Name: 下肢からの大きなサフェノス静脈移植品質の向上のための橋渡し静脈収穫と前立腺内視鏡を相乗的に (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-19T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 s
Description: 学ぶ下肢からの大きなサフェノス静脈を内視鏡下で収穫する方法。橋渡し技術と前立腺内視鏡を組み合わせ、低侵襲で組織保護的に高品質な静脈移植片を取得できます。冠動脈バイパス手術に有用です。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

私たちは、優れた技術支援のために外科スタッフ全体に感謝します。

この研究はヘルシンキ宣言に準拠している。この議定書は独立した機関倫理委員会のガイドラインに従い、情報に基づく書面による同意(倫理委員会承認:2018-0037)の後にヒトバイオマテリアルが取得されました。
1. 脚の位置決め
注:患者包含基準には、CABG手術のための選択的/緊急徴候を伴う冠状動脈疾患の歴史と、完全な血管形成のための少なくとも1つの静脈バイパス移植片の収穫の必要性が含まれていた。衰弱性慢性疾患、緊急手術、深部静脈血栓症の状態、および活動性湿潤壊疽を有する患者は除外された。術後の手順は、前述の臨床研究12、13と同等であった。CABGを受けている28人の患者は、書面による同意を得た後、下肢から30の偉大なサフェノス静脈の前立腺内視鏡血管収穫のために含まれていた。上肢の技術(>200症例)を認定し、経験を積んだ心臓外科医は、下肢から大きなサフェノス静脈の前立腺EVHを実行しました。
<ol><li>
外科劇場の組織
	<ol>
<li>手術の前に、CABG手術のための制度的な標準的な手順に従って、手術台上の麻酔患者のサフィンの位置を確認してください。</li>
		<li>静脈収穫器を患者の右側に置きます。手術チームと心臓手術のためのインストゥルメンタルセットアップを患者の左側に置きます。EVH のインストゥルメンタル セットアップを表の最後近くに配置します (図 1、図 2、材料表を参照)。</li>
	</ol>
</li>
	<li>
脚の特定の位置
	<ol>
<li>2つの泡ローラー(長さ:60 cm、直径:12 cm)を拡張脚の下に置きます。膝の伸び過ぎや一般的な腹神経病変を避けるために、膝のすぐ上に半円筒形の泡ローラーを1つ置きます。次に、アキレス腱の下に別の完全な円筒形の泡ローラーを置き、持ち上げ、外側に回転した足の位置を示します(図1A-D)。</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. 静脈移植片への低侵襲外科的アクセス
<ol><li>
アクセス サイト
	<ol>
<li>オクテニジンジヒドロクロリドの後に無菌手術条件のための標準的な無菌カバーを使用して、機関標準的な消毒手順を使用してください。</li>
		<li>下肢に湾曲したメス(サイズ10)で縦方向の皮膚切開(長さ:1.5~2cm)を1つ作ります。想像した足首関節の約1本の人差し指の距離で切開を開始し、脛骨骨の内側マージンに平行に上方に進む(図2C)。</li>
	</ol>
</li>
	<li>
橋渡し静脈収穫技術
	<ol>
<li>外科的鉗子、外科的はさみ、および必要に応じて電気外科鉛筆を含む大きなサフェノス静脈への最小侵襲的なアクセスを得る。皮膚切開から始めて、血管ループ、ハサミ、小さな軟部組織レトラクター、ランゲンベックフックを用いて血管4cmを各方向に単離し、標準的なつなぎ静脈収穫技術を適用する(図2C)。</li>
		<li>継続的に作業チャネルで静脈の品質状態と周囲の皮下組織をチェックします。樹外神経の損傷を避けるために視覚化します。進行性静脈瘤の収穫を避ける。</li>
	</ol>
</li>
	<li>
実用的なヒント
	<ol>
<li>1 本の小さな指が作業チャネル (アンテグレード) に簡単にアクセスできることを確認します。このとき、側枝の外科的なクリッピングは避けてください。</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 光学等級を用いたアンテグレードEVH
<ol><li>
光分等子の挿入
	<ol>
<li>製造業者の指示に従って、拡張長内視鏡(直径:7 mm、長さ:48 cm)を内視鏡の収穫システムから光学カメラと解剖先端に接続して、光学離分器を組み立てます。ヘパリンを含む生理線(すなわち、NaCl + Hep: 200 mLあたり5.000)で光学離分セクターを保湿します。</li>
		<li>インフレータブルブロッカーバルーン(内視鏡式容器収穫システムによっても提供され、NaCl + Hepで保湿)を光学部門間の上に置きます。光学的不分分(アンテグレード)を穏やかに挿入し、その後、膨張可能なブロッカーバルーンを静脈の永久光学制御下の創傷に挿入する(図2D-F)。</li>
	</ol>
</li>
	<li>
静脈の解剖
	<ol>
<li>インフレータブルブロッカーバルーンを部屋の空気(10 mL)でブロックします。CO2(流れ:5 L/分、圧力:15 cm H2O)で作業チャネルを浸水し、麻酔医療スタッフに示します。作業チャネルがガス圧力によって延長されていることを確認します。</li>
