방법 논문

초기 유방암에서 센티넬 림프절 검출을 위한 테크네튬-99m 황 콜로이드와 청색 염료의 결합 적용

429 조회수

⸱

DOI:

10.3791/69027

⸱

2025년 12월 19일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nuclear Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Breast Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

이 논문에서

요약

이 글에서는 테크네튬-99m 황 콜로이드(99mTc-SC)와 메틸렌 블루를 결합한 센티넬 림프절(SLN) 매핑 프로토콜을 자세히 설명하며, 99mTc-SC 준비, 약물 주입, 영상 획득 및 재구성, 메틸렌 블루 매핑, SLN의 수술 중 위치 확인을 포함합니다.

초록

센티넬 림프절 생검(SLNB)은 유방암 환자의 겨드랑이 림프절 병기 분류를 위한 표준 절차이며, 이 시술은 지난 수십 년간 초기 유방암에서 불필요한 겨드랑이 림프절 박리(ALND)를 예방해 왔습니다. 정확한 센티넬 림프절(SLN) 위치 지정은 SLNB의 성공률을 높이는 데 도움을 줍니다. SLN 매핑을 위한 이중 추적자 기법(방사성 콜로이드와 청색 염료)은 단일 추적자 방법에 비해 식별률을 크게 향상시킵니다. 가장 널리 채택된 방사성 콜로이드는 99mTc-SC이며, 메틸렌 블루는 시각적 지도 작성에 널리 사용됩니다. 하지만 이전 연구들은 SLN 영상의 식별률이 크게 다르며, 이는 준비 과정과 운영자의 경험과 밀접하게 관련될 수 있음을 발견했습니다. SLN 매핑 프로토콜의 표준화는 식별률을 극대화하고 거짓 음성 결과를 최소화하는 데 매우 중요합니다. 이 글에서는 99mTc - SC와 메틸렌 블루를 결합하여 초기 유방암에서 SLN 매핑을 수행하는 상세한 과정을 제공하며, 99mTc-SC 준비, 주사, SLN 영상 획득, 메틸렌 블루 매핑 및 수술 중 위치 확인 절차를 포함합니다.

서론

초기 유방암에서는 소수의 사례만이 겨드랑이 림프절 전이가 나타납니다. 이들 환자에게 겨드랑이 림프절 박리술(ALND)은 추가적인 생존 이점이 없으며, 상지 림프부종과 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 센티넬 림프절(SLN)은 유방 종양에서 림프관 배출을 받는 '첫 번째 지점' 림프절로 정의됩니다3. SLN에 전이가 없다면, 하류 림프절에서 전이 확률은 극히 낮습니다:4. 2021년 지침인 '조기 유방암에서 겨드랑이 관리: 온타리오 건강(Cancer Care Ontario)'과 ASCO 가이드라인1에 따르면, 음성인 감시 림프절 생검(SLNB) 결과가 있는 환자는 ALND를 피할 수 있으며, 1-2개의 전이성 SLN을 가진 환자는 특정 조건에서 ALND를 피할 수 있습니다. 연구에 따르면 SLNB는 초기 유방암 환자의 약 70%를 불필요한 ALND 5,6,7로부터 보호합니다. 따라서 SLN 검출은 ALND의 필요성을 판단하는 데 중요한 역할을 하며, 수술 후 삶의 질을 크게 향상시킵니다.

