Name: 肺結節のサンプリングのための電磁航海経胸腔穿刺吸引（E-TTNA）の使用 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: 学ぶ電磁航海経胸腔穿刺吸引による肺結節の正確なサンプリング法。CT画像とナビゲーションソフトを用いて病変をマッピングし、経皮的に針を挿入して組織を採取する。病理評価で診断精度と安全性が向上することを示す。

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プロトコルは、地元の治験審査委員会（IRB）により承認されました。参加者は、前のプロトコルを完了する署名されたインフォームドコンセントを提供しています。 1.前の手順<ol><li>電磁航行経胸腔針吸引の候補は、末梢肺結節を持っていることを確認してください。想像の研究の肺結節の使用を決定します。 注：このプロトコルに必要な最も一般的なものとは、以前に取得した胸部CTを評価することです。 </li><li>手続きの日にTTNAバイオプシー入口点でパッドの重複を最小限にするために標的病変の反対半胸郭に電子基準点パッドを取り付けます。 0.75mmの厚さ - 0.5ミリメートル間隔や0.67とベースラインの吸気及び呼気非造影胸部断層撮影を取得します。 </li><li>計画ソフトウェアに医療におけるデジタル画像と通信（DICOM）CTスキャナからのデータを転送します。 DICの場合OMは、CTのコピーが直接計画のためにシステムにロードすることができ、コンパクトディスク（CD）を使用できません。デジタル標的病変を選択して、3次元仮想気道マップを再構築します。 </li><li>代わりに電子基準点と気管支鏡検査スイートにCTスキャナからストレッチャーによる患者を輸送します。 </li><li>麻酔のための患者を評価し、IVへのアクセスを確立し、標準的な麻酔の監視を添付します。 </li></ol>クラス= &quot;jove_title&quot; 2。手順（気管支鏡フェーズ） <ol><li>気管支鏡検査スイートに患者を転送します。 （ - 200マイクログラム/ kg /分、100）プロポフォール注入を使用して、深い鎮静麻酔を管理します。気道が喉頭マスク気道（LMA）または気管内気管チューブ（ETT）との間で確立されています。 注：麻酔のみ認定プロバイダによって投与することができます。 </li><li>分節レベルに気管気管支樹を調べる標準的な方法で白色光気管支鏡検査（WLB）の検査を行ってください。 </li><li>実行しますN EBUS-TBNA肺癌病期分類肺癌の研究のための国際協会（IASLC）リンパ節マップ以下。利用可能な場合は、微細針吸引（FNA）検体はオンサイト分析細胞学です。そうでない場合、サンプルは、後の評価のためにホルマリン中での場所です。 </li><li> proceduralistsの裁量で好みの楽器（細胞診ブラシ、顎生検力、FNAニードル）で標的病変への以前のコンピュータに認識するか、手動で予定気管支経路次EMN気管支鏡検査プログラム相とWLBの気管支鏡を使用してください。 </li><li>作業チャネルを通ってR-EBUSを進め、病変の位置を確認しようとします。 </li><li>一度ターゲットで、ナビゲートするために使用される追跡可能な機器を選択されたオペレータに病変をサンプリング。 （細胞診ブラシ、顎生検力、FNAニードル）。 </li><li>ターゲットは放射状EBUSによって確認することができないか、気道の解剖学的構造は、気管支内ナビゲーションが気管支鏡を除去し、Tを用意禁止している場合彼は経胸壁アプローチのために患者。病変は診断できない場合は気管支鏡経胸腔アプローチのために患者を準備します。 </li></ol> 3.手順（電磁経胸腔穿刺吸引） <ol><li> TTNAに必要なすべての電源を割り当てます。 （材料表を参照してください） </li><li>胸部CTスキャンの画像取得のために使用される同様の方法で患者の仰臥位の位置を調整します。 </li><li>テスト電磁ナビゲーションの針を使用すると、胸腔への入口点を選択し、皮膚表面にマークします。入口点は、最も近いリブの表面よりも優れていると骨の構造および任意の血管構造を避けるべきです。 </li><li> 、2％クロルヘキシジン溶液で皮膚を準備し、滅菌技術を使用してフィールドをドレープ、ローカル（1％リドカインの約1~2 ccでの皮下浸潤）を麻酔。 </li><li>入口点の上に無菌電磁ナビゲーションの針を置き、横の観察に基づいて、ターゲットと電磁システムの画面上で見られる冠状ビューへの角度を選択します。 （十字は、少なくとも2つの異なる平面内でマーク）。 </li><li>針を安定させ、しっかりと標的病変に胸壁を通って前進​​。 </li><li>針から誘導針スタイレットを取り外し、針の動きを避けるために注意してください。この時点で、細心の注意は、不注意による針ずれを防止するために使用されるべきです。指で針ハブをカバーしています。 19 G針を通して20 G FNA針を挿入します。病変をサンプリングし、ROSE用試料を提供します。 </li><li>所望の距離への自動針生検をプログラムまたは病変の大きさに基づいて投げ、その後、19 Gの針を介して、それを挿入します。針生検銃の両方を安定化させる、生検を実施し、確認し、適切なPOSに残る作る電磁ナビゲーションのガイド針の内部から除去するために、針生検ガンメカニズムをトリガーition。 </li><li>静かに経皮的針の内腔に戻しガイダンスプローブを進め、安定に保ちます。 </li><li>針を連続的に安定している間、アシスタントは優しく、コア生検針の内側カニューレからの試料を除去し、以前に非粘着性パッドをカット1/2のx 1/2インチにそれを置くために手術用メスの刃を使用しています。ホルマリン溶液中にパッドを浸し。 </li><li>病変内針の適切な配置を再確認した後、コア針が異なる領域をサンプリングするために時計回りまたは反時計回りに回転させて確認して操作を4〜5回繰り返します。 </li><li>標本で一度満足し、針を除去し、圧力を適用し、穿刺部位の上に小さな包帯を置きます。 </li></ol> 4.投稿手順<ol><li>可能な場合は、（気胸の欠如）をスライド肺の存在について評価する、または任意の他のイメージングモダリティ（X線透視など）を使用するようにベッドサイド超音波検査を行います。 </li><li>転送リカバリ領域に患者と完全に覚醒するまでの標準的な外来手術ユニットのプロトコルの下で観察します。 </li><li>合併症を除外するために胸部X線検査を取得します。 </li><li>教育は出血や気胸などの潜在的なポスト手順合併症に関して提供された後、患者の家を放電してください。 </li></ol>

