7.5: 정신 상태 검사

1. 외모와 행동

1. 복장, 몸단장, 위생 - 환자의 복장에 대해 관찰합니다. 예를 들어, 환자의 옷은 날씨에 잘 맞습니까? 옷이 흐트러져 있습니까? 더러움의 증거가 있습니까(예: 피부의 오래된 먼지 층 또는 부적절한 목욕을 암시하는 신체 냄새)? 반응은 단정한 것부터 흐트러진 것까지, 좋은 것부터 공정한 것, 위생 상태가 좋지 않은 것, 적절하거나 부적절한 옷차림까지 다양할 수 있습니다.
2. 영양 - 환자가 영양 상태가 좋은지 영양 실조인 것처럼 보이는지 확인합니다. 영양실조의 징후로는 작은 근육(측두근, 손) 근육군과 큰 근육군(엉덩이, 대퇴사두근)의 근육 소모, 피하 지방의 손실, 입술 가장자리의 염증, 움푹 들어간 눈 및 기타 다양한 특징이 있습니다.
3. 또한 이형성, 상처 또는 자국 또는 흉터와 같은 신체적 외모의 놀라운 측면에 주목하십시오. 이러한 세부 사항의 대부분은 신체 검사의 다양한 다른 측면을 수행하는 동안 수동적으로 관찰해야 합니다.
4. 특별 고려 사항 - 다양한 배경을 가진 환자가 우리와 다른 복장을 입을 수 있지만 여전히 적절하고 단정한 것으로 간주된다는 점을 염두에 두는 것이 중요합니다.
5. 운동 활동— 환자가 편안해 보이는지, 안절부절못하는지(예: 다리를 두드리거나, 손으로 꼼지락거리거나, 방을 서성거림) 또는 그 사이 어딘가에 있는지 평가합니다.
6. 대인 관계 행동:
   1. 눈 맞춤— 평가 전반에 걸쳐 환자가 귀하와 얼마나 자주 눈을 마주치는지 기록하십시오. 반응에는 좋은 눈맞춤, 공정한 눈맞춤, 나쁜 눈맞춤이 포함됩니다.
   2. 태도 - 환자가 만남 내내 검사자와 어떤 관계를 맺는지 관찰합니다. 일부 환자는 매력적일 수 있지만 다른 환자는 수줍음이 많고 내성적일 수 있습니다. 그런가 하면 무시하거나, 짜증을 내거나, 화를 내는 사람들도 있을 것이다. 일부 환자는 인터뷰/검사에 비협조적일 수도 있습니다.
7. 특별 고려 사항 - 환자는 의료 제공자와의 관계에서 문화적으로 규범적인 차이를 보일 수 있습니다. 예를 들어, 과거에 의료 차별을 경험한 환자나 직접적인 눈 맞춤이 일반적이지 않은 문화에서 온 환자는 임상 대면 중에 더 내성적이거나 눈을 덜 마주칠 수 있습니다. 이것은 여전히 임상의에 의해 관찰되어야 하지만 병리학적인 것으로 간주되지는 않습니다.

