Name: 間歇性跛行患者における姿勢制御評価のためのコンピュータ化されたダイナミックPosturography (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-12-11T14:15:00.000+00:00
Duration: 14 min 52 s
Description: 学ぶコンピュータ化ダイナミックポストログラフィーによる間歇性跛行患者の姿勢制御評価法。感覚統合テストと運動制御テストで客観的バランス測定を行い、年齢別規範データと比較して治療戦略を導き出します。

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この研究に対する謝辞はありません。

参加者は地域の教育病院の血管外科ユニットの外来患者であり、本研究への参加にインフォームド・コンセントを提供した。本研究はNHS地域研究倫理委員会（RECリファレンス：07/Q1105/12）によって承認され、プロトコルはハル大学のIRBガイドラインに準拠していた。すべての参加者がEquiTestを用いて感覚統合検査（Sensory Organization Test）および運動制御検査（Motor Control Test）を完了した。疾患の重症度を分類するため、運動前に足首上腕血圧比（Ankle brachial pressure index）を測定した。
1. 足関節上腕血圧比（ABPI）の測定
<ol>
	<li>ABPI測定を行う前に、被験者を仰臥位で少なくとも5分間安静にする。</li>
	<li>標準的な血圧計のカフを、肘上の上腕動脈、および足首上の足背動脈と後脛骨動脈に調整して装着する。カフを聴取可能な収縮期血圧より20 mmHg高くまで急速に加圧し、その後2 mm/secの一定速度で減圧する。</li>
	<li>持続的な収縮期血圧が初めて聴取されたときの圧力を収縮期血圧として記録する。次に、ハンドヘルドDopplerプローブ（5-8 MHz）を用いて、足背動脈および後脛骨動脈の収縮期血圧を測定する。</li>
	<li>足関節収縮期血圧を分子、上腕収縮期血圧を分母としてABPIを算出する。</li>
</ol>
注意： ABPIの分子の値を決定するために現在使用されている方法はいくつかあります。米国心臓協会は、2本の脚動脈のうち高い方の収縮期血圧を分子として使用することを推奨しており12、本法でもこの方法を採用しています。一方で、文献に報告されている別の方法では、低い方の収縮期血圧を使用することが述べられています13。また、第3の方法として、足背動脈と後脛骨動脈の収縮期血圧の平均値を使用することが推奨されています13
2. 装置のセットアップ
<ol>
	<li>EquiTestの周囲に障害物がないことを確認し、デュアルフォースプレート上の物をすべて取り除いてから、EquiTestシステムを起動します。デュアルフォースプレートの支持面およびビジュアルサラウンドのキャリブレーションを完了させてください。 
	注：フォースプレートはx軸およびy軸方向に移動します。まず、デュアルフォースプレートは床と平行なy軸に沿って前後方向に最大線速度15.24 cm/secで平行移動します。次に、足関節の背屈（つま先を上げる）および底屈（つま先を下げる）を容易にするため、x軸を中心に最大角速度50°/sec (0.87 rad/sec)で回転します。ビジュアルサラウンドは、±10°の範囲でx軸を中心に最大角速度15°/sec (0.26 rad/sec)で前後に傾斜します。2枚の独立したフォースプレートにある4つの力変換器が各肢の垂直力を測定し、2枚のフォースプレートを接続するピンジョイントの下にある5つ目の変換器が全体のせん断力を測定します。</li>
	<li>ソフトウェアプログラムに参加者情報（例：年齢、身長）を入力します。年齢と身長を正確に指定してください。 
	注：参加者の結果は、年齢が一致する標準データセット（20-59歳、60-69歳、70-79歳）と比較されます。身長を入力することで、フォースプレートの前後方向への平行移動量（小、中、大）を参加者の身長に合わせてスケーリングすることが可能になります。</li>
	<li>ビジュアルサラウンド内のディスプレイ画面をオンにするかオフにするかを選択します。 
