청소년 시험

1. 신뢰하는 제공자-환자 관계 증진 및 자율성 육성

1. 먼저, 기밀 정보 및 지원 소스로서 제공자의 역할을 설명하여 방문 초기에 기대치를 설정하십시오. 모든 청소년에게는 임상의와 자신의 건강에 대해 개인적으로 논의할 수 있는 기회가 제공되며, 이는 두 가지 목적을 제공한다고 설명합니다. 단기적으로 청소년은 부모 앞에서 논의하는 것이 불편할 수 있는 우려 사항을 제기할 수 있습니다. 장기적으로 청소년은 의료 서비스 제공자와 직접 소통하는 방법을 배우며 성인이 되어 치료를 탐색할 수 있는 발판을 마련합니다.
2. 부모나 보호자가 청소년을 동반하는 경우 환자의 우려 사항에 대한 과거 또는 상황 정보를 제공하도록 요청하십시오. 그러나 청소년은 부모 앞에서 논의하는 것이 불편할 수 있는 우려 사항을 제기하기 위해 제공자와 개인적으로 대화할 기회를 가져야 합니다. 이러한 이유로 일상적으로 간병인에게 청소년과 일대일로 대화하기 위해 나가도록 요청하십시오. 청소년과의 사적인 시간은 임상 상황에 따라 방문의 작은 부분부터 전체 방문까지 다양할 수 있습니다.
3. 환자와 사적인 대화를 시작하기 전에 환자가 자신이나 다른 사람에게 상처를 입힐 것이라는 우려가 없는 한 의료 팀 내에서 논의가 기밀로 유지된다는 점을 알려주십시오. 이 선은 정직한 신뢰를 구축하고 공급자가 존중할 수 있는 경계를 설정합니다.
4. 청소년의 의료 자율성 증진을 적극적으로 고려하여 궁극적으로 성인 치료 모델로의 전환을 준비시키십시오.
   1. 빠르면 11세 또는 12세부터 방문 내내 주로 환자에게 말을 걸어 환자의 우려 사항을 이끌어내고 부모가 아닌 환자에게 직접 응답을 지시합니다.
   2. 청소년 및 부모와 협력하여 자녀가 자신의 건강에 대해 더 많은 책임을 질 수 있는 방법에 대한 아이디어를 개발하십시오. 청소년에게 건강한 식사 계획에 참여하고, 투약 일정에 대한 주인의식을 갖고, 증상 일지를 작성하거나, 방문 전에 임상의에게 질문에 대해 생각하도록 요청하십시오.
   3. 청소년이 감독 하에 진료 예약을 할 수 있도록 허용하면 의료 시스템을 탐색하는 방법을 배우는 데 도움이 될 것입니다.
   4. 청소년이 나이가 들수록 제공자는 부족을 메우기 위해 항상 부모가 있는 것은 아니기 때문에 건강 기록에 대한 이해를 지속적으로 촉진해야 합니다.
   5. 제공자는 또한 청소년에게 생활 방식 선택에 대해 교육하고, 건강을 증진하고, 이러한 선택을 했다고 보고할 때 칭찬함으로써 자율성을 증진할 수 있습니다.

