청소년 검사

청소년기는 에스트로겐과 테스토스테론을 포함한 호르몬의 급증으로 키가 커지고 유방 및 음경 성숙과 같은 2차 성징이 발달하기 때문에 중요한 신체적 변화의 시기입니다.

신체적 변화 외에도 청소년기는 뚜렷한 정서적 변화의 시기이기도 하며, 이러한 변화의 조합은 청소년에게 고통스럽고 불편할 수 있습니다. 소아과 의사는 이 기간 동안 발생하는 감정과 신체적 변화를 정상화함으로써 이러한 고통을 완화하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

신뢰할 수 있는 공급자-환자 관계를 구축하기 위해 공급자는 청소년이 개인 정보와 우려 사항을 공개하는 것이 안전하다고 느끼는 환경을 조성해야 합니다. 이를 용이하게 하기 위해, 청소년은 존중을 가지고 그들의 관심사나 목표에 대한 선입견 없이 독특한 개인으로 대우받아야 합니다.

청소년의 신체 검사의 기본 구성 요소는 대부분 성인의 신체 검사와 유사하지만, 성적 성숙도 평가 척도를 사용하여 사춘기 발달에 초점을 맞추

고 있습니다.

그러나 양수동 및 검경과 같은 내부 검사와 임상 유방 검사는 청소년의 일상적인 사춘기 평가의 일부로 수행되지 않습니다. 이러한 검사는 골반 통증, 질 분비물 또는 유방 종괴와 같은 특정 임상 상황에서 지시될 수 있습니다.

신체적 변화에 대한 논의에는 환경 안전, 정신 건강, 성행위, 약물 또는 알코올 사용을 포함한 청소년의 심리사회적 선별 검사 질문이 수반되어야 합니다.

가족 간의 유대감과 사회적 지지는 청소년의 부정적인 정신 건강 결과와 고위험 성적 행동으로부터 보호하며, 특히 성 소수자 및 성 소수자 집단에서 중요합니다.

청소년 자녀가 요청할 경우, 관련 정보를 가족에게 공개하도록 도와주십시오. 정보가 기밀로 공개된 경우, 안전하지 않은 공개는 노숙자, 학대 및 자살과 같은 의도하지 않은 건강 및 사회적 결과를 초래할 수 있으므로 청소년의 개인 정보를 침해하지 마십시오.

2020년 현재 미국에서 20세 미만 연령의 주요 사망 원인은 총기 관련 부상입니다.

가정에서 총기에 대한 접근은 신체적 학대 이력, 갱단 연루, 무기 사용, 결석 등과 같은 청소년의 폭력 위험과 함께 검토되어야 합니다.이 분야에 대한 개입에는 지역 사회 멘토링 프로그램 및 정신 건강 서비스가 포함됩니다.

미국에서는 자동차 충돌이 청소년 사망의 또 다른 주요 원인입니다. 안전벨트 사용을 장려하고 주의가 산만하거나 장애가 있는 운전에 주의하십시오.

청소년 돌봄의 궁극적인 목표는 그들이 성인이 되었을 때 자신의 건강과 건강 관리를 관리할 수 있도록 준비시키는 것입니다. 의사는 청소년에게 직접 질문을 하고, 자신의 의료 활동에 대한 책임을 부여하고, 건강 기록에 대해 교육하고, 의료 시스템을 탐색하는 데 도움을 줌으로써 이러한 책임을 배우도록 도울 수 있습니다.

이 비디오는 십대가 성인이 됨에 따라 신뢰할 수 있는 공급자-환자 관계를 촉진하고 의료 자율성을 촉진하는 기술에 중점을 둡니다.또한 신체 검사에서 환자에게 무엇이 정상이고 정상이 아닌지를 가르치는 데 도움이 될 수 있는 “태너 단계”를 사용하여 2차 성징의 사춘기 발달을 검토합니다.

마지막으로, 청소년의 심리사회적 선별 검사를 위한 강점 중심 도구인 SSHADESS 평가에 대해 논의하여 회복력을 촉진하고, 문제 영역에 조기에 개입하며, 성인으로의 건강한 전환을 촉진합니다.

먼저, 기밀 정보 및 지원의 출처로서 의료 서비스 제공자의 역할을 설명하여 방문을 시작할 때 기대치를 설정합니다. 또한 청소년에게는 임상의와 개인적으로 자신의 건강에 대해 논의할 수 있는 기회가 제공된다는 점을 설명합니다.

부모나 보호자가 청소년과 동행하는 경우, 환자의 우려 사항에 대한 과거 또는 맥락 정보를 제공하도록 요청하십시오. 그러나 청소년에게 우려 사항에 대해 사적인 대화를 나눌 기회가 있을 것이라고 알려주십시오.

그러므로, 일상적으로 부모에게 청소년 자녀와 일대일로 이야기하는 동안 밖으로 나오도록 요청하십시오. 임상 상황에 따라 청소년과의 개인 시간은 방문의 작은 부분에서 전체 방문에 이르기까지 다양할 수 있습니다.