여러 연구에서 유방암 환자의 결절 전이를 확인하기 위해 초음파 유도 림프절 생검을 시도했으나, 이 방법은 6.4%-40.8%의 높은 거짓음성률(FNR)을 보입니다. 더불어, 수술 중 경험 많은 초음파사의 동행을 요구하는 것은 광범위한 임상 시행에 큰 도전 과제를 안겨줍니다. 유방암 SLN 매핑을 위한 다양한 추적자가 8,9,10, 방사성 콜로이드 및/또는 청색 염료, 형광소, 인도시아닌 그린(ICG), 미톡산트론 염산염 주입 등이 있습니다. Tausch 등은 블루 염료 단독 시 82%, 방사성 콜로이드 단독 시 85%, 이중 추적자(방사성 콜로이드와 블루 염료)를 사용할 경우 94%의 식별률(IR)을 보고했다11. 13개 연구의 메타분석에서는 방사성 콜로이드(96%)와 청색 염료(96%)에 대해 IR이 비슷한 수준임을 확인했으며, 조합은 97%를 기록했습니다12. 결합 추적자 투여는 위음성 비율(FNR)을 유의미하게 감소시켰으며, 방사성 콜로이드 단독 접근법 에서는 이중 추적자13,14,15,16,17의 5.2%-10.8%에 비해 FNR이 16%-20.3%로 나타났습니다. 플루오레세인은 99mTc-SC보다 열등하지 않으며 비용 효율성도 더 높습니다. 그러나 조직 침투력이 낮아 더 깊은SLNs 탐지에는 적용이 제한된다. ICG는 9,900만Tc-SC와 유사한 진단 효율성을 보여주며, 특히 핵의학 자원이 부족한 기관에 적합합니다19,20. 그럼에도 불구하고, BMI 30 또는 중심에 위치한 종양환자에서는 효능> 낮습니다. 일부 연구에서는 미톡산트론 염산화물 주입의 진단 성능이 SLN매핑 8,10에서 99mTc-SC와 유사하다는 것을 확인했습니다. 그러나 연구 수가 제한적이기 때문에 추가적인 임상 검증이 필요합니다.

최근 수십 년간 SLN 검출을 위한 많은 영상 검사제가 사용되었음에도 불구하고, 가이드라인은 높은 진단 효능, 상당한 근거 기반 의학적 지원, 그리고 최소한의 심각한부반응 1,20,22 때문에 방사성 콜로이드와 청색 염료의 조합을 유방암에서 SLN 위치 지정에 권장합니다. 대체 약물은 핵의학과의 지원 없이 형광신이나 ICG입니다. 99mTc-SC는 가장 일반적으로 사용되는 방사성 콜로이드입니다. 다른 청색 염료와 비교할 때, 메틸렌 블루는 아시아 대부분의 센터에서 더 흔히 사용되는데, 이는 이소설판 블루 또는 특허 블루와 유사한 SLN 국소화 효능을 보여주면서도 비용 효율성이 더 뛰어나기 때문입니다.

방사성 콜로이드 또는 블루 염료 단독으로 보고된 SLN의 IR은 연구 간에 유의미하게 차이가 있으며(69.8%에서 90.8%까지), 절차적 프로토콜과 운영자 경험에 크게 의존합니다9, 12, 13, 24. 따라서 표준화된 작전 절차는 일관된 IR을 보장하는 데 매우 중요합니다. 현재 여러 가지 프로토콜이 존재하여 표준화 작업이 복잡합니다. 첫째는 99mTc-SC 준비 중 가열 시간입니다. 연구에 따르면 3분 가열 감소가 99mTc-SC25의 합성 효율을 향상시킬 수 있습니다. 99m3분 가열을 줄여 만든 Tc-SC는 표준 5분 가열(각각 >92%)과 0시간 및 6시간26분과 유사한 방사화학 순도(RCP)를 보였다. 또한 3분 가열 99mTc-SC는 24시간27분에 림프절 저류가 더 높았습니다. 따라서 3분 가열 프로토콜이 더 우수하다고 봅니다. 둘째, 99mTc-SC 투여에는 유선주위 주사 및 종양 주사 투여가 권장됩니다. 연구에 따르면 유륜주위 주사는 겨드랑이 SLN에 대해 종양주위 주사보다 IR이 더 높았음을 보여주었습니다(99.3% 대 91.1%, P < .001)28. 유선주위 기법은 기술적으로 더 단순하며, 특히 만질 수 없는 종양이나 병변에서 상부 외곽 사분면에 대해 '빛나는 통로' 현상을 방지하는 데 큰 장점이 있습니다29. 또한, 유륜 주입은 모든 유방 사분면에서 림프 배출을 자연스럽게 덮어 SLN의 누락률을 줄이고, 다발성 종양에서 특히 유익함을 입증합니다30,31. 따라서 우리는 유륜 주사가 더 유리하다고 봅니다.

