ボツリヌス毒素Aの注射を超音波誘導：唾液分泌過多を治療する方法

本手順の全体的な目的は、ボツリヌス毒素の唾液腺注入によって、持続的な効果を得つつ軽微な副作用の発生率を抑えた、シンプルで信頼性の高い流涎症の治療法を提供することです。この手法は、流涎症の治療に携わる神経内科医や医師が、唾液腺へのボツリヌス毒素注入技術を向上させるのに役立ちます。本手法の主な利点は、超音波ガイドと簡便な注入ルールを用いることで、流涎症の治療において再現性があり持続的な結果を得ることができ、潜在的な副作用を制限できることです。

一般的に、この手法に不慣れな者は、超音波ガイドの使用が困難で時間がかかるように感じられるため、習得に苦労します。その一方で、超音波による唾液腺の容易な特定と、小さな顎下腺への注入が可能であることは、治療成功率の向上につながりました。これにより、治療効果の持続期間が延長されます。

まず、患者を超音波検査台に仰向けに寝かせ、頸部を伸展させます。消毒液を用いて、耳下腺および顎下腺領域の皮膚を消毒します。次に、超音波診断装置の電源を入れ、「開始/終了」ボタンを押して検査を開始します。

プローブボタンを押し、高周波プローブを選択します。次に、患者ボタンを押し、患者の名前と姓を入力します。深度ボタンを押し、視野の深度を5 cmに設定します。

その後、フォーカスボタンを押し、最大詳細度を2 cmに設定します。次に、下顎骨の下、顎二腹筋の前腹と後腹の間にトランスデューサを当てて、顎下腺を可視化します。顎下腺は、周囲組織と比較して、均一なエコーテクスチャを持つ低エコー域として観察されるはずです。最後に、外耳道の下にトランスデューサを当てて、耳下腺を可視化します。耳下腺も同様に、周囲組織と比較して、均一なエコーテクスチャを持つ低エコー域として観察されるはずです。

注射には22ゲージの針を用い、顎下腺の直径が最大となる部位から側方短経路アプローチで刺入します。顎下腺の上方四分画に25 IUのボツリヌムトキシン（boNT-A）を注入します。注入後、針をわずかに引き抜き、針先の方向を顎下腺の下方四分画へと向けます。

さらに25 IUのboNT-Aを注入し、各顎下腺に合計50 IUを投与します。出血がある場合は、滅菌ガーゼで1〜2分間軽く押さえて止血します。次に、耳下腺への注入のため、外耳道と下顎角の中間地点に2つの刺入部位を特定します。一方を腺の頭側、もう一方を腺の尾側に設定します。

次に、腺の頭側にある上部アクセス部位を使用し、頭側内側四分限に18〜19 IUのboNT-Aを注入します。注入後、腺の頭側部位から針を抜かずにわずかに引き戻し、針先の方向を頭側外側四分限に向けます。さらに18〜19 IUのboNT-Aを注入します。

次に、腺の尾側にある下方の穿刺部位を用いて、内側尾側区画に18〜19 IUのboNT-Aを注入します。その後、腺の尾側部位から針を抜かずにわずかに引き戻し、針先の方向を外側尾側区画に向けます。最後に18〜19 IUのboNT-Aを注入し、4つの耳下腺領域で合計75 IUのboNT-Aを投与します。

最後に、滅菌ガーゼで残存する出血を軽く押さえます。潜在的な有害事象をモニタリングするため、患者を1時間観察します。なお、流涎頻度および重症度スケール（DFSSスコア）では、治療前から治療後1ヶ月までで、両方の変数が有意に減少したことが示されました。

使用した視覚的アナログ尺度（VAS）により、流涎に関連する患者の客観的な苦痛を評価したところ、治療前から治療後1か月にかけてスコアが上昇し、全体的な快適性が向上したことが示されました。さらに、毎日の唾液吸引の必要性も、治療前から1か月のフォローアップまでに減少しました。この手技を習得すれば、適切に実施した場合、約15分で完了させることができます。

このビデオを視聴することで、顎下腺および耳下腺を可視化するためのトランスデューサの配置方法と、標準的なボツリヌス毒素用量で腺組織全体を治療するための針先の動かし方について、十分に理解することができます。針の使用には危険が伴うことを忘れないでください。偶発的な負傷や感染症のリスクを軽減するため、手袋の使用や、針の回収および廃棄に関する安全策などの予防措置が常に必要です。