4.11: 인트라오스수우스 바늘 배치

1. IO 바늘 배치위치를 선택합니다.

1. 위치 옵션은 다음과 같습니다.
   1. 근위 경골: 경골 의 중간 (평평한) 측에 정골 관의 수준에서, 슬개골의 열등한 경계에 3cm 해명 (유아/어린이1-2 cm).
   2. 경골 경골: 경골의 내측(평평한) 쪽에서 내측 말단(유아/어린이1-2cm)에 3cm 근접성.
   3. 근위 상완골: 더 큰 결핵의 가장 눈에 띄는 측면에, 수술 목에 1-2cm 근위.
2. 선택한 위치를 사용할 금기 사항이 없는지 확인합니다.
   1. 표적 뼈의 급성 또는 최근 골절
   2. 대상 사이트에서 이전의 중요한 정형 외과 절차
   3. 대상 부위에 피부/연조직 감염 오버런
   4. 자극에 의해 해부학 적 랜드 마크를 감상 할 수없는
   5. 지난 48시간 이내에 대상 사이트의 이전 IO
3. 한 부위가 효능이나 환자 편안함면에서 다른 사이트보다 균일하게 "더 낫다"는 설득력 있는 증거는 없습니다. 근위 상완제는 복부 골반 또는 더 낮은 사지 외상을 가진 환자에서 선호하는 사이트입니다. 그렇지 않으면, 사이트 선택은 환자 크기, 해부학, 삽입 표시, 해부학 적 랜드 마크를 식별하는 공급자의 능력, 공급자의 경험과 편안함, 물론 특정 사이트의 사용에 대한 금기 의 부재를 기반으로합니다.

2. 환자를 올바르게 배치합니다.

1. 경골 삽입의 경우, 환자를 "개구리 다리"위치에 놓고 무릎을 약간 구부리고 납치하여 경골의 내측 측면에 액세스 할 수 있습니다.
2. 상완골 삽입의 경우 환자의 팔꿈치를 교감하고 복부를 가로 질러 팔뚝을 쉬십시오 - 이것은 내부적으로 상완골을 회전하여 결핵을 전방 위치로 이동시합니다.

3. 삽입 부위를 식별하기 위해 철저하게 Palpate. 일단 정리되면 사이트를 만질 수 없으므로 바늘을 배치 할 위치를 정확히 알고 있어야합니다.

4. 당신의 선택의 방부제 용액으로 삽입 부위를 정화하십시오.

5. 방부제 용액이 건조되는 동안 장비를 준비하십시오.

1. 인트라오스수우스 드릴 - 충전 및 기능성 있는지 확인하기 위한 테스트
2. 인트라오스수우스 바늘 - 적절한 길이를 선택합니다(모두 15g입니다):
   1. 15mm: 유아/어린이
   2. 25mm: 더 큰 어린이/성인
   3. 40mm: 비정상적으로 큰 성인
3. 바늘을 부착하여 드릴을 간단히 클릭하여 제자리에
4. 약물/체액을 세척하고 관리하기 위한 커넥터 설정
5. 일단 삽입된 바늘을 안정시키는 드레싱

6. 삽입 부위를 오염시키지 않도록 주의하여 지배적이지 않은 손으로 극단을 안정시십시오.

7. 바늘을 뼈 의 중앙에 90° 각도로 조준합니다. 어린이의 경우 성장 판에서 약간 멀어지거나 뼈의 샤프트쪽으로 각도를 향할 수 있습니다.

8. 선택한 삽입 부위의 피부를 통해 바늘 끝을 밀어 뼈에 닿게하십시오.

9. 바늘에는 끝에서 샤프트 의 상단까지 5mm마다 검은 색 표시가 있습니다. 처음 5mm 마크가 피부 표면 위에 표시되는지 확인합니다. 그렇지 않은 경우, 당신은 수질 공간에 도달하기 위해 적절한 길이를 보장하기 위해 더 긴 바늘을 사용해야합니다.

10. 바늘을 안정적으로 잡고 가능한 가장 부드러운 압력을 가하기 위해 드릴링을 시작합니다.

11. 주의 깊게 보고 느껴주세요: 바늘이 수질 공간에 들어갈 때, 미네랄화된 피질의 높은 저항이 부드러운 골수의 저항이 훨씬 낮아짐에 따라 "길을 바쳐"라고 느낄 수 있습니다. 이 감각은 뼈가 카르티라기누스 로 남아있는 어린 아이들에서 훨씬 덜 두드러지않습니다.

12. "주는 것"을 느끼거나 보자마자 드릴링을 중단하십시오. 계속하면 바늘 끝이 수질 공간의 반대편에있는 뼈의 피질에 박혀있을 수 있습니다.

