질내 난자 채취 중 선천성 섬유소혈구감소혈증의 개별화된 시술 주시기 관리: 증례 보고서

요약

선천성 섬유소혈구원혈증, 안정적인 실험실 소견, 출혈 표현형 없음, 이전 수술 기록이 없는 신중하게 선별된 저위험 환자에서, 다학제적 유발 기반 정혈성 계획은 정기 예방적 수혈 없이 안전한 질내 난자 채취를 가능하게 했습니다.

초록

선천성 섬유소혈구 이상증은 고립된 실험실 이상부터 출혈 또는 혈전증에 이르기까지 다양한 표현형을 가진 질적 섬유소 원형 질환입니다. 질식 초음파 유도 난자 채취는 최소 침습이지만 골반 출혈을 유발할 수 있으며, 선천성 섬유소혈구 이상증 환자에 대한 시술 전 관리는 표준화되어 있지 않습니다. 우리는 34세 여성이 난관 인자 불임과 지속적으로 낮은 기능성 섬유소 원을 가진 사례를 보고하며, 체외수정을 추진했습니다. 응고 관련 유전자의 표적 시퀀싱을 통해 이형접합 섬유소원감마 사슬 유전자(FGG) 변이(NM_021870.3:c.902G>A, p.Arg301His)가 확인되었으며, 이는 실험실 표현형에 잠재적으로 기여할 것으로 간주되었습니다. 그녀는 이상 출혈이나 혈전증의 개인적 병력이 없었으며, 이전에 수혈이나 섬유소 보조제 없이 복강경 난관 절개술을 견뎌온 경험이 있었습니다. 생식의학, 마취, 실험실 의학, 수혈 의학, 내과로 구성된 다학제 팀이 일상적인 예방적 수혈 없이 보수적이고 유발 요인에 기반한 계획을 시행했으며, 피브리노겐 함유 제품의 사전 준비와 증상, 혈역학, 헤모글로빈 추세, 초음파 결과를 바탕으로 한 사전 확정된 강화 기준을 마련했습니다. 난소 자극은 생식선자극호르몬 방출 호르몬 길항제 프로토콜을 사용하여 시행되었으며, 난자 채취는 경험 많은 수술자가 표준 정맥 진정 하에 완료하였습니다. 10개의 난자를 채취했으며, 출혈량은 <5mL로 추정되었다. 시술 후 연속 활력 징후, 완전 혈구 수치, 응고 검사, 질식 초음파 모니터링 결과 혈역학 안정성이 확인되었고 임상적으로 유의미한 혈복부는 없었습니다. 이 사례는 선천성 섬유소혈증이 있는 저위험 신중하게 선정된 환자에서 질 경식 난자 채취의 실현 가능성을 보여주며, 개별적이고 위험층화된 수술 후 관리의 실질적 틀을 제공합니다.

서론

질식 초음파 유도 난자 채취(TVOR)는 보조 생식 기술(ART)에서 난포 흡인의 표준적인 방법입니다. 일반적으로 안전하다고 여겨지지만, 침습적인 질 바늘 시술이며 골반 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 대규모 회고적 조사 시리즈에 따르면 TVOR 후 심각한 합병증이 일상적인 IVF 시술에서 드문 것으로 나타났습니다 ^1,2. 전반적으로 합병증 발생률이 낮음에도 불구하고, TVOR 이후 임상적으로 유의미한 출혈 사건은 잘 문서화되어 있습니다. 난소 출혈로 인한 심한 혈복부는 드물지만 잠재적으로 생명을 위협하며, 수술적 관리가 필요한 사례는 체계적 검토 수준의 근거로 요약되었습니다^. 기저 정혈 이상이 있는 여성들(인자 XI 결핍증, 폰 빌레브란트병, 혈소판혈구 혈소판증 ^4,5,6)에서도 시술 관련 출혈이 보고되었습니다. 기증자 주기와 일반 IVF 집단에서의 추가 후향적 조사도 낮은 전체 합병증 발생률을 지지하면서도 합병증이 발생한다는 것을 확인했습니다 ^7,8.