<ol><li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li>
<li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Monaldi+Arch+Chest+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li>
<li>United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , U. C. S. W Group. Atlanta, GA. (2014).</li>
<li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer%3A+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer%2C+3rd+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li>
<li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+respiratory+journal%22%5BJournal%5D)">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li>
<li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+international+review+of+thoracic+diseases%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li>
<li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer+Management%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li>
<li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Chest%2C+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer%3A+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+%282nd+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li>
<li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule%3A+an+analysis+of+discharge+records%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+internal+medicine%22%5BJournal%5D)">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li>
</ol>

著者らは、このマニュアルで使用されているEMとTTNA機器を生産Veranメディカル·テクノロジーズ株式会社が提供した研究助成を受けました。

電磁ガイダンスは、経皮的経胸壁生検技術を容易にします。これは、適切な機器校正を確認する手順の間に重要です。針挿入中に安定した角度を維持することと、少なくとも2つの異なる平面を使用して視覚的位置合わせを維持する効果的標的病変に到達することが不可欠です。 針の挿入深さは、カバーエリアを最大化するための生検の間で変更することができます。好ましくは、この手順は、特にバイオプシーガン動作時に、第二のオペレータによって支援することができるが、1つのオペレータ手順が可能です。 楽器と技術に習熟は、約2〜3針挿入をとります。場合は、経験豊富なオペレータの直接の監督の下でファントムモデルまたは死体のモデルで利用可能なトレーニングがお勧めです。電磁航行経胸腔針吸引（E-TTNA）はCURを補完する新たな技術であります周辺肺結節の診断のための装備一式をレンタル。手順の潜在的な制限は、身体の発散や呼吸器系の動的な性質に関連するCTのように、電磁航行技術に固有です。私たちは、気胸や出血などの合併症の管理のための期待がどの経皮的手順の間に取られるべきであるお勧めします。 この記事では、E-TTNAが介入呼吸器および肺結節の評価のために現在利用可能な気管支鏡の方法と技術を組み込むことによって行われる方法について説明します。 E-TTNAは、潜在的に他の画像誘導経皮経胸腔手順は気管支鏡の完全な統合を提供し、単一の手順で非気管支鏡技術は、潜在的に、診断の収量を増大させる安全性を改善し、手順の全体的な数を減少させる必要性を低減することができます。さらなる研究が必要ですこの近代的な生検技術の臨床的有用​​性を決定するために、エド。