13. 바늘의 위치를 기록하고 드릴링을 재개하여 팁 1-2cm를 수질 공간으로 매우 조심스럽게 전진시다. 저항을 느끼는 경우에, 당신은 멀리 피질에 도달했을 지도 모릅니다, 당신은 약간 백업해야 합니다.

14. 당신의 목표는 피부에 바늘의 허브를 얻을 수 없습니다 - 이것은 지나치게 깊은 삽입귀착될 수 있습니다. 당신의 목표는 수질 공간에 1-2cm를 얻는 것입니다, 이는 일반적으로 (항상) 적절한 바늘 길이 선택을 가정, 피부 옆에 끝나는 허브의 결과..

15. 드라이버를 바늘에서 똑바로 당기면서 허브를 제자리에 잡습니다.

16. 허브에서 스타일이 부드럽게 비틀면서 허브를 제자리에 붙들고 계속 (시계 반대 방향으로 풀리십시오), 빈 구멍 구멍 바늘에서 스타일장식을 꺼내 서두르고 날카로운 용기에 버리십시오.

17. 바늘이 뼈에 단단히 앉은 느낌이 있는지 확인합니다. 쉽게 움직이면 피하 조직에 있습니다.

18. 바늘이 뼈에 단단히 앉은 것에 만족한다고 가정하면 거즈와 테이프 또는 특수 제작 안정제 드레싱을 사용하여 바늘을 안정시키고 보호하십시오.

19. 프라이밍 커넥터 세트와 5-10 cc 플러시 주사기를 바늘 허브에 부착합니다.

20. IO가 제대로 배치되고 호흡하여 작동하는지 확인합니다. 당신은 일반적으로 (항상 는 아니지만) 튜브에 분홍색 골수 역류를 볼 수 있습니다.

21. 플러싱을 통해 IO의 기능을 추가로 확인합니다. 삽입 부위 주위에 액체가 누출되는 것을 절대로 볼 수 없으며 피부가 푹신해지지 않아야합니다. 특히 처음에는 플러싱에 대한 저항성이 있을 수 있지만, 유체의 전체 주사기를 수질 공간에 주입하는 것은 어렵지 않습니다.

22. 소아 환자와 통증에 반응하지 않는 성인의 경우 IO를 사용할 준비가 되었습니다.

1. 중앙 정맥 카테터에 주입 될 수있는 모든 것은 또한 액체, 혈액 제품, 볼러스 약물 및 지속적으로 주입 된 약물을 포함하여 IO에 주입 될 수 있습니다.
2. 주입은 IO 바늘을 통해 효과적으로 흐르도록 압력을 가해야 합니다. 유체는 중력을 통해 IO를 안정적으로 실행하지 않습니다. 이는 주입 펌프 또는 손으로 펌핑된 압력 백을 사용하여 달성할 수 있습니다. 소량의 유체(소아과와 같이)의 경우 주사기를 사용하여 IO에 유체를 수동으로 주입할 수 있습니다.
3. 환자는 사치, 과직 또는 그밖 합병증의 표시를 위해 빈번하로 평가되어야 합니다.

23. 통증에 반응하는 성인의 경우, 2% 정맥 내(방부제 프리) 리도카인이 수질 공간을 마취하는 데 사용될 수 있다.

1. 2분 동안 IO 바늘을 통해 40 mg리도카인을 천천히 주입하십시오.
2. 리도카인이 1분 동안 수질 공간에 남도록 허용
3. 5-10 cc 식염수로 플러시
4. 20 mg의 반복 복용량 (1 분 이상 주) IO 바늘을 통해 주입과 관련 된 통증의 지속적인 제어에 필요한 것으로 제공 될 수 있습니다.
5. 리도카인 독성의 임계값은 환자를 위해 계산되어야 하며, 반복된 투여에 의해 이 임계값을 초과하지 않도록 주의를 기울여야 합니다. 정맥 리도카인의 최소 독성 복용량은 6.4 mg/kg입니다. 다음과 같이 독성 임계값을 계산합니다.
   환자 체중(kg) × 6.4 = 최대 리도카인 용량(mg)
6. 전신 진통제 또는 대체 접근 접근 접근은 lidocaine의 반복적인 복용량을 요구하는 환자를 위해 고려되어야 합니다.

골내 주사바늘 삽입술(IO)은 약물, 수액 또는 혈액 제제의 긴급한 투여가 필요한 불안정한 환자를 위해 신속하게 혈관 접근을 확립하는 방법 중 하나입니다. IO 바늘은 긴 뼈 내부의 고도로 혈관화된 골수 내 공간에 빠르고 기술적으로 간단하게 접근할 수 있도록 합니다. 거기에서 약물과 액체가 혈류로 쉽게 흡수되어 중환자를 안정시킬 수 있습니다.