2. 음성

1. 볼륨— 만남 내내 환자의 목소리 볼륨을 기록해 둡니다. 정상인지, 큰지, 작은지 평가합니다.
2. 속도— 환자가 말하는 속도를 기록해 둡니다. 관찰 범위는 느리거나, 보통이거나, 빠르거나(정상보다 빠르지만 여전히 자연스러운 멈춤을 가지고 있음), 압박된 말(자연스러운 멈춤이 없기 때문에 거의 쉬지 않고 중단하기 어려운 말이 특징임)입니다.
3. 리듬 - 환자의 말의 유창성을 측정하십시오 : 자유롭게 흐르는가 아닌가? 환자는 말을 시작하는 데 상당한 지연이 있는 경우 언어 지연을 보인다고 합니다. 환자는 말을 더듬거나 다른 부정맥이 있을 수 있습니다.
4. 어조— 환자의 말 톤이 정상적인 억양 또는 단조로움을 보입니까?
5. 조음 - 환자의 말이 또렷한지 여부를 기록하십시오. 어눌한 말이라고도 하는 구음 장애는 환자가 뇌졸중이나 이전 부상과 같은 근육 약화 또는 마비를 유발하는 기능적 이상으로 인해 말을 발음하는 데 운동 장애가 있을 때 발생합니다.
6. 특별 고려 사항: 약물 중독은 어눌한 말투의 일반적인 원인입니다. 임상 검사 전반에 걸쳐 맥락 및 기타 단서를 사용하여 환자의 어눌한 말투가 약물 중독의 결과일 수 있는지 확인하십시오. 예를 들어, 응급실 방문에는 검토를 위해 사용할 수 있는 소변 약물 검사가 있을 수 있습니다.
7. 영어가 모국어가 아닌 환자를 인터뷰할 때, 환자의 언어 역학(예: 속도, 리듬, 발음)이 늦은 영어 습득에 기인할 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요하며, 연구 결과가 반드시 병리학적인 것으로 해석되어서는 안 됩니다.

3. 기분과 영향

1. 기분은 환자가 검사 중에 지정하는 감정 상태를 나타냅니다. 많은 환자들이 스미스의 환자중심의 의사진법과 같은 관계중심의 의료진을 통해 자신의 감정상태를 자발적으로 드러낸다.
2. 대화를 통해 환자의 기분이 어떤지 알 수 없었다면, "오늘 기분이 어때요?"라고 간단히 물어보세요.일반적인 반응에는 "괜찮다" 또는 "좋다"(종종 기분감이라고 함), 우울함, 화가 난다, 불안함이 포함됩니다. 원하는 경우 환자가 이 질문에 어떻게 반응하는지 직접 인용하는 것이 허용됩니다.
3. 영향은 검사자가 환자의 외모, 행동 및 참여 방식을 관찰하여 추론하는 감정 상태를 나타냅니다. 환자는 불쾌감, 기분부조, 불안, 짜증, 겁먹음 등으로 보일 수 있습니다.
4. 영향의 일치는 환자가 관찰한 영향이 환자가 자신의 기분이라고 말한 것과 일치하는 경우, 예를 들어 환자가 걱정하고 눈에 띄게 불안해 보인다고 표현
하는 경우입니다.
5. 부조화로운 영향도 주목할 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 자신이 얼마나 우울한지에 대해 이야기하면서 미소를 짓고 있다면.
6. 영향의 적절성은 환자가 관찰한 영향이 환자가 설명하는 상황적 내용과 일치하는 경우입니다. 예를 들어, 환자가 장례식을 설명하면서 미소를 지으며 웃고 있다면 부적절한 영향을 미친다고 할 수 있습니다.
7. 적절성은 정서의 일치와 구별될 수 있다. 어떤 환자가 "기분이 좋다"고 말하며 비극적인 사건을 설명하면서 육체적으로 미소를 짓고 웃고 있다고 상상해 보십시오. 이 환자는 보고된 "좋은" 기분이 미소 및 웃음과 일치한다는 점을 감안할 때 영향의 일치를 보여줍니다. 그러나 이 환자는 "좋은" 기분과 보여진 행동이 그들이 설명하는 상황과 일치하지 않는다는 점을 감안할 때 부적절한 영향을 미칠 수 있습니다.
8. 영향의 범위는 환자의 감정 표현의 스펙트럼과 강도를 설명합니다. 관찰 범위는 감정적 표현이 없을 때 평면적인 것부터 차분한 감정 표현이 있을 때 제한된 영향, 기쁜 감정과 슬픔의 감정 표현이 모두 적당히 표현되는 경우, 환자가 같은 만남 내에서 한 감정적 극단에서 다른 감정적 극단으로 갑자기 동요할 수 있는 불안정한 것까지 다양합니다.
9. 특정 문화권은 다른 문화권과 다른 수용 가능한 정서적 내용과 강도의 범위를 가지고 있으며, 일부 문화권은 더 내성적인 행동을 받아들이고 다른 문화권은 더 강렬한 감정을 받아들인다는 점을 명심하십시오. 문화적으로 규범적인 정서적 영향을 잘못 해석하지 않도록 주의합니다.