孤立性肺結節（SPN）は、X線撮影胸部多くの研究および肺癌スクリーニングプログラムの実施のために増加している頻繁な臨床シナリオです。定義による肺結節は、通常、気管支鏡可視化分節気管支向こうにある直径と1で3cm未満です。 3センチメートルよりも大きい病変が肺の塊であると考えられます。肺結節の大多数の病因は良性状態（感染症、炎症、血管）であり、より小さな割合で肺癌および他の悪性腫瘍によって引き起こされます。 SPNの評価は、リスク層別化は、一次外科的切除に放射線学的サーベイランスの範囲で、最も適切な個別管理を、選択するのに役立つなど、リスク要因、X線撮影の特性、大きさ、成長、場所、外科的リスクの評価から始まります。 （気管支肺胞洗浄（BAL）、細胞診ブラシ、transb：診断モダリティは、気管支鏡技術を含みますronchial生検（TBBx）、経気管支針吸引（TBNA）、ラジアルプローブ気管支内超音波（R-EBUS）、電磁ナビゲーション（EMN）、極薄の気管支鏡検査、仮想気管支鏡ナビゲーション）と非気管支鏡：画像誘導経胸腔針生検や外科的切除。 病変についての簡単な従来の技術を用いて気管支鏡の収量は少ない&lt;3センチ14の範囲である- 。50％ の1,2-肺癌は癌死亡の主要な原因です。これは、毎年診断すべて浸潤癌の14％、3予後と治療管理はステージによって決定されている。米国ではすべてのがんによる死亡の28％を表します。非小細胞肺癌（NSCLC）の病期分類は、TNMシステムによって定義されます。 Nまたはリンパ節の状態の決意は、縦隔および肺門リンパ節の厳密な評価が必要です。 気管支内超音波（EBUS）を使用し、最小侵襲性気管支鏡技術であり、sの超音波は、経気管支針吸引を容易に気道（TBNA）に隣接する構造を識別します。肺癌のための最近のメタ分析をステージング46％から97％までの範囲の値で、89％の中央値感度とEBUS-TBNAのための91％の中央値は負の予測値PVを報告した。4ラジアルEBUSをすることができます別の気管支鏡ツールです実質肺病変をローカライズするために使用。それは5cmの浸透と360度の画像を生成する先端の20 MHzの超音波プローブと、直径1.4mmの器具です。 2.5センチメートル5よりも小さい病変に対する-任意のサイズおよび71％（0.75、95％CI、0.66）の結節のために-最近73％（0.76、95％CI、0.70）の新生物を特定の感度を示したこの技術のデータを報告しました。 電磁ナビゲーション気管支鏡検査（ENB）が磁場内のセンサ素子の空間的位置の決意を可能に患者の周りに磁場を生成する技術です。 Tその情報は、解剖学的構造に関連してセンサーの位置の表示を可能にし、以前に得られたコンピュータ断層撮影（CT）画像に重畳されます。患者の気道の仮想気管支鏡検査の再構築が標的病変へのナビゲーションを容易にします。一度ターゲットで、サンプルは2つの利用可能な技術の一つを使用して直接取得されます。追跡可能な気管支鏡器具または拡張作業チャネルを介して。と負の予測値52.1パーセント（95％CI 43.5パーセント - 60.6パーセント）などの技術のうちの少なくとも一つ（仮想気管支鏡、ENB、Radial-を使用して - 全体的な診断精度は73.9パーセント（79.2パーセント95％CI 68.0パーセント）でしたEBUS、ガイドシース、極薄の気管支鏡）は、診断率は、商業的に利用可能なシステムの6 7一つは、気管支鏡のアプローチから変換する能力を有する気管支鏡ナビゲーションを補完するために追加された機能を持っている72.9パーセントに67.1パーセントの95％CIで70.0パーセントでした場合の経胸腔針アプローチへ病変ができないのは、気管支鏡アクセスします。このシステムは、20 G自動生検器具を用いてコア肺生検のサンプリングを可能にする電磁ナビゲーション導か19 G追跡針を使用します。 経胸腔針吸引（TTNA）は肺結節や大衆に非気管支鏡診断方法です。末梢肺病変のTTNAは超音波検査、X線透視、CTスキャンまたは電磁指導の下で行うことができます。リベラらによる更新のメタ分析では末梢気管支癌の診断のためのTTNAのプールされた感度は0.90（95％CI、0.88から0.91）。8ウィナーRSによる研究での報告リスクと15865人の患者が含まれていました7％（95％CI、6％ - 7.2％）と- 15％（16％、95％CI、14％）のTTNA後の気胸。胸管を有する必要管理E-TTNAの使用を調査9臨床試験が現在進行中。 CASE PRESENTATION 酸素依存慢性閉塞性肺疾患を有する83歳の女性の元喫煙者が偶然に1.6×1.3センチメートルは、右上葉（RUL）結節（ 図1）を spiculated熱心フルオロPETで発見されました。悪性腫瘍のための彼女の確率は高かったが、患者は外科的介入を拒否し、他の治療法を検討する前に診断手順を選択しました。生検のための評価のための配慮を促すことができる典型的なシナリオは、悪性腫瘍または外科的切除のために禁忌と悪性腫瘍のために高い確率で中間確率の場合であろう。