	注：ディスプレイ画面をオンにすると、参加者は自身のCOG（重心）の動きに関するリアルタイムの視覚的バイオフィードバックを得ることができ、これは練習セッションや、オペレーターが参加者にスコアを確認させたい場合に有用です。各試行の結果は試行完了後に処理され、緑色または赤色のバーとして表示されます。緑色のバーは参加者のパフォーマンスが年齢一致標準データよりも良好であったことを示し、赤色のバーはパフォーマンスが悪かったことを示します。</li>
</ol>
3. 被験者の準備
<ol>
	<li>参加者に、EquiTestでのテストに向けて、動きやすくゆったりとした服装を着用し、靴を脱ぐよう依頼します。参加者に安全ハーネスを装着させ、長いストラップを脚に通して固定し、ウエストバックルを締めてください。</li>
	<li>参加者をデュアルフォースプレート上に配置し、安全ストラップのカラビナをセキュリティハーネスのDリングにクリップして固定します。 
	注意： これにより、参加者は（安全ストラップを介して）安全バーにしっかりと固定されます。これにより、テスト中にバランスを崩した（あるいは崩れそうだと感じた）場合でも、実際に転倒することを防ぎます。</li>
	<li>支持面上で参加者の足を中央に配置します。各足の内果を青い水平線上に配置し、足関節が横回転軸と一致するようにします。また、踵の外側をS、M、またはTの表面マーキングに従って配置します。安全ストラップの張りを調整し、緩すぎず、かつきつすぎない状態にします。 
	注意： 参加者の身長に応じて、Smallは76-140 cm、Mediumは141-165 cm、Tallは166-203 cmの範囲となります（図 1A）。支持面（デュアルフォースプレート）の前後の動きはy軸に沿って起こり、支持面上の左右の動きはx軸に沿って起こります。デュアルフォースプレートは、足関節の横軸を表すx軸を中心に回転できます。参加者が足首を青い水平線上に置き、S、M、またはTのマーキングに従って足を中心線（y軸）から左右等距離に配置して立っているとき、その重心はx軸とy軸の交差直上に位置する必要があります。この位置が、揺れ角の計算の基準点となります。</li>
	<li>参加者に、両手を体の横に置き、視覚サラウンドを真っ直ぐ前に見ながら直立するように指示します。テストの間、足を動かさないよう依頼してください（図 1B）。 
	注意： 足が正しく配置されていれば、重心（COG）ディスプレイに表示されるスティックフィギュアがx軸とy軸の交点に示されるはずです。ただし、スティックフィギュアの位置がずれていても、足が（上記の指示に従って）正しく配置されている場合は、足を再調整しないでください。</li>
</ol>
4. 感覚統合検査 (SOT)
<ol>
	<li>SOTプロトコルの条件1〜6を完了します。 
	注： SOTは6つの条件で構成され、各条件は20秒間の試行を3回行います。条件1および2では、被験者はそれぞれ開眼および閉眼で静止して立位を保持します。これにより、視覚情報が除去されたときに動揺が増加するかどうかを確認し、被験者が体性感覚入力をどの程度効果的に利用しているかを判断します。条件3では、被験者は開眼で立位となりますが、周囲の視覚情報が動揺連動（sway-referenced）しており、視覚的な手がかりが不正確になります。条件4では、支持面が動揺連動となるため、体性感覚の手がかりが不正確になります。条件5は、閉眼かつ支持面が動揺連動の状態で実施されます。これにより、視覚情報が除去され体性感覚の手がかりが不正確な場合に、被験者が前庭感覚の手がかりをどのように利用するかを判断します。最後に、条件6では、視覚的周囲環境と支持面の両方が動揺連動となり、視覚的な手がかりが不正確な場合でも被験者がそれに依存しているかを確認します。SOTの条件は難易度順に設定されています。最初の3つの条件は静止した支持面で、後半の3つの条件は動的な支持面を用いて行われます。</li>
	<li>各試行後にスコアを評価します（年齢相応の標準データセットに対する被験者の平衡スコア（Equilibrium score）を示す緑色または赤色のバーが表示されます）。被験者に介助が必要であると思われる場合は、いつでも試行を中断してください。</li>
	<li>被験者が足を踏み出した、視覚的周囲環境に触れた、または転倒し始めた試行を、バランス喪失（LOB）として記録します。必要に応じて試行間に休息を設け、その後、足の位置を正確に再設定してください。</li>
</ol>
