4.12: 말초 정맥 수조

1. 장비를 준비하십시오.

주변 정맥 캐니어에 필요한 장비에는 다음이 포함됩니다.

1. 장갑
2. 고무 지혈대
3. 클로르헨시딘 또는 알코올 면봉
4. 결합 된 카테터와 바늘 메커니즘
5. 튜브 와 가방의 IV 세트
6. 접착제 테이프 전용 또는 테이프 및 투명 접착제 드레싱
7. 2x2 또는 4x4 인치 거즈
8. 플러시 용 일반 식염수 5 cc 주사기
9. 필요한 경우 실험실 검사를 위한 혈액 샘플을 위한 10cc 주사기

2. 카테터를 처음으로 배치하기 전에 결합 된 카테터 및 바늘 메커니즘에 익숙해지십시오. 카테터는 바늘 위에 미리 스레드 포장; 많은 사람들이 자동으로 바늘을 철회하고 날카로운 노출을 방지하는 안전 메커니즘을 가지고 있습니다. IV를 배치할 때 카테터와 바늘이 함께 삽입됩니다. 그런 다음 카테터가 진보되고 바늘이 철회됩니다.

3. 환자와 IV 치료의 이유에 따라 카테터 크기를 선택합니다.

카테터는 14 게이지 (가장 큰)에서 24 게이지 (소아 환자의 경우)의 크기범위입니다. 카테터는 쉽게 식별할 수 있도록 색으로 구분되어 쉽게 식별할 수 있습니다.

1. 성인 환자의 대다수를 위한 평균 성인 크기 카테터-18 또는 20 게이지를 선택하십시오. 소아 환자 또는 작은 정맥 크기를 가진 성인 환자에 대 한, 22 또는 24 게이지 카테터를 사용 하는 게이지 카테터.
2. 환자가 다량의 유체 또는 혈액을 필요로하는 경우 14 또는 16 게이지와 같은 더 큰 카테터를 선택하십시오. "짧고 뚱뚱한" 카테터는 환자에게 가장 빠른 소생술을 제공합니다.
3. 지혈대 배치 전에 정맥 크기를 예측하기 어려울 수 있기 때문에 준비할 때 침대 옆에 몇 가지 다른 크기를 가져 오십시오.

4. 절차 준비

1. 손을 씻고 멸균되지 않은 장갑을 착용하십시오.
2. 환자에게 절차를 설명합니다.
3. 팔을 확장하고 똑바로 환자를 배치합니다.
4. 지혈대를 팔의 상부에 놓고 단단히 묶습니다 : 끝을 서로 건너 매듭을 짓기보다는 끝 중 하나에 넣습니다. 이렇게 하면 정맥에 접근한 후 지혈대를 쉽게 제거할 수 있습니다.

5. 삽입 사이트 선택

1. 카테터의 배치를 위한 "좋은" 정맥을 느끼고 찾아보세요. 이것은 절차의 가장 어려운 부분입니다.
   1. 혈관이 가장 큰 전방 포사에서 정맥 식별 과정을 시작한 다음 팔 아래로 내려가십시오.
      1. 환자 팔에 "squishy"또는 "탄력"영역에 대한 만지킴으로써 정맥을 느낀다.
      2. 환자의 피부를 검사하여 정맥을 찾습니다. 정맥은 파란색 또는 회색으로 나타납니다. 어두운 피부 착색이 있는 환자는 시각화하기 어려운 정맥이 있을 수 있습니다.
   2. 전방 포사에서 선박이 확인되지 않으면 선박을 찾기 위해 더 많은 것을 다정하게 작업하십시오. 손에 IV를 배치하기 위해 팔뚝에 지혈대를 다시 적용해야 할 수도 있습니다. 모든 환자는 다른 해부학과 다양한 의료 역사를 가지고 있기 때문에, 카테터 배치를위한 최고의 용기는 다를 것입니다.
   3. 사용할 정맥을 선택한 후 적절한 크기의 카테터를 선택하고 풀게 합니다.

6. 피부를 청소하고 준비

이 단계는 말초 IV 배치와 관련되었던 감염의 비율을 감소시키기 위하여 중요합니다.

