시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련이 뇌졸중 후 편측 공간 무시에 미치는 영향

Summary

본 연구는 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련이 뇌졸중 후 일방적 공간 무시로부터의 회복에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.

Abstract

본 연구는 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련이 뇌졸중 후 일방적 공간 무시로부터의 회복에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 베이징 보아이병원에서 편측성 공간 무시가 있는 뇌졸중 환자(n = 48)를 모집하여 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련 그룹(n = 24)과 기존 시각 스캐닝 훈련 그룹(n = 24)으로 무작위로 나누었습니다. 훈련 요법은 30분/세션, 1일/일, 주 5일이었습니다. 실험군은 15분 동안 시선 추적 기술을 통한 시각 스캐닝 훈련과 15분 동안 기존의 일방적 공간 무시 훈련을 받았습니다. 대조군은 30분 동안 기존의 일방적 공간 무시 훈련을 받았습니다. 두 그룹 모두 기존의 약물 치료를 받았고 기존의 작업 재활을 받았습니다.

행동 부주의 테스트-기존 그룹(BIT-C), Catherine Bergego 척도(CBS) 및 수정 바르텔 지수(MBI)를 사용하여 일방적인 공간 방치로부터의 회복을 평가하고 치료 전후의 일상 생활 활동(ADL)을 평가했습니다. 간이 정신 상태 검사(MMSE)를 사용하여 치료 전후의 인지 기능을 평가했습니다. 그 결과는 시선 추적 기술 기반 시각적 스캐닝 훈련이 ADL의 일방적 공간 무시를 완화하고 방치의 심각도를 줄이는 측면에서 기존 훈련보다 더 효과적이라는 것을 시사했습니다. 그러나 기존 훈련에 비해 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련은 ADL 또는 MMSE 점수를 크게 증가시키지 못했습니다.

Introduction

편측성 방치(USN)는 오른쪽 뇌졸중 후 발생하는 가장 흔하고 심각한 인지 장애 중 하나입니다. USN의 유병률은 평가 도구, 질병 기간 및 기타 요인에 따라 다르며 추정 유병률은 30%에 이릅니다¹. USN 환자는 부상 반대쪽의 감각 자극에 잘 반응하지 못하며, 이쪽에서 얻은 정보는 효과적으로 처리되지 않습니다. USN은 환자의 전반적인 기능 회복에 심각한 영향을 미치고, 환자의 입원 기간을 연장하며, 환자가 올바른 자가 관리에 참여하는 것을 방해합니다. USN 환자는 한쪽에서만 얼굴을 씻고, 옷을 입고, 손질합니다. USN은 걸을 때 무시된 쪽의 물체에 쉽게 부딪혀 부상과 낙상을 유발할 수 있으며 일상 생활 활동(ADL) 수행 능력이 심각하게 손상될 위험이 있습니다. USN은 환자와 가족에게 무겁고 심각한 경제적 부담을 안겨줄 뿐만 아니라 전국적으로 상당한 경제적 손실과 그에 따른 사회 문제를 초래합니다. 따라서 조기 발견과 효과적인 치료는 USN 환자의 조기 회복을 촉진하는 중요한 방법입니다.

USN 치료는 활동 기반 요법 또는 비활동 기반 요법으로 분류할 수 있습니다². 활동 기반 치료는 개인의 기능적 능력을 향상시키기 위한 활동 참여를 통해 기술을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 활동 기반 치료의 예로는 시각 스캐닝 또는 탐색 훈련, 부드러운 추적 안구 운동 치료, 시운동 자극, 정신 연습, 거울 치료, 자발적인 몸통 회전 및 전정 재활이 있습니다. 비활동 기반 개입은 프리즘 안경, 체감각 전기 자극, 경피적 전기 신경 자극 및 세타 버스트 자극과 같은 외부 요인을 사용하여 인체의 구조적 손상 및 기능 장애를 줄이도록 설계되었습니다. 또한, USN에 대한 환자의 인식과 치료 참여 정도에 따라 USN 재활은 다음과 같이 분류할 수 있습니다³: USN 관련 결함에 대한 환자의 인식을 촉발하고 자기 신호 및 시각적 스캐닝 훈련을 포함하여 환자의 적극적인 참여를 요구하는 "하향식" 개입; 또는 목 진동 및 프리즘 적응과 같은 수동적 감각 자극을 포함하는 "상향식" 개입.

