What are the two major sensory pathways in the nervous system?

The posterior column-medial lemniscus pathway transmits vibration, conscious proprioception, and discriminative fine touch. The spinothalamic tract relays pain, temperature, and crude touch. Both pathways involve first, second, and third order neurons that ultimately convey sensory information to the postcentral gyrus, the primary somatosensory cortex in the parietal lobe.

How do the spinothalamic tract and posterior column pathway differ in their organization?

The spinothalamic tract's second order neurons decussate, or cross over, at the spinal cord level before traveling to the thalamus. In contrast, the posterior column pathway's first order neurons ascend to the medulla oblongata before synapsing with second order neurons that then decussate and travel to the thalamus. This anatomical difference affects the level at which sensory information crosses the midline.

What is a dermatome and why is it important for sensory testing?

A dermatome is a specific region of skin supplied by a single spinal nerve root. Understanding dermatome patterns helps clinicians interpret sensory exam findings and localize nervous system lesions. For example, the C5 through T1 roots form the brachial plexus innervating the upper extremities, while T12 to S4 roots form the lumbosacral plexus supplying the lower extremities.

What primary sensory modalities are tested during a screening sensory examination?

A screening sensory examination tests light touch, pain, and vibration in the feet. Light touch is assessed using the tip of a finger, pain sensation using the sharp and dull ends of a safety pin, and vibration using a 128 Hz tuning fork. The examination expands to other regions if the patient reports sensory complaints or if other neurological findings are abnormal.

How is proprioception or joint position sense assessed during the sensory exam?

Proprioception is tested by holding the patient's large toe on the sides and demonstrating upward and downward movements. With eyes closed, the patient identifies the direction of movement. If abnormality is detected, the test progresses to the ankle joint and then to the fingers at the distal interphalangeal joints. Normally, people can identify even a few degrees of movement.

What does the stereognosis test evaluate in cortical sensory function?

The stereognosis test assesses a patient's ability to identify common objects, such as coins, using only touch sensation with eyes closed. The patient must differentiate between specific objects like a nickel or quarter rather than providing a general answer. Inability to correctly identify objects may indicate a lesion in the contralateral parietal cortex.

How can sensory loss patterns help diagnose neurological conditions?

The pattern of sensory loss detected during examination helps diagnose conditions like peripheral neuropathy, radiculopathy, or cortical lesions. A dermatomal pattern of sensory loss suggests radiculopathy or spinal cord lesion, while distal, length-dependent loss indicates peripheral neuropathy. Cortical sensory deficits like extinction on one side may signal contralateral parietal cortex involvement.

감각 시험

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스크리닝 감각 검사에서는 발밑에서 가벼운 터치, 통증 및 진동을 테스트합니다. 감각 검사는 신경계를 참조하는 불만이 있는 환자에서 또는 검사의 다른 구성 요소가 비정상인 경우 확장됩니다.

1. 1차 감각 테스트

신체에 감각에 어떤 변화가 있는지 환자에게 물어 1 차 감각 테스트를 시작합니다. 환자는 평가에 도움이 감각 변화를 설명하고 교사 할 수 있습니다.