		<li>光学的な等級を使用して、想像上の近位の内側の末端に達するまで、製造元の指示に従って、前向きに移動します。副枝の明確な同定を達成するまで、皮下組織の大部分から主血管を穏やかに解剖する。</li>
		<li>最適な結果を得るには、主船の上記の光学等級1)の前向きな動きを通して主容器を解剖し、次に2)以下の主容器を解剖する。次いで、側枝を選択的に解剖し、静脈の一方の側を可能な限り血管組織を保存し、その後にもう一方の側を続ける(図2G-I)。</li>
		<li>作業チャネルで静脈の品質状態と機械的ストレスを継続的にチェックします。樹外神経の損傷を避けるために視覚化します。進行性静脈瘤の収穫を避ける。</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 光学レトラクターが付いている前立腺のEVH
<ol><li>
光学レトラクターの挿入
	<ol>
<li>傷口から光学離分部を取り外し、解剖先端を取り外します。</li>
		<li>光レクタのブロッカーバルーンを調整し、5 mLシリンジで作業チャンネルをブロックします。内視鏡式血管収穫装置から光学カメラとレトラクター装置に延長長内視鏡を接続して光学レトラクターを組み立てる(出力:レベル3-4)。</li>
		<li>内視鏡の先端には防曇液を使用します(図3A-C)。繰り返しになりますが、ブロックされたバルーンを通して挿入する前に、NaCl + Hepで光学レクタに潤いを与えます。</li>
	</ol>
</li>
	<li>
静脈の分離
	<ol>
<li>光レクタを作業チャネルの最後まで進めます。周囲の皮下組織からリトラクタ装置で静脈を放出し、逆行的な方法でバイポーラ電気凝固装置で側枝を選択的に割り込む(図3D-F)。ここで、バイポーラ電気凝固装置は、主容器から離れて終わる凸と位置付けなければならない。</li>
		<li>作業チャネルで静脈の品質状態と機械的ストレスを継続的にチェックします。樹外神経の損傷を避けるために視覚化します。</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. 静脈移植片検索
<ol><li>
EVHの仕上げ
	<ol>
<li>解剖された静脈の遠位端(静脈の流れ方向に関して)で鋭いメス(サイズ11)で皮膚の刺し傷を実行します。刺し傷を通して滑らかな(解剖学的)クランプを挿入し、光学制御下で静脈を光学レトラクターでクランプします。</li>
		<li>刺し傷を通してクランプされた静脈を穏やかに取り出し、近接的に切断します(静脈の流れ方向に関して)。その後、ブロックされたバルーンを通して光学リトラクタを静かに取り外し、静脈の遠位部分を同時に緩和する(図3G)。ブロッカーバルーンをデフレートし、傷口から取り外します。</li>
		<li>CO2のスイッチを切り、麻酔医療スタッフに示します。このとき、外科的クリップを使用し、必要に応じて静脈移植片を取り出す前に残りの側枝を中断する。</li>
	</ol>
</li>
	<li>
つなぎ静脈収穫の仕上げ
	<ol>
<li>想像した足首関節の約3cm上の孤立した静脈の近位端で鋭いメス(サイズ11)で皮膚の刺し傷を実行する。刺し傷を通して解剖クランプを挿入し、デジタルおよび光学制御の下で皮膚切開を行い、静脈を取り出す。樹外神経の損傷を視覚化し、避ける。</li>
		<li>次に、直接視力の下で静脈をクランプし、(静脈の流れ方向に関して)遠位に切断します。その後、最初の低侵襲的な外科的アクセス部位を通して静脈移植片全体を穏やかに緩和し、3.0mmの柔軟な血管カニューレで近位端をカニューレする(図3H)。</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. 静脈移植片の最終準備
<ol><li>放出された静脈移植片をNaCl + Hep(10 mLシリンジ内)で、すべての側枝のダブルクリッピングと交互に穏やかに洗い流す(図3H)。ポリプロピレン縫合糸(7-0または8-0)で、静脈の品質状態を継続的にチェックし、必要に応じて傷害を修復します。最後に、静脈収穫器および一次外科医は、内視鏡静脈の移植片質を評価し、開放技術によって収穫された静脈に対して実行されるのと同じ基準を適用しなければならない。</li>
	<li>必要に応じて、短期保存のために室温(RT)でNaCl +ヘップ保湿圧縮に静脈移植片を保存します。ただし、ストレージの長い期間は避けてください。心肺バイパスのための動脈閉塞が達成されるとすぐに静脈移植片をヘパリン化血液に移す。</li>
</ol>7. 創傷閉鎖
<ol><li>両方のクランプされた静脈の端で主容器をリゲートし、それぞれに4-0ポリグラクチン910縫合糸を付けます。クランプを取り外します。</li>
	<li>10Frレドンドレインを創傷に挿入する(図3I)。レドンドレインを皮膚に2-0ポリエチレンテレフタル酸縫合糸で固定します。</li>
	<li>2-0および4-0ポリグラクチン910縫合糸で低侵襲アクセス部位で皮下および皮内創傷閉鎖をそれぞれ実行する。近位および遠位端の2つの小さな刺し傷を閉じ、それぞれ1つのU縫合糸で、皮内に縫合する(4-0ポリグラクチン910)。無菌の石膏で傷をドレープ。</li>
	<li>末梢動脈疾患患者を除き、脚を包む。</li>
</ol>