시각적 스캐닝 훈련은 USN의 표준 치료 방법 중 하나입니다. 이 훈련은 환자가 반대쪽 자극의 훈련 공간에 적극적으로 주의를 기울여야 합니다⁴. 또한, 이 교육은 활동 기반이며 방치에 대한 기술과 인식을 향상시키기 위해 환자의 적극적인 참여가 필요합니다. 이전 연구에서는 시각적 스캐닝 훈련이 USN을 효과적으로 완화할 수 있음을 보여주었으며 이 접근 방식은 임상 실습에서 널리 사용됩니다 ^5,6. 시각적 스캐닝 훈련에는 일반적으로 문자나 그림 검색, 그래프 그리기, 문장 읽기 등이 포함됩니다. 치료사 피드백은 훈련 과정에서 중요한 역할을 합니다. 그러나 기존의 시각 스캐닝 훈련에서 치료사가 제공하는 피드백은 주로 주관적인 판단에 기반합니다.

최근에는 정확한 측정과 피험자의 안구 움직임에 대한 실시간 추적 및 분석을 포함하는 간단하고 신뢰할 수 있는 기술인 시선 추적 기술이 안과, 신경학 및 기타 분야에서 널리 사용되고 있습니다. 이 기술의 사용은 인지 재활 전략 탐색을 위한 새로운 아이디어와 새로운 방법으로 이어졌습니다.

시선 추적 기술은 인지 장애 식별 ^7,8, 주의력 및 언어 이해 결핍 평가⁹, 감정 변화 감지^10,11 및 개입 효능에 대한 피드백 제공을 위해 뇌졸중 재활에 널리 적용되었습니다¹². 시선 추적 기반 작업은 다른 조건 중에서도 실행 기능 장애¹³, 균형¹⁴ 및 운동 장애¹⁵를 개선할 수 있습니다. 시선 추적 기반 작업은 사지 손상과 같은 조건에 의해 제한되지 않는 뇌졸중 관련 기능 장애를 평가하고 개선하기 위한 실행 가능한 도구 역할을 하며 상당한 적용 가치를 보여줍니다. 시선 추적 기반 작업은 이전 연구에서 뇌졸중 후 USN을 평가하는 데에도 사용되었습니다 16,17,18. 시선 추적을 기반으로 한 시각적 스캐닝 훈련은 화면에 고정 지점과 같은 정보를 제공하여 재활 치료사와 환자에게 피드백을 제공할 수 있으므로 치료사와 환자가 시각적 스캐닝 훈련 방법 및 전략을 조정하는 데 도움이 됩니다. 따라서 시선 추적 기술은 USN을 완화하는 데 효과적일 수 있습니다. 본 연구는 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련이 USN에 미치는 영향을 탐색하는 것을 목표로 했습니다.

Protocol

이 단일 맹검 무작위 대조 시험은 중국 재활 연구 센터 윤리위원회(2003-042-01)의 승인을 받았으며 중국 임상 시험 등록부(ChiCTR2300074202)에 등록되었습니다. 이것은 평가자가 눈이 멀게 된 단일 맹검 연구였습니다. 이 연구에는 정보에 입각한 동의가 필요했기 때문에 참가자들은 그룹 할당을 알고 있었습니다. 무작위화하고 올바른 개입 조치를 제공하기 위해 난수를 할당하고 개입을 구현하는 직원은 그룹 할당을 알고 있었습니다. 이 연구는 단일 맹검이었지만 이중 맹검의 부족으로 인해 발생하는 편향을 최소화하기 위해 일부 절차가 수행되었습니다. 예를 들어, 데이터 통계학자는 눈이 멀었고 모든 연구원은 표준 운영 절차(SOP)에 따라 연구를 실행하여 성과 편향을 줄였습니다.

1. 참가자

1. 문헌¹⁹에 따라 치료 4주 후 실험군(EG)과 대조군(CG)의 보고된 BIT-C 점수를 기준으로 표본 크기를 계산한다.
2. PASS 소프트웨어를 사용하여 대립 가설을 양측으로, 검정력을 0.9로, 알파를 0.05로 설정합니다. 모집단이 82.4와 100.6이라고 가정합니다. BIT-C 점수의 표준 편차(SD)를 16.9로 설정합니다. 그 결과 실험군과 대조군은 각각 20개의 샘플이 필요한 것으로 나타났다. 잠재적인 20%의 탈락률을 고려하고 총 표본 크기를 48명의 환자(각 그룹당 24명의 환자)로 결정합니다. 표본 크기 계산은 보충 파일 1에서 찾을 수 있습니다.
3. 중국 재활 연구 센터의 작업 치료과에서 환자를 모집합니다.
   1. 다음과 같이 포함 기준을 설정합니다: 첫 발병 우반구 손상(RHD)의 진단; 1-6개월 이내의 발병 시간; 감각 실어증이나 이해력 문제 없음; 오른손에 펜을 잡는 능력; 간이 정신 상태 검사(MMSE) 점수> 10; 재활에 협조하는 능력; 오른손잡이; 18세에서 65세 사이의 연령; 중학교 수준 이상의 교육; 온전하거나 정상으로 교정된 시야; 안정적인 상태; 앉은 자세로 테스트를 완료할 수 있는 능력.
   2. 다음과 같이 제외 기준을 설정합니다: 장애, 실증, 시각 장애 또는 시야 상실과 같은 기타 정신 질환 또는 신경계 질환; 상태의 악화; 새로운 경색; 출혈 병변; 간질 또는 의식 장애; 삼환계 항우울제, 진정제 또는 다양한 치료 펌프의 최근 사용; 그리고 임신 또는 부모 상태.
4. 연구 시작 전에 정보에 입각한 동의서에 서명한 참가자만 포함합니다. 채용 흐름도는 그림 1에 나와 있습니다.