본 논문에서는 수술 전 99mTc-SC(유륜주입)와 수술 중 메틸렌 블루(유방 주사)를 결합한 이중 추적자 프로토콜을 채택하였습니다. 99mTc-SC는 3분 단축 가열 프로토콜로 준비되었습니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

이 연구는 저장대학교 의과대학 제1부속병원 임상연구 승인위원회 [2025B] IIT 윤리 승인 번호 0125를 받았습니다. 모든 피실험자로부터 서면 동의가 이루어졌습니다. 전체 합성 과정은 반드시 연기 후드 내에서 이루어져야 합니다. 후드의 납유리 패널은 방사선으로부터 차폐 역할을 하며, 음압 공기 흐름 설계는 방사성 에어로졸이나 휘발성 물질의 확산을 막아 인원의 흡입을 방지합니다. 바이알, 주사기, 주사기를 99mTc 방사성 폐기물 용기에 관련 규정에 따라 폐기해야 합니다. 다른 물질들은 일반 의료 폐기물로 취급해야 합니다. 방사선 보호와 환자 프라이버시를 유지하는 과정 전반에 걸쳐 노력하세요.

1. 환자 선택

참고: 2021년 지침인 '초기 유방암에서 겨드랑이 관리: 온타리오 건강(Cancer Care Ontario)' 및 ASCO 가이드라인에 따르면, SLN 위치 지정이 필요한 초기 유방암 환자는 외과의사에 의해 식별됩니다. 99mTc-SC의 SLN 매핑은 수술 3-18시간 전부터 시작하였습니다.

  1. 다음 포함 기준을 설정하라: (1) 임상 겨드랑이 림프절(ALN) 음성(cN0)인 초기 유방암. cN0는 임상 검사 및 영상 검사에서 음성 결과가 나거나, 초음파 유도 바늘 생검에서 ALN이 병리학적으로 음성으로 나온 경우로 정의됩니다. (2) cN0 환자에서 신보조제 치료 후 음성 ALN이 나타났다. (3) cN1 환자에서 생검으로 ALN 전이가 확인되었고, 신보조제 치료 후 임상적으로 음성.
  2. 다음 제외 기준을 설정합니다: (1) 염증성 유방암. (2) 전이성 ALN 환자가 신보조제 치료 없이 생검으로 확진됨. (3) ALN 전이가 양성이고도 신보조제요법 후에도 양성 환자.

2. 99mTc- SC 준비

  1. 99mTc-SC 라벨링 전에 필요한 준비 사항
    1. 프로드럭 키트는 세 가지 바이알로 구성되어 있습니다: 0.15 mol/L 염산(HCl) 2.0 mL가 들어 있는 바이알 A; 2.0 mL의 버퍼 용액이 들어 있는 바이알 B, 이 용액은 49.2 mg의 이수소나트륨(NaH2PO4)과 15.8 mg의 수산화나트륨(NaOH)으로 구성되어 있습니다; 바이알 C는 2.0 mg의 티오설페이트(Na2S2O3), 2.3mg의 에데테이트 디나트륨(Na2EDTA), 18.1 mg의 젤라틴으로 구성된 흰색 수용성 분말을 포함한 동성 건조 제품입니다. 키트는 4 °C 냉장고에 보관하세요.
    2. 해동: 약물 준비 1시간 전에 제거하여 실온에 도달하세요.
    3. 영상 촬영 당일 테크네튬-99m 주문: 테크네튬-99m 주입물이 Mo-Tc 발생기에서 24시간 이내에 용출되고 산화제가 없도록 하세요.
    4. 물욕조 준비: 충분한 물을 채우고 끓는 상태를 유지하며 100 °C까지 가열합니다.
      참고: 주문된 퍼테크네테이트 나트륨[99mTc]은 합성 손실을 고려할 만큼 충분한 활성이 필요하며, 환자당 185 MBq의 활성 성분이 권장되며, 총 용량은 0.5-1 mL입니다. 다수 환자를 준비할 때는 환자 수에 따라 총 용량 99mTc를 증가시켜야 하며, 총 용량은 1mL를 초과하지 않고, 방사성 농도는 18.5 GBq/mL를 초과하지 않아야 합니다.
  2. 라벨링 과정
    1. 99mTc-SC 주입은 방사선 보호 조건, 보통 연기 후드에서 준비합니다. 무균 조건에서 과르테크네테이트나트륨[99mTc] 주입액을 바이알 C에 주입합니다. 동화된 분말을 완전히 흔들어 녹인 후 5분간 방치합니다.
      참고: 모든 작업은 무균 상태에서 수행하며, 용액을 추출하기 전 반드시 소독하십시오. 소독제 면봉이 방사성 핵종에 오염된 경우, 방사성 폐기물로 폐기하세요. 키트 바이알에 99mTc를 주입할 때는 공기가 엄격히 배출되도록 하세요. 용액 추출의 마지막 단계까지 바이알 내 음압을 유지하세요.
    2. 바이알 A에서 1.5mL의 용액을 추출하여 반응 바이알에 주입합니다. 잘 섞고 5분 더 두어 혼합물 D를 얻으세요.
    3. 끓는 물욕: 혼합물 D가 담긴 바이알을 물에 넣고 3분간 가열합니다(그림 1A).
      참고: 가열 시간은 3분을 초과해서는 안 되며, 장시간 가열은 입자 비율을 0.2 μm 99mTc-SC25, 26, 27< 크게 감소시킬 수 있습니다. 끓인 후에는 바이알을 다루는 겸자를 사용해 화상을 예방하세요.
    4. 혼합물 E 준비: 혼합물 D 바이알을 꺼내 2-5분간 식힙니다. 그 다음 바이알 B에서 1.5mL의 용액을 추출하여 혼합액 D가 들어있는 바이알에 주입합니다. 완전히 혼합하여 혼합물 E를 얻습니다. 5mL 주사기로 전체 혼합물 E를 추출합니다.
    5. 여과: 주사기에 전용 필터를 부착하세요. 바늘을 교체하고 진공 병에 넣으세요. 압력을 가하지 않고 천천히 혼합물 E를 여과하여 99mTc-SC 용액을 얻습니다(그림 1B).
  3. 최종 주사 준비:
    1. 2mL 주사기를 사용해 99mTc-SC 용액을 추출하세요. 각 환자가 총 0.4-1.0 mL 범위 내에서 37-55.5 MBq를 받도록 하며, 주사 불편함을 최소화하기 위해 부위당 0.1 mL에 가까운 양을 권장합니다. 용액을 뽑은 후에는 4.5게이지(26G) 바늘로 교체하여 투여합니다.
      참고: 총 주사 용량 37 MBq는 일반적으로 충분한32mg으로 간주됩니다.

