医師に知らせる必要があります。
13. 思春期を迎える男の子は、陰茎と睾丸が大きくなり、興奮すると勃起することを警告する必要がありますが、これも彼の発達の正常で予想される部分です。
14. 内部検査(両手、検鏡など)および臨床乳房検査は、青年の日常的な思春期評価の一部として行われません。それでも、特定の臨床状況(骨盤痛、膣分泌物、乳房のしこりなど)で適応となる場合があります。ここでは取り上げません。

3. 心理社会的評価

1. 思春期の複雑な生物学的移行は、思春期の生活の心理社会的側面に影響を与えることが多く、評価の重要な部分です。
2. 医療提供者が青少年に使用する心理社会的面接ツールは、SSHADESS 評価です。もう 1 つの一般的に使用されるルーブリックは HEADSS ですが、SSHADESS では強みの特定を強調しながらリスクの高い行動を評価できます。健全な発達は、青少年が大切にされ、力を与えられていると感じたときに起こる可能性が高くなります。
3. 強み: 評価は、思春期の若者に何が得意なのか、または誇りに思っていることについて尋ねることから始まります。彼らの人生経験の中の強みを特定することで、治療上の同盟を構築し、彼らの回復力を促進することができます。
4. 学校と家庭: 評価では、学校、成績、友人や家族との関係について尋ねます。青少年が家庭や地域社会内で健全な社会的つながりを形成すると、健全な発達が促進されます。このため、虐待、ネグレクト、いじめの可能性に対処する必要があります。
5. 活動: 臨床医は、ソーシャル メディアに焦点を当てて、青少年の通常の活動について尋ねる必要があります。これは、デジタルリテラシー、オープンな家族コミュニケーション、個人情報の内容と表示に関する境界設定について家族を教育する機会です。
6. 薬物: 米国小児科学会 (AAP) は、臨床医が青少年の薬物使用をスクリーニングし、該当する場合は簡単な介入、フォローアップを提供し、毎週またはより頻繁な使用の紹介を検討することを推奨しています。
7. 感情/食事: 思春期は複雑な感情の変化の時期であり、健康に悪影響を与える可能性のあるさまざまな形で現れる可能性があります。この時期にメンタルヘルス障害が現れる可能性があり、実際、自殺は10代の若者の死因の第3位です。AAP と米国予防サービス作業部会 (USPSTF) は、患者健康アンケートや PHQ-A などの標準化された手段を使用して、青少年のうつ病の定期的なスクリーニングを推奨しています。AAPは摂食障害のスクリーニングも推奨しており、USPSTFはこのトピックに関連するデータを検討しており、正式な声明を発表する予定です。
8. セクシュアリティ: 臨床医は、妊娠リスク、健全な人間関係、避妊について青少年にカウンセリングする必要があります。青少年の性感染症の割合は、過去10年間で増加しています。臨床医は、性的に活発な24歳未満の女性の淋病/クラミジアの年次スクリーニングで、性的パートナーの数、コンドームの使用、性感染症の病歴などの性行動を評価する必要があり、リスクが高い場合はそれ以上の頻度で淋病/クラミジアのスクリーニングを行う必要があります。禁欲を実践する場合は、強化する必要があります。
9. 安全性: 臨床医は、家庭、学校、地域社会における青少年の安全について問い合わせる必要があります。性的指向や性自認について仮定をしてはならず、臨床医はジェンダーインクルーシブな質問を伴う安全で包括的な環境を作り出す必要があります。家族のつながりと社会的サポートは、青少年、特に性的マイノリティや性的マイノリティ集団におけるメンタルヘルスの悪影響やリスクの高い性行動から保護します。青少年から要求された場合は、関連情報を家族に開示するのを手伝ってください。情報が秘密裏に開示された場合、安全でない開示はホームレス、虐待、自殺などの意図しない健康や社会的影響につながる可能性があるため、青少年のプライバシーを侵害しないでください。
10. 米国では、自動車事故が青少年の死亡原因の第1位です。臨床医はシートベルトの着用を奨励し、注意散漫な運転や障害のある運転に注意する必要があります。
11. 脳震盪などの一般的な怪我を最小限に抑えるために、スポーツ中の保護具の適切な使用を重視する必要があります。家庭内での銃器へのアクセスは、身体的虐待、ギャングへの関与、武器の使用、学校の欠席などの青少年の暴力のリスクとともに評価する必要があります。この分野への介入には、コミュニティのメンタリング プログラムやメンタルヘルス サービスが含まれます。
12. 面接と試験が終わったら、対処されなかった質問や懸念があるかどうかを青少年に尋ねることが重要です。身体的または精神的健康について懸念が生じた場合、プロバイダーは安全で機密性の高いリソースであることを思い出させてください。また、必要に応じて連絡する方法を知っていることを確認してください。一部の青少年は、安全な電子ポータルや関連するモバイル アプリを通じてケアにアクセスすることを好む場合があり、この情報を青少年に提供する必要があります。