3.5: 감각 시험

스크리닝 감각 검사에서는 발밑에서 가벼운 터치, 통증 및 진동을 테스트합니다. 감각 검사는 신경계를 참조하는 불만이 있는 환자에서 또는 검사의 다른 구성 요소가 비정상인 경우 확장됩니다.

1. 1차 감각 테스트

신체에 감각에 어떤 변화가 있는지 환자에게 물어 1 차 감각 테스트를 시작합니다. 환자는 평가에 도움이 감각 변화를 설명하고 교사 할 수 있습니다.

1. 라이트 터치
   1. 손가락 끝이나 면 한 조각을 사용하여 환자의 피부를 쓰다듬기보다는 만지십시오. 환자에게 눈을 감고 터치가 느껴지면 알려주라고 한다.
2. 통증이 있습니다
   1. 안전 핀의 날카롭거나 둔한 끝으로 환자를 만질 것이지만 다치게해서는 안된다고 설명한다.
   2. 환자의 눈을 감고, 핀의 날카로운 끝으로 손, 엄지 손가락과 손가락을 터치하지만, 뿐만 아니라 둔한 자극을 포함한다. 각 터치로, 자극이 "둔한" 또는 "날카로운"인지 확인하기 위하여 환자에게 물어봅니다. 그런 다음 동일한 기술을 사용하여 팔을 위로 이동합니다.
   3. 다른 쪽과 팔에 반복하고 측면 을 비교합니다.
   4. 가슴 벽의 앞쪽에 핀찌를 반복하고 측면을 비교합니다.
   5. 발에서 부터 신체의 양면과 해명 부위 사이를 비교하는 하부 사지의 통증 감각을 테스트합니다.
   6. 마비의 영역이 환자에서 발견되는 경우, 마비 지역에서 테스트를 시작하고 바깥쪽으로 작동합니다. 환자에게 정상적인 핀프릭 감각을 느낄 때 "예"라고 말하도록 지시합니다. 감각 손실의 진피 패턴이 있는지 평가하려고, 이는 말초 신경 부상으로 볼 수 있습니다.
3. 온도
   튜닝 포크를 차가운 자극으로 사용하여 온도 감각을 테스트합니다. 따뜻하고 차가운 물을 포함하는 시험 관은 자극으로 사용될 수 있었습니다, 그러나 이것은 일반적으로 행해지지 않습니다. 온도 감각은 고통 감각 검사에서 찾아낸 사실 인정을 복제해야 합니다. 일반적으로 하나 또는 다른 하나만 수행됩니다.
   1. 통증 감각이 테스트되는 것과 같은 방식으로 사지 위에 튜닝 포크로 환자의 피부를 만져 온도 감각을 테스트합니다.
   2. 측면과 동일한 극단의 근위 영역과 탈반 영역 사이를 비교합니다.
4. 진동
   1. 128Hz의 저음 튜닝 포크를 사용하여 손의 발 뒤꿈치에 대고 타인을 공격하여 진동을 일으킵니다.
   2. 튜닝 포크의 줄기를 환자의 큰 발가락에 놓고,
   3. 진동이 더 이상 느껴지지 않는 시기를 환자에게 알려주십시오. 환자가 더 이상 감지되지 않을 때까지 진동이 사라지게 한 다음 튜닝 포크를 자신의 엄지 손가락에 적용하여 진동이 여전히 느껴지는지 확인합니다. 진동이 더 빨리 감소하도록 하려면 타인을 따라 손가락을 실행하여 진동을 줄입니다.
   4. 환자가 발가락의 진동을 전혀 느낄 수없는 경우, 내측 말벌러스 위에 포크를 배치하여 테스트를 반복하고, 거기에 느끼지 않을 경우, 슬개골 위에 포크를 이동합니다.
   5. 자극이 느껴지는 가장 단면 수준을 기록합니다.
   6. 양면을 비교합니다.
   7. 낮은 사지의 검사에서 발견 된 진동 인식이 감소 된 경우, 진동이 손가락으로 평가 될 수 있는지 테스트합니다.
5. 프로프리오셉션
   1. 환자의 큰 발가락을 옆으로 잡고 발가락을 위쪽으로 움직여 서 검사를 시연합니다.
   2. 그런 다음 환자에게 눈을 감고 발가락을 임의의 순서로 위아래로 움직일 때 방향을 정확하게 식별하도록 지시합니다.
   3. 다른 쪽에서 도 마찬가지입니다. 환자가 큰 여행의 움직임을 정확하게 식별 할 수없는 경우 발목 관절 주위의 발을 위아래로 움직이십시오.
   4. 일반적으로 사람들은 몇 가지 운동도 식별 할 수 있습니다. 이상 징후가 존재하는 경우, 메타카르포팔란지 관절에서 손가락의 위치 감각을 테스트한다.