선천성 섬유소혈증 증가증(CD)은 구조적으로 비정상적인 섬유소 원자 분자에 의해 발생하는 질적 섬유소 원성 질환입니다 ^9,10. 현재의 진단 체계는 단일 실험실 결과에 의존하기보다는 단계적 접근을 권장합니다^10,11. 실제로는 기능성 피브리노겐 검사, 피브리노겐 항원 측정, 트롬빈 시간이 진단의 핵심이며, 분자 검사는 기저 결함을 확인하고 특성화하는 데 도움을 줄 수 있습니다^12,13. CD 의 임상 표현형은 이질적입니다. 환자는 무증상일 수도 있고, 출혈, 혈전증,^{또는 두 가지} 모두를 보일 수도 ^{있습니다.} 이러한 이질성은 최근 지침에서 강조되며, 실험실 이상만이 아닌 표현형, 실험실 패턴, 임상 맥락에 기반한 개별 평가를 권장합니다¹⁶. 이 문제는 특히 ART에서 매우 중요합니다. 수술 전 우려는 출혈에만 국한되지 않으며, ART 자체가 혈전색전증 위험과 연관되어 있습니다. 최근 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서 ART와 관련된 정맥색전증(VTE) 전체 빈도는 0.23%였으며, ART를 받은 여성은 자연임신 여성보다 VTE 위험이 약 2배에서 3배 더 높았습니다¹⁷. 코호트 연구에서도 자연수정 후보다 ART 후 임신 관련 정맥혈전증 발생률이 약간 더 높다는 것을 발견했다¹⁸. 이전 검토 수준의 증거들은 이미 혈전색전성 합병증이 ART 치료의 의미 있는 부분임을 강조한 바 있습니다¹⁹.

따라서 CD 내 TVOR의 절차 전이적 계획은 출혈 방지가 필요한지 여부만으로 구분되어서는 안 됩니다. 오히려 출혈 표현형, 혈전적 병력, 이전 정혈 내성, 절차적 침습성, 구조 치료의 가용성을 통합한 개별화된 위험 계층화 문제로 접근해야 합니다^16,20. CD 환자에서 TVOR를 구체적으로 다룬 보고는 매우 제한적이며, 대부분의 시술 지침은 여전히 사례 보고나 다른 수술 환경에서의 추론에 의존하고 있습니다^{21, 22, 23}. 이러한 이유로 본 사건은 희귀성보다는 보수적이고 위험 계층화된 관리를 위한 실질적인 의사결정 프레임워크를 보여주는 점에서 중요합니다.

사례 발표:

중국에서 온 34세 아시아 여성이 2024년 12월, 두 번의 자궁외임신 후 1년 넘게 불임을 겪었습니다. 초경은 13세에 시작되었고, 생리 주기는 규칙적이었습니다(29일에서 33일). 키는 153cm였고 몸무게는 45kg(체질량지수 19.22kg/m²)이었다. 산부인과 검사는 특별한 이상이 없었다. 그녀의 아버지는 뇌출혈로 사망한 것으로 알려졌으며; 그러나 의료 기록이나 진단 세부사항은 없었고, 이 병력은 유전성 출혈 장애에 대한 진단적 확증이 아닌 비특이적 것으로 간주되었습니다.

환자는 2019년 9월과 2023년 1월에 굴위성 자궁외임신으로 복강경 좌측 난관 절개술을 받은 바 있습니다. 이 수술들에서 추정된 골반 혈류는 각각 약 100 mL와 50 mL였으며, 수술 중 출혈량은 각각 약 5 mL와 10 mL였습니다. 수술 전후 수혈이나 섬유소 원제 보충은 없었으며, 비정상 출혈도 보고되지 않았습니다. 이전 시술들이 특이한 출혈성 합병증 없이 견뎌졌기 때문에, 이 수술 병력은 이후 시술 전 출혈 위험 평가에서 중요한 부분으로 간주되었습니다.