3. 99mTc-SC의 품질 관리

참고: 방사성 의약품의 소량 분량을 사용 전에 주사기로 흡입하여 품질 관리 테스트를 진행합니다.

  1. 물리화학적 특성
    1. 준비된 주사액이 젤라틴 안정화되고 멸균되며 발핵물질이 없는 콜로이드 현탁액으로 정맥 주사에 적합한지 확인하십시오. 미국 약전(USP)33의 요구사항에 따르면, pH는 4.5에서 7.5 사이여야 합니다.
      참고: 이 연구에서 합성된 99mTc-SC의 pH 값은 ~6.0이었습니다.
  2. 방사성 화학 순도(RCP)
    1. USP33의 요구사항에 따라 3분 및 5분 가열 프로토콜에서 0시간 및 6시간 샘플의 방사성 화학 순도(RCP) 측정을 수행합니다.
      1. 0.1 mL 99mTc-SC 주입을 3분 가열과 5분 가열 후 0시간, 6시간 후에 추출한 후 적절히 희석(약 1:10)합니다.
      2. 희석된 주입을 10 μL 모세관 튜브로 크로마토그래피 종이 스트립(25 mm × 300 mm)에 한 끝에서 약 20 mm 떨어진 지점에 위치시키고, 건조시킵니다.
      3. 85% 메탄올을 이동상으로 사용하고, 적절한 기간 동안 상승 크로마토그래피 기법으로 크로마토그램을 현상하고 건조시킵니다.
      4. 방사성 스캐너로 크로마토그램의 방사성 분포를 측정합니다. RCP는 다음과 같은 공식으로 계산합니다: RCP = 100% - (% free pertechnetate).
        참고: RCP 값이 92%를 초과하면 허용 가능한 것으로 간주되었습니다(그림 2). RCP가 92% 미만이거나 다른 품질 관리 매개변수가 기준을 충족하지 못할 경우, 주입은 무조건 재준비되어야 하며, 모든 사양이 충족될 때까지 재자격 시험을 거쳐야 합니다.