2. 무작위화 및 할당

1. 적격성 기준을 충족하는 환자를 EG 또는 CG에 무작위로 할당합니다.
2. 난수표를 사용하여 무작위 배정 절차를 수행하도록 피험자 평가 또는 선택에 관여하지 않는 치료사를 지정합니다.

3. 개입

1. 두 그룹 모두에 기존의 약물 요법과 기존의 작업 재활을 제공합니다.
   1. EG의 경우 15분의 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 교육에 이어 15분의 기존 USN 교육을 제공합니다.
   2. CG의 경우 30분의 기존 USN 교육을 제공합니다.
   3. 다음과 같이 훈련 요법을 구현합니다: 세션당 30분; 하루 1회; 그리고 4주 동안 주 5일.
2. 시선 추적 기술을 기반으로 한 시각적 스캐닝 교육에는 다음과 같은 측면이 포함되어야 합니다.
   알림: 시선 추적 기술이 적용된 고성능 EMT 장비를 사용하여 시각적 스캐닝 교육을 수행합니다. 이 시선 추적 장치에는 환자의 안구 운동 궤적을 시각적으로 보여주고, 환자에게 시각적 피드백을 제공하며, 치료사가 환자를 더 잘 훈련할 수 있도록 도와주는 시선 추적 기능도 포함되어야 합니다. 아래에 설명된 교육은 쉬운 것부터 어려운 것까지 원칙을 따라야 하며 점차적으로 교육 내용을 더 복잡하게 만들어야 합니다. 치료 초기 단계에서 언어적, 시각적 단서를 제공하고 환자의 능력이 향상됨에 따라 점차적으로 단서의 수를 줄입니다. 중심에서 훈련 대상까지의 거리를 점차적으로 늘립니다. 또한 방해 옵션 수를 점차적으로 늘리십시오. 표준화된 교육을 받은 치료사 2명이 24명의 환자에게 시선 추적 기술을 기반으로 한 시각적 스캐닝 교육을 제공했습니다. 치료사 대 환자 비율은 1:12였습니다.
   1. 곤충 격추 임무:
      1. 화면의 왼쪽 또는 오른쪽에 무작위로 곤충을 위쪽으로 이동합니다( 그림 2A 참조).
      2. 환자에게 각 곤충을 육안으로 스캔하고 검색하도록 지시합니다.
      3. 환자에게 곤충을 제거하기 위해 고정하도록 지시하십시오.
      4. 환자에게 정중선 근처의 나무(두 번째 나무)에서 곤충을 제거하도록 지시하는 것부터 시작하십시오. 성능이 좋으면 가장 왼쪽 나무에서 곤충을 제거하는 것으로 진행합니다.
      5. 피드백 원이 환자의 시선이 곤충 근처에 있지 않음을 나타내면 구두로 안내하거나("곤충은 X번째 나무에 있습니다") 포인팅 로드를 사용하여 시선을 안내합니다. 시선이 왼쪽으로 이동하지 않고 정중선/오른쪽 나무 근처에 머무르면 구두로 지시("첫 번째 나무에서 곤충을 찾으십시오")하거나 막대를 사용하여 왼쪽으로 향하게 합니다. 성능이 향상됨에 따라 언어적, 시각적 신호를 점차적으로 줄입니다.
      6. 곤충을 추가하거나 이동을 가속화하여 더 빠른 응답을 요구하여 게임 난이도를 높이세요. 피드백 원이 불규칙하거나 무질서한 단속 검색을 나타내는 경우 난이도를 줄입니다.
      7. 훈련이 끝날 때까지 환자가 후속 곤충을 계속 찾고 제거하도록 하십시오.
   2. 과일 절단 교육:
      1. 과일이 일정한 속도로 수직으로 떨어지는 훈련 인터페이스를 초기화합니다.
      2. 환자에게 떨어지는 각 과일에 고정하여 쪼개지는 애니메이션과 딸깍 소리를 유발하도록 지시합니다.
      3. 환자에게 다음 목표 과일로 시선을 빠르게 이동하도록 지시합니다( 그림 2B 참조).
      4. 실시간 시선 추적 피드백을 통해 고정 정확도를 모니터링합니다.
      5. 훈련 전반에 걸쳐 표적 획득의 속도와 정확성을 강조하십시오.
      6. 성공적인 타격을 위한 즉각적인 청각 강화로 딸깍 소리를 사용하십시오.
         알림: 피드백 원이 환자가 처음에 중앙에 떨어지는 과일만 알아차렸음을 나타내면 구두 신호("왼쪽 과일 찾기")를 제공하거나 포인팅 로드를 사용하여 시선을 안내합니다. 성능이 향상됨에 따라 구두 및 시각적 프롬프트를 점진적으로 줄입니다.
   3. 쇼핑 교육:
      1. 총 12개의 품목(약품 또는 책)을 표시하는 3줄의 사물함을 제시하고 행당 4개의 품목을 제시합니다( 그림 2C 참조).
      2. 환자에게 지정된 제품을 한 번에 하나씩 찾도록 명확하게 지시합니다.
      3. "구매"를 등록하기 위해 미리 설정된 기간 동안 각 대상 항목에 대한 꾸준한 고정을 요청합니다.
      4. 환자에게 즉시 다음 지정된 제품으로 주의를 돌리도록 지시하십시오.