기초 실험실 검사에서는 트롬빈 지속 시간이 현저히 길어졌음(TT, 33.3초)과 기능 섬유소 원이 낮음(0.54 g/L)을 보였다. 완전 혈구 수치는 정상 범위 내에 있었으며, 헤모글로빈은 132 g/L, 혈소판 수는 208 × 10⁹/L였습니다. 이 결과들은 빈혈이나 혈소판 감소증이 없는데도 지속적인 응고 이상이 있음을 시사하여 시술 후 계획에 관련성이 있었습니다.

기초 생식 평가는 시험관 내 수정에 대한 난관 인자 적응증을 지지하였다. 기저 생식 호르몬은 특별하지 않았으며, 항뮐러호르몬은 0.99 ng/mL였다. 질식 초음파 검사에서 자궁은 정상이며 자궁 내막은 8.8mm이며, 양측 난소에는 각각 9개의 난포가 있었습니다. 오른쪽 수염수염(18 × 12mm)도 발견되었는데, 이는 우연한 발견이 아니라 난관 인자 불임의 일부로 간주되어 IVF 진행 결정을 뒷받침하였습니다. 남성 파트너의 정액 분석은 정상 범위 내에 있었으며(농도, 158.9 × 10,⁶/mL; 진행성 운동성 52.7%; 형태학 6%; DNA 단편화 지수 10.7%로, 이는 주로 여성의 난관 인자라는 불임 원인을 뒷받침합니다.

진단, 평가 및 계획:

지속적인 비정상적인 응고 프로파일을 고려하여, 응고 관련 유전자의 차세대 표적 시퀀싱이 수행되었고, 이형접합 FGG 변이(NM_021870.3:c.902G>A, p.Arg301His)가 확인되었으며, 이는 환자의 실험실 표현형에 잠재적으로 기여할 것으로 간주되었다. 가족 분리 분석은 환자의 아버지가 사망했고, 추가적인 유익한 가족 검사가 없었기 때문에 실현 불가능했습니다. 생거 시퀀싱 크로마토그램은 그림 1에 나와 있습니다. 유전적 발견은 진단 신뢰와 정보에 기반한 상담을 강화했으나, 임상 표현형, 이전 수술 내성, 시술 후 위험 평가에 주로 근거한 일상적인 예방적 수혈 피하기 결정만으로는 결정되지 않았다. 추가 응고 평가에는 클라우스 방법으로 측정한 피브리노겐 활성, 피브리노겐 항원 정량, 그리고 피브리노겐 활성/항원 비율이 포함되었으며, 이는 정성적 피브리노겐 질환 진단을 더욱 뒷받침하였습니다.

환자는 난관 인자 불임과 선천성 섬유소혈증 증가혈증 진단을 받았으며, 증상 표현형은 없었습니다. 치료 전, 생식의학, 마취, 실험실 의학, 수혈 의학, 내과로 구성된 다학제 팀(MDT)이 출혈 및 혈전성 위험을 모두 다루는 구조화된 시술 전 위험 평가를 수행했습니다.

여러 요인이 경수 난자 채취 전에 정기적인 예방적 피브리노겐 대체 대신 보수적이고 유발 요인 기반 관리 전략을 선택하는 것을 지지했습니다. 첫째, 환자는 자발적 출혈, 시술 관련 출혈, 혈전증 등의 개인적 병력이 없어 임상적으로 경미한 표현형을 뒷받침했다. 둘째, 그녀는 이전에 수혈, 섬유소 보조제, 비정상적인 수술 전 출혈 없이 두 차례의 복강경 난관 절개 수술을 견뎌냈으며, 이는 시술적 정혈 내성에 대한 안심할 만한 실제 증거를 제공했다. 셋째, 기능성 섬유소 원은 지속적으로 낮고 트롬빈 발생 시간이 길었으나, 헤모글로빈과 혈소판 수치는 안정적이었고, 활동성 출혈이나 소모성 응고병증의 증거는 없었습니다. 넷째, 즉각적인 구조 치료에 접근할 수 있었으며, 여기에는 섬유소 원이 포함된 혈액제와 교차 적혈구 등이 포함되어 임상적으로 유의미한 출혈이 발생할 경우 빠르게 진행할 수 있었습니다. 다섯째, 회수는 경험 많은 운영자가 수행하기로 계획되었으며, 천공 시도를 최소화하고 불필요한 절차적 외상을 피하는 데 중점을 두었습니다.