2. 피질 감각

1. 촉각 현지화(이중 동시 자극; 소멸).
   1. 환자의 눈을 감고 환자에게 만진 곳을 현지화해 달라고 요청하십시오. 처음에, 당신이 우려하는 측면을 터치 가벼운 터치에 감각이 그대로 것을 확인하는 적자를 가질 수있다. 그런 다음, 동시에 양쪽을 만지고 환자에게 언제 얼마나 많은 장소가 닿았는지 확인하도록 요청하십시오.
   2. 한 쪽 팔에 환자를 만지고 두 팔에 동시에 닿습니다. 다리와 같은 작업을 수행합니다.
   3. 한쪽에 자극의 멸종은 모순 된 정수리 피질에 병변의 표시일 수 있습니다.
   4. 감각 피질의 의심되는 병변이 있는 경우에, 추가 시험은 2점 차별을 포함하여, 점 국소화, 및 검피네틱 nystagmus의 어떤 비대칭든지 찾고, 수행될 수 있습니다.
2. 스테레오그노시스는 손에 놓인 일반적인 물체(예: 니켈, 동전, 분기, 페니, 키, 종이 클립)를 식별하는 환자의 능력을 테스트합니다.
   1. 환자에게 눈을 감은 다음 손에 있는 작은 물체를 식별하도록 요청하십시오. 환자는 그것을 느끼기 위하여 손에 있는 객체를 움직일 수 있습니다.
   2. 다른 손을 같은 방법으로 테스트합니다. 중요한 것은, 환자는 손에서 손으로 객체를 전송하지 않을 수 있습니다. 환자는 한 번에 한 손으로 식별 할 수 있어야합니다. 환자는 동전을 구별 할 수 있어야합니다, 그래서 "동전"말을 받아 들일 수있는 대답이 아니다. 환자는 "니켈" 또는 "분기"를 정확하게 결정할 수 있어야 합니다.
3. Graphesthesia는 환자의 손에 그려진 숫자 또는 문자를 확인하는 기능을 테스트합니다.
   1. 환자에게 눈을 감도록 요청하십시오. 펜의 무딘 끝을 사용하여 환자의 손바닥에 0-9에서 숫자의 큰 변환을 그립니다. 숫자가 환자를 향하고 있는지 확인하십시오.
   2. 환자에게 번호를 확인하도록 요청하십시오. 여러 번의 시험을 허용하십시오.
   3. 먼저 영향을 받지 않는다고 생각되는 손을 테스트합니다. 그런 다음 다른 쪽에서 반복합니다. 숫자를 정확하게 식별할 수 있는 무능력은 모순된 정수리 피질에서 병변을 나타낼 수 있다.

완전한 감각 검사는 피질 감각 기능뿐만 아니라 기본 감각 양식에 대한 테스트로 구성됩니다. 주요 감각 양식에는 통증, 온도, 가벼운 접촉, 진동, 관절 위치 감각 또는 고유 감각이 포함됩니다. 피질 감각 검사는 촉각의 도움으로만 물체를 식별하는 것과 같은 감각의 고차원 측면을 검사합니다. 이 검사에서 감지된 감각 상실 패턴은 말초 신경병증, 신경근병증 또는 피질 병변과 같은 상태를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

여기에서는 먼저 두 가지 주요 감각 경로를 간략하게 검토하고 말초 감각 신경 분포에 대해 논의합니다. 그런 다음 기본 양식 및 피질 감각 기능 평가를 테스트하는 것과 관련된 단계를 시연합니다.

