5.9: 주변 정맥 선 평가 및 플러시

1. 일반적인 절차 고려 사항 (방에서 검토, 환자와 함께).

1. 언제나처럼, 환자가 발생하기 전에, 비누와 따뜻한 물로 손을 철저히 씻으십시오. 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우, 활발한 마찰을 적용, 손 소독제를 사용합니다.
2. 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 병력을 검토하고 환자가 IV 액세스를 계속 필요로하는지 확인하십시오.
3. 약물 관리 기록(MAR)에서 유지 보수 IV 유체 주문을 검토합니다.
   1. 환자가 현재 IV 라인을 통해 유지 보수 유체를 받는 경우 환자가 IV 유체 치료를 계속해야 하는지 확인합니다. 이것은 환자의 섭취량과 출력 균형을 검토하여 수행됩니다. 활력 징후, 피부 터고 및 점액 막을 평가; 혈청 실험실 결과를 검토.
4. 환자의 방을 떠날 때 위에서 설명한 대로 손을 씻는다(1.1단계).

2. 약물 준비 영역에서 10 mL 정상 식염수 홍조 및 알코올 물티슈를 얻습니다.

3. 환자의 IV 라인을 평가하고 플러시합니다. 처음 환자의 방에 들어가면 1.1 단계에서 설명 된 대로 카운터에 물품을 내려 놓고 손을 씻으십시오.

1. 주변 IV 삽입 부위를 평가합니다.
   1. 발적, 붓기 또는 멍이 에 대한 IV 카테터 삽입 부위를 검사합니다. 발적자극은 자극, 염증, 감염 또는 혈전 형성을 나타낼 수 있습니다. 멍이 혈종이 개발되었으며 주변 조직에 손상을 일으킬 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
   2. 투명 카테터 드레싱의 상태를 평가합니다. 드레싱은 깨끗하고 건조하며 IV 카테터 삽입 부위 주변의 피부에 단단히 부착해야합니다. 느슨하거나 습하거나 더러운 드레싱은 무균 기술을 사용하여 변경해야합니다.
   3. 부드러움과 붓기를 평가합니다.
      1. IV 카테터 삽입 부위 주변의 부위를 부드럽게 찌르고 부위가 부드럽거나 고통스러운지 환자에게 물어보십시오. 부드러움은 삽입 부위가 염증을 일으키거나 감염되었음을 나타낼 수 있습니다.
      2. 한 손으로는 IV 카테터 삽입 부위 주변의 영역을 부드럽게 자극하고 다른 손으로는 다른 사지에 동일한 영역을 동시에 만지작시합니다. 양쪽을 비교합니다.
      3. 당신이 만지설 때, 온도(즉, 증가 또는 감소), 피부 질감(즉, 부드럽고, 울퉁불퉁하거나, 또는 단단한), 및 붓기(즉, 두 사지 사이에 크기 차이가 있는지 여부)를 평가하십시오. 온도가 증가하면 염증이나 감염을 나타낼 수 있지만 온도가 감소하고 울퉁불퉁하면 침투가 나타날 수 있습니다. 두 조건 모두 PIV를 중단해야 함을 나타냅니다.
2. PIV를 플러시합니다.
   1. 다음 단계로 진행하기 전에 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻고 깨끗한 장갑을 끼습니다.
   2. 0.9% 식염수 플러시를 준비합니다.
      1. 0.9% 식염수 주사기의 패키지를 엽니다. 주사기를 지배적인 손으로 잡고, 나사를 풀고 지배적이지 않은 손으로 주사기 캡을 제거하십시오. 캡의 끝을 오염시키지 않도록 주의하여 테이블/카운터에 캡을 똑바로 놓습니다. 플런저를 부드럽게 돌려 씰을 부러뜨린다.
      2. 주사기를 지배적이지 않은 손으로 똑바로 잡고, 플런저를 우세한 손으로 부드럽게 밀어 공기를 추방합니다. 주사기 캡을 지배적인 손으로 들고 캡 끝을 오염시키지 않도록 주의하고 캡을 0.9% 식염수 주사기에 부드럽게 나사로 연결합니다. 테이블에 0.9 % 주사기를 놓습니다.
   3. PIV 바늘없는 주입 부위를 정화합니다.
      1. 알코올 닦기 팩을 열고 지배적 인 손으로 잡아.
      2. PIV 바늘없는 주입 부위를 비 지배적 인 손으로 잡고 PIV 바늘없는 주사 부위 주위에 알코올 닦아내고 마찰과 의도로 부위를 문질러(즉, 오렌지를 주스하는 것처럼). 바늘없는 주입 부위가 비 지배적 인 손으로 계속 유지하면서 건조하도록 허용하고 사이트를 만지지 않도록하십시오.
3. 카테터를 일반 식염수로 씻어내면 됩니다.
   1. 엄지손가락과 주전자 손가락 사이에 PIV 바늘없는 주입 부위를 계속 유지하면서 다른 손으로 0.9 % 식염수 주사기를 집어 들고 주사기 캡을 지배적 인 손의 중간 및 링 손가락 사이에 놓고 캡을 풀십시오.
   2. 주사기를 바늘없는 포트에 부드럽게 밀어 주사기의 끝을 불필요한 주입 부위의 중앙 부분에 삽입하여 바늘없는 포트에 부착하십시오. 시계 방향으로 돌립니다.
   3. 플라스틱 클램프를 부드럽게 밀어 PIV 클램프를 고정 해제합니다. 지배적 인 손의 중간과 집게 손가락 사이에 0.9 % 식염수 주사기를 잡고, 부드럽게 PIV 라인을 플러시 플런저를 밀어 지배적 인 손의 엄지 손가락을 사용합니다.
   4. 플런저를 밀면서, 유출, 삽입 부위의 붓기 및 투여 용이성에 대한 PIV 삽입 부위를 평가한다. 환자에게 0.9% 식염수가 선으로 밀려나면서 통증을 겪고 있는지 물어보십시오. 이러한 조건이 발생하거나 0.9% 식염수 유체를 선으로 밀어 내기 어려운 경우 IV 사이트는 더 이상 사용하기에 적합하지 않으며 교체해야 합니다.
   5. 당신의 집게 손가락과 비 지배적 인 손의 엄지 손가락 사이에 바늘없는 주입 사이트를 계속하고 부드럽게 불필요한 주입 포트에서 0.9 % 주사기를 풀어.
      사용한 알코올 닦기와 0.9 % 식염수 주사기를 쓰레기에 버리십시오.