1. 클로르헤시딘 피부 준비 또는 알코올 면봉을 사용하여 정맥 주변의 넓은 영역을 철저히 청소하고, 첫 번째 시도가 성공하지 못하고 바늘을 여러 위치에서 피부에 삽입해야 하는 경우.
2. 피부를 청소한 후, 부위가 완전히 건조되어 가장 효과적인 감염 예방을 보장하십시오.

7. 카테터를 삽입

1. 비 지배적 인 손을 사용하여 삽입 부위의 열등 / 탈구 부분에서 피부를 팽팽하게 당깁니다. 이것은 정맥이 시술 중에 "롤링"하거나 움직이는 것을 방지하기 위해 수행됩니다.
2. 환자에게 막대기를 느끼고 팔을 매우 가만히 유지하라고 말하십시오.
3. 캐뉼라 커버를 제거합니다.
4. 벨이 위로 향하여 피부에 약 45도 각도로 바늘을 삽입합니다. 사람들은 카테터를 들고있는 다른 방법을 가지고 있지만, 대부분은 검지 손가락과 엄지 손가락 사이에 그것을 보유합니다.
5. 당신이 혈관을 통과하지 않도록 천천히 바늘을 삽입합니다.
6. 피부를 통해 바늘을 찌를 때 소량의 저항을 충족할 것으로 기대합니다.
7. 바늘이 피부에 삽입 된 후 카테터 / 바늘 장치의 허브를 보고 혈액의 "플래시"를 하십시오.
8. 바늘 허브에서 소량의 혈액이 나타나면 조금 더 (몇 mm)를 진행하면 바늘 / 카테터 메커니즘을 약간 낮추고 카테터 부분을 발전시키기 시작합니다. 삽입 각도를 줄여 선박의 후방 벽에 구멍을 뚫는 것을 방지합니다.
9. 바늘을 가만히 유지하면서 플라스틱 카테터를 용기에 완전히 넣습니다.
10. 말단에서 지혈대를 제거합니다. 혈액이 IV 배치와 동시에 그려지는 경우 지혈대는 그 과정을 용이하게하기 위해 계속 해야합니다.
11. 정맥에서 혈액이 유출되는 것을 방지하기 위해, 바늘 (또는 허브에 위치한 안전 메커니즘)을 제거하기 전에 카테터의 허브 바로 아래에 하나 또는 두 개의 거즈 조각을 배치하고 용기에있는 카테터의 근위 부분에 부드러운 압력을 가하십시오.
12. 조심스럽게 바늘을 제거하고 바늘 스틱을 방지하기 위해 날카로운 용기에 즉시 배치합니다.

8. 튜브 연결 배치 및 라인 고정

1. 환자에게 가능한 한 팔을 가만히 두라고 지시합니다.
2. 바늘의 허브에 튜브 연결체를 놓고 카테터의 근위 부분에서 압력을 제거합니다.
3. 피부에 주변 IV 라인을 고정합니다. 이것이 성취되는 가장 일반적인 방법은 테이프와 결합 된 명확한 드레싱을 통해서입니다.
4. 라인을 적절히 고정하면 환자의 움직임에 빠지지 않습니다. 당뇨병 환자 또는 소아 환자를 위해, 라인은 장소에 단단히 지키기 위하여 몇몇 추가 테이프 또는 무기 판이 필요할 지도 모릅니다.

9. 식염수 플러시

1. 라인이 고정되면 식염수 플러시 주사기를 튜브 끝에 부착합니다.
2. 플러시 플런저에서 뒤로 당겨 카테터에서 혈액을 다시 그립니다. 전체 튜브 연결에 혈액을 채웁니다.
3. 식염수들을 카테터에 넣습니다.
4. 붓기위한 삽입 부위를 palpate하고 어떤 통증이 플러시와 함께 경험되었는지 환자에게 물어보십시오.

환자가 통증을 경험하지 않고 카테터에서 혈액을 다시 그릴 수있는 경우 카테터는 올바른 위치에 있습니다. 배치 다음, 하나는 즉시 환자가 필요로하는 약물이나 체액을 제공하기 시작할 수 있습니다. 혈액을 다시 그릴 수 없거나 선이 플러시 될 수없는 경우 (또는 환자에게 고통스럽다), 카테터가 정맥의 루멘 내에서 올바른 위치에 있지 않을 가능성이 있다. 라인을 더 검사하고 평가해야 합니다. 필요한 경우 카테터를 제거하고 다른 삽입 사이트에서 프로세스를 반복합니다.