감각관의 해부학적 구조를 다시 살펴보는 것으로 시작하겠습니다. 두 가지 주요 감각 경로는 후방 기둥-내측 lemniscus 경로와 spinothalamic tract입니다. 이러한 경로에는 1차 뉴런, 2차 뉴런 및 3차 뉴런이 포함됩니다. 이 뉴런 사이에 전달되는 정보는 궁극적으로 두정엽의 두드러진 구조인 원발성 체감각 피질(primary somatosensory cortex)이라고도 하는 중추후 회(postcentral gyrus)에 도달합니다.

후주상-내측 표상체 경로는 진동, 의식적 고유 감각 및 분별적이고 미세한 촉각과 같은 감각을 담당합니다. 이 경로의 1차 구심성 뉴런은 기계수용체(mechanoreceptor)와 고유수용체(proprioceptor)에서 수질(medulla oblongata)까지 정보를 전달합니다. 여기서 그들은 2차 뉴런과 시냅스를 형성하는데, 이 뉴런은 탈퇴 또는 교차하여 시상으로 이동합니다. 거기에서 3차 뉴런은 정보를 중심후 회랑으로 전달합니다.

척수시상(spinothalamic tract)도 비슷한 방식으로 작동하며, 통증, 체온 및 거친 촉각과 관련된 정보를 전달합니다. 이 관의 1차 뉴런은 통각(유해) 수용기(유해 수용기) 및 열 수용기(thermoceptor)와 같은 수용체(receptor)로부터 정보를 전달합니다. 그러나 이러한 뉴런은 척추 수준에서 시냅스를 형성합니다. 2차 뉴런은 척수 자체에서 탈진하여 정보를 시상까지 전달합니다. 그리고 거기서부터 제3의 뉴런은 궁극적으로 체감각 피질에 메시지를 전달합니다.

tracts에 대해 논의한 후, 감각 검사의 신체적 소견을 해석하는 데 필요한 이해가 필요한 말초 감각 신경 분포를 간략하게 검토해 보겠습니다. 말초 감각 신경은 단일 또는 여러 척추 신경근에서 발생합니다. 이러한 각 신경근은 피부의 특정 부위에 감각 신경을 공급하여 피부종(dermatome)으로 알려진 패턴을 만듭니다. 대부분의 말초 감각 검사는 상지와 하지에 초점을 맞추기 때문에 이 부위의 피부 패턴을 좀 더 자세히 아는 것이 도움이 됩니다.

C5에서 T1 척추 신경근은 상완신경총(brachial plexus)이라고 하는 네트워크를 형성하며, 이 네트워크는 말초 신경, 즉 근피신경, 겨드랑이신경, 요골신경, 정중신경, 척골, 내측 상완신경, 내측 상완신경으로 나뉩니다. 그들은 함께 볼라와 등쪽 팔과 손의 다른 피부종에서 신경 분포를 형성하고 감각 정보를 전달합니다. 이 지도에 대한 지식은 이 영역의 감각 기능 장애를 국소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

마찬가지로, T12에서 S4까지의 뿌리는 요추신경총을 형성하며, 이는 말초 신경, 즉 외측 피부, 후방 피부, 폐쇄신경, 대퇴골, 총비골 및 경골 신경을 발생시킵니다. 이러한 돌기는 앞쪽과 뒤쪽의 서로 다른 다리와 발 부위에 신경을 분포시킵니다. 감각 테스트를 수행하는 동안 이 지도에 대한 정신적 그림은 신체 검사 결과를 해석하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이제 감각 경로와 피부종에 대해 이해했으므로 기본 감각 양식에 대한 평가로 넘어갈 수 있습니다. 선별 감각 검사 중에는 발에서 가벼운 접촉, 통증 및 진동을 테스트합니다. 환자가 신경계와 관련된 불만을 가지고 있거나 신경학적 검사의 다른 구성 요소가 비정상인 경우 검사를 다른 영역으로 확대해야 합니다.