      5. 고정 정확도를 모니터링하고 경로를 실시간으로 스캔합니다.
      6. 모든 품목을 성공적으로 구매한 후 연습을 종료합니다.
      7. 3.2.3.8-3.2.3.11단계에 설명된 대로 성능 추적을 기반으로 필요에 따라 목표 난이도 또는 기간을 조정합니다.
      8. 환자에게 정중선(즉, 두 번째 열) 근처에서 품목을 구매하도록 지시하는 것으로 시작합니다. 성능이 좋으면 가장 왼쪽 열(즉, 첫 번째 열)에서 항목을 구매하도록 진행합니다.
      9. 피드백 원이 환자의 시선이 항목에 접근하지 않는다는 것을 나타내면 구두로 행/열 위치를 표시하거나 포인팅 로드로 시선을 안내합니다.
      10. 피드백 원에 첫 번째 열 포커스 없이 지속적인 정중선/오른쪽 필드 응시가 표시되는 경우 구두로 "첫 번째 열에서 항목 찾기"를 지시하거나 포인터를 사용하여 시선을 왼쪽으로 향하게 합니다.
      11. 능력이 향상됨에 따라 언어적, 시각적 프롬프트를 점차적으로 줄이십시오.
      12. 성능이 향상되면 난이도를 높이십시오 - 가장 왼쪽 열에 있는 아이템을 구매하도록 지시하는 것으로 시작합니다. 피드백 원에서 불규칙/무질서한 시선 패턴이 드러나면 난이도를 줄입니다.
   4. 읽기 훈련:
      1. 그림 2D와 같이 환자가 읽을 수 있도록 인터페이스에 단락을 표시합니다.
      2. 환자가 서클이나 말한 단어의 피드백을 기반으로 중간 텍스트에 집중하고 읽도록 하는 것부터 시작합니다. 그런 다음 구두로 "왼쪽 텍스트를 보세요"라고 요청하거나 포인팅 막대로 시선을 왼쪽으로 유도합니다. 추가 피드백을 기반으로 추가 언어적/시각적 단서를 제공하여 주의를 더 왼쪽으로 향하게 합니다.
      3. 환자가 현재 초점의 바로 왼쪽에 있는 텍스트를 보도록 안내합니다. 열의 첫 번째 문자에 대한 안내를 점차적으로 확장합니다.
      4. 능력이 향상됨에 따라 언어적, 시각적 프롬프트를 줄입니다. 예를 들어 읽을 텍스트 행을 더 추가하여 작업 난이도를 높입니다.
3. 기존 USN 훈련
   1. 시각적 스캐닝 교육: 환자에게 테이블의 여러 다른 위치에서 특정 숫자/수치를 감지하도록 요청합니다. 먼저 숫자를 오른쪽에서 왼쪽으로 선형 순서로 표시합니다.
      프롬프트가 제공된 후 치료사가 지침을 제공한 후 환자에게 자극을 식별하고 큰 소리로 읽도록 지시합니다.
   2. 읽기 훈련: 치료사의 지도 하에 환자에게 전체 단락을 읽거나 필사하고 받아쓰도록 지시합니다.
   3. 작문 훈련: 치료사의 지도 하에 환자에게 단락을 복사하거나 받아쓰고 필요한 단어를 완전히 쓰도록 지시합니다.
   4. 보상 및 환경 적응 방법: 식사 중 환부에 음식을 먹는 것을 잊지 말고 옷을 입을 때 자세 거울을 사용하도록 환자에게 상기시킵니다. 무시한 쪽에 휠체어 핸드 브레이크의 핸들을 늘리고 표시하십시오.
4. 쉬운 것에서 어려운 것으로 진행하는 훈련 원칙을 따르십시오. 교육 콘텐츠의 복잡성을 점진적으로 증가시킵니다. 치료 초기 단계에서 구두 및 시각적 요청을 제공합니다.
   참고: 환자의 능력이 향상됨에 따라 안내의 양은 점차 감소합니다. 향상된 스캐닝 능력으로 자극은 점차적으로 영향을 받는 쪽으로 이동합니다. 자극의 수는 시간이 지남에 따라 증가했습니다. 배열 장애의 정도는 점차 증가합니다. 읽고 쓰기 위해 문장을 단계별로 늘립니다. 표준화된 교육을 받은 4명의 치료사가 48명의 환자에게 시선 추적 기술을 기반으로 한 기존 USN 교육을 제공했습니다. 치료사 대 환자 비율은 1:12였습니다. 치료사 상호 작용이 결과에 미치는 영향을 최소화하기 위해 우리는 기존의 USN 교육 및 시각적 스캐닝 교육을 제공하기 위해 비슷한 경험 수준을 가진 치료사를 선택했습니다. SOP 교육 기간 동안 치료사가 구두 및 시각적 요청을 하는 방법과 교육 내용의 복잡성에 대한 명확한 지침이 설정되었습니다. 또한 USN의 훈련 시간은 EG와 CG 모두 30분으로 설정되었습니다.
5. 기존 직업 재활
   1. 적절한 사지 위치 지정, 운동 범위 운동, 근육 강화 운동 등 참가자의 기능적 상태에 따라 반복적인 상지 운동 훈련을 실시합니다.
   2. 기능 훈련에 상지 운동 기능과 제어 기능을 향상시키고 몸통 안정성을 향상시키는 것을 목표로 하는 세 가지 특정 프로그램(롤러 훈련, 나무 못 훈련, 무광택 보드 훈련)이 포함되어 있는지 확인하십시오.
   3. ADL 훈련을 위해 식사 및 옷 입기와 같은 일상 활동을 시뮬레이션합니다.