4. 생각 내용

1. 이것은 사람들이 생각하는 "무엇"이며 자살 또는 살인 충동, 강박 관념(고통을 유발하는 반복적이고 지속적인 생각) 및/또는 망상(고정된 거짓 신념)과 같은 중요한 요소를 포함할 수 있습니다. 환자가 어떻게, 무엇에 대해 이야기하고 있는지에 주의를 기울이는 것이 환자의 생각 내용을 수집하는 가장 좋은 방법입니다. 자발적으로 자발적으로 하지 않는 한, 검사관이 질문하고 싶어하는 특정 내용이 있는 경우가 많습니다.
2. 자살 충동 - 환자에게 죽고 싶다거나 자해하고 싶은 생각에 대해 "잠을 자고 깨어나지 않았으면 좋았을 텐데 하고 싶었던 적이 있습니까?" 또는 "자해에 대한 생각을 한 적이 있습니까? 만약 그렇다면, 어떻게 할 것인지 생각해 본 적이 있습니까? 이 하위 섹션의 일부 또는 환자 건강 설문지-9(PHQ-9)와 같은 선별 도구에 대한 관련 질문에 대해 긍정적인 응답이 있으면 즉각적인 추가 치료가 필요합니다.
3. 강박 관념 — 특정 상황에서는 강박적인 생각을 걸러내는 것이 도움이 될 수 있습니다."없애기 어려운 것 같거나 특별히 걱정이 되는 원치 않는 생각이 있습니까?"
4. 망상— 특정 상황에서는 특정 유형의 망상(고정된 거짓 믿음)의 존재에 대해 묻는 것이 적절합니다.
   1. 편집증: "누군가가 당신을 데려가거나 어떤 식으로든 해를 입히려고 한다는 느낌
   이 드나요?"
   2. 거대함: "당신은 당신에게 특별한 힘이나 특별한 중요성이 있다는 느낌
   이 있습니까?"

5. 사고 과정

1. 이것은 사람들이 생각하는 "방식", 즉 생각의 조직, 형성 및 흐름이며, 임상 검사 전반에 걸쳐 환자의 대화와 논리의 흐름에 주의를 기울임으로써 결정됩니다.
2. 조직적, 선형적, 논리적— 일관된 사고 과정은 명확하고 논리적이며 따르기 쉽습니다. 체계적이고 이치에 맞는 사고 과정을 설명하는 다른 방법으로는 "선형적" 또는 "목표 지향적"이라고 합니다. 예를 들어, 많은 환자들과의 만남은 임상의가 "오늘은 무엇으로 오셨나요?"라고 묻는 것으로 시작됩니다. 선형적이고 논리적인 사고 과정을 가진 환자는 아이디어가 한 곳에서 다른 곳으로 자연스럽게 흐르는 간결한 방식으로 오늘 자신을 클리닉에 데려오는 상황을 설명할 수 있을 것입니다.
3. 접선(Tangential) - 접선적 사고 과정은 하나의 주제로 시작됩니다. 그러나 환자는 종종 이전 아이디어의 끝 부분을 사용하여 원래 질문에 답하기 위해 다시 돌아가지 않고 약간 관련이 있지만 다른 아이디어로 선회합니다.
4. 원주(Circumferential) - 원주(circumferential) 사고 과정은 단어가 설명하는 대로 완료하기 전에 주제 주위를 맴도는 것입니다. 즉, 환자는 귀하의 질문과 특별히 관련이 없는 많은 추가 세부 정보를 포함하지만 결국 귀하의 특정 질문에 답합니다.
5. 인내(Perseveration) - 인내적 사고 과정(perseverative thought process)은 환자가 여러 가지 다른 질문에 대해 동일한 대답을 하는 것을 의미합니다. 환자는 종종 의사의 질문에 명확한 답을 제공하기 위해 주제나 아이디어를 바꾸는 데 어려움을 겪습니다.  
6. 무질서함(Unorderized) - 무질서한 사고 과정은 응집력이 부족한 사고 과정입니다. 대화는 주제 간의 실제 관계 없이 주제에서 주제로 바뀔 수 있습니다. 질문에 대한 응답이 질문과 관련성이 낮을 수 있습니다. 무질서한 사고 과정은 일반적으로 자신의 관심사를 명확하게 전달하는 방식으로 자신의 생각을 표현하는 데 어려움을 겪는 정신병 환자에서 관찰됩니다. 그러나 의미 있는 의사 소통은 생각을 정리하는 데 어려움이 있기 때문에 손상됩니다. 무질서한 사고 과정의 유형을 설명하는 다양한 용어가 있으며, 여기에는 아이디어의 비행, 느슨한 연상, 사고 차단이 포함됩니다.