먼저 환자에게 몸 전체에 감각의 변화를 경험한 적이 있는지 물어보십시오. 환자는 평가를 돕기 위해 감각 변화를 설명하고 구분할 수 있습니다. 환자에게 눈을 감으라고 요청하고 당신의 촉감을 느낄 때 말하도록 지시하여 가벼운 촉감을 검사합니다. 손가락 끝을 사용하여 다른 피부종에서 환자의 피부를 가볍게 만집니다.

다음으로, 통증 검사를 위해 환자에게 안전핀의 날카롭거나 둔한 끝으로 환자의 몸을 만질 것이라고 알립니다. 아프지 않을 것이라고 안심시켜 주십시오. 환자에게 다시 눈을 감으라고 합니다. 날카롭고 둔한 끝을 사용하여 양쪽 발의 감각을 테스트하십시오. 만질 때마다 환자에게 자극이 "둔"한지 "날카로운지" 확인하도록 요청하십시오. 그런 다음 날카로운 쪽만 사용하여 다리를 계속 위로 올려 감각이 근방에서 더 날카로워지지 않도록 합니다. 환자가 무감각 부위 또는 감각이 없다고 보고하면 언제든지 환자가 "예"라고 말할 때까지 마비 지점에서 바깥쪽으로 작업을 시작하여 정상적인 찌르는 감각을 느낍니다. 그리스 연필을 사용하여 무감각 부위의 윤곽을 그려 말초 신경병증에서 볼 수 있는 감각 상실의 피부 패턴이 있는지 확인할 수 있습니다.

다음으로, 소리굽쇠를 차가운 자극으로 사용하여 온도 감각을 테스트합니다. 통증 감각 테스트와 같은 방식으로 환자의 사지 위로 포크로 환자의 피부를 만지고 어떤 감각을 느끼는지 물어보십시오. 같은 말단의 측면과 근위부와 원위부 영역을 비교하십시오.

그런 다음 128Hz 주파수의 저음 소리굽쇠를 사용하여 진동을 테스트합니다. 타인을 손의 뒤꿈치에 두드려 진동을 일으키고 줄기를 환자의 엄지 발가락에 놓습니다. 환자에게 더 이상 진동을 느낄 수 없을 때 말하도록 지시합니다. 진동이 잦아들도록 하거나 더 빨리 감쇠하려면 타인을 따라 손가락을 훑어보십시오. 환자가 알리자마자 포크를 자신의 엄지 손가락에 대고 여전히 진동이 느껴지는지 확인하십시오. 발가락에서 진동을 전혀 느낄 수 없으면 소리굽쇠를 내측 복사골 위에 올려 놓고 느끼지 않으면 슬개골로 이동하여 테스트를 반복합니다. 환자가 진동을 느끼는 가장 말단 위치를 기록하고 두 측면을 비교합니다. 하지에서 진동 인식이 감소한 경우 손가락에서 느낄 수 있는지 테스트하십시오.

마지막으로, 고유 감각 또는 관절 감각을 평가합니다. 환자의 엄지발가락을 옆으로 잡고 위아래로 움직여 테스트를 시연합니다. 그런 다음 환자에게 눈을 감고 발가락이 움직이는 방향을 정확하게 식별하도록 지시합니다. 특별한 순서 없이 발가락을 위아래로 움직입니다. 반대쪽에서도 테스트를 반복합니다. 환자가 당신의 움직임을 정확하게 식별할 수 없는 경우 발목 관절 주위에서 발을 위아래로 움직여 보십시오. 일반적으로 사람들은 몇 정도의 움직임도 식별할 수 있습니다. 이상의 징후가 있는 경우 원위 지절간 관절에서 손가락의 위치 감각을 테스트합니다. 이것으로 1차 감각 양식의 테스트를 마칩니다.