4. 평가

1. 그룹 할당에 대해 눈이 먼 다른 치료사가 임상 평가를 수행하도록 하십시오. 이 치료사가 개입 전 한 번과 4주 개입 직후 한 번을 포함하여 각 환자를 두 번 평가하는지 확인하십시오.
2. 연령, 성별, 교육 수준, 부상 유형, 질병 경과, 환측 및 손잡이를 포함한 기본 참가자 정보를 수집합니다.
3. BIT-C 및 CBI를 사용하여 개입 전후에 USN을 평가합니다.
   참고: Wilson 등이 1987년에 개발한 행동주의력 테스트(BIT)²⁰은 표준화된 평가 방법입니다. 평가는 기존 부분(BIT-C)과 행동 부분(BIT-B)의 두 부분으로 나뉩니다. 종래의 항목으로는 선 삭제(36점), 텍스트 삭제(40점), 별 삭제(54점), 문자 및 도형 복사(4점), 직선 등가(9점), 자유 그리기(3점)가 있습니다. 6개 항목의 최고 점수는 146점이며, 129점 미만은 이상을 나타냅니다. CBS(Catherine Bergego Scale)²¹ 은 일상 생활의 10가지 활동을 평가하여 방치의 심각도를 식별하고 평가하는 매우 신뢰할 수 있는 행동 평가 척도입니다. 각 항목은 0에서 3까지의 척도로 평가되며 총 최대 점수는 30점입니다. 총점 0점은 방치가 없음을 나타내고, 1-10점은 경미한 방치를 나타내며, 11-20점은 중등도 방치를 나타내고, 21-30점은 심각한 방치를 나타냅니다.
4. 수정된 Barthel 지수(MBI)를 사용하여 ADL을 수행하는 능력을 평가합니다.
   참고: 수정된 Barthel 지수는 10가지 일상 활동을 수행하는 능력을 평가하는 데 널리 사용됩니다. Barthel 지수에서 가능한 총 점수는 100점이며, 점수가 높을수록 ADL 수행 능력이 더 강함을 나타냅니다.
5. MMSE를 사용하여 환자의 인지 기능을 평가합니다.