6. 통찰력, 판단 및 인식

1. 통찰력은 환자가 자기 성찰을 얼마나 잘하고 자신의 의학적 질병에 대해 얼마나 잘 이해하는지를 나타냅니다. 통찰력은 또한 환자가 자신의 행동이 건강에 어떻게 도움이 되는지 또는 더 나빠지는지 얼마나 잘 볼 수 있는지를 나타냅니다. 이 정보는 병력 및 신체 검사 중에 수동적으로 수집되는 경우가 가장 많습니다. 대답은 "좋음"에서 "보통", "나쁨"에 이르기까지 다양합니다.
2. 판단력은 환자가 신체적 건강을 탐색하는 동안 내리는 선택의 건전성을 나타냅니다. 통찰력과 마찬가지로, 판단에 대한 평가는 병력 및 신체 검사 중 환자의 의사 결정 과정을 들음으로써 추론됩니다. 대답은 "좋음"에서 "보통", "나쁨"에 이르기까지 다양합니다.
3. 특별 고려 사항 - 문화적 신념과 교육 수준은 환자가 현재 임상 시나리오에 대한 이해를 어떻게 관련시키는지에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자가 자신의 의료 과정에 대한 확실한 통찰력을 갖기 위해 전문 용어에 정통함을 입증할 필요는 없습니다. 또한 개인적, 문화적 신념은 환자가 의료 치료 옵션을 탐색하는 동안 선택을 수행하는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 다양한 환자 집단에 자신의 가치관을 투사하지 않도록 주의
해야 합니다.
4. 지각(Perceptions) - 정신 상태 검사의 이 측면은 환자가 주변 환경을 어떻게 경험하고 있는지 평가합니다. 환자가 환청 또는 시각적 환각(외부 자극이 없는 상태에서 감각 경험)을 경험하고 있는지 평가합니다. 환자는 또한 다른 감각 시스템(예: 촉각, 미각, 후각)에서 환각 경험을 경험할 수 있지만 이러한 경험은 훨씬 덜 일반적이며 일상적으로 검사되지 않습니다.
5. 먼저 환자에게 다른 사람이 볼 수 없는 것을 보고 있는지, 다른 사람이 들을 수 없는 것을 듣고 있는지 물어보십시오. 대답이 '예'인 경우, 환각의 내용이 무엇인지 물어봄으로써 후속 조치를 취하십시오. 특히 중요한 것은 환자에게 무언가를 하도록 지시하는 환청, 소위 "명령 환각"입니다.
6. 때때로 의사는 의사가 인식하지 못하는 자극에 환자가 반응하는 것처럼 보이는 것을 알아차릴 수 있습니다. 의사는 더 많은 정보를 발견하기 위해 환자에게 이러한 관찰 결과를 말할 수 있습니다.

