Method Article

대규모 돌이근 파열을 위한 부분 캡슐 재건으로서 수정된 긴 이두근 힘줄 재배치 및 고정

DOI:

10.3791/67895

⸱

March 6th, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Sports Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, 2Department of Orthopedics and Orthopedic Research Institute, West China Hospital, Sichuan University

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

우리는 관절경적 재배치 및 이두근 긴 머리 고정을 활용하여 거대하고 회복 불가능한 회전근개 파열의 수리를 강화하는 기술적 수정을 제안합니다.

Abstract

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대량 돌이킬 수 없는 회전근개 파열(MIRCTs)은 정형외과 의사에게 특히 복잡하고 어려운 도전 과제입니다. 근육의 지방 침윤, 만성적이고 과도한 힘줄 수축, 전반적인 조직 퇴행은 수술 후 높은 실패율을 유발합니다. 상완골 두를 안정시키고 어깨 근육의 힘을 회복하기 위해 이두근 힘줄의 긴 머리(LHBT)를 옮기기 위한 여러 접근법이 도입되었습니다. 본 글은 관절경적 LHBT 재경로 및 고정을 이용한 피막 재건의 기술적 수정을 제안하여, MIRCT 수리를 향상시킬 수 있습니다. 이 절차의 핵심 단계는 회전근개가 완전히 이완된 후 자연 이완골 홈을 노출시키고, 더 큰 결절에 새로운 홈을 만들며, LHBT를 이 새로 생성된 채널로 안전하게 고정하여 방향을 바꾸고, 힘줄 위에서 좌우로 회전근개 수리를 완료하여 대부분의 환자에게 적합하게 만드는 것입니다. 임상 경험에 따르면 이 기법은 특정 지침에 따라 안전하게 시행할 수 있습니다. 이 기법의 도입이 수정된 'Chinese Way' 기법에서 볼 수 있는 날카로운 이식편 각도('킬러 턴')를 줄이는 데 새로운 통찰을 제공한다고 믿습니다. 이 기술은 이식편을 이두골 홈에 위치시켜 이식편 마모를 줄여줍니다. 이 변형은 급성 각도로 인한 이식 마모를 줄이고 상완골 두부 억제 효과를 향상시킵니다. 또한, 새로 만들어진 홈은 LHBT와 더 큰 결절 사이의 치유를 촉진하여 회전근개 수리 후 재파열 위험을 낮춥니다.

Introduction

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돌이킬 수 없는 대규모 회전근개 파열(MIRCTs)은 모든 회전근개 파열 중 10-40%를 차지하며,4세가 될수록 발생률이 증가합니다. 이 찢어진 부분을 복구하는 것은 여전히 수술적 도전입니다. MIRCT 관리는 정형외과 의사에게 큰 도전 과제를 제시하는데, 주로 지방 침윤과 힘줄 수축이 동시에 존재해 치료 접근법을 더욱 복잡하게 만듭니다. 여러 연구에서 관절경 수술이 이루어진 후 초기 기능 회복과 환자 만족도가 유의미하다고 보고했으며, 이는 3등급 지방 침윤 사례에서도 마찬가지입니다. 그러나 MIRCT의 골드 스탠다드 치료법으로 간주되는 최대 수리 치료법으로서, 수리 후 재찢어짐 비율은 여전히 높으며, 40%에서 90% 사이입니다8,9. 따라서 재찢어율을 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시키는 방....

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Protocol

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본 절차는 서중국병원 윤리위원회가 정한 지침, 특히 연구 활동에 관한 규정(IRB No. 2020-934)을 준수하여 수행되었습니다. 환자로부터 참여 및 익명화된 임상 데이터, 이미지, 수술 영상 공개에 대한 서면 동의서를 받았습니다. 이 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다.

1. 수술 전 준비

  1. 환자 선택
    1. 포함 기준: 환자가 어깨 X선과 자기공명영상(MRI)을 통해 대규모 회전근개 파열로 확진되었는지 확인합니다. 회전근개 파열과 연관될 수 있는 심한 어깨 통증, 가동 범위 제한, 관절 뻣뻣함이 있는 환자 중 관절경 치료가 필요할 수 있는 환자도 포함됩니다.
      참고: LHBT는 부분 퇴행이 있어도 힘줄 마모가 두께의 50%를 넘지 않는 한, Goutallier 등급은 ≤3, 하마다 분류는 <3입니다(그림 2).
    2. 제외 기준: 수술을 견딜 수 없고 수술 치료를 거부하는 심각한 동반 질환이 있는 환자를 제외합니다. 상완골 결절 부위 완전히 파열되거나 상완골 내측 완전히 탈구된 환자는 제외합니다.
  2. 표....