ソフトウェアを用いて、以下の関心変数の結果を算出させます。Equilibrium score（平衡スコア）：バランスの総合的な指標。Strategy analysis（戦略解析）：足関節戦略と股関節戦略のどちらが優位であるかの指標。Sensory analysis（感覚解析）：バランス維持にどの感覚系（i.e. 体性感覚、視覚、前庭感覚、または視覚優先）が使用されているかの指標。および、各試行開始前の初期COG alignment（COGアライメント）。Equilibrium scoreは式1に従って算出され、ここで12.5°は前後方向における正常な姿勢動揺の最大値を表し、θは参加者の算出された最大前後COG変位を表します14。スコア100は完全な安定性を表し、スコア0はバランスの喪失を示します。
<img alt="静止平衡式、\(\frac{12.5^\circ - (\theta_{\text{max}} - \theta_{\text{min}})}{12.5^\circ} \times 100\)、方程式。" src="/files/ftp_upload/51077/51077eq1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="方程式 1"> 
戦略スコア（Strategy score）は、最大可能せん断力である 25 lbs (11.4 kg) に対するせん断振動のピーク間振幅を表します。ここで 25 lbs とは、狭い平均台の上でバランスを維持するために股関節戦略のみを用いた個人によって生成された最大せん断力と最小せん断力の差に基づいています（Nashner, 未発表データ; EquiTest System Operator's Manual に引用）14。スコアが 100 に近い場合は完全な足関節戦略を示し、スコアが 0 に近い場合は最大せん断力を伴う完全な股関節戦略を示します。感覚分析（Sensory analysis）では、特定の感覚テスト条件のペアから得られた平均平衡スコア（Equilibrium scores）を用いて、4つの感覚比を算出します。これらは以下の通りです：
<img alt="静的平衡、方程式 ΣFx=0, ΣFy=0；数式リスト図；感覚条件比。" src="/files/ftp_upload/51077/51077eq2-5.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="式 2-5"> 
初期のCOGアライメントは、各SOT試行前の直前0.5秒間におけるCOGの前後方向位置の平均値として決定される。
5. 運動制御テスト (MCT)
<ol>
	<li>MCTにおける全6条件を完了させます。これには、振幅（小、中、大）で段階付けられた前方への翻訳3回と後方への翻訳3回が含まれます。 
	注： 小振幅の翻訳は閾値刺激を表し、大振幅の翻訳は参加者に最大反応を求めるものです。中振幅の翻訳はその中間に位置します。各条件は3回ずつ実施し、間に1.5-2.5秒のランダムな遅延を設けます。各翻訳中の支持面の水平変位は、参加者の身長に応じて調整されます。</li>
	<li>前述の指示に従い、足が支持面上に正確に配置されていることを確認してください。標準化された順序（まず後方翻訳、次に前方翻訳）で試行を行います。必要に応じて試行を中断し、上述の通りバランス喪失を記録してください。 
	注： MCTの全工程は、休憩なしで完了するまで約5-10分かかります。ソフトウェアを用いて、以下の関心変数の結果を算出させます：Weight symmetry（重量対称性）- 力トランスデューサによって測定される、翻訳開始前の左右肢の荷重分布；Latency（潜時）- 支持面の翻訳開始から参加者の能動的な力反応までの経過時間（ミリ秒）、各肢について独立して測定；およびAmplitude scaling（振幅スケーリングまたは相対的反応強度）- 後方および前方翻訳中に身体に与えられた角運動量を阻止するための参加者の能動的な力反応の強度。反応強度は各脚について独立して角運動量の単位（degrees/second）で測定され、身長と体重で正規化されます。</li>
</ol>
6. 参加者へのデブリーフィング
<ol>
	<li>SOTおよびMCTの完了後、参加者がプラットフォームから降りるのを補助してください。SOTおよびMCTの全体的なパフォーマンスを説明し、得られた結果の意味について話し合ってください。</li>
	<li>適切な場合、いずれかのテストで低いスコアを記録した参加者に対し、資格を持つ指導者のもとでのバランストレーニングプログラムへの参加を勧め、または紹介してください。感覚スコアのいずれかで低いスコアを記録した場合は、さらなる医学的検査を推奨してください。</li>
</ol>