응급실에서는 급성 감염 및 패혈증에 대한 항생제, 탈수 환자를 위한 수액, 심장 질환 및 부정맥을 치료하기 위한 약물을 전달해야 합니다. 그리고 말초 정맥 주사는 환자에게 이러한 치료를 제공하는 가장 안전하고 쉬운 방법 중 하나입니다.

IV 라인의 대부분은 상완에서 손까지 뻗어 있는 상지의 표면적으로 위치한 정맥에 배치됩니다. IV 라인은 하지에도 배치될 수 있습니다. 그러나 당뇨병 병력이 있거나 말초 순환이 잘 되지 않는 환자에게는 주의가 권장됩니다.

이 비디오는 IV 배치 절차에 필요한 준비 사항을 간략하게 설명하는 것으로 시작합니다. 그런 다음 카테터 삽입 단계로 이동하고 IV 라인을 효과적으로 세척하는 방법을 설명하여 마무리합니다.

먼저, 비멸균 장갑, 고무 지혈대, 클로르헥시딘 또는 알코올 면봉, 결합된 카테터 및 바늘 메커니즘, 튜브 및 백의 IV 세트, 접착 테이프, 2x2 또는 4x4인치 거즈, 일반 식염수 5ml 주사기 및 혈액 샘플용 10ml 주사기.

다음으로, 결합된 카테터와 바늘 메커니즘에 익숙해집니다. 카테터는 바늘 위에 미리 나사산이 있는 포장되어 있으며 많은 경우 바늘을 자동으로 집어넣어 날카로운 바늘 노출을 방지하는 안전 장치가 있습니다. IV를 삽입할 때 카테터와 바늘을 함께 삽입합니다. 카테터가 진행되고 바늘이 당겨집니다.

카테터 선택은 환자와 IV 요법의 이유에 따라 결정됩니다. 카테터 크기는 14 게이지에서 24 게이지까지 다양합니다. 환자가 많은 양의 수액이나 혈액을 필요로 하는 경우 14-16 게이지 카테터를 선택할 수 있습니다. 몇 가지 다른 크기의 카테터를 사용할 수 있는지 확인하고 환자의 정맥 크기는 예측하기 어렵습니다.

다음으로, 손을 깨끗이 씻고 멸균되지 않은 장갑을 끼십시오. 그런 다음 환자와 절차에 대해 논의합니다.

환자가 편안해지면 팔을 쭉 뻗고 곧게 펴서 환자를 위치시킵니다. 그런 다음 팔의 윗부분에 지혈대를 놓고 매듭을 짓는 대신 끝을 서로 교차시키고 끝 중 하나를 집어넣어 단단히 묶습니다. 이 방법은 정맥에 접근한 후 지혈대를 쉽게 제거할 수 있도록 합니다.

다음으로, 절차에서 가장 어려운 부분일 수 있는 삽입 부위를 선택합니다. 혈관이 가장 큰 후두부(antecubital fossa)에서 촉진을 시작한 다음 팔을 따라 내려갑니다. 환자 팔의 "질퍽질퍽한" 또는 "탄력적인" 부위를 촉진하여 정맥을 느끼십시오. 환자의 피부를 검사하여 정맥을 찾습니다. 정맥은 파란색 또는 회색으로 나타납니다. precubital fossa에서 혈관이 확인되지 않으면 혈관을 찾기 위해 더 멀리 가십시오. 손에 IV를 배치하기 위해 팔뚝에 지혈대를 다시 적용해야 할 수도 있습니다. 모든 환자는 해부학적 구조와 병력이 다르기 때문에 카테터 삽입에 가장 적합한 용기는 다릅니다.

정맥이 선택되면 클로르헥시딘 피부 준비제 또는 알코올 면봉을 사용하여 정맥 주변의 넓은 부위를 철저히 청소합니다. 이는 감염률을 낮추기 위한 것입니다. 피부가 완전히 건조되도록 합니다.