4. 환자 준비 및 99mTc-Sc 투여

  1. 환자 신원, 의료 기록 번호, 진단, 수술 전 유방 종양 위치(일반적으로 외과의사가 표시함)를 확인합니다.
  2. 환자에게 감시 림프절(SLN) 매핑 절차에 대해 알리며, 주사 통증, 주사 부위, 영상 촬영 일정 등을 포함합니다.
  3. 각 환자에게 주입하기 전에 99mTc-SC의 방사선량을 측정하여 적절한 선량을 확보하여 우수한 영상 촬영과 환자의 방사선 손상을 최소화할 수 있도록 하십시오(그림 3A). 각 환자가 총 37 MBq의 주사 용량을 0.4 mL32 용량에 맞도록 하세요. 요오딘 면봉으로 피부를 소독한 후, 영향을 받은 유방의 유방 주변 부위(3, 6, 9, 12시 방향)에 피하 주사로 99mTc-SC를 투여합니다(그림 3B).
  4. 멸균 면봉으로 주사 부위를 5분간 압박하세요. 지혈 후에는 환자에게 림프 배출을 촉진하기 위해 부드러운 유방 마사지를 시행하고,이후 영상 촬영을 위해 대기 구역에서 기다리도록 지시합니다.
    참고: 99mTc-SC 주입 시에는 방사선 노출을 줄이기 위해 납 차폐막을 사용하세요.

5. 이미지 획득 및 재구성

  1. 영상 획득32의 경우, 주사 후 ~30분 후(보통 20분에서 40분 사이) SPECT/CT로 영상 촬영을 시작하세요.
    1. 환자에게 누운 자세와 측면 디큐비투스(탐지기 인접 주입 측면) 자세를 취하도록 요청하고, 팔은 전전되어 손은 머리 근처에 위치시킵니다.
    2. 다음 평면 영상 매개변수를 사용: H 모드, 저에너지 고해상도(LEHR) 콜리메이터, 140 keV 광피크 ±10% 창, 256 × 256 매트릭스, ZOOM 1.0, 300K 카운트, 쇄골상부에서 횡격막까지 시야각.
    3. SLN이 평면 영상에서 시각화되면 즉시 토모 융합 영상을 수행하세요. 그렇지 않으면, 주입 후 1시간 후에 다음 토모 융합 영상 매개변수를 사용하여 지연 영상을 수행하세요: LEHR 콜리메이터, 140 keV 광피크, ±10% 윈도우, 128 × 128 매트릭스, ZOOM 1.0, 60 투영(6° 간격, 16초/프레임). CT 매개변수: 120 kV, 150 mA, 슬라이스 두께 2.5 mm.
  2. 이미지 재구성을 위해서는 워크스테이션에서 이미지를 처리하여 평면 및 융합된 SPECT/CT 데이터셋을 생성합니다. 융합된 이미지에서 SLN을 위치시키고, 노드 장축 치수를 측정합니다.
  3. 99mTc-SC 영상에서 SLN이 시각화되지 않을 경우, 먼저교정 가능한 인자를 배제합니다.
    1. 주사가 분비선 조직 깊숙이 아닌 유륜 주위 부위에 피하 투여되었는지 간호사와 다시 확인하세요(틀렸다면 다시 99mTc-SC 주입).
    2. 주사 부위에 림프 배출이 방해될 수 있는 국소 압박이 있는지 확인하세요. 압박이 있다면 즉시 해제하고, 림프류 촉진을 위해 유방을 부드럽게 마사지하도록 지시하세요.
    3. 림프 배출이 느린 일부 환자의 경우, 영상 촬영 시간을 2시간으로 연장하고, 음성 판정이 나오면 수술 2시간 전, 주사 후 24시간 이내에 추가 수술 전 영상 검사를 실시합니다. 이 단계들 후에도 SLN이 음성이라면 메틸렌 블루36을 사용하세요.

