肺移植における左心房カフ再建のためのドナー後心房皮弁回転

私たちは、ドナーの不足という課題を抱える肺移植の研究に取り組んでいます。ドナー肺の質と利用を向上させるために、一般的に損傷している左心房カフを再建するための新しい外科的技術を採用しています。袖口の再建には、ページ素材の入手可能性が必要です。

過剰なドナー心膜組織が最も一般的に使用されますが、過剰な心房組織も利用できます。私たちは、肺移植中に後部心房ぜい肉を回転させることにより、左心房カフ欠損を修復するための新しい外科的技術を詳細に説明しました。この新しい技術の重要な側面は、ドナーの肺の無傷の後心房壁の保持です。

余分な後心房壁を剪定することにより、それは実際のぜい肉を形成し、心房ぜい肉の回転は、欠陥のある前壁の修復のためのページを提供します。この新しい方法は、他の技術と比較して、ドナーの余分な左心房組織を使用することにより、in vivoで前壁欠損を修復できます。操作はより便利で、吻合時間は寒冷虚血時間とともに効果的に短縮されます。

後部心房ぜい肉回転左心房カフ修復技術は、左心房カフ欠損の修復のための実行可能な戦略を提供し、ドナー肺の有効利用率を向上させます。まず、背中を少し上げ、手を横に広げて十字の位置にしっかりと固定して、患者を水平に置きます。次に、手術部位の近くの患者の皮膚を消毒します。

レシピエントの病気の肺を切除した後、吻合前に血管と気管の残存物を治療します。次に、ドナーの肺摘出の準備をします。ドナーの肺の後心房壁を分割し、過剰な後心房壁が前壁欠損のある側に含まれるようにします。

左右の肺動脈をその接合部で切断します。左の主気管支を解放し、左右のドナー肺を分離する前に切断します。左ドナーの肺を摂氏4度の臓器保存液に入れます。

肺動脈と心房カフを完全に解放します。右ドナーの肺をトリミングし、主要な気管支に2〜3個の軟骨リングがあることを確認します。一次気管支と肺動脈の吻合のために、修復された右ドナー肺を右胸に配置します。

気管支膜を4-0ポリジオキサノン縫合線で縫合し、次に気管支軟骨を4-0ポリラインで縫合します。気管支鏡を使用して、気管支吻合が完了した後、気道が明確で開いていることを確認します。次に、気管支吻合部の周囲の軟部組織を4-0ポリラインで縫合します。

5-0ポリライン連続縫合糸を使用して肺動脈を吻合します。レシピエントを準備した後、上部肺静脈と下部肺静脈の交点の近位端で左心房をクランプします。ドナーとレシピエントの後心房縁の間の距離を比較して、ドナー心房カフの余分な後壁を下から上に向かって切り取ります。

余分な後壁をトリミングして、茎によってドナー心房カフの上端に接続された心房フラップを形成します。連続的な4-0 PROLENE縫合糸を使用して、心房カフの後端を下から上に吻合します。後心房皮弁に到達した後も縫合を続け、レシピエントの前心房縁で肺の近くのフラップの端を吻合します。

縫合糸の端が吻合の下端で合っていることを確認し、それらを結びます。心房フラップのもう一方の端とドナーの心房前縁を上から下に吻合し、4-0 PROLENE ライン連続縫合糸で吻合します。最後の2本の針を締めずに、排気穴として機能します。

肺動脈閉塞鉗子を一時的に解放し、心房吻合の排気孔から血液が流出するのを待ちます。ブロッキング鉗子で肺動脈をクランプし、心房鉗子を緩めて取り外し、空気を完全に排出した後、心房スリーブ吻合のPROLENE縫合糸を締めます。肺動脈閉塞鉗子を離して取り外し、全血流を可能にします。

吻合の前壁が広く、出血症状がなく、十分に満たされていることを確認します。両側胸部閉鎖後、食道超音波を使用して両側肺静脈の流量を監視および記録します。術後肺動脈収縮期血圧は、3つのグループすべてで術前の値よりも有意に低かった。

術後の3つの手術群間で肺収縮期血圧の有意差は認められませんでした。肺静脈流速は、後心房皮弁、大動脈パッチ、心膜パッチの3つのグループ間で有意差を示さなかった。右心房カフの吻合時間は、大動脈パッチ群および心膜パッチ群と比較して、後心房皮弁群で有意に短かった。

3つのグループ間で左心房カフの吻合時間に有意差は観察されませんでした。