MDT는 또한 경험적 예방적 대체 치료가 출혈 표현형이 없는 상황에서 환자에게 불필요한 치료를 노출시킬 위험이 있으며, 선천성 섬유소혈소발생 이상증 자체가 혈전성 및 출혈성 증상과 연관될 수 있음을 고려했습니다. 이 통합 평가를 바탕으로 환자는 엄격한 감시 하에 보존적 시술 후 관리가 필요한 신중하고 위험이 낮은 후보로 간주되었습니다.

상담 후, 그녀는 착상 전 유전자 검사 없이 기존 IVF와 배아 냉동 보존을 진행하기로 결정했습니다. 배아 냉동은 단계적 관리를 가능하게 하기 위해 선택되었습니다: 첫째, 통제된 모니터링 하에 난자 채취를 완료하고; 둘째, 절차 후 회복이 확인될 때까지 배아 이식을 연기하는 것; 셋째, 즉각적인 시술 전 정혈성 평가를 이후 임신 관련 관리 고려와 분리하는 것.

합의된 시술 전 계획은 다음과 같았습니다: (i) 질 난자 채취 전 정기적인 예방적 수혈 금지; (ii) 섬유소 원소 농축액, 냉동 침전물 및/또는 신선한 냉동 혈장과 교차 일치 적혈구에 즉각적으로 접근하도록 보장; (iii) 경험 많은 작업자가 회수하면서 구멍 시도를 최소화함; 그리고 (iv) 증상, 활력 징후, 헤모글로빈 추세, 응고 결과, 초음파 소견을 바탕으로 사전 정해진 시술 후 모니터링 및 진행 조치를 시행합니다.

프로토콜

모든 절차는 기관 정책에 따라 수행되었습니다. 출판에 대한 서면 동의서를 환자로부터 받았습니다.

1. 사전 절차 확인 및 위험 계층화

1. 비정상적인 피브리노겐 기능은 클라우스 방법으로 측정된 피브리노겐 활성과 트롬빈 시간¹⁶을 이용한 반복적인 사전 응고 검사에서 확인되었습니다.
2. 피브리노겐 항원 정량 측정은 병행하여 수행되었으며, 단순한 정량적 결손이 아닌 정성적 피브리노겐 장애 평가를 뒷받침하기 위해 피브리노겐 활성/항원 비율을 평가하였다¹².
3. 환자로부터 구조화된 출혈 및 혈전증 병력과 가족력(자발성 점막 출혈, 비정상 수술 출혈, 정맥 또는 동맥 혈전증 포함)을 수집하였습니다. 이 프로토콜에서 무증상 표현형은 자발적이거나 시술 관련 비정상 출혈과 혈전증이 없는 것으로 정의되었으며; 출혈, 혈전성 및 혼합 표현형은 기록된 임상 병력에 따라 정의되었다^.
4. 난소 자극 전 기초 평가에는 완전 혈구 수, 응고 검사, 정기 마취 전 평가가 포함되었습니다.
5. 실험실 소견은 환자의 이전 수술 내성 및 전반적인 임상 맥락과 함께 해석하였으며, 단독으로 해석하지 않았습니다.
6. TVOR 이전에는 생식 의학, 마취, 실험실 의학, 수혈 의학, 내과 등 다학제 팀이 환자의 출혈 표현형, 혈전 위험, 이전 수술 이력, 예상되는 시술적 침습성을 검토했습니다.
7. 절차 전에 트리거 기반 에스컬레이션 경로가 정의되었습니다. 본 연구에서 '유발 기반'은 섬유소 원제 대체 요법을 사전에 정기적으로 투여하지 않고, 새로운 증상, 혈역학적 불안정성, 임상적으로 의미 있는 헤모글로빈 감소, 또는 시술 후 유의미한 출혈의 초음파 증거와 같은 사전에 정의된 임상적 유발 요인이 충족될 때만 시행을 시작한다는 의미였습니다.
8. 섬유소 원제 대체 또는 수혈 시작 결정은 주치의 생식의학 전문의와 수혈 의학 컨설턴트가 공동으로 내렸으며, 필요 시 마취과 및 내과도 의견을 반영했습니다.