이제 대뇌피질 감각 기능을 검사하기 위해 일반적으로 수행되는 몇 가지 검사에 대해 논의해 보겠습니다. 임상의는 뇌 질환을 의심할 만한 이유가 있는 경우에만 이러한 작업을 수행해야 하며, 연구 결과는 병변 국소화에 도움이 될 수 있습니다. 이것은 선별 신경학적 검사 중에 일상적으로 수행되지 않습니다.

첫 번째 테스트는 촉각 위치 파악이라고 합니다. 환자에게 눈을 감도록 지시하고 눈을 만진 위치를 파악하도록 요청하십시오. 처음에는 걱정되는 쪽을 만져 가벼운 터치에 대한 감각이 손상되지 않았는지 확인하십시오. 그런 다음 동시에 양쪽을 만지고 환자에게 감각을 느낀 장소의 수와 위치를 식별하도록 요청합니다. 다리에 대해 동일한 테스트를 반복합니다. 한쪽의 자극이 소멸되는 것은 반대쪽 두정엽 피질에 병변이 있다는 징후일 수 있습니다.

다음으로, 입체지방 검사를 실시하여 환자의 촉각을 사용하여 니켈 또는 쿼터와 같은 일반적인 물체를 구체적으로 식별할 수 있는 환자의 능력을 평가합니다. 환자에게 눈을 감고 손에 든 물체를 식별하도록 요청하십시오. 환자는 그것을 느끼기 위해 그것을 이리저리 움직일 수 있지만, 한 손에서 다른 손으로 물체를 옮기지 않을 수 있습니다. 다른 물체로 같은 방식으로 다른 손을 테스트하십시오. 환자는 동전을 구별할 수 있어야 하므로 "동전"이라고 말하는 것은 받아들일 수 있는 대답이 아닙니다. 환자는 그것이 "니켈"인지 "쿼터"인지 정확하게 결정할 수 있어야 합니다.

마지막으로, 피질 기능을 평가하는 또 다른 방법인 그래프 감각 테스트를 수행합니다. 환자에게 눈을 감고 손바닥이 위를 향하도록 팔을 뻗으라고 합니다. 펜 끝으로 환자의 손바닥에 0에서 9 사이의 숫자를 그립니다. 번호가 귀하가 아닌 환자를 향하고 있는지 확인하십시오. 학생들에게 그 번호를 찾아보라고 한다. 반대쪽으로 테스트를 반복합니다. 숫자를 정확하게 식별할 수 없는 것은 반대쪽 두정엽 피질(contralateral parietal cortex)에 병변이 있다는 징후일 수 있습니다.

"이것으로 신경학적 검사에서 가장 주관적인 부분인 일반적인 감각 검사를 마쳤으며, 환자의 협력과 전폭적인 노력이 필요합니다. 감각 시스템을 검사하는 다른 방법도 있는데, 여기에는 한 가지 자극과 두 가지 자극을 구별할 수 있는 환자의 능력을 테스트하는 2점 변별이 포함됩니다. 전반적으로 감각 검사는 환자가 정확하고 정직한 답변을 제공하고 있는지 확인하기 위해 검사자의 주의를 요구합니다. 해부학적 패턴에 맞지 않는 감각 소견 또는 신경학적 검사의 다른 섹션에서 볼 수 있는 보다 객관적인 소견과 관련이 없을 수 있는 소견은 의심하십시오. 감각 검사의 비정상적인 결과는 이상 패턴을 확인하고 결정하기 위해 신경 검사의 다른 부분의 결과와 상관 관계가 있어야 합니다."

감각 검사를 설명하는 JoVE 비디오를 방금 시청하셨습니다. 이 프레젠테이션에서 우리는 주요 감각 경로와 피부의 해부학적 구조를 재검토했습니다. 그런 다음 1차 양식을 검사하는 단계와 대뇌피질 기능 평가를 위한 몇 가지 테스트에 대해 논의했습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!?