2. 사춘기 발달 평가

1. 소아과 제공자는 사춘기 발달에 대한 청소년의 우려를 해결하는 데 중요한 역할을 하며 교육과 지원을 제공해야 합니다.
2. "신체가 어떻게 발달하고 있는지에 대해 우려되는 점이 있습니까?"
3. 그들이 변화나 우려 사항을 표현할 때 평가가 완료될 때까지 안심을 제공하지 않으면서 이를 정상화하십시오.
4. 신체 검사를 시작하기 전에 환자에게 보호자를 제공하십시오. 일부 청소년은 방문에 동행한 가족이나 친구와 함께 편안함을 느끼는 반면, 다른 청소년은 팀의 다른 의료 전문가를 선호합니다. 방에 보호자 없이 검사를 받아달라는 청소년의 요청을 수락하기 전에 기관 정책을 숙지하십시오. 이것이 환자의 편안함과 개인 정보 보호와 관련하여 적절하고 바람직할 수 있는 몇 가지 상황이 있습니다.
5. 신체 검사 중에는 호흡수, 혈압, 체온, 맥박수, 눈, 귀, 목 등의 정기 검사를 실시합니다.
6. 다음으로, 음모와 생식기, 외부 병변, 질 또는 음경 분비물 또는 종괴에 대한 환자의 성적 성숙 단계를 문서화하는 외부 생식기 검사를 포함합니다.
7. 청소년이 특히 검사를 꺼리는 경우, 기회를 활용하여 우려 사항을 이해하고 검사가 긴급하지 않은 경우(예: 다른 날, 다른 제공자) 수용 가능한 해결책을 협상하십시오. 청소년은 자신의 신체에 대한 소유권과 통제력을 행사한다는 점에서 칭찬을 받을 수 있지만, 이는 적절하고 시기적절한 의료 서비스의 필요성과 균형을 이루어야 합니다.
8. 가장 자주 사용되는 성적 성숙 단계 시스템은 일반적으로 "태너 단계"라고 불리는 Marshall과 Tanner가 발표한 시스템입니다.
9. 태너 단계는 남성의 경우 고환 및 음경 성장의 예상되는 진행과 여성의 음모 분포 및 유방 확대를 보여줍니다.
10. 환자의 발달이 사춘기 단계의 시기 및 예상 진행과 일치하지 않는 경우, 잠재적인 지연(늦은) 또는 조숙한(조기) 사춘기의 원인을 확립하기 위해 호르몬 검사가 필요할 수 있습니다.
11. 검사의 이 부분은 환자에게 정상 및 비정상 유방 및 생식기 소견에 대해 가르칠 수 있는 기회로, 사춘기가 진행됨에 따라 자신의 신체와 예상할 수 있는 변화에 대해 배우는 데 도움이 됩니다.
12. 예를 들어, 사춘기를 시작하는 어린 소녀의 경우 겨드랑이 아래와 음부에 머리카락이 자라는 것을 느낄 수 있을 것이라고 알려주십시오. 그녀는 또한 월경을 시작할 것이며 이는 그녀의 몸이 아이를 지탱할 준비가 되었음을 나타냅니다. 그녀의 가슴은 더 커지고 단단해질 것이며 유두 분비물이나 유방 덩어리가 있으면 의사에게 알려야 합니다.
13. 사춘기를 시작하는 소년은 음경과 고환이 커지고 흥분하면 발기할 것이라는 점을 경고해야 하며, 이는 또한 그의 발달의 정상적이고 예상되는 부분입니다.
14. 내부 검사(예: 양손, 검경) 및 임상 유방 검사는 청소년의 일상적인 사춘기 평가의 일부로 수행되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 특정 임상 상황(예: 골반 통증, 질 분비물, 유방 덩어리)에 적응할 수 있습니다. 여기서는 다루지 않습니다.