2. 혈액 제제 및 증진 유발 요인

1. TVOR 이전에는 트리거 기반 지혈 계획이 문서화되어 생식 의학팀, 마취팀, 간호 직원, 수혈 서비스에 전달되었습니다.
2. 구조 치료가 필요할 경우 즉시 구할 수 있도록 피브리노겐 함유 제품이 미리 준비되었습니다. 기관 내 가용성에 따르면, 선호되는 제품으로는 피브리노겐 농축액과 대체 재료로 냉침전 및/또는 신선 냉동 혈장이 포함되었으며; 교차 일치 적혈구도^15,16 조제하였다.
3. 사전에 정해진 증상 증가 유발 요인으로는 지속되거나 악화되는 복부 또는 골반 통증, 혈역학적 불안정성, 지속적인 질 출혈, 임상적으로 유의미한 헤모글로빈 감소, 또는 질 초음파에서 골반액 수치 증가 또는 혈종 증가가 포함되었습니다.
4. 이 경우에는 증상 증가 유발 요인이 충족되지 않았으며, 섬유소 원제 대체, 혈액 제제 수혈, 긴급 개입이 필요하지 않았습니다. 만약 유발 요인이 충족되었다면, 생식 의학 팀과 수혈 의학 컨설턴트가 즉시 재평가를 받았고, 기관 프로토콜과 제품 가용성에 따라 섬유소 원제 함유 대체 요법이 시작되었을 것입니다.
5. 시술 후에는 연속 증상 평가, 활력 징후, 실험실 검사, 추적 질식 초음파를 통해 안정성을 확인하고 구조 경로의 활성화가 필요한지 판단하였습니다.

3. 난소 자극 및 최종 성숙 유발

1. 3일째부터 200 IU의 재조합 난포자극호르몬을 투여하여 조절된 난소 자극을 시작했습니다.
2. 난포 자극 호르몬 용량은 관측 초음파 과정에서 난포 성장, 난포 수, 난소 전체 반응에 따라 조절되었습니다.
3. 선두 난포가 약 13mm에 도달했을 때 생식선자극호르몬 방출 호르몬 길항제가 도입되었습니다.
4. 최종 난자 성숙은 선두 난포가 ≥18 mm에 도달했을 때 재조합 인간 융모성 생식선자극호소와 요로 인간 융모성 생식선자극 호사를 근육 주사로 투여하여 촉진되었습니다.
5. 질식 난자 채취는 유발 후 36시간에서 37시간 사이에 예정되었습니다.

4. 질식 초음파 유도 난자 채취(TVOR)

참고: TVOR 시술은 완비된 시술실에서 즉시 소생 장비와 준비된 혈액 제제를 사용할 수 있습니다.

1. 기관별로 마취/진정제를 제공하고, 혈역학적 불안정이 발생할 경우 지원을 강화할 준비를 하십시오.
2. 연속 질 초음파 지침 하에서, 최소 횟수의 통과로 난포를 천공하고 순차적으로 흡취하면서 바늘 궤적을 지속적으로 시각화하여 혈관 손상 위험을 줄입니다.
3. 흡인 직후 질 천자 부위를 검사하여 출혈 여부를 확인하고 필요에 따라 국소 압박을 가하세요.
4. 시술 부위를 배출하기 전에 ≥2분간 국소 압박을 가하고 활성 출혈이 없음을 확인하세요.
5. 기관 방법을 사용하여 추정되는 출혈량을 문서화하세요.

