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うつ病と診断された患者が、神経ナビゲーションを促進するために横方向のマーカークリップ付きのヘッドバンドを着用することから始めます。
前処理された磁気共鳴画像スキャンをニューロナビゲーションプログラムにロードして、背内側前頭前野を特定し、正確なターゲティングを行います。
カメラの電源を入れます。
MRIガイド下で、反復経頭蓋磁気刺激コイルをdmPFCの上に配置し、頭皮が密接に接触するようにします。
コイルを横方向に向け、左半球を刺激します。
コイルの向きを変え、右半球を刺激し、頂点を dmPFC 頭皮部位に固定したままにします。
コイルは、頭蓋骨を貫通し、皮質ニューロンに電流を生成する高周波電磁パルスを供給します。
このプロセスにより、興奮性神経伝達物質の放出が増加し、皮質の興奮性が高まります。
しかし、高周波パルスは頭皮の痛みも引き起こします。
刺激強度を徐々に増やし、各刺激期間の後に口頭アナログスケールを使用して痛みへの耐性を評価します。
この適応滴定アプローチは、rTMS ベースのうつ病治療中の痛みと不快感を最小限に抑えます。
各治療セッションの刺激には、120度の角度の流体冷却コイルとここで説明するパラメータを使用します。まず、治療中は患者とオペレーターが耳栓またはその他の聴覚保護具を着用していることを確認します。次に、ニューロナビゲーションシステムを使用して、MRIガイド下で背内側前頭前野ターゲットの上にコイルを置きます。
10 Hz の刺激の場合、5 秒オン、10 秒オフのデューティ サイクルを使用して、合計 60 列、またはセッションごとに半球あたり 3,000 パルスを使用します。このプロトコルを左半球で実行し、次にコイルを横方向に向けて右半球で実行します。シータバースト刺激による治療を行う場合は、2 秒オン、8 秒オフのデューティ サイクルを使用して、セッションごとに半球あたり合計 600 パルスを使用します。
また、このプロトコルを左半球、次に右半球で実行します。最初のセッションでは、刺激装置の最大強度の初期値 20% から適応的に上方滴定します。rTMS 刺激強度の滴定は、患者が刺激に伴う痛みや頭皮の不快感に慣れるようにするためです。刺激強度を、許容範囲に応じて刺激の各列で2%から5%調整します。
一連の刺激が各もの供給された後、患者に 0 から 10 までの口頭アナログ スケールで痛みを評価させ、0 は痛みがないことを意味し、10 は精神的苦痛のない忍容性の限界を意味し、忍容性を評価します。各セッションで、前のセッションの中程度の忍容性に関連するレベルを使用して、より高い刺激強度から始めます。患者が各半球の 120% 安静時運動閾値の目標強度で開始できるようになるまで、これを行います。
この滴定プロセス中は、通常2〜5日で完了する治療中、口頭アナログスケールを9未満に維持してください。治療中の副作用がないか患者を監視します。最も一般的な治療中断の副作用は、患者の約 1% で治療の 1 回目または 2 回目のセッション中に発生する失神エピソードです。これらのイベントはまれですが、発作活動について患者の監視も行ってください。必要に応じて、その後の評価で神経内科医がエピソードをレビューできるように、ビデオモニタリングを使用します。