사적인 대화를 시작하기 전에, 환자가 자신이나 다른 사람을 다치게 할 우려가 없는 한 의료진 내에서 논의가 기밀로 유지될 것이라고 청소년 자녀에게 확신시켜 주십시오. 이를 조건부 기밀 유지라고 합니다.

청소년 및 부모와 함께 환자가 자신의 건강에 대해 점차 더 많은 책임을 질 수 있도록 노력한다. 예를 들어, 청소년이 감독 하에 진료 예약을 할 수 있도록 하면 의료 시스템을 탐색하는 방법을 배우는 데 도움이 될 것입니다.

청소년기는 신체적으로 큰 변화가 일어나는 시기이며, 환자가 자신의 신체 변화에 편안함을 느끼는지 평가해 보는 것이 좋습니다. 자신의 몸이 어떻게 발달하고 있는지에 대한 질문이나 우려 사항을 공유하도록 요청하십시오.

환자가 우려를 표명하면 그러한 질문은 십대들 사이에서 흔한 일이며 신체 검사에서 고려될 것이라고 말함으로써 정상화하십시오. 그러나 평가가 완료될 때까지 어떠한 안심도 제공하지 마십시오.

신체 검사를 시작하기 전에 환자에게 방문에 동행한 가족이나 친구, 팀의 간호사 또는 의료 보조원과 같은 보호자를 제공합니다. 보호자 사용에 관한 제도적 정책을 숙지해야 하며, 특히 청소년이 보호자 없이 혼자 검사를 요청하는 경우 더욱 그렇습니다. 이것이 환자의 편안함과 개인 정보 보호를 위해 적절하고 선호되는 상황이 있을 수 있습니다.

성인이 하는 일반적인 신체 검사 외에도 사춘기 평가는 청소년 신체 검사의 중요한 부분입니다. 외부 생식기 검사로 평가를 시작합니다. 청소년이 특히 검사를 꺼리는 경우, 기회를 이용하여 그들의 우려 사항을 이해하고 다른 예약 날짜를 제공하거나 검사가 긴급하지 않은 경우 다른 검사관을 지정하는 것과 같은 수용 가능한 해결책을 협상하십시오.

검사를 수행할 때 음모 및 생식기에 대한 환자의 성적 성숙 단계를 문서화하고 외부 병변, 질 또는 음경 분비물 또는 종괴를 기록하십시오.

가장 자주 사용되는 성적 성숙 단계 시스템은 Marshall과 Tanner가 발표한 것으로, 일반적으로 “Tanner 단계”라고 합니다.Tanner 단계는 남성의 고환 및 음경 성장의 예상 진행과 여성의 음모 및 유방 확대의 분포를 보여줍니다.

환자의 발달이 사춘기의 시기 및 예상 진행과 일치하지 않는 경우, 지연된 사춘기 또는 이른 사춘기의 원인을 확인하기 위해 호르몬 검사가 필요할 수 있습니다.

검사의 이 부분은 환자에게 정상 및 비정상 유방 및 생식기 소견에 대해 가르칠 수 있는 기회이며, 이를 통해 환자는 자신의 몸과 사춘기를 거치면서 기대할 수 있는 변화에 대해 배울 수 있습니다.

사춘기를 시작하는 어린 소녀의 경우, 모발이 겨드랑이와 음부에서 자라는 것이 청소년에게 정상적이고 예상되는 과정임을 알려 주십시오.

유방 건강과 관련된 특별한 우려가 없는 청소년을 위한 유방 검사는 일반적으로 성적 성숙 단계를 평가하기 위한 간단한 검사 및 촉진으로 제한됩니다. 또한 신체가 아이를 지탱할 준비가 되었음을 나타내는 월경이 시작되는 시점을 설명하십시오.

사춘기를 시작하는 소년의 경우, 자신의 음경과 고환이 더 커지고 흥분하면 발기가 될 것이며, 이는 발달의 정상적이고 예상되는 부분임을 알려주십시오.

사춘기의 복잡한 생물학적 전환은 종종 청소년의 삶의 심리사회적 측면에 영향을 미치며 평가의 중요한 부분입니다.

SSHADESS 평가는 강점 식별을 강조하면서 고위험 행동을 평가할 수 있는 심리사회적 인터뷰 도구입니다. 건강한 발달은 청소년이 가치 있고 권한이 있다고 느낄 때 더 잘 발생합니다.

청소년 자녀에게 어떤 활동을 잘하는지, 또는 자랑스러워하는 것에 대해 물어봄으로써 평가를 시작하십시오. 그들의 삶의 경험에서 강점을 식별하는 것은 치료 동맹을 구축하고 회복력을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

학교, 성적, 친구 및 가족과의 관계에 대해 질문하여 평가를 계속합니다. 건강한 발달은 청소년이 가정과 지역 사회 내에서 건강한 사회적 관계를 형성할 때 촉진됩니다. 따라서 학대, 방치 또는 괴롭힘의 가능성을 해결해야 합니다.