6. 수술 중 메틸렌 블루 매핑 및 SLN 식별

  1. 수술 당일(방사선의제 투여 후 24시간 이내): 3,6,9,12시 방향 유륜 주위20,29시에 1mL의 메틸렌 블루를 피하 조직에 주입합니다.
  2. 10-15분 후, 파란색으로 얼룩진 림프관 경로를 따라 SLN을 찾아보세요.
  3. 감마 탐지 시스템(양성 신호: 가장 뜨거운 노드와 가장 뜨거운 노드의 10% 이상을 가진 다른 핫 노드)를 사용하여 SLN을 확인합니다.
  4. 동절 분석을 위해 SLN을 절제하고, 최종 수술 관리가 SLN의 병리 결과에 따라 결정되도록 합니다.
    참고: 이중 추적기 방법이 SLN을 위치화하지 못할 경우, ICG와 같은 세 번째 추적기를 시도할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 영상 실패의 원인은 림프절 전이, 림프 폐색, 또는 이전 수술로 인한 림프 배출 장애와 같은 요인일 수 있습니다14,37. 따라서 추가적인 SLN 추적 방법도 실패할 수 있습니다. 따라서 대부분의 경우 현재 지침은 ALND20,38을 권장하며, 이 수술 결정에 대한 최종 책임은 수술 의사에게 있습니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

우리는 99mTc-SC를 RCP와 함께 성공적으로 합성했으며, RCP의 곡선은 그림 2> 나타났습니다. 우리는 초기 유방암 환자에서 SLN을 검출하기 위해 99mTc-SC의 고품질 SLN 매핑을 얻었습니다(그림 4). 메틸렌 블루 매핑은 작동 중 SLN의 신속한 위치 지정에 도움이 되었습니다(그림 5). SLN은 γ선 검출기로 최종 확인되었으며, 동적 카운팅 검출을 통해 겨드랑이 영역에서 SLN이 누락되는 것을 방지했습니다 (그림 6). SLNs의 수(그림 6B)는 주변 림프절보다 훨씬 많았습니다(그...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

본 연구에서 수술 전 99mTc-SC와 수술 중 메틸렌 블루를 병용하여 SLN의 99.8%를 확인했으며, 방사성 콜로이드 단독으로도 99.1%의 높은 확산율을 보였습니다. 따라서 외과의사들은 방사성 콜로이드만으로도 거의 최적의 SLN 검출률을 달성할 수 있습니다. 그러나 방사성 콜로이드 매핑이 실패한 경우에는 메틸렌 블루가 SLN 검출에 도움을 주었으며, 이는 이전 SLN 매핑 연구 9,18,23과 일치합니다.

SLN 식별률을 극대화하고 방사선 위험을 최소화하기 위해 2일간의 이중 추적자 프로토콜이 채택되었습니다. 외과의사에게 수술 중 블루 염료 단독은 시간이 많이 걸리고 신뢰성이 떨어져 허용 가능한 효율을 얻기 위해 광범위한 연습이 ...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

저자들은 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 저장 자연과학재단(보조금 번호 LTGY23H180014); 저장성 의료보건과학기술프로그램(보조금 번호 2023KY694).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
0.9% 식염수중국 오츠카 제약유한회사.24a75B3희석 용액
아크로디스크 주사기 필터팔PN46120.2 & mu; m 서퍼 멤브레인
크로마토그래피 종이시티바09927854방사화학 순도 분석을 위해
훈드칭다오 칭둔 의료기술유한회사.20150710약물 합성에서의 방사선 보호
유리 점점 모세관시노팜 화학 시약 주식회사20250510방사성 화학 순도 분석을 위한 주입 샘플
납 실드쑤저우 헝캉 의료기기 유한회사5mm Pb주입 방사선 보호
의료용 일회용 멸균 고무장갑스리 트랑 장갑(태국) 퍼블릭 컴퍼니 리미티드;F840손을 오염으로부터 보호해줘.
메탄올후저우 쌍린 화학기술유한회사(Huzhou Shuanglin Chemical Technology Co., Ltd)20251021방사화학 순도 분석을 위해
메틸렌 블루점프캔 제약 주식회사240812수술 중 메틸렌 블루 매핑 및 SLN 식별
미니기타 방사성 TLC 박층 스캐너세파테 테크놀로지 주식회사방사성 화학 순도를 위한 TLC
그리고 nbsp; 바늘장쑤강보 의료기기유한회사.202407224.5게이지 (26 G)
네오프로브 감마 탐지 시스템(GDS)맘모토메2331609수술 중 센티넬 림프절 발견  
PH 시험지시노팜 케미컬 리젠트  주식회사72002361사거리: 1-14
스펙트/CTGE 헬스케어디스커버리 NM/CT 670이미지 획득
그리고 nbsp; 주사기저장성 롱더제약유한회사(Zhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd.) 및 nbsp;202404004, 2024120141mL, 5mL
테크네튬-99M베이징 아톰 하이테크 유한회사.241020-111그리고 nbsp; Mo-Tc 발생기에서 24시간 이내에 용출되어야 하며, 산화제가 없어야 합니다.
바이알 A베이징 시홍 제약유한회사.2410200.15 mol/L 염산(HCl) 2.0 mL
바이알 B베이징 시홍 제약유한회사.24102049.2 mg의 인산화나트륨(NaH2PO<>4)과 15.8 mg의 수산화나트륨(NaOH)으로 구성된 완충액 2.0 mL.
바이알 C베이징 시홍 제약유한회사.2410202.0mg의 티오황산나트륨(Na2S2O3), 2.3mg의 디오설테이트(Na2EDTA), 18.1mg의 젤라틴으로 구성된 흰색의 수용성 분말을 포함한 동식품
Xeleris 작업대GE 헬스케어영상 소프트웨어평면 및 융합된 SPECT/CT 데이터셋을 생성하기 위한 이미지 처리, SLN 및 nbsp 로컬라이즈;