<ol><li>Computerized Dynamic Posturography. , Available from: 
 
 <a target="_blank" href="http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx">http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx</a> (2013).</li>
<li>Berg, K., Wood-Dauphinée, S., Williams, J. I., Gayton, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+balance+in+the+elderly%3A+preliminary+development+of+an+instrument%5BTitle%5D)+AND+%22Physiother.+Can%22%5BJournal%5D)">Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument.</a> Physiother. Can. 41, 304-311 (1989).</li>
<li>Tinetti, M. E., Williams, T. F., Mayewski, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fall+risk+index+for+elderly+patients+based+on+number+of+chronic+disabilities%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities.</a> Am. J. Med. 80, 429-434 (1986).</li>
<li>King, S. L., Vanicek, N., Mockford, K., Coughlin, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+a+3-month+supervised+exercise+programme+on+the+gait+biomechanics+of+patients+with+peripheral+arterial+disease+and+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Biomech%22%5BJournal%5D)">The effect of a 3-month supervised exercise programme on the gait biomechanics of patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication.</a> Clin. Biomech. 27, 845-851 (2012).</li>
<li>Camicioli, R., Panzer, V. P., Kaye, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Balance+in+the+healthy+elderly%3A+posturography+and+clinical+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Neurol%22%5BJournal%5D)">Balance in the healthy elderly: posturography and clinical assessment.</a> Arch. Neurol. 54, 976-981 (1997).</li>
<li>Wallmann, H. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+elderly+nonfallers+and+fallers+on+performance+measures+of+functional+reach%2C+sensory+organization%2C+and+limits+of+stability%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Gerontol.+Series+A+Biol.+Sci.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">Comparison of elderly nonfallers and fallers on performance measures of functional reach, sensory organization, and limits of stability.</a> J. Gerontol. Series A Biol. Sci. Med. Sci. 56, 580-583 (2001).</li>
<li>Whitney, S. L., Marchetti, G. F., Schade, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+falls+history+and+computerized+dynamic+posturography+in+persons+with+balance+and+vestibular+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Phys.+Med.+Rehabil%22%5BJournal%5D)">The relationship between falls history and computerized dynamic posturography in persons with balance and vestibular disorders.</a> Arch. Phys. Med. Rehabil. 87, 402-407 (2006).</li>
<li>Vanicek, N., Strike, S., McNaughton, L., Polman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postural+responses+to+dynamic+perturbations+in+amputee+fallers+vs.+non-fallers%3A+a+comparative+study+with+able-bodied+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Phys.+Med.+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Postural responses to dynamic perturbations in amputee fallers vs. non-fallers: a comparative study with able-bodied subjects.</a> Arch. Phys. Med. Rehabil. 90, 1018-1025 (2009).</li>
<li>Barnett, C. T., Vanicek, N., Polman, R. C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postural+responses+during+volitional+and+perturbed+dynamic+balance+tasks+in+new+lower+limb+amputees%3A+A+longitudinal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gait+Posture%22%5BJournal%5D)">Postural responses during volitional and perturbed dynamic balance tasks in new lower limb amputees: A longitudinal study.</a> Gait Posture. 37, 319-325 (2013).</li>
<li>Mockford, K. A., Mazari, F. A. K., Jordan, A., Vanicek, N., Chetter, I. C., Coughlin, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computerized+dynamic+posturography+in+the+objective+assessment+of+balance+in+patients+with+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Computerized dynamic posturography in the objective assessment of balance in patients with intermittent claudication.</a> Ann. Vasc. Surg. 25, 182-190 (2010).</li>
<li>Gohil, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Balance+impairment%2C+physical+ability%2C+and+its+link+with+disease+severity+in+patients+with+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Balance impairment, physical ability, and its link with disease severity in patients with intermittent claudication.</a> Ann. Vasc. Surg. 27, 68-74 (2013).</li>
<li>Hirsch, A. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACC%2FAHA+2005+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Peripheral+Arterial+Disease+%28Lower+Extremity%2C+Renal%2C+Mesenteric%2C+and+Abdominal+Aortic%29%3A+A+Collaborative+Report+from+the+American+Association+for+Vascular+Surgery%2FSociety+for+Vascular+Surgery%2C+Society+for+Cardiovascular+Angiography+and+Interventions%2C+Society+for+Vascular+Medicine+and+Biology%2C+Society+of+Interventional+Radiology%2C+and+the+ACC%2FAHA+Task+Force+on+Practice+Guidelines+%28Writing+Committee+to+Develop+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Peripheral+Arterial+Disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Car%22%5BJournal%5D)">ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease).</a> J. Am. Coll. Car. 47, e1-e192 (2005).</li>
<li>McDermott, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lower+ankle%2Fbrachial+index%2C+as+calculated+by+averaging+the+dorsalis+pedis+and+posterior+tibial+arterial+pressures%2C+and+association+with+leg+functioning+in+peripheral+arterial+disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Lower ankle/brachial index, as calculated by averaging the dorsalis pedis and posterior tibial arterial pressures, and association with leg functioning in peripheral arterial disease).</a> J. Vasc. Surg. 32, 1164-1171 (2000).</li>
<li>NeuroCom International, Inc. Instructions for use: EquiTest system operator's manual. Version 8.2. , NeuroCom International Inc. Clackamas. (2004).</li>
<li>Hiatt, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+treatment+of+peripheral+arterial+disease+and+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Eng.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication.</a> N. Eng. J. Med. 344, 1608-1621 (2001).</li>
<li>Olin, J. W. The clinical evaluation and office-based detection of peripheral arterial disease. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aOlin%2C+JW+%22An+office-based+approach+to+the+diagnosis+and+treatment+of+peripheral+arterial+disease.+I%3A+The+epidemiology+and+practical+detection+of+peripheral+arterial+disease%22">An office-based approach to the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease. I: The epidemiology and practical detection of peripheral arterial disease</a>. Hirsch, A. T., Olin, J. W. , Am. J. Med. 10-17 (1998).</li>
<li>Kaufman, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gait+and+balance+of+transfemoral+amputees+using+passive+mechanical+and+microprocessor-controlled+prosthetic+knees%5BTitle%5D)+AND+%22Gait+Posture%22%5BJournal%5D)">Gait and balance of transfemoral amputees using passive mechanical and microprocessor-controlled prosthetic knees.</a> Gait Posture. 26, 489-493 (2007).</li>
<li>Hermodsson, Y., Ekdahl, C., Persson, B. M., Roxendal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standing+balance+in+trans-tibial+amputees+following+vascular-disease+or+trauma%3A+a+comparative+study+with+healthy+subject%5BTitle%5D)+AND+%22Prosthet.+Orthot.+Int%22%5BJournal%5D)">Standing balance in trans-tibial amputees following vascular-disease or trauma: a comparative study with healthy subject.</a> Prosthet. Orthot. Int. 18, 150-158 (1994).</li>
</ol>

