골반 시험 III: 양수동 및 교구 시험

1. 바이매뉴얼 시험

그림 1. 바이매뉴얼 시험. 바이매뉴얼 시험을 위해 심사관의 손을 올바르게 배치합니다.

1. "이제 두 개의 장갑을 낀 손가락을 질에 놓고 다른 손을 사용하여 복부를 눌러 자궁과 난소를 평가할 것입니다."
2. 윤활유로 지배적 인 손의 처음 두 손가락을 완전히 코팅하십시오.
3. 앉아서 환자에게 환자의 질에 두 손가락을 두 개 배치하고 있다고 말합니다.
4. 지배적 인 검지 손가락을 삽입하고, 다른 손가락으로 손바닥을 아래로, 질 내성에 1 인치. 후방 압력을 가하여 내성을 열고 가운데 손가락을 삽입합니다.
5. 음순을 잡아당기기않도록 후방 압력을 가하고 손을 수유하십시오.
6. 한쪽에 엄지손가락과 네 번째손가락과 다섯 번째 손가락을 다른 쪽에 손가락으로 멀리 옮기면서 손가락이 환자의 질에 완전히 삽입합니다.
7. 음순을 풀어, 잉구에 외부 손가락을 휴식, 일어서.
8. 발바닥에 지배적 인 발을 놓고 지배적 인 팔꿈치를 옆으로 집어 넣고 손목을 부드럽게하십시오. 손가락을 더 멀리 삽입하려면 더 많은 압력이 필요한 경우, 똑바로 서서 환자를 통해 어렴풋이없이 앞으로 눌러 코어를 사용합니다.
9. 내부 손가락을 사용하여 자궁 경부를 찾습니다.
   1. 손가락을 질의 뒤쪽(아래쪽) 벽에 올려 놓습니다.
   2. 자궁 경부가 위치 할 때까지 손가락을 좌우로 쓸어, 촉촉하고 단단하게 느껴야한다. 종종, 그것은 쉽게 전방 fornix에 끝낼 수 있도록 아래로 각도. 자궁 경부를 배치 할 수없는 경우, 후방 질 벽에서 다시 시작합니다.
10. 내부 손가락으로 스위핑 동작을 사용하여 질량에 대한 자궁 경부의 얼굴을 평가합니다. 자궁 경부 OS와 OS가 가리키는 방향을 유의하십시오.
11. 자궁 경부를 부드럽게 압박하여 자궁 경부 톤을 확인하십시오. 무효 환자의 자궁 경부는 연골처럼 단단하게 느껴야합니다. 그것은 임신 한 환자에서 부드러운 수 있습니다.
12. 자궁 경부 운동을 부드러우기 (CMT)의 긍정적 인 징후인 불편함을 위해 환자의 얼굴을 보면서 자궁 경부를 위아래로 그리고 좌우로 부드럽게 움직입니다.
13. 손가락을 움직여 자궁 경부 아래에 있고 부드럽게 위쪽으로 누릅니다. 환자의 자궁이 되돌아가는 경우, 그것은 후방 fornix로 돌출되는 것처럼 느낄 수 있습니다. 손가락을 사용하여 자궁에 도달 할 수있는 만큼 평가하십시오.
14. 움빌리쿠스에서 시작하여, 비 지배적 인 손에 손가락의 패드를 사용하여 환자의 복부를 누르고 앞으로 떠서.
    1. 외부 손을 1인치 낮게 움직이고 반복합니다. 복부 손이 자궁을 움직일 때까지 계속하여 자궁 경부가 내부 손가락에 가볍게 (탭)됩니다. 자궁에 가까워질수록 자궁 경부는 더 강렬하게 두드릅니다. 가장 강렬한 태핑은 외부 손이 자궁에 직접 있음을 나타냅니다.
    2. 가장 강렬한 움직임이 시작되고 멈추는 곳을 주의하며, 이는 각각 자궁의 상하 경계를 나타냅니다.
    3. 환자의 복부의 한쪽에서 다른 쪽으로 이동 (자궁에 따라), 흔들리는 압력을 적용하는 동안, 자궁의 측면 경계를 찾기 위해.
    4. 당신의 내부 손가락이 부드럽게 자궁 경부를 누르면, 당신이 당신의 손 사이에 자궁을 만지날 때까지, 당신을 향해 자궁을 당겨 외부 손을 사용합니다. 자궁의 위치는 영양에서 레트로플렉스 (환자의 대략 10-15%)에 구역 수색할 수 있고, 이것은 시험의 그밖 부분 및 환자의 생식 건강에 영향을 미칠 수 있다는 것을 기억하십시오. 자궁은 또한 약간 기울어지거나 중앙에 떨어져 있을 수 있습니다.
15. 크기, 모양 및 일관성을 위해 자궁을 평가합니다. nulliparous 성인의 자궁은 대략 7cm 길이 4 cm; 환자가 임신한 경우 더 클 수 있습니다. 그것은 근육을 느껴야 한다, 하지 울퉁불퉁 하거나 하드, 그리고 부드러운; 돌출은 자궁 근종을 나타낼 수 있습니다.
16. 오른쪽 난소를 평가하려면 손가락을 손바닥위로 밀어 오른쪽 측면 fornix로 밀어 넣습니다.
17. 손목을 떨어뜨리고 손가락끝을 위로 연결하여 내부 장악 펄스를 찾습니다. 맥박을 찾기 위해 1-2 인치의 질에서 손가락을 백업해야 할 수도 있습니다. 일단 위치, 펄스에 대 한 단단히 누르면 손가락을 위로 연결 (사람들이 믿는 경향이 보다 여기 더 많은 공간이 있다). 손을 더 깊게 밀어붙이지 마십시오. 손목과 팔을 편안하게 유지하고 손끝으로 위로 누릅니다.
18. 우측 엉덩이 점, 전방 우수한 일강 척추 (ASIS)에 1 인치 내측을 시작합니다. 그런 다음, 경중간 압력으로, 음부까지, 잉게날 홈과 평행하게 외부 손가락을 천천히 쓸어.
19. 난소는 내부 손가락에 부드럽게 부딪쳐 매우 미묘한 느낌 (작은 타원형 부푼 또는 근육의 파도 처럼 느낄 수 있습니다). 난소는 고환과 거의 동일하며 매우 민감합니다.
20. 왼쪽 난소를 평가하기 위해 손가락을 왼쪽 측면 fornix로 이동합니다.