5. 통계

1. 통계 분석을 위해 적절한 통계 소프트웨어(예: SPSS)를 사용하십시오.
2. Shapiro-Wilk 테스트를 사용하여 데이터 정규성을 평가합니다.
3. Fisher의 정확 검정 또는 독립 표본 t-검정을 사용하여 각 그룹의 환자의 일반 데이터를 비교합니다. 정규 분포 데이터를 평균(±s)으로 표현하고 t 테스트를 사용하여 비교합니다. 비정규 분포 데이터를 M(QL, QH) 값으로 표현하고 순위 합계 테스트를 사용하여 비교합니다.
4. 카이제곱 검정을 사용하여 범주형 데이터를 비교합니다. 유의 수준은 α = 0.05였습니다. MATLAB(R2024b)을 사용하여 FDR 제어에 사용된 Benjamini-Hochberg 절차 후 P 값을 계산합니다. MATLAB(R2024b)을 사용하여 95% CI를 계산합니다.

Results

우리는 2024년 6월부터 2024년 12월까지 48명의 환자를 모집했으며 모두 궁극적으로 연구를 완료했습니다. 시험 기간 동안 부작용을 경험한 환자는 없었습니다.

EG와 CG 환자의 평균 연령은 각각 55.96세± 11.667세, 58.29세± 13.470세(P > 0.05)였다. 표 1과 같이 연령, 성별, 교육 수준, 부상 유형, 질병 경과, 환측, 손잡이성, MMSE 점수, MBI 점수, BIT-C 점수 또는 CBS 점수에서 유의한 차이는 발견되지 않았습니다(P > 0.05).

Mann-Whitney U 테스트 결과 치료 전 두 그룹 간의 MMSE 점수에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(P > 0.05, r = 0.055, Z = -0.382, 95% CI = -11.700-11.900). Wilcoxon 부호 순위 테스트 결과에 따르면 치료 후 두 그룹의 MMSE 점수가 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다(P < 0.01, r = -0.474, Z = -3.279, 95% CI = -12.700-4.600; P < 0.01, r = -0.473, Z = -3.173, 95% CI = -9.900-4.600). 또한, Mann-Whitney U 테스트 결과에서도 표 2와 같이 치료 후 두 그룹 사이에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(P > 0.05, r = -0.015, Z = -0.104, 95% CI = -14.800-11.700).

독립 표본 t-테스트 결과는 치료 전 두 그룹 간에 MBI 점수에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(P > 0.05, Cohen's d = -0.007, t = -0.023, 95% CI = -14.919-14.586). paired t test의 결과는 치료 후 두 그룹의 MBI 점수가 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(P > 0.05, Cohen's d = -0.401, t = -1.962, 95% CI = -15.150-0.400; P > 0.05, Cohen의 d = -0.375, t = -1.839, 95% CI = -15.139-0.889). 그러나 독립 표본 t-검정 결과 표 3과 같이 치료 후 두 그룹 사이에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(P > 0.05, Cohen's d = 0.003, t = 0.011, 95% CI = -15.295-15.461).

Mann-Whitney U 테스트 결과 치료 전 두 그룹 간에 BIT-C 점수에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(P > 0.05, r = -0.024, Z = -0.166, 95% CI = -37.800-47.800). 치료 후 두 그룹의 BIT-C 점수는 유의하게 증가했습니다(P < 0.01, r = -0.619, Z = -4.287, 95% CI = -51.800-2.300; P < 0.01, r = -0.580, Z = -4.017, 95% CI = -28.700-0.000). 치료 후 두 그룹 간에 BIT-C 점수의 유의미한 차이가 나타났으며(P < 0.01, r = -0.822, Z = -3.197, 95% CI = 0.100-40.700), EG의 BIT-C 점수는 CG보다 우수했습니다(표 4).

Mann-Whitney U 테스트 결과 치료 전 두 그룹 간에 CBS 점수에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다(P > 0.05, r = -0.125, Z = -0.866, 95% CI = -16.014-9.885). 치료 후 두 그룹의 CBS 점수는 유의하게 증가했습니다(P < 0.01, r = -0.606, Z = -4.201, 95% CI = 0.3014-18.249; P < 0.01, r = -0.607, Z = -4.206, 95% CI = -0.014-14.611). 치료 후 두 그룹 간에 CBS 점수의 유의미한 차이가 나타났으며(P < 0.01, r = -0.461, Z = -3.197, 95% CI = -19.267-11.628), EG의 CBS 점수는 CG보다 우수했습니다(표 5).