다음으로, 특히 소셜 미디어에 중점을 두고 일상 활동에 대해 물어보십시오. 이는 디지털 리터러시, 열린 가족 커뮤니케이션, 개인 정보의 내용 및 표시에 대한 경계 설정에 대해 가족을 교육할 수 있는 기회입니다.

의사: “그동안 하고 있는 과외 활동이 있습니까?”

환자: “네, 춤을 춥니다.”

의사 : “그래요? 좋아, 좋아! 온갖 종류의 춤이나 그런 게 있나요?”

환자: “대부분 현대무용입니다. 마치 방과후 학교 같아요.”

의사 : “오, 괜찮아! 아주 좋은 운동인 것 같습니다. 좋은 일이죠.”

환자: “맞아요!”

의사 : “예”

미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 임상의가 청소년의 약물 사용 여부를 검사하고, 해당되는 경우 간단한 개입을 제공하고, 후속 조치를 취하고, 매주 또는 더 자주 사용하도록 의뢰할 것을 권장합니다.

청소년기는 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 다양한 방식으로 나타날 수 있는 복잡한 정서적 변화의 시기일 수 있습니다. 이 기간 동안 정신 건강 장애가 발생할 수 있으며, 실제로 자살은 십대의 세 번째 주요 사망 원인입니다.

AAP와 USPSTF는 환자 건강 설문지(PHQ-A)와 같은 표준화된 도구를 사용하여 청소년의 우울증에 대한 정기 검사를 권장한다. AAP는 또한 섭식 장애에 대한 선별 검사를 권장합니다.

의사 : “카멜리아, 요즘 잘 잤어요?”

환자: “네, 꽤 좋습니다. 고등학교 때는 꽤 일찍 일어나지만, 그 외에는 꽤 잘 일어납니다.”

의사 : “알았어. 그래서, 당신은 보통 밤에 몇 시에 잠자리에 드세요?”

환자: “음, 11, 11.”

닥터: “열하나?알았어. 그리고 나서, 몇 시에 일어나세요?”

환자: “7시, 7시 30분 같아요”

의사 : “8 시간 동안 정말 좋았습니다!”

환자: “네, 노력하겠습니다.”

청소년에게 임신 위험, 건강한 관계, 피임에 대해 상담합니다. 성관계 파트너의 수, 콘돔 사용 횟수, 성병 병력 등을 포함한 성행위를 평가하고, 24세 미만의 성생활 여성을 대상으로 임질 및 클라미디아에 대한 연간 검사를 실시하거나 고위험군에 속하는 경우 더 자주 검사를 실시합니다. 금욕을 실천한다면, 금욕은 강화되어야 한다.

가정, 학교, 지역 사회의 안전에 대해 문의하십시오. 성적 지향과 성별 정체성에 대해 선입견을 갖지 말고, 성별에 대한 질문을 할 수 있는 안전하고 포용적인 환경을 조성하세요.

의사: “음, 그러니까 제가 모든 십대 환자들에게 하는 좀 더 민감한 질문이 몇 가지 있는데, 당신이 안전한지 확인하기 위해서입니다.”

환자: “흠, 흠.”

의사 : “누구와도 관계를 맺고 있습니까?”

환자: “예”

의사 : “그렇습니다. 이름이 뭔지 여쭤봐도 될까요?”

환자: “네, 그 아이의 이름은 라이언입니다.”

의사 : “라이언, 알았어. 그리고 학교에서 그를 알고 있습니까, 아니면….”

환자: “그는 UConn에 다녔지만, 졸업 후 나중에 만났습니다.”

의사 : “좋아, 좋아. 그리고 얼마나 오래 같이 지냈지?”

환자: “이제 2년이 지났습니다.”

의사 : “2 년. 알았어. 그건 대단한 일이고, 그래서 당신은 아마 서로를 꽤 잘 알고 있을 것입니다.”

환자: “예”

의사 : “좋습니다. 그리고 너희들은 서로 꽤 존중하는 관계를 맺고 있다고 느끼니?”

환자: “네, 물론입니다.”

의사 : “그와 함께 있으면 안전하다고 느끼십니까? 그분이 당신을 존경하시나요?”

환자: “아, 맞아요.”

의사 : “좋습니다. 그리고 너희들은 성적으로 전혀 활발하지 않니?”

환자: “예”

면담과 검사가 끝나면 청소년에게 해결되지 않은 질문이나 우려 사항이 있는지 물어보십시오. 소아과 제공자는 신체적 또는 정신적 건강에 대한 우려가 발생할 경우 안전하고 기밀이 보장되는 자원임을 상기시켜 주십시오.

또한 청소년이 필요한 경우 소아과 의사에게 연락하는 방법을 알고 있는지 확인하십시오. 일부 청소년은 안전한 전자 포털 및 관련 모바일 앱을 통해 치료를 받는 것을 선호할 수 있으며, 이러한 정보를 제공해야 합니다.