이 비디오에서는 먼저 IO 배치에 대한 적응증, 고려 사항 및 금기 사항에 대해 논의한 다음 골내 드릴의 사용을 보여주는 절차에 대해 설명합니다.

혈관 접근을 확립하는 또 다른 기존 방법은 이 컬렉션의 다른 비디오에서 논의된 말초 정맥 캐뉼라 또는 PIV를 배치하는 것입니다. 그러나 어린이, 주사 약물 사용자, 비만인 사람, 잦은 혈관 접근이 필요한 만성 질환 환자, 화상 및 기타 피부 질환이 있는 환자, 중요한 장기의 관류 장애를 보상하기 위해 혈액이 주변부에서 멀리 떨어져 나가는 쇼크 환자에게는 PIV 배치가 기술적으로 어려울 수 있습니다. 또한 PIV 시도의 실패는 매우 일반적입니다. 따라서 긴급한 혈관 접근이 필요한 중증 환자의 경우 IO 바늘 배치는 매우 효과적인 대안입니다.

IO 바늘 배치의 첫 번째 단계는 부위 선택입니다. 위치 옵션에는 경골 결절 수준에서 내측 편평한 쪽의 근위 경골이 포함됩니다. 성인의 경우 이 반점은 슬개골의 아래쪽 경계에서 원위까지 약 3cm 떨어져 있습니다. 또 다른 부위는 원위 경골입니다. 다시 말하지만, 내측의 편평한 쪽이지만 내측 실질에 근접한 3cm입니다. 세 번째 옵션은 수술 목에 1-2cm 가까운 대결절의 가장 두드러진 측면에 있는 근위 상완골입니다. 한 부위가 효능이나 환자의 편안함 측면에서 다른 부위보다 균일하게 "더 우수"하다는 설득력 있는 증거는 없습니다. 그러나 근위 상완골은 복부, 골반 또는 하지 외상이 있는 환자에서 선호되는 부위입니다.

외상이 없는 경우, 부위 선택은 환자 크기, 해부학적 구조, 삽입 표시, 해부학적 랜드마크를 식별하는 제공자의 능력, 제공자의 경험 및 편안함, 그리고 물론 특정 부위 사용에 대한 금기 사항의 부재를 기반으로 합니다. 선택한 위치의 사용에 대한 이러한 금기 사항에는 대상 뼈의 급성 또는 최근 골절, 대상 부위에서 이전의 중요한 정형외과적 절차, 피부 또는 연조직 감염 위에 놓인 경우, 환자 촉진으로 인한 해부학적 랜드마크를 인식할 수 없음 및 지난 48시간 이내에 해당 부위에 이전에 IO 바늘을 배치한 경우가 포함됩니다.

이제 골내 드릴

을 사용하는 IO 바늘 배치 절차를 검토해 보겠습니다. 경골 삽입의 경우, 환자를 무릎을 약간 구부리고 외전시킨 "개구리 다리" 자세로 하여 경골의 내측에 접근할 수 있도록 합니다. 상완골 삽입의 경우 환자의 팔꿈치를 내전하고 팔뚝을 복부에 가로질러 놓으면 상완골이 내부적으로 회전하여 결절이 앞쪽 위치로 이동합니다. 삽입 부위, 이 경우 더 큰 결절의 가장 두드러진 측면을 확인하기 위해 철저히 촉진합니다. 일단 청소한 후에는 해당 부위를 만질 수 없으므로 바늘을 놓을 위치를 정확히 알고 있는지 확인하십시오.

다음으로, 클로르헥시딘과 같은 소독액으로 삽입 부위를 청소합니다. 소독액이 건조되는 동안 장비를 준비하십시오. 골내 드릴이 충전되어 있고 작동하는지 테스트합니다. 다음으로 적절한 바늘을 선택하십시오. 15mm는 유아 및 어린이용, 25mm는 대형 어린이 및 성인용, 45mm는 비정상적으로 큰 성인용입니다. 바늘에는 끝에서 샤프트 상단까지 5mm마다 검은색 표시가 있습니다. 또한 약물 또는 수액의 세척 및 투여를 위한 커넥터 세트와 삽입 후 바늘을 안정화하기 위한 드레싱 재료가 있는지 확인하십시오.

