초기 유방암에서 센티넬 림프절 검출을 위한 테크네튬-99m 황 콜로이드와 청색 염료의 결합 적용

요약

이 글에서는 테크네튬-99m 황 콜로이드(^99mTc-SC)와 메틸렌 블루를 결합한 센티넬 림프절(SLN) 매핑 프로토콜을 자세히 설명하며, ^99mTc-SC 준비, 약물 주입, 영상 획득 및 재구성, 메틸렌 블루 매핑, SLN의 수술 중 위치 확인을 포함합니다.

초록

센티넬 림프절 생검(SLNB)은 유방암 환자의 겨드랑이 림프절 병기 분류를 위한 표준 절차이며, 이 시술은 지난 수십 년간 초기 유방암에서 불필요한 겨드랑이 림프절 박리(ALND)를 예방해 왔습니다. 정확한 센티넬 림프절(SLN) 위치 지정은 SLNB의 성공률을 높이는 데 도움을 줍니다. SLN 매핑을 위한 이중 추적자 기법(방사성 콜로이드와 청색 염료)은 단일 추적자 방법에 비해 식별률을 크게 향상시킵니다. 가장 널리 채택된 방사성 콜로이드는 ^99mTc-SC이며, 메틸렌 블루는 시각적 지도 작성에 널리 사용됩니다. 하지만 이전 연구들은 SLN 영상의 식별률이 크게 다르며, 이는 준비 과정과 운영자의 경험과 밀접하게 관련될 수 있음을 발견했습니다. SLN 매핑 프로토콜의 표준화는 식별률을 극대화하고 거짓 음성 결과를 최소화하는 데 매우 중요합니다. 이 글에서는 ^99mTc - SC와 메틸렌 블루를 결합하여 초기 유방암에서 SLN 매핑을 수행하는 상세한 과정을 제공하며, ^99mTc-SC 준비, 주사, SLN 영상 획득, 메틸렌 블루 매핑 및 수술 중 위치 확인 절차를 포함합니다.

서론

초기 유방암에서는 소수의 사례만이 겨드랑이 림프절 전이가 나타납니다. 이들 환자에게 겨드랑이 림프절 박리술(ALND)은 추가적인 생존 이점이 없으며, 상지 림프부종과 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 센티넬 림프절(SLN)은 유방 종양에서 림프관 배출을 받는 '첫 번째 지점' 림프절로 정의됩니다³. SLN에 전이가 없다면, 하류 림프절에서 전이 확률은 극히 낮습니다:⁴. 2021년 지침인 '조기 유방암에서 겨드랑이 관리: 온타리오 건강(Cancer Care Ontario)'과 ASCO 가이드라인¹에 따르면, 음성인 감시 림프절 생검(SLNB) 결과가 있는 환자는 ALND를 피할 수 있으며, 1-2개의 전이성 SLN을 가진 환자는 특정 조건에서 ALND를 피할 수 있습니다. 연구에 따르면 SLNB는 초기 유방암 환자의 약 70%를 불필요한 ALND ^5,6,7

프로토콜

이 연구는 저장대학교 의과대학 제1부속병원 임상연구 승인위원회 [2025B] IIT 윤리 승인 번호 0125를 받았습니다. 모든 피실험자로부터 서면 동의가 이루어졌습니다. 전체 합성 과정은 반드시 연기 후드 내에서 이루어져야 합니다. 후드의 납유리 패널은 방사선으로부터 차폐 역할을 하며, 음압 공기 흐름 설계는 방사성 에어로졸이나 휘발성 물질의 확산을 막아 인원의 흡입을 방지합니다. 바이알, 주사기, 주사기를 ^99mTc 방사성 폐기물 용기에 관련 규정에 따라 폐기해야 합니다. 다른 물질들은 일반 의료 폐기물로 취급해야 합니다. 방사선 보호와 환자 프라이버시를 유지하는 과정 전반에 걸쳐 노력하세요.

1. 환자 선택

참고: 2021년 지침인 '초기 유방암에서 겨드랑이 관리: 온타리오 건강(Cancer Care Ontario)' 및 ASCO 가이드라인에 따르면, SLN 위치 지정이 필요한 초기 유방암 환자는 외과의사에 의해 식별됩니다^{. 99m}Tc-SC의 SLN 매핑은 수술 3-18시간 전부터 시작하였습니다.

....