참고문헌

  1. Brackstone, M., et al. Management of the axilla in early-stage breast cancer: Ontario Health (Cancer Care Ontario) and ASCO guideline. J Clin Oncol. 39 (27), 3056-3082 (2021).
  2. Donker, M., et al. Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol. 15 (12), 1303-1310 (2014).
  3. Jansen, L., et al. Clinical relevance of sentinel lymph nodes outside the axilla in patients with breast cancer. Br J Surg. 87 (7), 920-925 (2000).
  4. Amin, M. B., et al. The eighth edition AJCC cancer staging manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to cancer staging. CA Cancer J Clin. 67 (2), 93-99 (2017).
  5. Krag, D. N., et al. Technical outcomes of sentinel-lymph-node resection and conventional axillary-lymph-node dissection in patients with clinically node-negative breast cancer: results from the NSABP B-32 randomised phase III trial. Lancet Oncol. 8 (10), 881-888 (2007).
  6. Krag, D. N., et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 11 (10), 927-933 (2010).
  7. Veronesi, U., et al. A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med. 349 (6), 546-553 (2003).
  8. Yang, B., et al. A single-center, self-controlled, phase I clinical trial of mitoxantrone hydrochloride injection for lymph tracing for sentinel lymph node identification of breast cancer. Gland Surg. 10 (3), 992-1001 (2021).
  9. Swerdlow, M., et al. Determining accurate dye combinations for sentinel lymph node detection: a systematic review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (2), e5598(2024).
  10. Jiao, D., et al. Efficacy and safety of mitoxantrone hydrochloride injection for tracing axillary sentinel nodes in breast cancer: a self-controlled clinical trial. Front Oncol. 12 (1), 914057(2022).
  11. Tausch, C., et al. Sentinel node biopsy after primary chemotherapy in breast cancer: a note of caution from results of ABCSG-14. Breast J. 17 (3), 230-238 (2011).
  12. Geng, C., Chen, X., Pan, X., Li, J. The feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in initially clinically node-negative breast cancer after neoadjuvant chemotherapy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 11 (9), e0162605(2016).
  13. Nathanson, S. D., Grogan, J. K., Debruyn, D., Kapke, A., Karvelis, K. Breast cancer sentinel lymph node identification rates: the influence of radiocolloid mapping, case volume, and the place of the procedure. Ann Surg Oncol. 14 (5), 1629-1637 (2007).
  14. Boughey, J. C., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA. 310 (14), 1455-1461 (2013).
  15. Hunt, K. K., et al. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy is accurate and reduces the need for axillary dissection in breast cancer patients. Ann Surg. 250 (4), 558-566 (2009).
  16. Berrocal, J., et al. Intraoperative injection of technetium-99m sulfur colloid for sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients: a single institution experience. Surg Res Pract. 2017 (1), 5924802(2017).
  17. Boileau, J. F., et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer the SN FNAC study. J Clin Oncol. 33 (3), 258-264 (2015).
  18. Valiveru, R. C., et al. Low-cost fluorescein as an alternative to radiocolloid for sentinel lymph node biopsy-a prospective validation study in early breast cancer. World J Surg. 44 (10), 3417-3422 (2020).
  19. Zhang, X., et al. Diagnostic performance of indocyanine green-guided sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a meta-analysis. PLoS One. 11 (6), e0155597(2016).
  20. Zaveri, S., et al. Operative standards for sentinel lymph node biopsy and axillary lymphadenectomy for breast cancer: review of the American College of Surgeons Commission on Cancer Standards 5.3 and 5.4. Surgery. 174 (3), 717-721 (2023).