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm プログラム可能な自動生検針</td><td>SuperCore アルゴン医療機器</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>非粘着性パッド</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>滅菌ハサミ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% クロルヘキシジングルコン酸パッド</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>サージカルブレード #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>滅菌サージカルドレープ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% リドカイン</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>滅菌ガウン</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>滅菌手袋</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>マスク</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>、スクラブ、ヘアキャップ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>、電子基準点&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>計画ソフトウェア&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>電磁ナビゲーションプラットフォーム</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm 電磁ナビゲーションニードル</td><td>SPiNPerc&nbsp;Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>標準診断光ファイバー気管支鏡</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS気管支鏡</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ラジアルEBUSプローブ UM-S20-17S</td><td>オリンパス</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ホルムアルデヒドベースの固定液。</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>エタノール系固定剤</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

肺結節のサンプリングのための電磁航海経胸腔穿刺吸引（e-ttna）の使用

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

肺結節の評価は、特に悪性腫瘍のリスクが中程度の患者にとって、臨床的な課題を表しています。現在、病理診断のために結節をサンプリングするために、複数の技術が利用可能です。これらの技術は、気管支鏡下介入と非気管支鏡的介入に分けることができます。電磁ナビゲーション気管支鏡検査は、末梢肺結節への気管支内アプローチに広く使用されていますが、解剖学的課題によって妨げられており、診断率は70%です。電磁ナビゲーションガイド付き経胸壁針肺生検は、経皮的電磁先端追跡針を使用してコア生検標本を得る新しい非気管支鏡法です。電磁ナビゲーション経胸壁針吸引は、気管支鏡技術を補完し、プロバイダーが 1 回の手順で診断の歩留まりを最大化できる可能性があります。この記事では、肺結節に対する新しい統合診断アプローチについて説明します。縦隔病期分類のための気管支内超音波経気管支針吸引術 (EBUS-TBNA) の使用を提案します。ラジアルEBUS、ナビゲーション気管支鏡検査、E-TTNAを1回の手術で実現し、診断結果の最大化と診断取得に必要な侵襲的手術の数を最小限に抑えます。この原稿では、ナビゲーション経胸壁手術がどのように行われるかについて詳しく説明しています。この新技術の臨床的有用性を判断するには、追加の臨床研究が必要です。