2. 교구 시험

그림 2. 교구 검사. 교구 시험에 대한 심사관의 손의 올바른 위치.

1. 환자의 질에서 항문으로 교차 오염을 피하기 위해 장갑을 변경합니다.
2. 윤활유로 지배적 인 손의 첫 번째 두 손가락을 코팅, 팁베이스.
3. 발판에 지배적 인 발로 서; 다리에 지배적 인 팔꿈치를 휴식.
4. 환자에게 무엇을 기대해야 할지 알려주세요: "이제 자궁과 난소를 더 잘 평가하기 위해 질에 손가락을 대고 직장에 손가락을 넣는 것을 느낄 것입니다."
5. 배변을 하는 것처럼 환자에게 숙인다.
6. 환자가 아래로 베어링으로, 질에 검지 손가락을 삽입하고 가운데 손가락을 직장에 삽입하여 가운데 손가락의 첫 번째 주먹에 넣은 다음 일시 중지합니다.
7. 두 번째 내부 괄약근이 무의식적으로 계약으로 몇 초 기다립니다.
8. 이완될 때(또는 몇 초 후에 명확하게 느낄 수 없다면), 환자가 계속 숙여있을 때 나머지 방법을 삽입하십시오.
9. 가위는 중격을 평가하기 위해 손가락을 가위, 그것은 단단하고 유연한 것을 확인합니다.
10. 자궁 성 민반인 (고무 밴드 같은 느낌이 어야한다)을 평가하기 위해 직장의 상단 벽에 대한 가운데 손가락 측면을 옆으로 쓸어, 다음 벽을 휩쓸면서 직장에 손가락을 더 깊은 누릅니다. 의자를 느낄 것으로 예상하지만, 고정 된 질량은 없습니다.
11. 가운데 손가락으로 중격을 통해 자궁 경부를 찾아 자궁에 도달 할 수있는 것을 검사하십시오. 가운데 손가락으로 양수동 시험을 반복합니다.

3. 결론

1. 손가락을 제거하고 환자를 다시 드레이프하고 환자의 시야에서 장갑을 제거하십시오 (눈에 보이는 방전 이나 대변이있을 수 있음). 교구 시험이 막 끝나지 않는 한 장갑을 쓰레기통에 던져, 그들은 대변 샘플에 필요합니다.
2. 환자에게 다시 앉으라고 말하고 환자에게 닦아 주세요.
3. 병리학적 발견이 없다면, 모든 것이 건강하고 정상으로 나타나고, 샘플을 실험실로 보내려고 하며, 언제 다시 듣기를 기대해야 하는지 환자에게 알릴 수 있습니다.
4. 환자에게 당신이 밖으로 나가고 있음을 알려주십시오, 그래서 환자는 옷을 입을 수 있습니다. 그 후, 환자의 질문에 대답하십시오.