7. 인지

1. 먼저 자기소개를 합니다.
2. 환자가 편안하게 앉아 있는지 확인하십시오. 필기에 사용할 수 있는 펜, 종이 및 단단한 표면이 있는지 확인하십시오.
3. 다음으로, 의사 소통에 대한 장벽을 평가합니다. 환자에게 어떤 언어를 가장 자주 유창하게 사용하는지 물어보십시오. 적절한 경우 공인 통역사와 함께 서비스를 제공하겠다고 제안합니다. 필요한 경우 환자가 보청기를 가지고 있는지 확인하십시오.
4. 단기 기억: 단기 기억 평가를 위해 환자에게 기억하고 싶은 3개의 단어를 말합니다: 예: 무지개, 공, 연극. 당신이 말하는 세 단어를 다시 말해 달라고 요청하여 그들이 당신이 말하는 세 단어를 이해했는지 확인하십시오. 환자에게 5분 후에 이 3단어를 다시 반복하도록 요청합니다.
5. 장기 기억: 환자에게 "자라면서 가장 친한 친구의 이름이 뭐였나요?" 또는 "어렸을 때 자란 거리의 이름이 뭐였나요?"와 같은 어린 시절에 대해 물어보세요.
6. 주의력과 집중력:
   1. 연속 7 - 환자에게 100에서 시작하여 7씩 거꾸로 세고 환자가 65 또는 72에 도달하면 중지하도록 요청합니다.
   2. 철자법— 환자에게 약 5글자 길이의 일반적인 단어의 철자를 쓰도록 요청하고 환자가 앞뒤로 철자를 쓰게 합니다.
7. 방향:
   1. 사람— 환자에게 전체 이름과 생년월일을 물어보십시오.
   2. 장소— 환자에게 그들이 어떤 도시, 주 및 건물에 있는지 묻습니다.
   3. 상황 - 환자에게 오늘 왜 당신을 만나는지 물어보십시오.
   4. 시간— 환자에게 월, 요일, 날짜 및 연도를 묻습니다.
      환자가 우연히 병실에 있을 수 있는 달력이나 시계에서 단서를 얻고 있지 않은지 확인하십시오. 주목할 점은 많은 중등도 치매 환자들이 날짜와 시간에 얽매이지 않을 수 있지만, 그들은 종종 자신의 환경에서 단서를 확인함으로써 자신의 감소를 보상할 수 있는 충분한 통찰력을 가지고 있다는 것입니다.
8. 개체 인식:
   1. 세 가지 흔한 물건을 가리키며 환자에게 각각의 이름을 말해 보라고 한다. 이 예에서는 "clock, table, ring"을 사용합니다.
   2. 개체가 형태나 기능에서 서로 관련되어 있지 않은지 확인합니다. 예를 들어, "시계와 시계" 또는 "테이블과 의자"를 사용하지 마십시오.
9. 쓰기:
   1. 환자에게 문장을 쓰도록 요청합니다.
   2. 문장에 주어와 동사가 포함되어 있는지 확인하십시오.
10. 공간 방향:
    1. 정육면체와 같은 종이에 3D 모양이나 디자인을 그립니다.
    2. 환자에게 해당 디자인을 복사하도록 요청합니다.
    3. 환자가 더 쉽게 쓸 수 있도록 클립보드와 같은 적절한 하드 백킹을 제공합니다.
11. 집행 기능