EBUS-TBNA及びE-TTNAによって得られたすべての組織サンプルを、さらなる分析のために中央の病理検査室で処理されます。サンプルの病理学的評価は、細胞学的および組織学的評価を含んでいます。迅速なオンサイト評価（ROSE）妥当性の評価と病理標本の細胞形態学的診断評価を可能にする修正されたロマノフスキー染色を使用しています。縦隔リンパ節ステーションから取ったEBUS-TBNA生検のROSEを用いた予備イントラ手続き評価は4L、4Rおよび7は、明らかな腫瘍のunrevealingました。ラジアルEBUSでサポートナビゲーションの気管支鏡相は、解剖学的な制限のために、右上葉病変をローカライズすることができませんでした。手順は急速E-TTNAに変換しました。 E-TTNAが正常に実行し、得られた組織は、さらに病理学的および遺伝学的解析のために十分でした。 E-TTNAコアサンプルの生検の最終的な病理学は、診断および腺癌と一致しました。即時の合併症は認められませんでした。 <img alt="図1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> 図1.胸部コンピュータ断層撮影法（パネルA）およびポジトロン放出断層撮影（PET）（パネルB）。PET陰性縦隔と右上葉の結節。 CMでスケール。

私たちは、人間の肺結節の病理学的評価のための電磁航法誘導経胸壁針吸引の新規使用について説明します。

肺結節のサンプリングのための電磁航海経胸腔穿刺吸引（E-TTNA）の使用

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

本実験の全体的な目的は、電磁ナビゲーション誘導下経胸壁穿刺針を用いて、肺病変から経皮的にサンプルを採取することです。まず、コンピュータ断層撮影（CT）画像とナビゲーションソフトウェアを使用して標的病変のマッピングを行います。次に、仮想経路に沿って電磁ナビゲーション誘導下経胸壁穿刺針を胸壁から挿入することで、術者は標的病変に到達することが可能になります。位置が決まり安定した後、穿刺吸引細胞診を行い、続いて20ゲージのコア針を用いて複数回のコア生検を行い、病変を十分にサンプリングします。結果として、生検組織の病理学的解析によって示されるように、肺病変の生検に成功したことが分かります。ナビゲーションガイド下経皮的肺生検の実演を行うのは、私とジョンズ・ホプキンス病院のインターベンショナル肺専門フェローであるDr.Sto Ariaです。処置当日、TTNA生検の刺入点とパッドが重なるのを最小限に抑えるため、ターゲット病変の反対側の胸壁に電子リファレンスポイントパッドを貼付します。メーカーの指示に従い、間隔0.5 millimeter、厚さ0.67 to 1.25 millimeterで、吸気時および呼気時のベースライン非造影胸部断層撮影を行います。麻酔を投与し、縦隔病期診断のためのe-EBUS-TBNAを実施した後、ここに示す器具と装置を準備します。経胸壁針生検では、白色光気管支鏡および電磁ナビゲーション追跡装置を用いた胸部CT皮膚画像取得時と同様に、患者を仰臥位に配置します。レジストレーションを確認し、標的病変までナビゲートします。気管支鏡的に病変の診断が不可能な場合は、経胸壁アプローチに向けて患者の準備を行います。テスト用の電磁ナビゲーション針を用い、最も近い肋骨の表面よりも上方に位置するテストキャビティ上の刺入点を選択します。骨構造および血管構造を避け、2% chlorhexidine溶液で皮膚表面にマーキングを行います。皮膚を処置し、滅菌操作を用いてドレーピングします。その後、局所麻酔薬を投与します。次に、滅菌済みの電磁ナビゲーション針を刺入点の上に配置し、標的への角度を選択します。電磁ナビゲーションシステムの画面に表示される横断像と冠状像を確認しながら、針を固定し、胸壁を通して標的病変まで確実に穿刺します。針が動かないよう細心の注意を払いながら、ガイド針のスタイレットを針から抜去します。次に、指で針のハブを覆います。19ゲージの針の中に20ゲージのFNA針を挿入します。病変部をサンプリングし、迅速な現場評価（ROSE）のために検体を細胞検査士に提供します。病変の大きさに合わせて、自動針生検装置を目的の距離または選択した生検針の長さに設定します。次に、19Gの穿刺針を通して生検針を挿入します。針と生検ガンの両方を固定し、生検ガンのメカニズムを作動させて生検を行います。その後、適切な位置に保持されていることを確認しながら、電磁ナビゲーションガイド針からガンを取り除きます。次に、ガイダンスプローブを経皮針のルーメン内にゆっくりと戻し、針で固定します。そのまま安定した状態を維持してください。助手にメス刃を使用して、コア生検針のインナータブから検体を慎重に取り出し、1/2 × 1/2インチの非固着性パッドの上に置かせます。その後、パッドをホルマリン溶液に浸します。針が病変内の適切な位置にあることを再確認し、操作を4〜5回繰り返します。その際、異なる部位からサンプリングできるよう、コア針を時計回りまたは反時計回りに回転させてください。検体に満足したら、針を抜きます。穿刺部位に圧迫を加え、小さな絆創膏を貼ってください。テキストプロトコルに従い、処置後の手順を行ってください。EBUS-tbNNAおよびE-T-T-N-Aによって得られた検体の病理学的評価には、細胞学的および組織学的評価が含まれ、これには検体の適切性の評価および形態学的診断を可能にする修正ローマノフスキー染色が含まれます。この手順を行う際は、まず超音波気管支鏡ガイド下経気管支針生検による適切な縦隔ステージングを完了させることが重要である点に留意してください。その後、末梢病変に対して超音波を用いたナビゲーション気管支鏡検査を行い、続いて針生検を挿入する際に診断手段を補完するため、電磁ナビゲーション経胸壁針生検を実施します。仮想パスで示された直線的な軌跡に従い、針をできるだけ安定させて保持することが極めて重要です。また、気胸のリスクを抑えるため、生検銃の作動中に針が不意にずれるのを防ぐことが根本的に重要です。