라이트 터치
1. 손가락 끝이나 면 한 조각을 사용하여 환자의 피부를 쓰다듬기보다는 만지십시오. 환자에게 눈을 감고 터치가 느껴지면 알려주라고 한다.
통증이 있습니다
1. 안전 핀의 날카롭거나 둔한 끝으로 환자를 만질 것이지만 다치게해서는 안된다고 설명한다.
2. 환자의 눈을 감고, 핀의 날카로운 끝으로 손, 엄지 손가락과 손가락을 터치하지만, 뿐만 아니라 둔한 자극을 포함한다. 각 터치로, 자극이 "둔한" 또는 "날카로운"인지 확인하기 위하여 환자에게 물어봅니다. 그런 다음 동일한 기술을 사용하여 팔을 위로 이동합니다.
3. 다른 쪽과 팔에 반복하고 측면 을 비교합니다.
4. 가슴 벽의 앞쪽에 핀찌를 반복하고 측면을 비교합니다.
5. 발에서 부터 신체의 양면과 해명 부위 사이를 비교하는 하부 사지의 통증 감각을 테스트합니다.
6. 마비의 영역이 환자에서 발견되는 경우, 마비 지역에서 테스트를 시작하고 바깥쪽으로 작동합니다. 환자에게 정상적인 핀프릭 감각을 느낄 때 "예"라고 말하도록 지시합니다. 감각 손실의 진피 패턴이 있는지 평가하려고, 이는 말초 신경 부상으로 볼 수 있습니다.
온도
튜닝 포크를 차가운 자극으로 사용하여 온도 감각을 테스트합니다. 따뜻하고 차가운 물을 포함하는 시험 관은 자극으로 사용될 수 있었습니다, 그러나 이것은 일반적으로 행해지지 않습니다. 온도 감각은 고통 감각 검사에서 찾아낸 사실 인정을 복제해야 합니다. 일반적으로 하나 또는 다른 하나만 수행됩니다.
1. 통증 감각이 테스트되는 것과 같은 방식으로 사지 위에 튜닝 포크로 환자의 피부를 만져 온도 감각을 테스트합니다.
2. 측면과 동일한 극단의 근위 영역과 탈반 영역 사이를 비교합니다.
진동
1. 128Hz의 저음 튜닝 포크를 사용하여 손의 발 뒤꿈치에 대고 타인을 공격하여 진동을 일으킵니다.
2. 튜닝 포크의 줄기를 환자의 큰 발가락에 놓고,
3. 진동이 더 이상 느껴지지 않는 시기를 환자에게 알려주십시오. 환자가 더 이상 감지되지 않을 때까지 진동이 사라지게 한 다음 튜닝 포크를 자신의 엄지 손가락에 적용하여 진동이 여전히 느껴지는지 확인합니다. 진동이 더 빨리 감소하도록 하려면 타인을 따라 손가락을 실행하여 진동을 줄입니다.
4. 환자가 발가락의 진동을 전혀 느낄 수없는 경우, 내측 말벌러스 위에 포크를 배치하여 테스트를 반복하고, 거기에 느끼지 않을 경우, 슬개골 위에 포크를 이동합니다.
5. 자극이 느껴지는 가장 단면 수준을 기록합니다.
6. 양면을 비교합니다.
7. 낮은 사지의 검사에서 발견 된 진동 인식이 감소 된 경우, 진동이 손가락으로 평가 될 수 있는지 테스트합니다.
프로프리오셉션
1. 환자의 큰 발가락을 옆으로 잡고 발가락을 위쪽으로 움직여 서 검사를 시연합니다.
2. 그런 다음 환자에게 눈을 감고 발가락을 임의의 순서로 위아래로 움직일 때 방향을 정확하게 식별하도록 지시합니다.
3. 다른 쪽에서 도 마찬가지입니다. 환자가 큰 여행의 움직임을 정확하게 식별 할 수없는 경우 발목 관절 주위의 발을 위아래로 움직이십시오.
4. 일반적으로 사람들은 몇 가지 운동도 식별 할 수 있습니다. 이상 징후가 존재하는 경우, 메타카르포팔란지 관절에서 손가락의 위치 감각을 테스트한다.

2. 피질 감각

촉각 현지화(이중 동시 자극; 소멸).
1. 환자의 눈을 감고 환자에게 만진 곳을 현지화해 달라고 요청하십시오. 처음에, 당신이 우려하는 측면을 터치 가벼운 터치에 감각이 그대로 것을 확인하는 적자를 가질 수있다. 그런 다음, 동시에 양쪽을 만지고 환자에게 언제 얼마나 많은 장소가 닿았는지 확인하도록 요청하십시오.
2. 한 쪽 팔에 환자를 만지고 두 팔에 동시에 닿습니다. 다리와 같은 작업을 수행합니다.
3. 한쪽에 자극의 멸종은 모순 된 정수리 피질에 병변의 표시일 수 있습니다.
4. 감각 피질의 의심되는 병변이 있는 경우에, 추가 시험은 2점 차별을 포함하여, 점 국소화, 및 검피네틱 nystagmus의 어떤 비대칭든지 찾고, 수행될 수 있습니다.
스테레오그노시스는 손에 놓인 일반적인 물체(예: 니켈, 동전, 분기, 페니, 키, 종이 클립)를 식별하는 환자의 능력을 테스트합니다.
1. 환자에게 눈을 감은 다음 손에 있는 작은 물체를 식별하도록 요청하십시오. 환자는 그것을 느끼기 위하여 손에 있는 객체를 움직일 수 있습니다.
2. 다른 손을 같은 방법으로 테스트합니다. 중요한 것은, 환자는 손에서 손으로 객체를 전송하지 않을 수 있습니다. 환자는 한 번에 한 손으로 식별 할 수 있어야합니다. 환자는 동전을 구별 할 수 있어야합니다, 그래서 "동전"말을 받아 들일 수있는 대답이 아니다. 환자는 "니켈" 또는 "분기"를 정확하게 결정할 수 있어야 합니다.
Graphesthesia는 환자의 손에 그려진 숫자 또는 문자를 확인하는 기능을 테스트합니다.
1. 환자에게 눈을 감도록 요청하십시오. 펜의 무딘 끝을 사용하여 환자의 손바닥에 0-9에서 숫자의 큰 변환을 그립니다. 숫자가 환자를 향하고 있는지 확인하십시오.
2. 환자에게 번호를 확인하도록 요청하십시오. 여러 번의 시험을 허용하십시오.
3. 먼저 영향을 받지 않는다고 생각되는 손을 테스트합니다. 그런 다음 다른 쪽에서 반복합니다. 숫자를 정확하게 식별할 수 있는 무능력은 모순된 정수리 피질에서 병변을 나타낼 수 있다.

출처:트레이시 A. 밀리건, 메릴랜드; 타마라 비 카플란, 메릴랜드; 미국 매사추세츠 주 보스턴에 신경학, 브리검 및 여성/매사추세츠 종합 병원

완전한 감각 검사는 주관 감각 기능뿐만 아니라 1 차 감각 양식 검사로 구성됩니다. 1 차적인 감각 양식에는 통증, 온도,…