3. 심리사회적 평가

1. 사춘기의 복잡한 생물학적 변화는 종종 청소년 삶의 심리사회적 측면에 영향을 미치며 평가의 중요한 부분입니다.
2. 제공자가 청소년과 함께 사용할 수 있는 심리사회적 인터뷰 도구는 SSHADESS 평가입니다. 일반적으로 사용되는 또 다른 루브릭은 HEADSS이지만 SSHADESS를 사용하면 강점 식별을 강조하면서 고위험 행동을 평가할 수 있습니다. 건강한 발달은 청소년이 가치 있고 힘을 얻는다고 느낄 때 발생할 가능성이 더 높습니다.
3. 강점: 평가는 청소년에게 무엇을 잘하는지 또는 자랑스러워하는 것에 대해 묻는 것으로 시작됩니다. 그들의 삶의 경험에서 강점을 식별함으로써 당신은 치료 동맹을 구축하고 그들의 회복력을 촉진하고 있습니다.
4. 학교 및 가정: 평가는 학교, 성적, 친구 및 가족과의 관계에 대해 묻습니다. 건강한 발달은 청소년이 가정과 지역 사회 내에서 건강한 사회적 관계를 형성할 때 촉진됩니다. 이러한 이유로 학대, 방치 또는 괴롭힘의 가능성을 해결해야 합니다.
5. 활동: 임상의는 소셜 미디어를 중심으로 청소년의 정기적인 활동에 대해 질문해야 합니다. 이는 디지털 리터러시, 열린 가족 커뮤니케이션, 개인 정보의 내용 및 표시에 대한 경계 설정에 대해 가족을 교육할 수 있는 기회입니다.
6. 약물: 미국 소아과 학회(AAP)는 임상의가 청소년의 약물 사용을 선별하고 해당되는 경우 간단한 개입과 후속 조치를 제공하고 매주 또는 더 자주 사용하기 위한 의뢰를 고려할 것을 권장합니다.
7. 감정/식사: 청소년기는 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 다양한 방식으로 나타날 수 있는 복잡한 감정적 변화의 시기일 수 있습니다. 이 기간 동안 정신 건강 장애가 나타날 수 있으며, 실제로 자살은 십대의 세 번째 주요 사망 원인입니다. AAP와 USPSTF(U.S. Preventive Services Task Force)는 환자 건강 설문지 또는 PHQ-A와 같은 표준화된 도구를 사용하여 청소년의 우울증에 대한 일상적인 검사를 권장합니다. AAP는 또한 섭식 장애에 대한 선별 검사를 권장하고 있으며 USPSTF는 곧 공식 성명을 발표하면서 해당 주제와 관련된 데이터를 검토하고 있습니다.
8. 성: 임상의는 청소년에게 임신 위험, 건강한 관계 및 피임에 대해 상담해야 합니다. 청소년의 성병 비율은 지난 10년 동안 증가했습니다. 임상의는 성적으로 활동적인 24세 미만 여성의 임질/클라미디아 검사를 통해 성 파트너의 수, 콘돔 사용, 성병 병력 등 성적 행동을 평가하거나 고위험군인 경우 더 자주 검사해야 합니다. 금욕을 실천한다면 강화되어야 합니다.
9. 안전: 임상의는 가정, 학교 및 지역 사회에서 청소년의 안전에 대해 문의해야 합니다. 성적 지향과 성 정체성에 대해 어떠한 가정도 해서는 안 되며, 임상의는 성별 포용적 질문을 통해 안전하고 포용적인 환경을 조성해야 합니다. 가족 연결과 사회적 지원은 청소년, 특히 성소수자 및 성 소수자 집단의 부정적인 정신 건강 결과와 고위험 성적 행동으로부터 보호합니다. 청소년이 요청하는 경우 가족 구성원에게 관련 정보를 공개하는 데 도움을 주십시오. 정보가 비밀리에 공개된 경우 안전하지 않은 공개는 노숙자, 학대, 자살과 같은 의도하지 않은 건강 및 사회적 결과를 초래할 수 있으므로 청소년의 사생활을 침해하지 마십시오.
10. 미국에서는 자동차 충돌이 청소년 사망의 가장 큰 원인입니다. 임상의는 안전벨트 착용을 권장하고 주의가 산만하거나 장애가 있는 운전에 주의해야 합니다.
11. 뇌진탕과 같은 일반적인 부상을 최소화하기 위해 스포츠 중 보호 장비의 적절한 사용을 강조해야 합니다. 가정에서 총기에 대한 접근은 신체적 학대, 갱단 연루, 무기 사용, 결석 등 청소년의 폭력 위험과 함께 평가되어야 합니다. 이 분야에 대한 개입에는 지역사회 멘토링 프로그램과 정신 건강 서비스가 포함됩니다.
12. 면접과 시험이 끝나면 청소년에게 해결되지 않은 질문이나 우려 사항이 있는지 물어보는 것이 중요합니다. 신체적 또는 정신적 건강에 대한 우려가 발생할 경우 제공자가 안전하고 기밀이 보장된다는 점을 상기시키십시오. 또한 필요한 경우 연락하는 방법을 알고 있는지 확인하십시오. 일부 청소년은 안전한 전자 포털 및 관련 모바일 앱을 통해 치료를 받는 것을 선호할 수 있으며 이 정보를 제공해야 합니다.