    1. 환자에게 바늘이 특정 시간으로 설정된 시계를 그리도록 요청합니다.
    2. 예를 들어, 여러 언어로 제공되는 또 다른 표준화된 인지 선별 도구인 Mini-Cognitive Assessment는 환자에게 다음과 같은 지시를 내립니다.
       1. "다음으로, 시계를 그려 주세요. 먼저, 그들이 가는 곳에 모든 숫자를 넣으십시오.'라고 말하십시오.그것이 완료되면 '이제, 바늘을 10시 11분으로 설정하십시오"라고 말하십시오.
12. 추상적 추론
    1. 환자에게 "행동이 말보다 더 크게 말한다" 또는 "두 가지 잘못이 옳은 것을 만들지 않는다"와 같은 일반적인 속담을 설명하도록 요청하십시오.
    2. 또는 환자에게 관련 개체 간의 유사점을 말해 달라고 요청할 수도 있습니다. 예를 들어, "자동차, 기차, 자전거의 공통점은 무엇입니까?"대답은 모두 교통 수단이라는 것입니다.
13. 단기 기억(계속): 이제 이 시험을 시작한 후 약 2-5분이 소요됩니다. 환자에게 앞서 언급한 세 단어를 기억해 보라고 한다.
14. 특별 고려 사항
    1. 유창한 언어:
       1. 정신 상태 검사는 미국 의료 환경에서 가장 일반적으로 영어로 시행되지만 영어 이외의 언어에 가장 유창한 환자가 상당히 많습니다.
       2. 인지 평가의 특정 부분은 단어 찾기 과제나 쓰기 테스트와 같이 제공자와 환자가 언어 불일치가 있을 때 수행하기 어려울 수 있습니다.
       3. MOCA(Montreal Cognitive Assessment)와 같은 인기 있는 서면 인지 평가는 다양한 언어로 제공되며 공인 통역사의 도움을 받아 시행할 수 있습니다.
       4. 속담을 사용하여 추상적 추론을 테스트하는 것도 많은 속담이 다른 언어로 직접 번역되지 않기 때문에 문제가 될 수 있습니다. 유사성을 묻는 기법으로 추상적 사고를 테스트하는 것은 영어 이외의 언어에 가장 유창한 환자에게 더 유용할 수 있습니다.
    2. 수학 능력:
       1. 7씩 거꾸로 세는 것은 일반적으로 수행되는 작업이 아니므로 5씩 거꾸로 세는 것과 같이 더 일반적인 증분으로 거꾸로 세는 것보다 더 많은 집중과 주의가 필요합니다. 이 특이한 과제는 학교를 통해 더 높은 수준의 수학에 노출될 기회를 가졌던 사람들의 집중력과 주의력을 평가하는 합리적인 방법일 수 있습니다. 그러나 이 작업은 인지 기준선에서 이 작업을 완료할 수 없었을 수 있는 사람의 인지 기능에 대한 공평하거나 유효한 평가가 아닐 수 있습니다.
       2. 주의력과 집중도를 평가하는 덜 복잡한 방법, 예를 들어 요일을 거꾸로 암송하거나 5 또는 1과 같은 더 일반적인 증분으로 거꾸로 세는 것과 같이 지시된 대로 주의력과 집중도를 평가하는 덜 복잡한 방법으로 대체하십시오.