著者らは、競合する金銭的利益はないと宣言している。著者には、この原稿の出版に関連する実際の利益相反または認識された利益相反はありません。

姿勢制御の評価は、多くの場合、加齢や病気のために転倒しやすい人にとって重要です。コンピューター化された動的姿勢検査は、バランスを担う感覚系が、障害を体系的に区別する個別のプロトコルを通じて挑戦できるという点でユニークな技術です4。感覚組織テスト (SOT) は、体性感覚、視覚、または前庭の合図をうまく利用していない場合や、不正確な場合でも視覚入力に依存していることを特定できます。たとえば、 感覚分析 は、人が前庭の合図をうまく使用していないとき、または前庭の合図が利用できない場合を特定します。これは、視覚的な手がかりが存在しない場合 (目を閉じている)、揺れを参照する支持面 (条件 5) のために体性感覚の手がかりが不正確である場合に、 平衡 スコアと 戦略 スコアを分析することによって達成されます。多くの跛行者は知らず知らずのうちに前庭機能障害を患っており9 、その結果バランスが損なわれ、転倒のリスクが高くなるため、このような情報は末梢動脈疾患にとって特に価値があります。さらに、自動姿勢反応は末梢感覚神経および運動神経 (MCT で測定)...

CDP(Computerized Dynamic Posturography)は、姿勢制御を客観的に測定するための評価手法です。これは、さまざまな感覚系の機能的寄与(すなわち、体性感覚、視覚、前庭入力)と、バランスを維持するためにこれらの感覚入力を統合するメカニズムを分離および定量化します。これは、感覚障害、運動障害、および中枢適応障害1を調査するための貴重なツールです。コンピュータ化された動的姿勢学は、人が自分の安定範囲内で動くときの重心(COG)のシフトを測定することにより、姿勢の揺れを検出します。これは、個人がCDPプロトコル中に足首または股関節の戦略を使用するか、または姿勢障害に対応して2つの組み合わせを使用するかを決定することにより、静的および動的な摂動に対する姿勢戦略を定量化できます。
バランス評価は、臨床およびリハビリテーションの現場で日常的に行われています。これらは、サポートの基盤が減少している(例:タンデムまたは片側スタンス)か、視覚的な入力がない(例:目を閉じている)など、さまざまな条件下でバランスを制御する人の能力の指標を提供します。したがって、それらはしばしば、転倒に対する個人の感受性を判断するために使用されます。Berg Balance Scale2 や Tinetti Gait and Balance test3 など、いくつかの検証済みで信頼性の高いバランス テストは、機能的なタスク中にバランスを維持する個人の能力を評価するために臨床的に一般的に使用されています。この検査は主に高齢者を対象に設計されていますが、主観的なものでも、特に地域に住む高機能高齢者の間では、天井の影響を受けやすいものです。EquiTestを使用したコンピューター化された動的姿勢法は、姿勢制御の客観的な評価を提供するため、通常の臨床検査よりも複雑な機器を使用する必要があります。ただし、コストがかかり、持ち運びに適していません。したがって、これは、バランス障害のメカニズムを分類する既存の臨床指標を置き換えるのではなく、補完することを目的としています。
間欠性跛行は、末梢動脈疾患の症状として頻繁に報告されますが、身体活動中に下肢に発生する痙攣性の痛みを特徴とし、休息することで緩和されます。跛行動物は、バランスと歩行が損なわれ、機能的な制限を示し、転倒しやすいです。足首上腕血圧指数 (ABPI) は、下肢機能障害を伴う間欠性跛行を伴う末梢動脈疾患の存在を検出するためのシンプルで非侵襲的な方法です。この病気は、通常、ライフスタイルと運動プログラム4で非侵襲的に治療されます4。姿勢障害の早期発見は、転倒の効果的な予防に有益です1。間欠性跛行を伴う末梢動脈疾患の症状がない患者や、他のバランス関連機能障害のある患者にはABPIの測定は必要ありませんが、末梢動脈疾患が疑われ、運動やバランスに悪影響を及ぼす患者では、完全な健康診断の一部として重要です。
Sensory Organization TestやMotor Control Test on the EquiTestなどのプロトコルを用いたコンピュータ化された動的姿勢法は、健康な高齢者5のバランスを調査する研究で使用されてきました。これは、高齢の転倒者と非転倒者6を区別するため、バランス障害のある個人7、さらには経脛骨切断者の集団8,9で、バランスをとる人とそうでない人を区別するために使用されています.コンピュータ化された動的姿勢法は、以前に跛行者の集団で評価されており、その結果は、跛行の52%が前庭機能障害10を示し、跛行の重症度が増加すると有意に悪化することを示しています11。したがって、この客観的なバランス測定技術は、疾患の重症度に応じて患者の姿勢制御戦略を区別するのに十分な感度があると見なされます。この論文では、末梢動脈疾患によって引き起こされる間欠性跛行と診断された患者のバランス評価におけるコンピューター化された動的姿勢法の使用に焦点を当てます。