결과

우리는 ^99mTc-SC를 RCP와 함께 성공적으로 합성했으며, RCP의 곡선은 그림 2> 나타났습니다. 우리는 초기 유방암 환자에서 SLN을 검출하기 위해 ^99mTc-SC의 고품질 SLN 매핑을 얻었습니다(그림 4). 메틸렌 블루 매핑은 작동 중 SLN의 신속한 위치 지정에 도움이 되었습니다(그림 5). SLN은 γ선 검출기로 최종 확인되었으며, 동적 카운팅 검출을 통해 겨드랑이 영역에서 SLN이 누락되는 것을 방지했습니다 (그림 6). SLNs의 수(그림 6B)는 주변 림프절보다 훨씬 많았습니다(그.......

토론

본 연구에서 수술 전 ^99mTc-SC와 수술 중 메틸렌 블루를 병용하여 SLN의 99.8%를 확인했으며, 방사성 콜로이드 단독으로도 99.1%의 높은 확산율을 보였습니다. 따라서 외과의사들은 방사성 콜로이드만으로도 거의 최적의 SLN 검출률을 달성할 수 있습니다. 그러나 방사성 콜로이드 매핑이 실패한 경우에는 메틸렌 블루가 SLN 검출에 도움을 주었으며, 이는 이전 SLN 매핑 연구 ^9,18,23과 일치합니다.

SLN 식별률을 극대화하고 방사선 위험을 최소화하기 위해 2일간의 이중 추적자 프로토콜이 채택되었습니다. 외과의사에게 수술 중 블루 염료 단독은 시간이 많이 걸리고 신뢰성이 떨어져 허용 가능한 효율을 얻기 위해 광범위한 연습이 .......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.9% 식염수	중국 오츠카 제약유한회사.	24a75B3	희석 용액
아크로디스크 주사기 필터	팔	PN4612	0.2 & mu; m 서퍼 멤브레인
크로마토그래피 종이	시티바	09927854	방사화학 순도 분석을 위해
훈드	칭다오 칭둔 의료기술유한회사.	20150710	약물 합성에서의 방사선 보호
유리 점점 모세관	시노팜 화학 시약 주식회사	20250510	방사성 화학 순도 분석을 위한 주입 샘플
납 실드	쑤저우 헝캉 의료기기 유한회사	5mm Pb	주입 방사선 보호
의료용 일회용 멸균 고무장갑	스리 트랑 장갑(태국) 퍼블릭 컴퍼니 리미티드;	F840	손을 오염으로부터 보호해줘.
메탄올	후저우 쌍린 화학기술유한회사(Huzhou Shuanglin Chemical Technology Co., Ltd)	20251021	방사화학 순도 분석을 위해
메틸렌 블루	점프캔 제약 주식회사	240812	수술 중 메틸렌 블루 매핑 및 SLN 식별
미니기타 방사성 TLC 박층 스캐너	세파테 테크놀로지 주식회사		방사성 화학 순도를 위한 TLC
그리고 nbsp; 바늘	장쑤강보 의료기기유한회사.	20240722	4.5게이지 (26 G)
네오프로브 감마 탐지 시스템(GDS)	맘모토메	2331609	수술 중 센티넬 림프절 발견
PH 시험지	시노팜 케미컬 리젠트  주식회사	72002361	사거리: 1-14
스펙트/CT	GE 헬스케어	디스커버리 NM/CT 670	이미지 획득
그리고 nbsp; 주사기	저장성 롱더제약유한회사(Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.) 및 nbsp;	202404004, 202412014	1mL, 5mL
테크네튬-99M	베이징 아톰 하이테크 유한회사.	241020-111	그리고 nbsp; Mo-Tc 발생기에서 24시간 이내에 용출되어야 하며, 산화제가 없어야 합니다.
바이알 A	베이징 시홍 제약유한회사.	241020	0.15 mol/L 염산(HCl) 2.0 mL
바이알 B	베이징 시홍 제약유한회사.	241020	49.2 mg의 인산화나트륨(NaH2PO<>4)과 15.8 mg의 수산화나트륨(NaOH)으로 구성된 완충액 2.0 mL.
바이알 C	베이징 시홍 제약유한회사.	241020	2.0mg의 티오황산나트륨(Na2S2O3), 2.3mg의 디오설테이트(Na2EDTA), 18.1mg의 젤라틴으로 구성된 흰색의 수용성 분말을 포함한 동식품
Xeleris 작업대	GE 헬스케어	영상 소프트웨어	평면 및 융합된 SPECT/CT 데이터셋을 생성하기 위한 이미지 처리, SLN 및 nbsp 로컬라이즈;