바늘을 제자리에 클릭하기만 하면 드릴에 바늘을 부착하는 것으로 시작합니다. 주로 사용하지 않는 손으로 환자의 팔다리를 안정시키고 삽입 부위가 오염되지 않도록 합니다. 바늘을 뼈 중심에 대해 90도 각도로 조준합니다. 선택한 삽입 부위의 피부를 통해 바늘 끝을 밀어 넣고 뼈에 닿도록 합니다. 처음 5mm 표시가 피부 표면 위로 보이는지 확인합니다. 그렇지 않은 경우 더 긴 바늘을 사용하여 골수 공간에 도달할 수 있는 적절한 길이를 확보하십시오.

다음으로, 바늘을 안정적으로 유지하고 가능한 가장 부드러운 압력을 가하여 드릴링을 시작합니다. 주의 깊게 보고 느껴보십시오. 바늘이 골수 공간에 들어가면 광물화된 피질의 높은 저항이 부드러운 골수의 훨씬 낮은 저항으로 바뀌면서 바늘이 "양보"하는 것을 느낄 것입니다. 이 감각은 뼈가 연골로 남아 있는 어린 아이들에게는 훨씬 덜 두드러진다. "준다"고 느끼자마자 드릴링을 멈추고 바늘의 위치를 기록하십시오. 다시 저항을 느낀다면 골수 공간의 반대편에 도달했을 수 있으며, 계속하면 바늘 끝이 먼 피질에 박힐 수 있습니다.

당신의 목표는 바늘의 허브가 피부에 닿도록 하여 과도하게 깊게 삽입되는 결과를 초래할 수 없다는 것을 기억하십시오. 당신의 목표는 골수 공간에 앉은 끝으로 1-2cm의 총 바늘 깊이를 달성하는 것입니다. 항상 그런 것은 아니지만 일반적으로 적절한 바늘을 선택한 경우 허브가 피부 옆에 놓이게 됩니다. 허브를 제자리에 잡고 드라이버를 바늘에서 똑바로 부드럽게 당깁니다. 허브를 계속 잡고 스타일렛을 시계 반대 방향으로 부드럽게 비틀어 허브에서 분리합니다. 그런 다음 속이 빈 바늘에서 탐침을 빼내어 날카로운 물건 용기에 버립니다. 다음으로, 바늘이 뼈에 단단히 안착된 느낌이 드는지 확인합니다. 쉽게 움직이면 피하 조직에 있는 것입니다. 바늘이 뼈에 단단히 안착되었다고 만족스러우면 거즈와 테이프 또는 특수 제작된 안정제 드레싱으로 바늘을 고정하여 바늘을 안정시키고 보호합니다. 그런 다음 프라이밍된 커넥터 세트와 5-10mm 플러시 주사기를 바늘 허브에 부착합니다.

바늘을 흡인하여 IO 바늘이 올바른 위치에 있고 작동하는지 확인합니다. 항상 그런 것은 아니지만 일반적으로 분홍색 골수가 튜브로 역류하는 것을 볼 수 있습니다. 플러싱을 통해 IO 니들의 기능을 추가로 확인합니다. 삽입 부위 주변에서 체액이 누출되는 것을 볼 수 없어야 하며 환자의 피부가 붓지 않아야 합니다. 플러싱하는 동안 특히 처음에는 약간의 저항을 경험할 수 있지만 가득 찬 주사기의 액체를 골수 공간에 주입하는 것은 어렵지 않아야 합니다.

통증에 반응하지 않는 소아 환자와 성인을 위해 IO 바늘을 사용할 준비가 되었습니다. 중심 정맥 카테터에 주입할 수 있는 모든 것은 수액, 혈액 제제, 볼루스 약물 및 지속적인 주입을 포함하여 IO 바늘에도 주입될 수 있음을 기억하십시오. 그러나 주입이 효과적으로 흐르려면 압력을 가해야 합니다. 환자에게 혈관 유출, 잘못된 위치 또는 기타 합병증의 징후가 있는지 자주 평가하십시오.

통증에 반응하는 성인의 경우 2% 정맥 주사, 방부제가 없는 리도카인을 사용하여 골수 공간을 마취할 수 있습니다. 리도카인 용량, 주입 방법 및 독성 임계값에 대한 자세한 내용은 아래 텍스트 프로토콜을 참조하십시오.

IO 바늘을 배치하는 데 필요한 단계를 자세히 설명하는 JoVE 비디오를 방금 시청했습니다. 기존의 정맥 주사 접근을 보장할 수 없는 경우 IO 접근은 빠르고 안전하며 효과적인 대안입니다. IO 드릴의 상업적 이용 가능성으로 인해 모든 연령대의 환자가 이 전통적인 소아과 절차를 실현할 수 있게 되었습니다. 의료 종사자가 쉽게 마스터할 수 있고 생명을 구하는 데 사용할 수 있는 기술적으로 간단한 절차입니다! 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다.