5. 수술 후 모니터링 및 추적 관찰

1. TVOR 후 최소 6–8시간 동안 활력 징후와 통증 점수를 면밀히 모니터링하세요.
2. 증상이 나타나거나 악화되면 즉시 영상 검사로 재평가하세요.
3. 전혈구 및 응고 수치를 미리 정해진 시점(보통 시술 후 6–8시간, 다시 18–24시간)에 재확인하거나, 임상적으로 필요하면 더 일찍 검사할 수 있습니다.
4. 질 초음파를 시행하여 난소 크기와 골반액 또는 혈종의 존재/부피를 평가하고, 시간에 따른 농장 양을 측정하거나 추세를 추적하세요.
5. 혈역학적 불안정성, 지속적인 헤모글로빈 감소, 골반 수적 증가, 복막 자극 징후가 관찰되면 정혈 구조 및/또는 외과적 상담으로 치료를 확대하세요.
6. 수술 후 1주일에 지연 출혈이나 감염이 없음을 확인하기 위해 후속 전화 통화를 실시하세요.

결과

TVOR는 트리거 발생 후 36.5시간 후에 완료되었으며, 10개의 성숙(MII) 난자를 얻었고 출혈량은 <5 mL로 추정되었습니다. 7개의 난자가 정상적으로 수정되어 모두 절단되어 7개의 고품질 절단 단계 배아를 생성했다; 5개의 배반낭이 냉동 보존되었다. 임상, 혈액학, 응고, 초음파 검사 결과는 표 1에 요약되어 있습니다. 트리거 전 초음파 결과는 그림 2에 나와 있습니다. TVOR 후 7시간 후, 질 초음파에서 28× 15mm의 작은 골반 저에코 집합이 발견되었습니다(그림 3). 22시간에는 42 × 14 mm의 수치를 측정했습니다(그림 4). 그러나 헤모글로빈은 비교적 안정적이었으며(유발 전 125 g/L, 7시간 126 g/L, 22시간 120 g/L, 3일 후 123 ...

토론

본 사례는 신중하게 선정된 저위험 환자에게만 보존적 수술 후 치료가 가능함을 지지합니다. TVOR는 보통 최소 침습으로 묘사되지만, 임상적으로 중요한 출혈이 발생할 수 있다는 사실을 가려서는 안 됩니다. 대규모 IVF 시리즈^{는 전반}적으로 심각한 합병증이 드물음을 ^{보여주며,} 체계적 검토 수준의 증거는 난소 출혈로 인한 중증 혈복부가 드물지만 긴급 개입이 필요할 수 있음을 확인^한다. 우리 환자에서는 소규모 골반 저반향 수집이 영상 검사만이 아닌 연속적인 임상 안정성 맥락에서 해석되었습니다.

