慢性非流暢失語症脳卒中患者における言語機能を改善するために反復経頭蓋磁気刺激の活用

本実験の全般的な目的は、非流暢性失語を伴う慢性期脳卒中患者に対し、経頭蓋磁気刺激法を用いて言語機能の回復を促進することです。これを達成するため、第2段階として一連の標準化された言語検査を実施し、患者の言語能力の有効なベースラインを取得します。右下前頭葉の刺激部位は絵画命名課題を用いて決定し、その後、別の日において低頻度反復TMSまたはシャムTMSによる刺激を行います。

言語パフォーマンスに持続的な変化を誘発するため、12日間にわたって10回の刺激を行います。治療から2ヶ月後および6ヶ月後に行われた評価において、標準化された言語指標を用いた患者のパフォーマンスから、言語機能の改善が観察されます。この手法は、神経学および神経リハビリテーションの分野における重要な疑問への回答に寄与することが期待されます。

また、脳卒中後の言語機能回復における右脳の役割という議論のあるテーマなど、失語症回復の神経科学における中心的なトピックについても扱います。本手法の意義は、脳卒中後の慢性失語症患者に対する治療へと展開されます。現状、この疾患に対する行動療法的な治療の効果は限定的ですが、ここで提示する手法は、この一般的でしばしば心身に大きな影響を及ぼす疾患に対する、有望な新しい治療の道を開くものです。

各患者の言語能力、言語障害、およびその他の認知領域における欠損の程度を評価するため、3日間にわたって一連の標準化されたテストを実施します。これらのテストには、BDAE第2版（BDAE, second edition）のクッキー盗難絵画記述サブテスト、および基本単語識別と指令理解のサブテストを含む単語理解サブテストが含まれます。また、ボストン命名テスト（Boston naming test）、認知言語学的クイックテスト（cognitive linguistic quick test）、およびSnodgrass and Vander wartの画像データベースから抽出した40枚の線画刺激セットも実施します。

一連の初期検査を実施した後、患者に口頭回答による絵画命名課題を行わせ、ベースラインのBOLD fMRI研究を開始します。指定されたパラメータを用いて、MPRAGEシーケンスによる高解像度全脳T1強調画像を取得します。次に、全脳T2強調BOLDエコープランナーシーケンスを用いて機能的ボリュームを取得します。

RTMSを皮質の標的部位に精密かつ正確に照射するために、ニューロナビゲーションシステムを用いて、高解像度の全脳T1強調画像と患者およびコイルの位置を共登録させます。RTMS群では、右運動皮質への刺激とその後の視覚的確認により、安静時運動閾値を決定します。実際のRTMSでは、コイルのハンドルを後下方方向に向け、下方位置から時計回りに約45度の角度に配置します。シャム群では、コイルのハンドル側が頭部に接するようにし、コイルの外側翼の縁のみが頭部に接触する状態で、コイルを頭部に垂直にしてSTMSを投与します。

この方向では、ピーク磁場が頭蓋骨と平行に走るため、皮質刺激は発生しません。次に、今後5日間にわたって、計6回の個別のTMSセッションを実施します。そのうち2回は最終日に行い、セッション間に45分間の休憩を設けてください。刺激部位に10分間のrTMSをランダムな順序で投与するか、または右下前頭葉にsTMSを投与します。これらの部位には、口に対応する一次運動皮質、pars lulis、前部pars triangularis、背側後部pars triangularis、腹側後部pars triangularis、およびpars orbitalisが含まれます。

これらの刺激を行う際は、刺激部位の順序を患者間でランダム化してください。各TMSセッションの直前に、患者に40項目の絵画命名課題を課します。40項目のリストは、語長、出現頻度、および意味カテゴリーに関して一致させる必要があります。

また、テストセッションを通じて、20項目を新規項目とし、20項目を繰り返し項目として使用します。スコアリング時に練習効果を評価するため、発話がターゲットと1音素以内の差異である場合は、正解としてカウントします。Lara Liger lo。

単語リストの提示順序が被験者間でランダム化されており、各被験者が訪問ごとに異なる単語リストを受け取っていることを確認してください。次に、すべての部位について、刺激前の命名パフォーマンスのばらつきと、刺激後の画像命名パフォーマンスの変化を比較し、最適な刺激部位を決定します。6回すべてのrTMS刺激前のセッションにおけるパフォーマンスの分散を使用してください。

シャム部位の決定における比較として、三角部（pars triangularis）にSTMSを投与します。この部位は、治療フェーズにおけるシャム群の最適な刺激部位となります。治療フェーズでは、12日間の期間のうち10日間、最適な刺激部位にRTMSまたはSTMSを投与し、刺激開始後の最初の週末は休みとします。手順の順序は以下の通りです。

ベースラインと同様に、絵画命名を同時に行いながら、患者にfMRIを施行します。40項目の命名課題を実施します。最適な部位に対し、1 HzのRTMS（90% RMT）またはSTMSを用いて20分間の刺激を行います。

その後、命名課題を再度実施します。最後に、2日目から9日目にかけて、図像命名を同時に行う2回目のfMRIを患者に受けさせます。プロトコルは、1 HzのrTMSをRMTの90%で、またはsTMSを用いて20分間行うセッションで構成されます。そして10日目に、最適部位を1 Hzで20分間刺激します。

RTMSを、絵画命名課題の前後に実施します。1日目と10日目に提示する絵画項目のリストが異なっていること、かつ、追跡調査のために頻度、単語長、および意味カテゴリーが一致していることを確認してください。本研究のサイト選定フェーズにおいて、各患者に2ヶ月後と6ヶ月後の訪問検診を実施する必要があります。ほとんどの患者（すべてではありませんが）において、右三角部への刺激で絵画命名課題に最適な反応が得られました。

写真命名課題における患者のパフォーマンスは、pars triangularisの腹後方の刺激によって最も一貫して促進され、標準化された言語評価におけるパフォーマンスの長期的な改善が観察されました。この1名の患者からのデータは、正解率の向上を示しています。BNTの写真命名およびBDAEの命名とカテゴリーセクションにおいて、この正解率はrTMS治療に伴い時間とともに上昇しました。

このビデオを視聴することで、慢性非流暢性失語症の患者群を対象としたTMS研究を実施し、言語産出のパフォーマンスを誘発および評価する方法について深く理解できるはずです。この手法の開発により、神経学および生理学分野の研究者が、後天性失語症患者の言語機能回復を促進させるためのTMSおよび経頭蓋直流刺激（tDCS）の両非侵襲的脳刺激技術の利用を探索する道が開かれました。