  21. Kolbow, M., et al. The use of indocyanine green and technetium-99 for dual-tracer sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 213 (1), 151-159 (2025).
  22. Schmidt, M., et al. [Nuclear medicine procedure guideline for sentinel lymph node localization]. Nuklearmedizin. 63 (4), 233-246 (2024).
  23. Khadka, S., et al. Sentinel node mapping in early breast cancer: a randomized comparison of fluorescein-guided All India Institute of Medical Sciences, Anurag's technique with technetium-99m sulfur colloid plus methylene blue. Indian J Nucl Med. 37 (3), 236-244 (2022).
  24. Clarke, D., Newcombe, R. G., Mansel, R. E., Group, A. T. The learning curve in sentinel node biopsy: the ALMANAC experience. Ann Surg Oncol. 11 (3 Suppl), 211S-215S (2004).
  25. Eshima, D., et al. Technetium-99m-sulfur colloid for lymphoscintigraphy: effects of preparation parameters. J Nucl Med. 37 (9), 1575-1578 (1996).
  26. Michenfelder, M. M., Bartlett, L. J., Mahoney, D. W., Herold, T. J., Hung, J. C. Particle-size and radiochemical purity evaluations of filtered 99mTc-sulfur colloid prepared with different heating times. J Nucl Med Technol. 42 (4), 283-288 (2014).
  27. Phillips, W. T., et al. Evaluation of [(99m)Tc] liposomes as lymphoscintigraphic agents: comparison with [(99m)Tc] sulfur colloid and [(99m)Tc] human serum albumin. Nucl Med Biol. 28 (4), 435-444 (2001).
  28. Chagpar, A., et al. Validation of subareolar and periareolar injection techniques for breast sentinel lymph node biopsy. Arch Surg. 139 (6), 614-618 (2004).
  29. Malhotra, C., et al. Efficacy of periareolar versus peritumoral injection of Tc99-labelled sulphur colloid and methylene blue dye for detection of sentinel lymph node in patients with early breast cancer: a comparative study. Indian J Surg Oncol. 12 (1), 119-123 (2021).
  30. Mertz, L., et al. [Subareolar injection of 99m-Tc sulfur colloid for sentinel nodes identification in multifocal invasive breast cancer]. Bull Cancer. 86 (11), 939-945 (1999).
  31. Blanco Saiz, I., et al. [Sentinel node biopsy in patients with multifocal and multicentric breast cancer: a 5-year follow-up]. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 33 (4), 199-204 (2014).
  32. Giammarile, F., et al. The EANM and SNMMI practice guideline for lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 40 (12), 1932-1947 (2013).
  33. United States Pharmacopeia-National Formulary (USP 29-NF 24). , United States Pharmacopeial Convention. (2005).
  34. Yeung, H. W., et al. Lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer patients: a comparison between 1-day and 2-day protocols. J Nucl Med. 42 (3), 420-423 (2001).
  35. Wang, H. Y., Tsai, C. C., Hung, G. U., Lin, W. Y. Effectiveness of delayed 2-day lymphoscintigraphy on sentinel lymph node detection in patients with breast cancer with negative early lymphoscintigraphy. Clin Nucl Med. 31 (9), 523-526 (2006).
  36. Park, K. U., et al. Sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 43 (14), 1720-1741 (2025).
  37. Kohl Schwartz, A. S., et al. Does increased tumor burden of sentinel nodes in breast cancer affect detection procedure. Eur J Surg Oncol. 39 (3), 266-272 (2013).
  38. Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 35 (5), 561-564 (2017).
  39. Ratnagiri, R., et al. Performing sentinel lymph node biopsy without a hand-held gamma probe-overcoming hurdles through teamwork: an analysis of our learning curve over five years. World J Surg Oncol. 23 (1), 285(2025).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

이 JoVE 논문의 텍스트 또는 그림 재사용 허가 요청

허가 요청

태그

관련 논문