4. 환자의 전자 건강 기록에서 말초 IV 사이트 평가를 문서화합니다.

1. 환자의 전자 건강 기록에서 주변 IV 사이트 평가의 날짜, 시간 및 위치/사이트를 기록합니다. 평가 결과를 기록합니다.
   1. 사이트가 합병증이 없는 경우, 말초 IV 부위에는 발적, 붓기 및 자극의 징후와 증상이 없다는 것을 문서화하십시오. 드레싱이 깨끗하고 건조하며 손상되지 않았으며 주변 IV 라인이 특허이며 쉽게 플러시된다는 것을 문서화합니다.
   2. 사이트에 합병증이 있는 경우 결과와 환자 응답을 문서화합니다. 주변 IV 라인을 단종하고 교체해야 합니다. 환자의 1 차 배려 공급자는 추가 합병증을 방지하기 위하여 취해진 통보되고 적당한 조치를 취해야 합니다.

5. 환자 실을 두고 나가면 손을 씻으십시오.

기관 정책 및 간호 실무 표준에 따라 말초 정맥 주사 라인의 평가, 유지 및 세척은 IV 접근이 시작된 후 매우 중요합니다. 적절한 관리와 유지 관리를 통해 PIV 카테터는 라인이 특허로 유지되고 합병증의 징후가 보이지 않는 한 성인의 경우 최대 96시간, 어린이의 경우 더 오래 제자리에 보관할 수 있습니다. 정기적인 검사는 침윤, 정맥염, 감염, 혈관 박탈 또는 카테터 박리와 같은 합병증을 예방할 수 있습니다. 또한 IV 유지 관리 및 플러싱은 라인 개통을 보존하고 폐색 및 혈전증의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

이 비디오는 PIV 라인의 적절한 평가, 유지 관리 및 세척에 포함된 단계를 보여주고 IV 합병증 관리에 대해 논의합니다.

먼저, 환자의 병실에 들어갈 때 항상 그렇듯이 비누와 물로 손을 철저히 씻거나 손이 눈에 띄게 더러워지지 않은 경우 손 소독제를 세게 마찰하여 사용하십시오.

그런 다음 병상 옆 컴퓨터에서 환자의 병력을 검토하여 지속적인 IV 접근의 필요성을 확인하고 MAR(Medication Administration Record)의 IV 수액 지시를 검토합니다. 환자가 유지 IV 수액을 투여받고 있는 경우, 환자의 섭취 및 배출을 검토하고 활력 징후, 피부 경련 및 점막을 평가하고 혈청 검사 결과를 검토하여 이것이 여전히 필요한지 확인합니다.

다음으로, 환자의 병실을 나와 앞서 설명한 대로 손을 씻고 약물 준비 영역에서 10mL 일반 식염수 세척 주사기와 알코올 물티슈를 구합니다. 그런 다음 환자의 병실로 돌아와 조리대에 물품을 놓고 손을 다시 씻으십시오.