<ol><li>Kopjar, T., Dashwood, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Versus+%22No-Touch%22+Saphenous+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+A+Trade-Off+Between+Wound+Healing+and+Graft+Patency%5BTitle%5D)+AND+%22Angiology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency.</a> Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).</li>
<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+Comparing+Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes+in+Open+Vein+Harvesting+and+2+Types+of+Endoscopic+Vein+Harvesting+for+Coronary+Artery+Bypass+Grafting%3A+The+VICO+Randomized+Clinical+Trial+%28Vein+Integrity+and+Clinical+Outcomes%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes).</a> Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).</li>
<li>Andreas, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+is+influenced+by+patient-related+risk+factors+and+may+be+of+specific+benefit+in+female+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).</li>
<li>Deppe, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+a+systematic+review+with+meta-analysis+of+27%2C789+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients.</a> Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).</li>
<li>Kodia, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Graft+patency+after+open+versus+endoscopic+saphenous+vein+harvest+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).</li>
<li>Krishnamoorthy, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+study+comparing+three+groups+of+vein+harvesting+methods+for+coronary+artery+bypass+grafting%3A+endoscopic+harvest+versus+standard+bridging+and+open+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).</li>
<li>Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Saphenous+vein+graft+failure+after+coronary+artery+bypass+surgery%3A+pathophysiology%2C+management%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions.</a> Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).</li>
<li>Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+early+saphenous+vein+aortocoronary+bypass+graft+occlusion.+The+GESIC+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).</li>
<li>Lopes, R. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Project+of+Ex+Vivo+Vein+Graft+Engineering+via+Transfection+IV+%28PREVENT+IV%29+Investigators.+Relationship+between+vein+graft+failure+and+subsequent+clinical+outcomes+after+coronary+artery+bypass+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery.</a> Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).</li>
<li>Goldman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+graft+patency+3+years+after+coronary+artery+bypass+graft+surgery.+Department+of+Veterans+Affairs+Cooperative+Study+Group+No.+297%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297.</a> Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).</li>
<li>Sarzaeem, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scoring+system+for+predicting+saphenous+vein+graft+patency+in+coronary+artery+bypass+grafting%5BTitle%5D)+AND+%22Texas+Heart+Institute+Journal%22%5BJournal%5D)">Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting.</a> Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).</li>
<li>Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+intramyocardial+stem+cell+therapy+for+the+ischemic+myocardium%3A+results+of+the+Rostock+trial+after+5-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Cell+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up.</a> Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).</li>
<li>Stamm, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intramyocardial+delivery+of+CD133%2B+bone+marrow+cells+and+coronary+artery+bypass+grafting+for+chronic+ischemic+heart+disease%3A+safety+and+efficacy+studies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+versus+single+internal+thoracic+artery+grafting+in+dialysis+patients+with+multivessel+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Heart+Surgery+Forum%22%5BJournal%5D)">Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease.</a> The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).</li>
<li>Grau, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Propensity+matched+analysis+of+bilateral+internal+mammary+artery+versus+single+left+internal+mammary+artery+grafting+at+17-year+follow-up%3A+validation+of+a+contemporary+surgical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience.</a> European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).</li>
<li>Lytle, B. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+bilateral+internal+thoracic+artery+grafting+on+survival+during+20+postoperative+years%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).</li>
<li>Lytle, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolonging+patency--choosing+coronary+bypass+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts.</a> The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).</li>
<li>Kiani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+venous+harvesting+by+inexperienced+operators+compromises+venous+graft+remodeling%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).</li>
<li>Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immunohistochemistry+comparing+endoscopic+vein+harvesting+vs.+open+vein+harvesting+on+saphenous+vein+endothelium%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium.</a> Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101(2014).</li>
<li>García-Altés, A., Peiró, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+cost-effectiveness+evidence+of+endoscopic+saphenous+vein+harvesting%3A+is+it+efficient%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+Of+Vascular+And+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient.</a> European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).</li>
<li>Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanding+Surgical+Opportunities%3A+Endoscopic+Harvesting+of+the+Vena+Saphena+Parva+in+Supine+Position%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).</li>
<li>Raja, S. G., Sarang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvesting%3A+technique%2C+outcomes%2C+concerns+%26+controversies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies.</a> Journal of Thoracic Disease. 5, Suppl 6 630-637 (2013).</li>
<li>Desai, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+the+learning+curve+for+endoscopic+vein+harvest+on+conduit+quality+and+early+graft+patency%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).</li>
<li>Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+adverse+cardiac+and+cerebrovascular+event+and+patients%27+quality+of+life+after+endoscopic+vein+harvesting+as+compared+with+open+vein+harvest+%28MAQEH%29%3A+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Open+Heart%22%5BJournal%5D)">Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study.</a> Open Heart. 5, 000694(2018).</li>
<li>Khan, S. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+vein+harvest+does+not+negatively+affect+patency+of+great+saphenous+vein+lower+extremity+bypass%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass.</a> Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).</li>
<li>Santo, V. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+endoscopic+great+saphenous+vein+harvest+for+lower+extremity+revascularization+of+critical+leg+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).</li>
</ol>