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標的肺凍結生検のためのマルチモーダルイメージングと組み合わせたロボット支援気管支鏡検査

このCTガイド付きプロトコルは、組織接着剤とグルコース検査を用いて術前にグラウンドグラス結節を局所化し、針の位置を確認し、気道注射増強の安全性を防ぎ、従来の局在技術と区別します。...

血糖検査と組織接着剤を用いたCTガイドによる肺結節の術前局在特定

経胸壁心エコー検査は、マウスの心機能の評価のための非侵襲的方法を提供しています。超音波検査とドップラーイメージングモダリティの組み合わせは、一緒に心臓の収縮期および拡張期のパフォーマンスの評価を提供する、心臓と心臓内の血流の寸法測定を、得るために使用することができます。...

マウスにおける経胸壁心エコー

この記事では、実験条件下で牛の肺における気管支鏡技術、 すなわち気管支鏡ガイド付き接種、気管支肺胞洗浄、気管支ブラッシングし、経気管支肺生検を説明しています。...

生物医学研究における牛の肺：視覚ガイド付き気管支鏡検査、気管支内接種および<em&gt;インビボ</em&gt;サンプリングテクニック

心エコーガイド下経皮的心筋内注入は、マウスの心臓への遺伝子導入剤又は細胞の送達のための、効率的で信頼性が高く、標的可能なモダリティを表しています。このプロトコルで説明されている手順に続いて、オペレータは、すぐにこの汎用性、低侵襲性技術で有能になることができます。...

マウスにおける超音波ガイド下経胸壁心筋内注射

学ぶ電磁航海経胸腔穿刺吸引による肺結節の正確なサンプリング法。CT画像とナビゲーションソフトを用いて病変をマッピングし、経皮的に針を挿入して組織を採取する。病理評価で診断精度と安全性が向上することを示す。

肺結節のサンプリングのための電磁航海経胸腔穿刺吸引（E-TTNA）の使用

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