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인간 참가자가 참여하는 모든 절차는 인간 복지에 대한 기관, 국가 및 국제 지침에 따라 수행되었으며 지역 기관 검토 위원회의 검토를 받았습니다.
1. TMS
1. 가자미근의 근전도 기록에서 운동 유발 전위(MEP)를 유도하기 위해 8자 코일을 사용하여 TMS로 반대쪽 반구의 운동 피질 영역을 자극합니다.
2. 최적의 자극 지점을 찾으려면 먼저 코일을 꼭짓점 위와 정면 1cm 위에 놓습니다. 코일의 핸들은 코일 중앙에 유도 전류의 후방에서 전방 플럭스를 유발하여
뒤쪽을 향해야 합니다.
3. 피험자가 자기 자극에 익숙해질 수 있도록 최대 자극기 출력의 약 20 - 30%의 낮은 강도로 자극을 시작합니다. 연속적인 자극 사이의 일시 중지를 4초로 선택합니다.
4. 몇 번의 시도 후 자극 강도를 최대 자극기 출력의 약 40 - 60%로 높이고 코일을 정두엽 및 중외측 방향으로 움직여 m. 가자미근의 핫스팟을 찾습니다. 핫스팟은 m. 가자미근의 MEP가 최소 자극 강도로 유발될 수 있는 위치로 정의됩니다.
5. 가자미근 핫스팟을 찾은 후, 10회 연속 시도 중 6회에서 50μV보다 큰 EMG에서 MEP 피크 투 피크 진폭을 유발하는 데 필요한 최소 강도로 휴식 운동 역치(1.0MT)를 결정합니다. 배경 EMG가 이미 약 50μV인 피험자의 경우 100μV를 임계값으로 사용합니다.
2. 코일 고정
1. 피험자의 머리를 테이블 위에 놓고 단단한 폼을 사용하여 머리가 모든 방향으로 움직이는 것을 방지합니다. 코일을 스탠드에 고정하고 피험자의 머리를 의자에 고정합니다.
2. 벨크로 스트립으로 코일을 머리에 고정하고 이미지 유도 TMS 내비게이션 시스템을 사용하여 실험 전반에 걸쳐 코일과 헤드 위치를 모니터링합니다. TMS에 의한 뉴런 모집을 변경하므로 피험자의 머리에 대한 코일의 작은 움직임도 피하십시오.
3. 경추 접합부의 자기 자극
1. 경추 수질 접합부에 배치된 이중 원뿔 자기 코일을 사용하여 피질 척수로의 축삭을 자극합니다.
2. 유도 전류의 1차 도함수가 두개골을 향하고 중앙 부분이 이니온 위 또는 근처에 오도록 코일을 배치합니다. 최대 자극기 출력(100%)으로 자극을 가합니다.
참고: 이 높은 자극 강도에도 불구하고 자극이 너무 약하여 척추 운동 뉴런을 충분히 모집하고 대부분의 피험자에서 다리 근육(즉, 가자미근 및 전경골근)을 활성화할 수 없습니다. 따라서 경추 수질 자극을 사용하면 다리 근육의 표면 EMG에 복합 전위가 없습니다. 따라서 경추 수질 시뮬레이션과 H-반사를 결합하여 척추 운동 뉴런의 흥분성을 높입니다.
4. 사전 측정
1. H-반사(말초 신경 자극)의 크기를 조정
합니다
1. H-반사 컨디셔닝의 경우 전기 자극기의 자극 강도를 변경하여 H-반사의 크기를 최대 M파(Mmax)의 20%로 조정합니다. Mmax를 얻으려면 H-반사 모집 곡선을 기록하십시오. 이를 위해 다양한 자극 강도의 자극을 적용하십시오. 연속 시도 사이의 일시 중지는 4초입니다.
2. H-반사 및 M-파를 기록 소프트웨어에서 온라인으로 EMG(mV)의 피크 투 피크 진폭으로 계산합니다. 실험 내내 대조군 H-반사의 크기가 Mmax의 20%에서 일정하게 유지되도록 주의하고 각 시도에서 크기를 확인하십시오. H-반사 크기의 체계적인 편차를 감지하는 경우(대조군 H-반사는 항상 목표 크기로 작거나 크다), 연속 시도 직전에 자극 강도를 조정하십시오.