原稿出版はゲティングエ・グループ(ドイツ)から資金提供を受けた。アレクサンダー・カミンスキーはゲティンゲ・グループのコンサルタントで、ゲティンゲ・グループから講演者の名誉を受けています。すべての著者は、研究の実施を宣言し、全体の科学的分析は、産業パートナーから独立して実行されました。すべての著者は、作品全体の完全性に対する責任を宣言し、公開するバージョンに最終的な承認を与えています。すべての著者は、利益相反がないことを宣言します。

私たちは、私たちの部門で完全な動脈冠動脈の血管再建を好むと述べるべきです.両側内乳腺動脈(IMA)移植片を使用するCABGが患者14、15、16、17の長期生存を有意に改善することができるという証拠が高まっている。しかし、「単一IMAプラス静脈移植片」戦略には、特に進行年齢の患者、外科的部位感染のリスクが高い患者、放射状動脈移植片が利用できない患者、および慢性的に閉塞した冠状動脈標的血管の場合には、正当な理由がある。これらのシナリオでは、このプロトコルは、下肢から安全な前立腺EVHのための標準化された技術を提供します。CABGのための最適な静脈移植片は、短期的な創傷合併症を減少させ、血管の減少および生活の質の高い状態で長期的な結果を改善する1、2、8。</s...

心的外傷性の「ロータッチ」および「ノータッチ」技術は、冠状動脈バイパス移植片(CABG)手術または末梢バイパス移植でサフェノス静脈を収穫するために長年にわたって開発され、優れた内皮完全性と長期的なパテンシーを有する移植片を製造する。しかしながら、創傷合併症は、特に肥満、糖尿病、および慢性静脈不全患者において、開放的な技術を使用する場合に大きな問題を残す。問題は、医師が最適な移植片の質と創傷合併症のリスクを減らしたサフェノス静脈を収穫する方法の問題が生じる。内視鏡静脈収穫(EVH)技術は費用対効果が高いことが証明されており、臨床結果パラメータはオープン技術と同等です。しかしながら、EVH中の静脈移植片の内皮完全性、組織構造、および生理機能を保護する戦略は、最適な移植片品質を維持するために高く評価されている2。最近の研究は、内視鏡技術5と比較してオープン収穫後に優れた移植片の傾向を提示している。また、静脈の収穫技術を橋渡しすることは、静脈の品質を直接改善できることが示されています6.したがって、静脈移植片の収穫は、低侵襲的なつなばん静脈収穫、特定の脚の位置、および緊張のない作業チャネルにおける静脈分離を伴う前立腺EVHの相乗効果を通じて進め得る可能性があると仮定される。
これまで、偉大なサフェノス静脈を収穫するための従来のEVH技術は、上肢と下肢の逆行アプローチに対して前立腺アプローチを使用してきました。しかし、我々はこれらの技術の限界を経験し、移植片の品質に関する懸念を保持しています。膝と上肢からの大きなサフェノス静脈は、頻繁に多数の側枝を明らかにし、時折拡張された血管の直径を示し、CABGおよび再血管形成速度7、8、9、10、11の後に長期的な移植片のパテンシーに悪影響を及ぼす可能性のある導管および標的血管の血管の品質の低下および不一致につながる。私たちの経験では、下肢の逆行EVHアプローチは、繰り返し、血管内の長時間の血液スタシス(閉鎖された静脈弁による追加静脈内血圧)、組織への機械的ストレスの増加、出血、血栓形成、移植片損傷、および移植片の質の低下をもたらしました。その結果、この標準化されたプロトコルは、下肢から安全な前級EVHのために開発され、十分な静脈移植片の質のための緊張感のない作業チャネルの前立腺EVHと低侵襲アクセス部位のためのブリッジング静脈収穫技術を組み合わせた。

