脳動静脈奇形の開腹外科的切除

麻酔をかけた患者から始めて、適切な脳静脈ドレナージを確保するように配置します。患者は脳動静脈奇形 (AVM)、動脈と静脈の接続に異常がある病変を患っています。

皮膚と結合組織を切開し、頭蓋周囲層を取り除いて頭蓋骨を露出させます。穴を開けて接続し、骨弁を作ります。

脳の最外層である硬膜を露出させ、頭蓋骨に縫合して硬膜外腔を閉じます。

硬膜を開き、AVM を露出させます。

AVMに血液を供給する動脈と、血液を排出する静脈を特定します。

電気焼灼を使用して熱を加え、栄養動脈を密閉し、流入を遮断します。

AVMを円周方向に解剖し、ドレナージ静脈を閉塞し、AVMを除去します。

電気焼丸と止血剤を使用して、残存出血を制御します。

血管造影を実施して、AVM の完全な除去を確認します。

硬膜を閉じ、プレーティングシステムを使用して骨弁の位置を変更し、頭皮を縫合し、患者の回復を監視します。

この手順は、AVM 位置で広開頭術を行うことから始まります。理想的には、開頭部位は、必要に応じてドレナージのために脳脊髄液槽に早期にアクセスできるように選択されます。

患者は、適切な脳静脈ドレナージを確保するように配置されます。神経モニタリング信号は、塞栓術中にすでに確立されている場合は確立または継続されます。ニューロナビゲーションは術前画像と同期され、登録されます。

計画された切開に印を付け、手術部位を準備し、局所麻酔薬を投与し、フィールドをドレープします。まず、15番の刃を使って皮膚とガレアを切開します。次に、電気焼灼とラニークリップを使用して止血を行います。

電気焼灼と鈍的解剖を組み合わせて、軟部組織の皮弁を頭蓋または頭蓋周囲のレベルまで持ち上げます。必要に応じて、この時点で頭蓋周囲皮弁を採取し、後で閉鎖に使用できます。フックは軟部組織の収縮に使用され、外科的露出を最大化します。

次に、高出力ドリルに取り付けられた穿孔器ドリルビットを使用して、目的の開頭術の周囲に 1 つまたは複数のバリ穴を作成します。バリ穴の周りで、骨エレベーターまたはフットプレートアタッチメントを使用して頭蓋骨の内側から硬膜を剥がします。開頭術が静脈洞の上にある場合、開頭術が副鼻腔を横切る部位の下にある硬膜を完全に剥がすことができるように、バー穴が計画されています。

次に、バリ穴をつなげて開頭術を完了します。テーパードリルビットを使用し、硬膜保護のために高速ドリルのフットプレートアタッチメントを使用します。静脈洞を切断するときは細心の注意が払われます。

下にある硬膜から骨を剥がした後、骨を取り除きます。バイポーラ電気焼灼を使用して、洗浄して止血します。次に、硬膜タックアップ縫合糸を配置して硬膜外腔を閉じ、C1ドリルビットで開頭術の周りの骨に小さな穴を開け、4-0縫合糸を使用してこれらの部位の硬膜を骨に固定します。

次に、11番の刃を使用して硬膜