2. 실험 전에 TMS의 자극 강도를 조정합니다.
1. 휴식 시 H-반사 조절의 경우 운동 피질에 대한 TMS에 대한 자극 강도를 MT의 90 - 100%로 설정합니다. PNS가 없는 시험에서 MEP가 보이지 않는지 확인하십시오.
참고: 초기 촉진을 쉽게 감지할 수 있도록 휴식 시 조건화된 H-반사에 큰 영향을 미치려면 시뮬레이션 강도가 MT의 100%에 가까워야 합니다.
2. 실험 전에 경추 자극 강도를 조정합니다. 피질 자극과 달리 경추 수질 자극의 자극 강도는 항상 최대 자극기 출력의 100%로 조정하십시오.
3. 운동 피질에 대한 자기 자극으로 H 반사를 조절합니다.
1. 피질운동신경 전달의 변화를 평가할 수 있도록 두 자극(H-반사 조건화) 사이의 타이밍을 변경하여 TMS와 PNS를 적용합니다. 조기 촉진을 감지하려면 -5ms의 자극 간 간격(ISI)으로 컨디셔닝 프로토콜을 시작하고 -5 - +1ms에서 밀리초 단위로 ISI를 변경합니다(그림 1B).
참고: 음수 ISI는 PNS가 TMS 전에 유도됨을 나타내고 양수 ISI는 그 반대를 나타냅니다.
2. 특정 자극 순서로 인한 편향이 발생하지 않도록 자극 시험에서 자극 시험으로 TMS와 PNS 사이의 ISI를 무작위로 변경합니다.
참고: 운동 피질에 TMS를 적용할 때 "조기 촉진"은 ISI -4ms에서 -2ms 경후에 발생해야 합니다. 이것은 가장 빠른(단시냅스 피질 척수 경로)이 이때 척추 운동 뉴런에서 PNS에 의해 구심성 발리와 충돌한다는 것을 의미합니다(초기 촉진을 감지하려면 3.2 참조).
3. 연속적인 자극 시도 사이의 일시 중지를 4초로 설정합니다.
4. 경추 접합부에 대한 자기 자극으로 H-반사를 조절합니다.
참고: 컨디셔닝을 위해 경추 수질 자극을 사용하면 피질 척수 경로의 흥분은 운동 피질의 자극보다 척수 운동 뉴런에 공간적으로 더 가깝습니다. 따라서 초기 촉진에 해당하는 ISI는 약 3 - 4ms 이동됩니다. 예를 들어, -4ms에서 일차 운동 피질에 대한 TMS를 사용한 조기 촉진은 경추 자극으로 -7 - -8ms 사이의 ISI에 해당합니다.
경
- 추 조절을 위해 ISI-9 - -3ms 사이의 ISI를 1ms 단위로 사용합니다. 운동 피질에 대한 TMS와 경추 접합부에 대한 TMS에 대한 ISI를 한 번의 시험에서 항상 함께 적용하고 이 시험에서도 대조군 H-반사와 대조군 MEP를 기록합니다. 제어 H-반사를 조절된 H-반사 및 제어 MEP에 대한 참조로 사용하여 유사한 자극 조건을 보장합니다. 사전 측정에서 (적어도) 10번의 시도를 기록합니다.
5. 운동 피질과 경추 접합부에 대한 교대 자극
1. 동일한 시험 동안 운동 피질의 자기 자극(M1-컨디셔닝, 2.1 참조)과 자기 경추 자극(CMS-컨디셔닝, 2.2 참조)에 의한 SOL H-반사의 컨디셔닝을 임의의 순서로 적용합니다.
참고: 조절된 H-반사를 동일한 대조군 H-반사 샘플에 참조하기 위해 동일한 시험에서 M1 및 CMS 컨디셔닝을 번갈아 적용하는 것이 좋습니다(그림 1 참조).
6. 개입 - 느린 반복 TMS
1. 자극 강도를 1.2MT로 설정하면 H-반사 조절을 수행하는 데 몇 분이 걸리기 때문에 필요한 피질 척수 흥분성의 오래 지속되는 억제를 유도합니다. rTMS 개입 동안 20분 동안 1Hz의 일차 운동 피질에 TMS를 적용합니다.