<table><tbody><tr><td>使い捨てメス(サイズ11、Pr&auml;zisa Plus)</td><td>ダールハウゼン、ドイツ</td><td></td><td>、</td></tr><tr><td>小さな湾曲した滑らかな(解剖学的)クランプ </td><td>B.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>b</td></tr><tr><td>歯付き(外科)鉗子</td><td>B.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>c</td></tr><tr><td>外科用はさみ</td><td>B.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>d</td></tr><tr><td>メスブレード用ホルダー(サイズ10)</td><td>B.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>e</td></tr><tr><td>細かいスモス(解剖学的)鉗子</td><td>B.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>f</td></tr><tr><td>スポンジ保持クランプ</td><td>B.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>g</td></tr><tr><td>クリッピングデバイス</td><td>Fumedica、スイス</td><td></td><td>h</td></tr><tr><td>18ゲージカニューレ(ステリカン)</td><td>B.ブラウン、ドイツ</td><td></td><td>i</td></tr><tr><td>ライトハンドル</td><td>Simeon Medical、ドイツ</td><td></td><td>j</td></tr><tr><td>ニードル</td><td>ホルダーB。Braun Aesculap, ドイツ</td><td></td><td>k</td></tr><tr><td>tissue retractor</td><td>B. Braun Aesculap, ドイツ</td><td></td><td>l</td></tr><tr><td>Redon needle</td><td>B. Braun Aesculap, ドイツ</td><td></td><td>m</td></tr><tr><td>接着フックとループファスナー</td><td>M&ouml;lnlycke、ドイツ</td><td></td><td>n</td></tr><tr><td>延長長内視鏡</td><td>カールストルツ、ドイツ</td><td></td><td>o</td></tr><tr><td>光ケーブル</td><td>カールストルツ、ドイツ</td><td></td><td>p</td></tr><tr><td>透明ドラップカメラ</td><td>カバーECOLABヘルスケア、ドイツ</td><td></td><td>電気</td></tr><tr><td>焼灼用q接続ケーブル</td><td>Maquet、Getingeグループ、ドイツ</td><td></td><td>r</td></tr><tr><td>ガス送気セット</td><td>ダールハウゼン、ドイツ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>フレッド アンチフォグ ソリューション </td><td>メドトロニック、米国</td><td></td><td>t</td></tr><tr><td>バイポーラ電気凝固装置 </td><td>Maquet、Getinge Group、ドイツ </td><td></td><td>u</td></tr><tr><td>モニター (WideView)</td><td>カール ストルツ、ドイツ</td><td></td><td>v</td></tr><tr><td>光源 (キセノン 300)</td><td>カール ストルツ、ドイツ</td><td></td><td>w</td></tr><tr><td>ガス送気コントローラー (エンドフレーター)</td><td>カールストルツ、ドイツ</td><td></td><td>x</td></tr><tr><td>半円筒形フォームローラー</td><td>アルマトロス、Gebr.アルブレヒトKG、ドイツ</td><td></td><td>y</td></tr><tr><td>全円筒形フォームローラー</td><td>アルマトロス、Gebr.アルブレヒトKG、ドイツ</td><td></td><td>zブル</td></tr><tr><td>ドッグクランプ</td><td>B.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>aa</td></tr><tr><td>フレキシブル血管カニューレ</td><td>メドトロニック、米国</td><td></td><td>ab</td></tr><tr><td>血管ループ(Mediloops)</td><td>Dispomedica、ドイツ</td><td></td><td>AC</td></tr><tr><td>ヘパリン-ナトリウム(5000 U)200ml生理食塩水</td><td>B.ブラウン、ドイツ</td><td></td><td>広告</td></tr><tr><td>ランゲンベックフックB</td><td>.ブラウンAesculap、ドイツ</td><td></td><td>ae</td></tr><tr><td>縫合糸(ポリガルクチン910、ビクリル2-0、4-0、ポリエチレンテレフタレート、エチボンド2-0)</td><td>エチコン、ジョンソン&ジョンソン、米国</td><td></td><td>AF</td></tr><tr><td>内視鏡血管収穫システム、Vasoview Hemopro II</td><td>Maquet、Getinge Group、ドイツ</td><td></td><td>AG</td></tr><tr><td>オクテニジンジ塩酸塩、Octeniderm</td><td>Schuelke&Mayr GmbH、ドイツ</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

下肢からの大きなサフェノス静脈移植品質の向上のための橋渡し静脈収穫と前立腺内視鏡を相乗的に

Synergizing Antegrade Endoscopic with Bridging Vein Harvesting for Improvement of Great Saphenous Vein Graft Quality from the Lower Leg