IV 카테터 부위를 평가하는 첫 번째 단계는 자극, 염증, 감염 또는 혈전 형성의 징후일 수 있는 발적이나 부기를 검사하는 것입니다. 또한 주변 조직을 손상시킬 수 있는 혈종을 나타낼 수 있는 멍이 있는지 확인하십시오. 또한 투명 카테터 드레싱의 상태를 평가해야 하며, 이는 깨끗하고 건조해야 하며 삽입 부위 주변의 피부에 단단히 부착되어야 합니다. 드레싱이 헐거워지거나 젖었거나 더러워진 경우 무균 기술을 사용하여 드레싱을 교체하십시오. 다음으로, 삽입 부위 주변을 촉진하여 압통을 평가하고 환자에게 통증이 있는지 물어봅니다. 통증이나 압통은 염증이나 감염을 나타낼 수 있습니다.

그런 다음 한 손으로 삽입 부위를 부드럽게 촉진하고 다른 손으로 반대쪽 팔의 동일한 부위를 촉진하여 온도, 피부 질감 및 붓기의 유무를 평가합니다. 체온 상승과 부기는 염증이나 감염을 나타낼 수 있으며, 체온 저하와 눅눅함은 침투를 나타낼 수 있습니다. 이러한 상태는 카테터를 중단해야 함을 나타냅니다.

식염수 세척을 준비하기 전에 앞에서 설명한 대로 손을 다시 씻으십시오. 다음으로, 식염수 세척 주사기의 포장을 엽니다. 그런 다음 주로 사용하는 손에 주사기를 잡고 사용하지 않는 손으로 주사기 캡을 제거하고 캡 끝이 오염되지 않도록 조심스럽게 카운터에 캡을 똑바로 세웁니다. 이 시점에서 주사기의 플런저를 돌려 밀봉을 뜯습니다. 그런 다음 주사기를 똑바로 들고 플런저를 부드럽게 밀어 공기를 배출합니다. 그런 다음 주로 사용하는 손으로 캡을 집어 멸균 상태를 유지하고 캡을 주사기에 다시 조입니다. 그런 다음 주사기를 카운터에 놓습니다.

다음 단계는 PIV 무바늘 주사 부위를 청소하는 것입니다. 먼저 알코올 물티슈 팩을 개봉하여 주로 사용하는 손에 잡습니다. 그런 다음 주로 사용하지 않는 손으로 PIV 바늘 없는 주사 부위를 잡고 알코올 물티슈를 감싸고 마치 오렌지를 착즙하는 것처럼 마찰과 의도로 부위를 15초 동안 문지릅니다. 바늘 없는 주입 부위가 건조되는 동안 오염시키지 않고 계속 유지하십시오. 이제 카테터를 세척할 준비가 되었습니다.

주로 사용하는 손으로 식염수 주사기를 집어 들고 주로 사용하지 않는 약지와 중지를 사용하여 주사기 뚜껑을 풉니다. 그런 다음 주사기 끝을 바늘 없는 주입 부위의 중앙 부분에 부드럽게 밀어 넣은 후 시계 방향으로 돌려 주사기를 바늘 없는 포트에 부착합니다. 또한 PIV 클램프를 엽니다. 주로 사용되는 검지와 중지 사이에 식염수 주사기를 잡고 엄지 손가락을 사용하여 플런저를 부드럽게 밀어 PIV 라인을 플러시합니다.

플런저를 누르는 동안 PIV 삽입 부위에 누출 또는 부기가 있는지 평가하고 환자에게 통증이 있는지 물어보십시오. 이러한 조건 중 하나라도 발생하거나 유체를 주입하기 어려운 경우 IV 부위를 더 이상 사용하기에 적합하지 않습니다. 플러싱이 완료된 후 주로 사용하지 않는 엄지와 검지로 바늘 없는 주입 부위를 계속 잡고 주로 사용하는 손을 사용하여 포트에서 주사기의 나사를 풉니다. 마지막으로 주사기와 알코올 물티슈를 폐기합니다.

마지막 단계는 PIV 평가의 날짜, 시간, 위치 및 결과를 기록하여 환자의 EHR에 절차를 문서화하는 것입니다. 해당 부위에 합병증이 없는 경우 발적, 부기 및 자극이 없음을 기록하십시오. 드레싱이 깨끗하고 건조하며 손상되지 않았습니다. 그리고 라인은 특허이며 쉽게 플러시됩니다. 합병증이 있는 경우 이를 기록하고 주치의에게 알립니다. 마지막으로 손을 다시 씻고 환자의 병실을 떠납니다.

"정기적인 PIV 평가 및 세척은 IV 요법이 합병증 없이 계속될 수 있도록 하는 중요한 단계입니다. 이 평가 중에 문제가 발견되면 주입을 중단하고 환자의 의사에게 알려야 합니다."

말초 정맥 주사 카테터의 평가 및 세척에 대한 JoVE Nursing Skills 비디오를 시청하셨습니다. 사용된 소모품과 절차를 수행하기 위한 기술을 이해해야 합니다. 또한 가능한 합병증을 식별하고 처리하는 방법을 파악해야 합니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!