중앙 정맥 카테터 삽입: 내부 경구

1. CVC 키트, 멸균 가운, 멸균 장갑, 멸균 초음파 프로브 커버, 보닛, 마스크, 식염수 홍조 및 기관에서 필요한 특수 드레싱 또는 항생제 장벽을 포함한 물품을 수집하십시오. 일반적으로 판매되는 CVC 키트에는 일반적으로 CVC(이 경우 트리플 루멘 카테터)가 포함되어 있으며, j-tip 가이드 와이어는 팽창기, #11 메스, 소개자 바늘, 1 % 리도카인, 여러 3 및 5 mL 주사기, 여러 개의 작은 바늘 (보통 20, 22 및 23 게이지), 봉합사, CVC 클램프, 드레싱, 거즈, 드레이프 및 클로르헨시딘이있는 단일 직선 봉합사 바늘. 키트의 내용물들은 멸균 커버로 감싼 멸균 트레이에 둘러싸여 있습니다.

2. 포지셔닝

1. 환자가 발이 높은 척추 (Trendelenburg 위치)를 가지고. 이를 통해 대상 선박(일반적으로 오른쪽 IJ 정맥)의 최대 옹수(일반적으로 오른쪽 IJ 정맥)를 허용하고 공기 색전소의 도입을 방지하는 데 도움이 됩니다.
2. 환자의 머리가 대상 용기에서 멀리 회전하십시오.
3. 환자의 발을 마주보고, 환자의 침대의 머리에 서.

3. 초음파를 사용하여 목의 혈관 구조 식별

1. IJ는 삼각형을 통해 실행, 그 기체는 쇄골에 의해 형성되고, 흉골 근육의 두 머리에 의해 형성 된 측면. 경동맥은 IJ 정맥에 내측과 깊은 거짓말.
2. 선형 트랜스듀서 프로브에 어쿠스틱 젤 적용
3. 트랜스듀서의 표시기를 왼쪽으로 향하게 하면 목의 혈관 구조를 시각화합니다.
4. 횡방향 보기를 얻으려면 초음파 프로브를 환자의 쇄골과 평행하게 배치합니다. 이 방향은 작업자에게 깊은 목 혈관의 단면 보기를 제공합니다. 초음파에서 유체의 모양은 어둡습니다 (위선).
5. 압축 가능한 IJ 정맥과 맥동 경동맥을 구별하기 위해 트랜스듀서와 약간의 압력을 가하십시오.

4. 준비

1. 클로르헤시딘 용액으로 피부를 청소하고 60초 동안 힘차게 닦아 30초 동안 건조시다.
2. CVC 키트 열기
   1. 랩의 멸균되지 않은 면을 잡고 바깥쪽으로 열어 멸균 포장의 플랩을 엽니다. 이러한 방식으로 도래의 키트 및 노출된 표면(내부 표면)의 내용은 멸균 상태로 유지됩니다.
   2. 멸균 초음파 프로브 커버와 식염수를 개방형 멸균 키트에 조심스럽게 떨어 뜨립니다.
   3. 멸균 초음파 프로브 커버 포장을 열어 멸균 내용물들이 방금 만든 멸균 장에 깨끗하게 떨어지도록 합니다.
   4. 멸균 키트에 멸균 식염수를 추가 할 때 멸균 식염수에 들어오는 대부분의 포장은 멸균되지 않는다는 것을 기억하십시오. 따라서 식염수만 키트에 추가해야합니다 (CVC 키트의 트레이에는 멸균 식염수가 분출 될 수있는 여러 플라스틱 성형 우물이 있습니다).
3. 돈 마스크, 보닛, 멸균 가운, 장갑
4. 멸균 커튼으로 환자를 드레이프
5. 비멸 도우미의 도움으로 초음파 프로브를 멸균 커버로 덮습니다.
   1. 이미 프로브에 더 많은 어쿠스틱 젤을 배치 한 조수에 대한 커버를 열어 놓습니다. 멸균 프로브 커버는 본질적으로 가방입니다. 이 커버의 외부 표면은 멸균(멸균 장 및 환자와 접촉하는 측면)으로 남아 있어야 하며, 커버의 내부(멸균되지 않음)는 초음파 프로브가 배치되는 곳입니다. 초음파 프로브에 직접 배치 된 음향 젤이 멸균 될 필요가없는 이유입니다. 작업자는 외부(멸균 상태로 유지되는 측면)에 의해 프로브 커버를 잡고, 조수는 비멸 탐사선을 커버의 개구부로 부드럽게 떨어뜨립니다.
   2. 보조가 커버의 황홀한 끝을 당기면서 프로브를 멸균 칼집 안에 단단히 고정하여 코드 위로 칼집의 길이를 풀립니다. 일반적인 멸균 칼집은 4 피트의 코드를 덮습니다.
6. 키트 준비: 리도카인을 주사기에 넣고, 칼집 내에서 약간 후퇴하여 가이드 와이어를 준비하고(J 곡선이 직선이고 바늘로 쉽게 공급할 수 있도록), 카테터의 중간 루멘(탈모 포트)에서 캡을 제거합니다.
7. 키트의 내용을 분리하여 접근성을 쉽게 제공합니다.