バイパス移植のためのオートグラフトの前立腺内視鏡的収穫は、優れた移植片品質および減少した術後創傷合併症に対処する最適な戦略であり得る。下肢からの前立腺内視鏡静脈収穫(EVH)のためのこの標準化されたプロトコルは、ルーチン冠状動脈バイパス移植(CABG)に導入される可能性を有する。CABGの外科を受ける患者は延長された足の下に2つの付加的な泡ローラーが付いている外科テーブルの上に置かれる、下肢からの前立腺のEVHを可能にする。つなぎ静脈収穫技術を介した低侵襲的な外科的アクセスに続いて、内視鏡的光学縮分が創傷に先立腺を挿入される。主な容器および側面の枝は静脈の質の状態および働くチャネルの連続的な光学制御の下で解剖される。その後、内視鏡光学レトラクターは、側枝の精密、安全、および組織保護遮断のための内部双極性電気凝固装置と挿入される。静脈の放出後、血管は光学制御下で近位および遠位端で切断され、創傷から取り出され、次いでカニューリン化され、ヘパリン化生理食合で洗い流される。最後に、静脈移植片のすべての側枝が二重クリップされる。血管組織学は、静脈サンプルの無作為化選択で分析される。この標準化されたEVHプロトコルを適用した後、学習曲線は急であることが示され、移植片の質はすべての場合において冠状動脈バイパス移植に十分であった。外科的収穫への転換はなく、組織の損傷と出血のリスクは低かった。脚の位置決めと、改善された手続き上の成功と静脈移植の質を収穫する静脈を橋渡しとEVHと相乗せ。私たちの手では、下肢からの前立腺EVHは実現可能であり、保存された内皮の完全性を有する適切なマクロ的および顕微鏡的移植片の質と同様に簡単な移植片解剖を示した。結論として、導入された技術は安全であり、優れた静脈オートグラフト品質を示し、選択的かつ緊急の孤立したCABGおよび組み合わせたCABGシナリオの実現可能性を示す。

下肢から大きなサフェノス静脈の離位EVHを行う経験豊富な心臓外科医に対して、急な学習曲線が実証された(図4)。外科的収穫への転換はなかった。しかし、学習曲線の開始時に静脈損傷の4例があった。4例のうち3例では、外科医が脛骨転移の上の静脈を単離した際に、不十分に狭い働きチャネルのために静脈の遠位部で大きな傷害が発生した。2例で主要側枝の破壊と1例で遠位静脈の分配が認められ、静脈の遠位部分の廃棄につながった。残りの静脈移植片は、すべての場合においてCABGに十分であった。4例のうちの1例では、静脈の近位部分の2つの小さな側枝で軽傷が認められ、前立腺EVHの前に作業チャネルで側枝の外科的クリッピングが実行された。これらの傷害はポリプロピレン縫合糸で修復された。最終的な静脈移植片の品質は、移植片の長さ、移植片の直径、傷害の欠如、および血管壁の完全性に関するすべての場合においてCABGに対してマクロ的に十分であった。
無作為に選択された3人の患者において、前極EVH(上で説明したように)は、想像上の脛骨転移から上肢の遠位3分の1まで...

ここで提示されるのは、下肢から採取する前立腺内視鏡静脈のためのプロトコルであり、これは定期的な冠状動脈バイパス移植で安全に導入することができる。静脈移植片は、脚の位置決め、静脈への最小限の侵襲的アクセス、および前立腺内視鏡静脈収穫を有するこの標準化されたプロトコルに続く優れた移植片品質を提示する。

Antegrade endoscopic harvesting of autografts for bypass grafting may be an optimal strategy addressing excellent graft quality and reduced post-operative ...

