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叉神経侵害受容器線維が痛みを脊髄投射ニューロンに中継し、脳に信号を伝達する神経因性顔面痛に苦しむ麻酔患者を例にとります。
電極移植のために三叉神経枝に沿ってマークを付けます。
カニューレを挿入して、痛みを伴う顔面領域から耳介上領域として知られる耳の上の領域まで皮下にトンネルを挿入します。
痛みのある領域に電極を挿入し、遠位端を耳介上領域に導きます。
次に、カニューレを取り外し、電極を固定します。
鎖骨の下に鎖骨下部位と呼ばれる皮下ポケットを作成します。
トンネルをこの場所まで延長し、電極を通します。
電極を内部パルス発生器(IPG)に取り付け、鎖骨下部位に固定し、切開部を閉じます。
IPGは電気信号を送信して、三叉神経の機械受容器を刺激します。これらの繊維は脊髄抑制性介在ニューロンを活性化し、投射ニューロンを阻害し、痛みの伝達を軽減します。
患者がテキストプロトコルに従って12日間の刺激試験を実施した後、麻酔をかけた患者の頭を痛みの反対側に横に向け、同側の肩の下に枕を置き、鎖骨を露出させます。顔の痛い側の耳の周りを剃ります。次に、抜け毛を取り除きます。必要に応じて、周囲の毛髪が手術野に移動しないようにテープ
で留めます。次に、耳の周りの顔面から鎖骨まで手術野を徹底的に消毒します。外来予約のX線から、滅菌手術用ペンを使用して、ガイダンスのために、以前の皮膚穿刺のマークに永久電極の希望の位置をマークします。
最初の三叉神経枝については、皮膚に穴を開ける額の外側の位置、外側約10センチメートル、眉毛の内側境界から1センチメートル上を選択します。2番目の三叉神経枝には、耳珠の約1センチ前にある位置を選択します。顔面神経線維を損傷から守るために、耳珠の2センチ以上前方の皮膚穿刺を行わないでください。3番目の三叉神経枝には、耳珠の前方約1センチメートル、下約4センチメートルに位置する位置を選択します。
刺激によって引き起こされる感覚異常は痛みを伴う領域全体を覆う必要があるため、電極挿入の正しい計画は、この技術の成功に不可欠です。
14ゲージのTuohy針を使用して、事前にマークされた位置で皮膚穿刺を行います。
顔の皮下組織は他の体の部分よりも薄いため、皮膚の穿孔や直接的な筋肉の刺激を防ぐために、皮膚表面から半センチメートル下に留まるようにしてください。
耳介領域に長さ1センチメートルの垂直切開を行い、小さな皮下ポケットを形成します。Tuohyカニューレからスタイレットを取り出し、皮膚穿刺部位から耳介切開部まで皮下トンネルで掘ります。別のTuohyカニューレを挿入して、耳介上切開部から皮膚穿刺部位まで皮下トンネルを開け、次に、痛みのある領域にある接点で電極をTuohyカニューレに挿入します。
電極スタイレットのTuohyカニューレを取り外し、電極の遠位端をカニューレに挿入します。鉗子を使用して電極を所定の位置に保持しながら、Tuohyカニューレを取り外します。
次に、3-0 非吸収性シルク縫合糸を使用して電極を筋筋膜に固定し、電極の脱臼を防ぎます。次に、長さ 6 センチメートルの鎖骨下切開を行い、IPG を収容する皮下ポケットを手動で形成します。バイポーラ電気鉗子を使用して、出血している血管を凝固させます。トンネリングスピアを鎖骨下切開部に挿入し、耳介上切開部に向かって耳の後ろに皮下トンネルを掘ります。槍が皮膚から出るように耳介後を小さく切開します。
次に、超尿柱から耳介後切開部まで2本目の槍でトンネルを掘ります。スピアスタイレットを取り外し、電極がループやよじれがなく皮下組織に埋もれるまで電極を挿入します。電極を耳介後切開部までトンネル加工した後、ここから鎖骨下切開部まで電極をトンネル
加工します。次に、鉗子を使用して電極を所定の位置に保ちながら、鎖骨下切開部から槍を引き抜いて槍を取り外します。電極をIPGに接続し、トルクネジを使用して固定します。非吸収性の 3-0 シルク縫合糸を使用して IPG を胸筋筋膜に縫合し、IPG 脱臼を防ぎます。
顔面領域に吸収性 3-0 皮下縫合糸と非吸収性 3-0 皮膚縫合糸、IPG 部位に吸収性 3-0 皮内縫合糸を使用して皮膚閉鎖を行います。次に、すべての傷を消毒します。生理食塩水で手術野を洗浄し、滅菌ドレープを適用します。テキストプロトコルに従って術後ケアを実施します。