<table><tbody><tr><td>NeuroCom EquiTest</td><td>NeuroCom、Natus Medical Incorporatedの一部門、カリフォルニア州サンカルロス、米国</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ハンドヘルドドップラー超音波</td><td>Huntleigh Technology Plc、カーディフ、英国</td><td></td><td></td></tr>血圧<tr><td>計(血圧)カフ</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

間歇性跛行患者における姿勢制御評価のためのコンピュータ化されたダイナミックposturography

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

EquiTestを使用したコンピューター化された動的姿勢学は、困難な静的および動的条件下での姿勢戦略を測定するための客観的な手法です。診断評価の一環として、適切で的を絞った介入を処方できるように、姿勢障害の早期発見が重要です。EquiTestのSensory Organization Test(SOT)は、姿勢制御に関与する感覚システム(体性感覚、視覚、および前庭)の個々の使用を決定します。体性感覚と視覚入力は、個人の姿勢の揺れに応答して前後方向に移動する、キャリブレーションされた揺れ参照サポート面と視覚周囲によって変化します。これにより、相反する感覚体験が生まれます。運動制御テスト(MCT)は、逆方向および前方の並進の形で予期しない姿勢障害を作成することにより、姿勢制御に挑戦します。並進は大きさで等級付けされ、摂動から回復する時間が計算されます。
末梢動脈疾患の最も一般的な症状である間欠性跛行は、下肢の痙攣性の痛みを特徴とし、運動中の運動中の運動筋への血流の減少に続発する筋虚血によって引き起こされます。クラウディカントはしばしばバランスが悪いため、転倒や活動回避の影響を受けやすくなります。足首上腕血圧指数 (ABPI) は、末梢動脈疾患と、下肢の一般的な症状である間欠性跛行の存在を示す非侵襲的な方法です。ABPI は、足背筋または後脛骨動脈からの最高収縮期圧を、いずれかの腕からの最高上腕動脈収縮期血圧で割った値として測定されます。この論文では、クラウディカントのバランスの評価におけるコンピューター化された動的姿勢法の使用に焦点を当てます。

足関節上腕血圧比 (ABPI)
個人のABPIを用いて末梢動脈疾患の有無を分類することができます。ABPIが1.0-1.2であれば正常範囲内です。0.9-1.0の値は許容範囲内ですが、0.4-0.9は軽度から中等度の末梢動脈疾患の重症度を示しています。ABPIが&lt;0.4であれば、重度の末梢動脈疾患であることが確定します15。ABPIが&lt;0.9であることは、末梢動脈疾患に対して感度95%および特異度99%であり16、末梢動脈疾患患者における下肢機能と関連しています。
感覚統合検査
図2は、1名の被験者におけるSOTの平衡スコア（Equilibrium score）、感覚分析（Sensory analysis）、戦略分析（Strategy analysis）、およびCOGアライメント（COG alignment）の典型的な解釈を...

間欠性跛行の個人は、健康な対照と比較してバランスが悪いことを示しています。コンピュータ化された動的姿勢法は、バランス障害に対する個人の姿勢反応を測定するための客観的な方法です。これは、感覚刺激が変化し、予期しない摂動が発生する状況に対応する人の能力を客観的に反映します。