前向き内視鏡静脈収穫のための私達の議定書は優秀な静脈の接木の質および傷の治癒および定期的な冠状動脈バイパスの外科に演説するための最適な戦略かもしれない。前向き内視鏡とブリッジ静脈収穫技術と相乗効果を発揮することで、選択的かつ緊急の場合には、低い低い脚から低侵襲で組織保護性の高い静脈移植片を分離することができます。手順を開始する前に、内視鏡静脈採取のためのインストゥルメンタルセットアップをテーブルの端近くに置き、長さ60センチメートル、直径12センチメートルの泡ローラーを患者の伸びた脚の下にアキレス腱の下に置きます。その後、膝の伸び過ぎや一般的な会陰神経病変を避けるために、片膝のすぐ上に半分円筒形のフォームローラーを置きます。適度なサフェヌス静脈への侵襲性を最小限に抑えるために、まず、機関標準消毒手順、オクテナジン塩酸塩、および無菌の外科条件を達成するための標準的な無菌被覆を使用する。次に、想像した足首関節の上に約1本の人差し指から始まり、脛骨の内側マージンに平行に進み、湾曲した数10メスを使用して、下肢に5〜2センチメートルの縦皮膚切開を1ポイントにする。次に、皮膚切開から始めて、容器ループ解剖ハサミ、小さな軟部組織レトラクター、およびランゲムベックフックを使用して、標準的なブリッジング静脈収穫技術を適用することによって、各方向に4センチメートルの血管を分離する。静脈瘤の収穫を避けるように注意してください。そして、1本の小さな指が簡単に作業チャネルにアクセスできることを確認します。手順を開始する前に、拡張長内視鏡を光学カメラに接続し、内視鏡的容器収穫システムから解剖先端を接続して光学ディスセクターを組み立てます。ヘパリンを含む生理食塩水で光学ディスセクターを水和し、光ディスセクターの上に水和膨張可能なブロッカーバルーンを配置します。その後、光学ディスセクターの前行と膨張可能なブロッカーバルーンを静脈の永久的な光学制御下で傷口に静かに挿入します。部屋の空気の10ミリリットルでインフレータブルブロッカーバルーンをブロックし、二酸化炭素で作業チャネルをあふれさせます。作動チャネルがガス圧によって延長されることを確認し、脛骨性ジアフィシスの想像近位内側端に達するまで、逆等位の前等を移動させる。主要な容器の上下に光ディスセクターを穏やかに移動し、側枝の明確な同定が得られるまで、大部分の皮下組織から血管を分離する。移植片の損傷の予防および働くチャネル内のメカニズムの最大の減少の両方のために、血管組織の完全性を可能な限り維持するように注意してください。次に、側枝を静脈の片側で選択的に解剖し、血管組織を可能な限り保存し、他方を解剖する。次に、傷口から光学解離を取り除き、解剖先端を切断する。光リトラクタ用にブロッカーバロンを適応させ、5ミリリットルのシリンジで作業チャネルをブロックします。光学レトラクタを組み立てるには、内視鏡容器収穫システムから延長長内視鏡をレトラクター装置に接続します。次に、内視鏡の先端に防曇液を塗布し、ブロックされたバルーンを通して前向きに挿入する前に、ヘパリンを補った生理食塩水で光学レトラクタを水和します。リトラクタの準備ができたら、デバイスを作業チャネルの最後まで進めます。レトラクターを使用して、逆行的な方法でバイポーラ電気凝固装置で側枝を選択的に遮断し、周囲の皮下組織から静脈を放出する。光学カメラのレンズをヘパリン化生理的な生理物で洗い流します。伏毒静脈が完全に単離された場合、数11メスを使用して、解剖された静脈の遠位端で皮膚の刺し傷を行う。切開部を通して滑らかな解剖クランプを挿入します。光学レトラクタで光学制御下の静脈をクランプし、刺し切り傷を通して静脈を静かに取り出します。静脈の遠位部分を静かに除去しながら、静脈の遠位部分を緩和しながら、ブロックされたバルーンを通して光学レトラクターを取り除く前に、静脈を近位的に切断します。ブロッカーバルーンを収縮させ、傷口から取り除きます。その後、二酸化炭素をオフにします。ブリッジ静脈の収穫を終えるために、想像上の足首関節の約3センチメートル上の孤立した静脈の近位端に鋭い数11メスを持つ皮膚の刺し傷を実行する。刺し切開を通して解剖クランプを挿入し、下ペサペヌス神経への傷害を避けながらデジタルおよび光学制御下の皮膚切開を通して静脈を取り出し、直接視力下で静脈をクランプする。その後、最初の最小限侵襲手術アクセス部位を通して静脈移植片全体を穏やかに緩和し、3つのミロメーター柔軟な容器カヌラで近位端をカニューララットする前に、静脈を遠位に切り落とす。創傷を閉じる前に、10ミリリットルの注射器を使用して、放出された静脈移植片をヘパリンを補った生理食塩水で静かに洗い流し、すべての側枝の二重切り抜きと交互に洗い流します。静脈移植片を生理食前に保管し、ヘパリンを浸した圧縮を室温で保存する。次に、2-Oおよび4-Oポリグラクチン910縫合糸をそれぞれ使用して、低侵襲アクセス部位で皮下および皮内創傷閉鎖を実行する。ここに示されているのは、その後の冠動脈バイパス手術の完了後に利用された静脈移植片である。これらのデータは、経験豊富な心臓外科医が28人の患者の下肢から大きな伏末静脈の前向き内視鏡静脈収穫を正常に行うために必要とされた急な学習曲線を示している。グラフは、光ディスセクターの挿入から静脈移植片検索の終了まで、時間支出の即時動的減少を示す。これらの無作為化ブラインド顕微鏡分析は、前向きの内視鏡的静脈収穫後に分析されたすべての静脈サンプルに対して、無傷の血管形態と完全に保存された内皮性を明らかにする。3つの必需品を覚えておくことが最も重要です。脚の位置決め、エクサーサイドでの方向性つなぎ静脈収穫、および組織保護の前向き内視鏡静脈収穫。私たちのプロトコルは、心臓と血管の両方の外科医が選択的および緊急のケースで高品質の静脈移植片分離のための独自の最適な戦略を開発するのに役立つ可能性があります。ステップビデオによってこのステップは、内視鏡静脈の収穫によって高品質の静脈を準備するのに役立つはずです.

synergizing-antegrade-endoscopic-with-bridging-vein-harvesting-for

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

新生内膜過形成はarterialized静脈の狭窄症の主な原因です。右外頸静脈は、Sprague...