5. 셀딩거 절차

1. 초음파를 사용하여 대상 혈관을 다시 식별하고 외부 해부학으로 확인하십시오.
2. 삽입 부위에 리도카인을 피부에 주입하여 천정을 만들고 연조직을 계속 마취시합니다. 당신이 용기에 주입하지 않는 것을 확신 할 수 있도록 주입하기 전에 각 시간을 철회.
3. 소개자 바늘 삽입
   1. 피부에 45° 각도로 빈 주사기에 부착된 도입자 바늘을 삽입하고 플런저를 부드럽게 후퇴시키면서 초음파 프로브의 위치에 2cm 세팔라드를 삽입합니다.
   2. 입질 성 젖꼭지를 목표로합니다.
4. 필요에 따라 리디렉션하여 대상 용기쪽으로 바늘 끝을 따라 초음파 프로브를 팬. 초음파 프로브가 피부에 수직이 아닌 바늘 자체에 수직일 때 바늘 끝을 따르는 것이 가장 쉽습니다.
5. 용기에 들어갈 때 바늘 끝을 관찰하십시오.
6. 주사기에 혈액을 끌어서 바늘 위치를 확인합니다. 바늘이 IJ 정맥 내에있을 때 자유롭게 혈액을 그릴 수 있어야합니다.
7. 초음파 프로브를 내려 놓고 바늘이 배치되는 깊이를 변경하지 않고 도입자 바늘에서 주사기를 부드럽게 제거하십시오. 바늘은 Luer-lock에 의해 부착될 수 있습니다(사용된 키트에 따라 다름).
   1. 바늘에서 혈액 반환이 어둡고 비 맥동인지 확인하십시오.
   2. 바늘 이주를 감소시키기 위해 환자의 신체에 바늘을 쥐고 손을 중괄호해야합니다.
   3. 바늘의 각도를 30 °로 줄이고 바늘이 용기에 더 쉽게 머물 수 있으며 가이드 와이어의 통과를 용이하게합니다.
8. 가이드 와이어를 바늘에 20cm 깊이로 공급하십시오(와이어 자체의 진드기 자국으로 표시함). 한 개의 검은색 선은 10cm, 두 개의 검은색 선은 20cm를 나타냅니다.
   1. 저항이 충족되면 먼저 바늘 각도가 너무 가파르지 않다는 것을 확인하십시오 (~30 °). 여전히 쉽게 전달되지 않는 경우 와이어를 제거하고 주사기를 다시 부착하여 혈액을 자유롭게 그릴 수 있는지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 바늘은 더 이상 용기에 있지 않습니다.
   2. 혈액을 자유롭게 그릴 수 있지만 가이드 와이어를 진행하는 데 여전히 어려움이있는 경우 세로 보기 (좌경구)에서 초음파를 사용하여 혈관 내의 위치를 확인하십시오.
   3. 와이어를 몇 센티미터 후퇴하고 90°회전하여 와이어를 통과하는 데 어려움을 극복할 수 있습니다. 이것은 J 팁을 재조정하고 무료 통로를 허용할 수 있습니다. 가이드 와이어를 강제로 강요하지 마십시오.
9. 와이어 삽입 주위의 피부에 메스가 있는 닉을 만들고 가이드 와이어에서 바늘을 제거합니다.
10. 가이드 와이어 위에 딜레이터를 공급하고 부드럽게 회전 동작으로 피부와 부드러운 조직을 팽창.
11. 확장기는 2-3cm 깊이에만 삽입되어 있는지 확인합니다.
12. 확장기를 제거합니다.
13. 가이드 와이어 위에 카테터를 공급합니다. 오른쪽 IJ의 경우 카테터의 깊이는 대부분의 성인 (왼쪽 IJ의 경우 20cm)에서 약 15cm입니다. 카테터 삽입 후 가이드 와이어를 제거합니다.
14. 주사기에 멸균 식염수를 사용하여 CVC의 탈면 포트에 부착하십시오. 다시 그림을 그려 혈액 반환을 확인 하 고 루멘을 플러시. CVC에 두 개 이상의 루멘이 있는 경우 다른 루멘에 대해 이 단계를 반복합니다. 각 루멘의 Luer 잠금 포트에 적절한 캡을 놓습니다.
15. 2부클램프를 사용하여 카테터를 제자리에 고정시하십시오. 카테터가 피부에 들어가는 지점에 부드러운 고무 부분을 카테터 위에 놓습니다. 그런 다음 하드 피스를 위에 놓고 선택한 위치에 클램프를 고정합니다.
16. 피부를 마취하고 클램프의 아일렛을 통해 클램프를 제자리에 바느질합니다.
17. 카테터 관련 혈류 감염 감소와 관련하여 의료 시설의 관행에 따라 멸균 드레싱을 놓습니다.

6. 사후 절차

1. 모든 날카로운 처분
2. 흉부 엑스레이를 얻어 적절한 배치와 깊이를 결정하고 기압을 배제하십시오.