間歇性跛行患者における姿勢制御評価のためのコンピュータ化されたダイナミックPosturography

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

本手順の全体的な目的は、2つの診断テストを用いたコンピュータ制御の動的姿勢制御能測定により、患者のバランスを客観的に評価することです。まず、デュアルフォースプレート支持面と視覚的な周囲環境がキャリブレーションされていることを確認します。次に、患者の足を支持面上の正しい位置に配置し、安全ハーネスをセーフティーバーに固定して患者の安全を確保します。次に、感覚器構成テストと運動制御テストを行います。ソフトウェアが、年齢を合わせた標準データセットに基づいて、患者のスコアおよび関心のある変数を自動的に算出します。最後のステップは、患者がプラットフォームから降りるのを補助し、結果について説明することです。最終的に、コンピュータ化された動的姿勢測定は、体性感覚、視覚、または前庭システムにおける潜在的な欠損を特定するために使用され、また、視覚情報が不正確な場合でもそれに依存することで、患者に視覚的な嗜好があるかどうかを判断することもできます。既存の手法に対するこの技術の主な利点は、コンピュータ化された動的姿勢測定によってバランスを客観的に測定でき、静的および動的な条件の両方で姿勢戦略を定量化できることです。これは、バランス障害のメカニズムを分類する既存の臨床アウトカム評価を補完することを目的としています。本手法の視覚的な実演は、研究者が一連の手順を理解することが不可欠であるため、非常に重要です。これには、安定した支持面と不安定な支持面、静的な条件と動的な条件、開眼と閉眼、および強度が段階的に設定された条件などが含まれます。私の研究室の博士課程学生であるAMIA gangが、EQUテストを用いてプロトコルを実演します。EQUテストの周囲に障害物がないことを確認し、EQUテストシステムを起動する前にデュアルフォースプレート上の物体をすべて取り除いてください。次に、デュアルフォースプレートの支持面および視覚的周囲環境のキャリブレーションを行います。まず、足関節の背屈および底屈を容易にするため、デュアルフォースプレートが最大角速度 50 degrees per second でX軸を中心に回転します。その後、床と平行なY軸を中心に、最大線速度15.24 centimeters per secondで前後方向に平行移動します。視覚的周囲環境は、x軸を中心に最大角速度15 degrees per secondで、±10 degreesの範囲で前後に傾斜します。参加者の情報をソフトウェアプログラムに入力し、年齢と身長を正確に指定してください。参加者の結果は、年齢を一致させた標準データセットと比較されます。視覚的な囲いの中にあるディスプレイ画面をオンにするかオフにするかを選択してください。ディスプレイ画面をオンにすると、参加者は重心移動に関するリアルタイムの視覚的バイオフィードバックを受けることができます。これは練習セッションや、オペレーターが参加者にスコアを確認させたい場合に有用です。テストの際は、参加者にゆったりとした快適な服装を着用し、靴を脱ぐよう依頼してください。EQUテストでは、参加者にセーフティハーネスを着用させ、長いストラップを脚に通して固定し、ウエストバックルを締めます。参加者をデュアルフォースプレート上に配置し、セーフティストラップのカラビナをセキュリティハーネスのDリングにクリップして固定してください。参加者は現在、安全バーにしっかりと固定されており、バランスを崩した場合でも実際に転倒することを防ぎます。テストセンターでは、各足の内果を黒い水平線上に配置し、足関節が横回転軸と一致するようにして、参加者の足を支持面に設置します。踵の外側を、スモール、ミディアム、またはトールの表面マーキングに合わせて配置してください。被験者が黒い水平線の上に足首を置き、小・中・大のマーキングに従って中心線から左右等距離に足を配置したとき、重心はx軸とy軸の交点の直上に位置する必要があります。この位置が、動揺角を算出するための基準点となります。被験者に、両腕を横に下げて直立し、視覚的な周囲環境の要求に従って正面を向くよう指示してください。被験者はテストの間、足を動かさないようにします。足が正しく配置されていれば、重心ディスプレイ上のスティックフィギュアがx軸とy軸の交点に表示されるはずです。ただし、スティックフィギュア（棒人間）の位置がずれていても、足の位置が正しく配置されている場合は、足の位置を再調整しないでください。感覚統合検査（SOT）は6つの条件で構成され、各条件は20秒間の試行を3回ずつ行います。最初の3つの条件は、静止支持面上で実施します。後の3つの条件では動的な支持面を使用しますが、まずは条件1として、参加者が目を開けた状態で静止して立つ試験を行い、次に条件2として、参加者が目を閉じた状態で静止して立つ試験を行います。条件1と条件2では、視覚情報が除去された際に身体の揺れが増加するかどうかを確認し、参加者が体性感覚入力をどの程度効果的に利用しているかを判断します。参加者に介助が必要であると思われる場合は、いつでも試行を中断してください。また、必要に応じて試行の間に参加者を休息させ、その後、足の位置を正確に再調整させてください。次に、参加者が目を開けて立つ条件3を実施します。このとき、視覚的な周囲環境は身体の揺れに連動（スウェイリファレンス）しており、視覚的な手がかりが不正確になります。条件4では、支持面が身体の揺れに連動して移動（スウェイ・リファレンス）します。これにより、体性感覚の手がかりが不正確になります。条件5は、閉眼状態で、身体の揺れに連動して移動する支持面を用いて行われます。これにより、視覚的手がかりが除去され、体性感覚的手がかりが不正確な場合に、参加者が前庭感覚の手がかりをどのように利用するかが決定されます。