ラットの総頚動脈で外頚静脈グラフトの介在：洗練された顕微鏡下手術の訓練

内膜過形成（IH）及び静脈グラフト不全の発症を導くメカニズムはまだよく理解されていない。本研究では、制御された流れと圧力の下で、人間の静脈を灌流するためにex vivoでシステムが記載されている。さらにIHの開発を制限する外部メッシュ補強の効率を評価した。...

人間の伏在静脈のための手順生体外灌流および外部補強

これは、組織工学チャンバー内の顕微動動静脈ループまたはフロースルー椎弓根構成を使用して、in...

中に組み込み血管新生による組織工学<em&gt;インビボ</em&gt;ティッシュ・エンジニアリング商工会議所

我々は、単離され、十分に特徴付けられた環境で、in vivoで血管新生を分析するためのモデルとして動静脈（AV）ループの生成のための顕微的なアプローチを説明します。このモデルだけでなく、血管新生の研究のために有用であるだけでなく、最適なエンジニアリングを軸方向に血管および移植組織に適しています。...

血管新生および血管組織工学を研究するための小さな動物モデルにおける動静脈（AV）ループ

このビデオは、ラットの静脈介在手術後の筋内膜過形成の発症を研究するモデルを示しています。...

静脈介在モデル：バイパスグラフト開存を研究するための適切なモデル

このメソッドでは、ウサギの介在静脈グラフトの配置、移植の伝達と遺伝子発現の耐久性の達成をについて説明します。これは遺伝子とグラフト静脈でタンパク質製品の生理学的および病理学的役割と静脈グラフト病に対する遺伝子治療のテストの調査をことができます。...

耐久性のある遺伝子発現により一般的な頚動脈移植に頸静脈の家兎モデル

ここでは、受講者が磁気アンカー技術を用いて、インビトロで手動血管再建を個別に完了できるトレーニングとテストシステムを紹介します。システムはまた再建の質をテストするために使用することができる。...

インビトロにおける血管再建を行うためのトレーニングと検査システム

本プロトコルは、静脈移植片を用いた血管形成手術後の静脈内膜過形成を減衰させる戦略を開発するための動脈血圧に静脈を与えることによって、静脈内膜過形成を実験的に作り出すことを目的とする。...

静脈移植を用いた血管形成術を模したウサギ静脈間位置モデルによる動脈血圧下の内膜過形成の評価

ここでは、N-ブチルシアノアクリレートとメタクリロキシスルホラン(NBCA+MS)からなるシアノアクリレートベースの接着剤を独自に硬化および塞栓して、重度の病理学的逆流の影響を受けた大伏在静脈(GSV)と小伏在静脈(SSV)を治療するためのプロトコルを提示します。...

n-ブチルシアノアクリレートとメタクリロキシスルホランをベースとした共重合接着剤を用いた大小伏在静脈の閉塞

ここでは、光ファイバーRealShapeテクノロジーと血管内超音波を組み合わせて、放射線被曝の減少とナビゲーションタスクの改善、および末梢動脈疾患の治療のための血管内処置中の治療の成功を考慮して、両方の技術をマージする可能性を示す段階的な方法です。...

光ファイバーリアルシェイプ技術と血管内超音波を組み合わせた末梢動脈疾患の血管内治療における放射線被ばくの低減

この研究は、大腿動脈の小径移植片を評価するためのブタモデルを示しています。このモデルは、人間の血管動態を模倣し、移植片の開存性、血行動態、血管のリモデリングを包括的に評価します。これは、血管移植片を検査し、ドップラー超音波と血管造影でそれらを監視するための貴重なプラットフォームを提供します。...

小径血管移植片をテストするためのブタモデルでの大腿骨血管移植片移植

学ぶ下肢からの大きなサフェノス静脈を内視鏡下で収穫する方法。橋渡し技術と前立腺内視鏡を組み合わせ、低侵襲で組織保護的に高品質な静脈移植片を取得できます。冠動脈バイパス手術に有用です。

下肢からの大きなサフェノス静脈移植品質の向上のための橋渡し静脈収穫と前立腺内視鏡を相乗的に

さらに動画を探す