치료를 강화하지 않기로 한 결정은 전반적인 연구 결과에 의해 뒷받침되었습니다. 헤모글로빈과 혈소판 수치는 비교적 안정적이었고, 혈역학적 불안정성도 발생하지 않았으며, 초음파 소견은 3일째에 ...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
코닝 (팔콘)	352096	일반 표본 취급 튜브.
진단 스타고	00597 (STA-C.K. 5번 번호)	Stago 호환 응고 분석기를 이용한 일상적인 APTT 검사.
쿡 메디컬	MAR5200 (쿡 진공 펌프)	난자 채취를 위한 저유량 조절 진공 공급원.
진단 스타고	STA R 맥스 3	PT/APTT/TT/섬유소원(fibrinogen) 검사를 위한 대표적인 주류 지혈 분석기입니다.
시스멕스	XN-1000	전혈구 수치를 위한 대표적인 주류 혈액학 분석기입니다.
기관 혈액은행	백질 감소 적혈구 단위	임상적으로 필요 시 구조 수혈을 위해 사전에 준비하세요.
기관 혈액은행	냉동 침전물, 집합된 표준 성분	필요 시 구조 대체를 위한 피브리노겐 함유 혈액 성분.
진단 스타고	00662 (STA-Liatest D-Di Plus)	D-다이머 측정(수행 시).
쿡 메디컬	G38692 / K-DVLF-240	흡입 니처를 진공 펌프에 연결; 진공 시스템 오염을 방지하는 데 도움이 됩니다.
GE 헬스케어	KTZ303987 (RIC5-9-D)	볼루슨 시스템과 호환되는 난포 모니터링 및 TVOR 유도용 공동체 내 탐침.
진단 스타고	00649 (STA-Liatest FDP)	피브린(오겐) 분해 생성물 측정(수행 시).
아콘	17478-030-02	진통; 진짜 주류 상업 프레젠테이션이었다. 제출 전에 지역 처방전집을 확인하세요.
진단 스타고	00673 (STA-액체 파이브)	Stago-호환 분석기에서 Clauss 방법을 이용한 정량적 섬유소 활성 분석.
지멘스 헬시니어	10446313 (인간 피브리노겐에 대한 N 항세청)	BN II/BN ProSpec 타입 네펠로메트릭 시스템에서 섬유소 항원 측정.
CSL 베링	63833-0891-51 (RiaSTAP)	대표적인 인간 섬유소 원소 농축액; 지역 표시, 전문가의 지침 및 제품 라벨에 따라 사용하세요.
기관 혈액은행	신선하게 냉동 혈장, 표준 성분	구조 교체가 필요할 경우 대체 피브리노겐 혈장 제품.
EMD 세로노	44087-1225-1 (세트로타이드)	길항제 자극 프로토콜에서 조기 LH 급증을 방지하기 위해 사용됩니다.
쿡 메디컬	G34175 / K-도푸-1735-T-A-60	TVOR에 일반적으로 사용되는 단일 루멘 OPU 바늘; 기관 진료에 따라 게이지/길이를 조정하세요.
BD (벡턴 디킨슨)	320119	생식선 자극 카트리지 시스템의 대표적인 펜-바늘 크기.
프레제니우스 카비	63323-269-10 (디프리반)	진정제/마취제; 진짜 주류 상업 프레젠테이션이었다. 제출 전에 지역 처방전집을 확인하세요.
진단 스타고	01163 (STA-신신대 5)	Stago와 호환되는 응고 분석기를 이용한 정기 PT/INR 검사.
오르가논	0052-0316-01 (폴리스팀 AQ 카트리지 600 IU/0.72 mL)	길항제 자극 프로토콜을 위한 대표적인 재조합 FSH 카트리지.
EMD 세로노	44087-1150-1 (오비드렐 프리필 주사기)	최종 난자 성숙 유발 장치; 프로토콜에 따라 사용하세요.
백스터 헬스케어	0338-9151-30	현지에서 구할 수 있는 동등한 자료를 사용하세요; 정맥주사에 방부제가 없는 것이 선호됩니다.
BD (벡턴 디킨슨)	363080	응고 검사(PT/INR, APTT, TT, 섬유소 원활성, D-다이머, FDP)를 위한 검사입니다.
CIVCO 메디컬 솔루션	610-214-5	TVUS 가이드 바늘 시술용 장벽 커버.
파커 연구소	911409 (아쿠아소닉 100 멸균 젤)	강내 초음파 시술용 멸균 결합 젤.
진단 스타고	00611 (STA-트롬빈 2)	Stago 호환 응고 분석기에서의 정기 혈전빈 시간 검사.
GE 헬스케어	볼루손 E10	난포 모니터링과 TVOR 지도에 사용되는 대표적인 주류 초음파 플랫폼입니다.
오르가논	78206-150-01 (임신 10,000 IU)	대체 hCG 소스; 프로토콜에 따라 바이알에서 추출할 수 있는 용량(예: 2,000 IU)이 있습니다.