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Results

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위 포함 기준을 충족한 환자는 대량으로 회복 불가능한 회전근개개 파열(MIRCT) 치료를 위해 최소 침습 기법을 받았습니다. 환자는 60세의 여성으로, 오른손잡이 우세, 체질량지수(BMI)는 24, 증상은 20개월간 지속되었습니다. 당뇨병, 고혈압, 기타 전신질환 병력은 없었습니다. 환자는 오른쪽 어깨에 심한 통증과 제한된 가동 범위를 보였습니다. 환자의 드롭암 검사 결과는 양성이었습니다. 수술 전 MRI에서 오른쪽 어깨에 MIRCT가 발견되었고, 상완골두의 정적인 상부 이동과 근육의 광범위한 지방 침윤이 있었습니다. 힘줄은 귀빈근 목 높이까지 후퇴했습니다(그림 2).

MIRCT는 수술 중 관절경 검사에서 관찰되었고, 수술 후 회전근개가 완전히 복구되었습니다(그림 4

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Discussion

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본 연구에서는 관절경 LHBT 재경로 및 고정을 포함하는 캡슐 재건의 기술적 수정을 제안합니다. 이 접근법은 MIRCT의 수리를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 탕 등(19)이 설명한 방법과 비교할 때, 주요 원리는 동일하다. 더 큰 결절에 새로운 이두엽 홈을 만들고 LHBT를 그 홈으로 재배치한 후, LHBT는 앵커를 이용해 새 홈 안에 고정합니다. 앞뒤 어깨 힘 결합은 견갑하근과 척추하강을 각각 수리하고 LHBT 위에서 좌우 변두리 봉합을 완료하여 복원하여 대부분의 환자에게 적합합니다. 수술 후 대부분의 환자는 회전근개 재파열이나 LHBT 파열 없이 완전한 증상 완화를 경험했습니다. 영상 검사 결과 힘줄의 감소와 연속성 회복이 확인되어 성공적인 치유가 확인되었습니다.

거대한 회전근개 파열을 치료할 때 LHBT는 쉽게 접근할 수 있는 인접 구조 역할을 합니다. 텐서 위막 또는.......

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Disclosures

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저자들은 공개할 이해 상충이 없습니다.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
관절경 피집스미스 & 조카722008296mm
관절경스미스 & 조카7220208730 mm x 4 mm
빔 가이드스미스 & 조카722049255 mm x 3.6 m
빔 가이드-관절경 끝 커넥터스미스 & 조카2143
빔 가이드 패널 커넥터 & nbsp; 그리고 nbsp;스미스 & 조카2147
둔기 천공 콘스미스 & 조카43564mm
카메라  그리고 nbsp; 그리고 nbsp; 그리고 nbsp; 그리고 nbsp;스미스 & 조카72200561NTSC/PAL
클리어-트랙 완전 나사식 캐뉼라 오브튜레이터스미스 & 조카72200905 7 x 72 mm
커플러  그리고 nbsp;스미스 & 조카72200315
일회용 고주파 플라즈마 수술 전극메챈MC407
다이오닉스 파워 II스미스 & 조카72200873100-24VAC, 50/60 Hz
다이오닉스 파워맥스 엘리트스미스 & 조카72200616
내시경 카메라 시스템스미스 & 조카72201919560P NTSC/PAL
풋프린트 울트라스미스 & 조카72202901
HD 모니터 스미스 & 조카LB50003127인치
후크 프로브 스미스 & 조카3312
앞니와 플래티넘 면도기스미스 & 조카722025314.5mm
마이크로펀치, 티어드롭, 왼쪽   그리고 nbsp;스미스 & 조카7207602
마이크로펀치, 티어드롭, 맞아스미스 & 조카7207601
마이크로펀치, 티어드롭, 스트레이트  스미스 & 조카7207600
PDS II (폴리디옥산논) 봉합사에티콘W9236T흡수성 봉합사
핏불 주니어 그래스퍼스미스 & 조카14845
트윈픽스 울트라 하스미스 & 조카72202597

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ellman, H., Hanker, G., Bayer, M. Repair of the rotator cuff: end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 68 (8), 1136-1144 (1986).
  2. Ellman, H., Kay, S. P., Wirth, M. Arthroscopic treatment of full-thic....

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