이제 카테터 삽입 절차를 검토해 보겠습니다.

주로 사용하지 않는 손을 사용하여 삽입 부위의 하측 원위 부분에서 환자의 피부를 팽팽하게 당깁니다. 이것은 시술 중에 정맥이 "굴러가거나" 움직이는 것을 방지하기 위해 수행됩니다. 그런 다음 캐뉼라 덮개를 제거하고 베벨이 위를 향하도록 피부에 45도 각도로 바늘을 삽입합니다. 혈관이 침투하지 않도록 천천히 삽입하십시오. 환자의 피부를 바늘로 찌를 때 약간의 저항이 있을 것입니다.

그 후, 바늘을 환자의 피부에 삽입하고 바늘 허브에서 환자의 혈액이 "번쩍이는" 것을 관찰합니다. 환자 혈액의 "섬광"이 관찰되면 바늘을 환자의 정맥 속으로 몇 밀리미터 더 밀어 넣으십시오. 그런 다음 바늘-카테터 메커니즘을 약간 낮추고 카테터 부분을 전진시키기 시작합니다. 삽입 각도를 줄이는 것은 혈관의 후방 벽에 구멍을 뚫는 것을 방지하기 위해 수행됩니다. 다음으로, 바늘을 움직이지 않은 상태에서 플라스틱 카테터를 혈관 안으로 완전히 밀어 넣습니다. 환자에게서 지혈대를 제거합니다. 그런 다음 정맥에서 피가 흘러내리는 것을 방지하기 위해 카테터 허브 아래에 거즈를 놓습니다. 환자의 혈관에 있는 카테터의 근위부에 부드러운 압력을 가하고 조심스럽게 바늘을 제거합니다. 즉시 바늘을 날카로운 물건 용기에 넣으십시오.

다음으로, 바늘 허브에 튜브 연결을 놓고 카테터 근위부의 압력을 제거합니다. 이제 식염수 플러시 주사기를 튜브 끝에 부착합니다. 다음으로, 플러시의 플런저를 당겨 카테터에서 혈액을 다시 뽑습니다. 전체 튜브 연결을 피로 채웁니다. 환자에게 통증이 없고 카테터에서 혈액을 다시 뽑을 수 있는 경우 카테터가 올바른 위치에 있는 것입니다. 그런 다음 식염수를 카테터로 씻어냅니다. 마지막으로, 삽입 부위의 부기를 촉진하고 환자에게 홍조와 관련된 통증이 있는지 물어봅니다. 마지막으로, 투명 드레싱과 테이프로 말초 IV 라인을 환자의 피부에 고정합니다. 라인을 적절하게 고정하면 환자의 움직임으로 인해 라인이 빠지는 것을 방지할 수 있습니다. 발한 또는 소아 환자의 경우 추가 테이프 또는 암 보드가 필요할 수 있습니다.

환자에게 통증이 있고 카테터에서 혈액을 빼낼 수 없는 경우 카테터가 정맥 내강 내의 올바른 위치에 있지 않을 수 있습니다. 라인을 추가로 검사하고 평가해야 합니다. 필요하다고 판단되는 경우 카테터를 제거하고 다른 삽입 부위에서 프로세스를 다시 시작합니다.

환자에게 IV를 효과적으로 배치하는 것은 많은 일반적인 의학적 문제를 치료하는 데 필수적입니다. 일반적인 학습자 오류에는 절차를 시작하기 전에 모든 용품을 준비하지 않은 것과 잘못된 정맥 선택이 포함됩니다. 일화적으로, 정맥을 "느낄" 수 있는 것은 정맥을 시각화하는 것보다 더 중요합니다. 그러나 많은 학습자는 "볼 수 있는" 것을 기반으로 IV를 배치하려고 합니다. 이것은 연습과 인내로 완성되는 진정한 절차입니다. 가능한 한 많은 환자에게 IV를 배치하여 기본 사항을 마스터할 수 있는 기회를 활용하십시오.

의학의 핵심 절차 중 하나인 IV 카테터를 환자에게 삽입하는 데 필요한 단계를 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 방금 시청하셨습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!