最後に、周囲の視覚環境と支持面の両方が身体の揺れに同期するコンディション6を実施します。このコンディションでは、視覚的手がかりが不正確な場合であっても、参加者がそれに依存しているかどうかが特定されます。各試行後にスコアを評価します。年齢を一致させた標準データセットに対する参加者の平衡スコアを示す、緑色または赤色のバーが表示されます。緑色のバーは参加者が標準データよりも良好なパフォーマンスを示したことを、赤色のバーはパフォーマンスが劣っていたことを示します。参加者が一歩踏み出す、視覚的な周囲に触れる、または転倒しそうになった試行はすべてバランス喪失として記録してください。モーターコントロールテスト（MCT）の全6つのプロトコルを完了させます。これには、小、中、大の強度に段階分けされた前方への移動3回と後方への移動3回が含まれます。足が支持面上に正確に配置されていることを確認してください。MCTは自動的に3回の小規模な後方移動から始まり、この間、支持面は最小限にのみ後方へ移動します。次の移動シリーズは、大規模な移動時に最大反応が生成されるよう、段階的に大きくなります。各並進運動は一定の速度で行われるため、患者の身体に一定の前方または後方の角運動量を伝達します。参加者がプラットフォームから降りるのを介助してください。SOTおよびMCTの完了後、最終的にSOTとMCTの総合的なパフォーマンスについて説明し、得られた結果の意味について議論します。ここでは、単一の参加者におけるSOTの平衡スコア、感覚および戦略分析、ならびに重心アライメントの一般的な解釈例を示します。緑色のバーは、条件1から4において、被験者が同年齢の標準データセットよりも良好な成績を示したことを表しています。被験者は、条件5の最後の試行および条件6の最初の試行において、標準データセットよりも低いスコアとなりました。しかし、総合スコアでは、被験者の平衡機能スコアは正常範囲内であることが示されました。全体的な感覚分析の結果をここに示します。緑色のバーは、被験者の体性感覚、視覚、または前庭系に欠損がなく、これらの感覚リファレンスを適切に利用できたことを示しています。被験者は正確な視覚情報と不正確な視覚情報を識別することができ、視覚的嗜好において標準スコアを上回る得点を記録しました。戦略分析の結果をここに示し、各条件を記号で表しています。値が大きいほど、参加者がそれらの条件下でバランスを維持するために、足関節戦略を主に使用したことを示しています。足関節戦略は、足関節周囲に小さなトルクを発生させて重心を再調整し、姿勢を修正できる場合に、小さな摂動への反応として適切です。逆に、値が小さいことは、参加者がその条件下で股関節戦略に依存していたことを示しました。股関節戦略は、より大きな摂動に応じて重心を再配置するために、股関節周囲に大きなトルクを発生させるために必要です。一方、ステップ戦略は、急速に変化する重心に合わせて支持基底面を速やかに再調整します。例えば、この被験者は条件1から3では主に足関節戦略を用い、条件4から6では足関節戦略と股関節戦略を組み合わせて使用していましたが、条件5および6の1試行において戦略分析スコアが低かったことは、股関節周囲でより大きく速い姿勢矯正を行うために股関節戦略に依存していたため、被験者の重心が安定限界に近づいていたことを示しています。SOT条件開始前の重心アライメントのXYプロットは、ここでさまざまな記号で表されています。白いボックスの外側にあるものはオフセンターとみなされ、姿勢摂動がアライメントのオフセットと同じ方向であった場合に、被験者がどの条件でバランスを崩しやすいかを示しています。ここでは、運動制御テストの結果を示します。段階的な後方および前方への平行移動中の体重対称性の値から、この被験者は支持面の平行移動が始まる前に、左右の脚の間で体重が比較的中央に位置していたことが分かります。これは、スコア100が肢間の完全な対称性を示すことから明らかです。摂動の開始から姿勢矯正までの時間経過をミリ秒で示しています。ここでは、被験者が後方への中程度および大きな並進運動を受けた際に、左脚で十分に速い能動的な力反応を生成できなかったため、赤色のバーが表示されています。各バーの下にある4つの点は、レイテンシスコアの信頼性を示しています。このケースでは、4つのアルゴリズムが同一のテイクオフポイント（離陸点）で一致しました。これにより、データは極めて信頼性が高いと考えられます。振幅スケーリングまたは反応強度は、摂動に比例した反応を生成する参加者の能力を反映しています。これは角運動量の単位でスコアリングされ、身長と体重で標準化されます。この被験者は後方方向への両脚の対称性は良好でしたが、前方方向の中および大振幅の平行移動に対する反応強度は弱く、前方への摂動に対して迅速に反応する能力が低い可能性があることが示されました。患者の身体能力および機能によって異なります。この手法を習得すれば、感覚統合検査には約15分、運動制御検査プロトコルの完了には約5〜10分かかります。これは、患者が条件間に休息を取らず、すべての条件が適切に実施された場合の結果です。バランス機能障害がある患者や、潜在的な疾患が疑われる患者を対象とする場合は、良好な信頼関係を築き、身体能力と健康状態を継続的にモニタリングすることが重要であることに留意してください。また、テスト中に実際に転倒やつまずきが発生しないようにすることが重要です。患者が支持面に上がり降りする際は、必ず介助してください。

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間歇性跛行患者における姿勢制御評価のためのコンピュータ化されたダイナミックPosturography

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