그림 1: 채용 흐름도. 총 48명의 피험자를 모집했습니다. EG: 실험군; CG: 대조군. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 시선 추적 기술을 기반으로 한 시각적 스캐닝 훈련. (A) 곤충 격추 작업. (B) 과일 절단 교육. (C) 쇼핑 교육. (D) 읽기 훈련. 네 개의 작은 그림의 대상 원은 "시선 원"입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 주제 특성. EG: 실험군; CG: 대조군; 좌심실: 측심실; BG: 기저핵; CR: 코로나 라디아타; MMSE: 간이 정신 상태 검사; MBI: 수정된 Barthel 지수; BIT-C: 행동 부주의 테스트-기존 하위 테스트; CBS: 캐서린 베르게고 척도; 양측 순열 테스트로 얻은 P 값. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 2: MMSE 결과. EG: 실험군; CG: 대조군; MMSE: 간이 정신 상태 검사; P 값은 양측 순열 테스트로 얻었습니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 3: MBI 결과. EG: 실험군; CG: 대조군; MBI: 수정된 Barthel 지수; P 값은 양측 순열 테스트로 얻었습니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 4: BIT-C의 결과. EG: 실험군; CG: 대조군; BIT-C: 행동 부주의 테스트-기존 하위 테스트; 양측 순열 테스트로 얻은 P 값. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 5: CBS의 결과. EG: 실험군; CG: 대조군; CBS: 캐서린 베르게고 척도; P 값은 양측 순열 테스트로 얻었습니다. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

보충 파일 1: 표본 크기 계산. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

Discussion

본 연구 결과, 기존 평가법이나 ADL 평가법을 사용했을 때 EG와 CG 모두에서 USN이 효과적으로 완화되는 것으로 나타났다. 치료 4주 후 EG의 BIT-C 점수는 CG의 BIT-C 점수보다 유의하게 높았습니다. EG의 BIT-C 점수는 정상으로 개선되었습니다. CG의 BIT-C 점수도 개선되었지만 그 결과 환자들은 여전히 편방치 장애가 있는 것으로 나타났습니다. CBS 결과에 따르면, 두 그룹 모두에서 편방 장애가 개선되었지만 치료 4주 후 EG는 중등도에서 경증 장애로 개선되었고 CG는 여전히 중등도 장애를 보였습니다. 이 연구는 편방치 환자를 위한 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련이 기존의 시각 스캐닝 훈련보다 우수하다는 것을 밝혔습니다.

시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련에서 치료사는 화면의 안구 운동 궤적 피드백에 따라 환자의 시선 고정 지점과 단속 운동 궤적을 객관적으로 이해하고 환자가 오른쪽에서 반복적으로 검색했는지 여부, 스캐닝에서 시선이 정중선을 가로지르는지 여부, 특정 안구 운동 범위를 관찰하여 시각 스캐닝 훈련의 강도를 조정할 수 있습니다. 예를 들어, 보다 객관적이고 적절한 언어 신호 안내를 기반으로 목표 자극과 정중선 사이의 거리를 변경하여 환자의 수행에 따라 피드백을 프롬프트하고 제공합니다. 환자의 재활 훈련을 과학적으로 안내합니다. 환자가 점차적이고 효과적으로 편부를 완화하도록 돕습니다. 또한 화면의 안구 운동 궤적에 대한 피드백도 시각적이며 USN 환자에게 단서를 제공합니다. 인지력이 좋은 환자는 안구 운동 궤적에 따라 시각적 검색 전략을 조정할 수 있습니다. 예를 들어, 훈련 중 또는 훈련 후에 환자는 시각적 검색 작업에서 형성된 안구 운동 궤적에 따라 훈련 또는 다음 훈련에서 소홀한 장소에 더 많은 주의를 기울이도록 스스로에게 상기시킬 수 있습니다. 이 과정에서 환자는 USN에 대한 인식을 점진적으로 높이고 USN에 대한 자기 관리 전략을 점진적으로 개발할 수도 있습니다.

EG에서 USN의 효과적인 완화는 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련이 USN 환자의 안구 운동을 보다 효과적으로 개선할 수 있다는 사실과도 관련이 있을 수 있습니다. 일반적인 시각적 행동에서 안구 운동과 공간 주의력은 밀접한 관련이 있으며 안구 운동의 공간 편향(검색 및 시선)은 USN²²의 전형적인 특징을 나타낼 수 있습니다. 정적 자극을 시각적으로 검색하지만 왼쪽 USN 환자는 왼쪽 측면 영역에서 표적을 거의 찾지 못합니다²³. 시각적 검색 작업에서 USN 환자는 시각적 대상의 누락뿐만 아니라 비체계적인 검색 패턴 및 불규칙한 안구 운동 패턴과 같은 보다 일반적인 검색 성능 결함을 특징으로 합니다^24,25. 연구에 따르면 시선 추적 기반 평가 방법은 일방적인 방치를 식별하는 데 좋은 신뢰성과 타당성을 가지고 있습니다 16,17,18. 연구에 따르면 기존의 시각적 스캐닝 훈련은 편방 장애를 직접적으로 완화할 수 없지만 오히려 환자의 눈과 머리 움직임이 보상 전략을 형성하도록 장려하여 편방 방면을 줄이는 것으로 나타났습니다²⁶. 기존의 시각 스캐닝 훈련과 비교하여 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련은 치료사와 환자가 객관적인 안구 운동 정보에 따라 시각 스캐닝 훈련을 안내하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 안구 운동의 공간적 편향을 개선하여 소홀히 된 측면을 알아차리는 능력을 향상시키는 측면에서 더 효과적일 수 있습니다.

EG에서 관찰된 USN의 효과적인 감소는 시선 추적 훈련이 시각적 피드백을 통해 환자의 지각 편향을 개선할 수 있다는 사실과도 관련이 있을 수 있습니다. 방치는 주로 측면 공간 주의력 장애(즉, 입력 단계) 또는 제시된 자극에 반응하지 못하는 환자의 무능력(즉, 출력 단계)과 관련될 수 있습니다. 지각 및 반응 편향은 각각 입력 관련 및 출력 관련 편향을 나타내는 데 사용됩니다(^27,28). 연구에 따르면 기존의 시각적 스캐닝 훈련은 반응 편향에 대한 조절 효과가 더 강하며, 지각과 반응 편향을 모두 개선할 수 있는 훈련 방법이 기존의 시각적 스캐닝 훈련보다 더 효과적입니다. 대부분의 환자는 두 가지 유형의 편향이 복합적으로 작용합니다. 시선 추적 기술 기반 시각적 스캐닝 훈련에서 제공되는 시각적 피드백 정보는 환자의 지각 편향을 줄이는 동시에 지각 편향과 반응 편향을 조정할 수 있어 반편 증상 무시 능력 감소에 기여할 수 있습니다. 이를 검증하기 위해 두 가지 유형의 편향에 대한 차별적 평가 방법을 후속 연구의 평가에 추가할 수 있습니다.

시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련은 기존의 시각 스캐닝에 비해 치료사와 환자에게 객관적인 안구 운동 정보를 제공하고 치료사가 환자 훈련을 과학적으로 안내할 수 있도록 돕고 환자의 안구 운동 공간 편향을 더욱 줄이는 동시에 지각 능력, 자기 인식 및 반쪽 방치에 대한 자기 관리 인식을 향상시킵니다. 따라서 환자는 시선 추적 기술 기반 시각 스캐닝 훈련을 통해 전반적인 상태를 효과적으로 개선할 수 있습니다.

본 연구 결과(표 2)는 또한 4주간의 치료가 두 그룹 환자의 인지 기능을 향상시켰지만 그룹 간 차이는 유의하지 않았음을 시사합니다. 인지 기능은 방향, 계산, 언어, 실행 및 시공간 능력과 같은 차원을 포함하는 반면, 본 연구의 시각적 스캐닝 훈련은 반측면 무시에 초점을 맞추고 주의력, 반응, 읽기 및 객체 인식을 포함했습니다. 이는 치료 4주 후 두 그룹 간에 인지 기능에 유의미한 차이가 없었던 이유를 설명할 수 있습니다. 두 그룹의 인지 기능 개선은 질병 경과의 자연 회복 및 기타 요인과 관련이 있을 수 있습니다.

본 연구에서는 일상생활에서의 반방치 증상이 효과적으로 완화되었다. 그러나 4주간의 치료는 어느 그룹에서든 환자의 ADL 능력을 향상시키지 못했습니다(표 3). 이러한 개선 부족은 운동 기능 제한, 전반적인 인지 기능 및 불충분한 개입 기간에 기인할 수 있습니다. 이 연구의 결과는 이전 연구의 결과와 일치하며, 일상적인 시각 스캐닝 훈련은 시각 관련 방치 장애를 역전시킬 수 있지만 시각 탐색 및 읽기에서 방치 장애를 완화함으로써 방치와 관련된 모든 기능 및 활동 제한(예: ADL 능력 및 인지 기능)을 회복할 수 없음을 나타냅니다 ^4,29.

본 연구의 한계는 안구 운동 피드백이 있는 시각 스캐닝 훈련과 없는 시각 스캐닝 훈련 사이의 피질 활성화 차이와 같은 신경학적 메커니즘이 재활 효과를 더 자세히 설명하고 관련된 중심 메커니즘을 밝히기 위해 탐구되지 않았다는 것입니다. 또 다른 한계는 이 연구가 단일 맹검 설계를 채택하고 중재자에 대한 눈가림을 구현하지 않았다는 것입니다. 모든 연구원이 SOP에 따라 연구를 수행했지만 성능 편향은 여전히 존재할 수 있습니다.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
시선 추적 기술을 기반으로 한 인지 재활 훈련 시스템	베이징 리텍 기술 유한 회사	JZ-RZ-20달러	EG 교육: 시선 추적 기술을 기반으로 한 시각적 스캐닝 교육