정신 상태 검사(MSE)는 환자의 정신 및 인지 능력에 대해 수집된 데이터를 통해 환자의 현재 정신 능력을 임상적으로 평가하는 것입니다. 기분 장애, 사고 장애 및 인지 장애를 포함한 정신 질환의 적절한 진단을 안내하는 데 사용됩니다.

MSE 동안 검사자는 행동, 말, 기분, 정서, 사고 과정 및 내용, 통찰력, 판단 및 인지 능력을 포함하여 환자의 정신 상태의 두드러진 측면을 평가합니다. MSE는 지시된 질문과 수동적 관찰의 조합을 필요로 한다는 점에서 다른 형태의 신체 검사와 다릅니다.

검사는 환자의 외모, 행동 및 기분을 관찰하는 것으로 시작됩니다. 말을 고려할 때, 말의 속도, 음량, 유창성 및 어조는 불안, 약물 남용 또는 신경인지 장애와 같은 상태를 나타낼 수 있습니다.다음으로, 환자가 검사관과 대화에 참여하는 방식에 따라 환자의 감정 상태, 즉 영향을 추론합니다.

검사자는 또한 자살 또는 살인 충동, 강박 관념 및 망상과 같은 필수 요소를 포함할 수 있는 환자의 생각 내용과 과정을 평가합니다. 일반적으로 이것은 특정 질문에 대한 환자의 반응을 주의 깊게 관찰함으로써 수행됩니다. 자신의 질병에 대한 환자의 통찰력과 판단은 환자가 신체 건강에 대해 내리는 선택에 의해 평가됩니다.

MSE의 인지 부분에 대한 숙련도는 치매, 섬망 및 물질 중독과 같은 질병으로 인한 인지 장애가 의심되는 환자를 돌보는 데 매우 중요합니다.인지 기능의 검사는 지시된 질문에 대한 환자의 응답과 임상의의 지시에 따른 특정 작업의 수행을 기반으로 합니다.

검사자는 환자의 방향 수준, 즉 자신의 이름, 현재 위치, 연중 날짜와 월 등을 정확하게 말할 수 있는 능력을 결정하여 인지 기능 테스트를 시작할 수 있습니다.

환자는 또한 5분 후에 3개의 물체를 기억하고 100에서 7을 연속으로 빼도록 요청받을 수 있으며, 이는 단기 기억 및 산술 능력에 대한 테스트입니다.또한 검사자는 인지 기능을 평가하기 위해 장기 기억, 주의력 및 집중력, 언어 유창성 및 객체 인식과 같은 테스트를 시행할 수 있습니다.

다양한 사회 경제적, 교육적, 문화적 배경을 가진 환자에 대해 공평하게 검사를 시행하는 것도 중요합니다. 예를 들어, 영어가 모국어가 아닌 환자를 인터뷰할 때, 환자의 언어 메커니즘과 소견이 반드시 병리학적인 것으로 해석되어서는 안 된다는 점을 인식하는 것이 중요합니다.문화적 신념과 교육 수준은 환자가 현재 임상 시나리오에 대한 이해를 어떻게 관련시키는지에 영향을 미칠 수 있습니다. 특정 정서적 영향은 문화적으로 규범적일 수도 있으므로 잘못 해석해서는 안 됩니다.

이 비디오에서는 예제 시나리오가 MSE의 인지 및 정신 의학적 부분을 모두 보여주고 다양한 사회 경제적, 교육적, 문화적 배경을 가진 환자에게 검사를 공평하게 관리하는 방법에 대한 고려 사항에 대해 논의합니다.

먼저 환자의 옷차림, 몸단장, 위생 상태를 관찰한다. 예를 들어, 환자의 옷은 날씨에 잘 맞습니까? 옷이 흐트러져 있습니까? 더러워졌거나 목욕이 불충분하다는 증거가 있습니까? 반응은 단정한 것부터 흐트러진 것까지, 좋은 것부터 공정한 것, 위생 상태가 좋지 않은 것, 적절하거나 부적절한 옷차림까지 다양할 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 화창하고 더운 날에 두꺼운 코트와 장갑을 끼고 있다면 그들의 옷차림은 '단정하고 위생이 좋으며 날씨에 적합하지 않습니다.

다양한 배경의 환자들이 우리와 다른 복장을 입을 수 있지만 여전히 적절하고 단정한 것으로 간주된다는 점을 염두에 두는 것이 중요합니다.

다음으로, 환자가 영양 상태가 좋은지 영양 실조인 것처럼 보이는지 평가합니다. 영양 실조의 징후로는 크고 작은 근육 그룹의 근육 소모, 피하 지방의 손실, 입술 가장자리의 염증, 움푹 들어간 눈 및 기타 다양한 특징이 있습니다. 또한 이형성, 상처 또는 자국 또는 흉터와 같은 신체적 외모의 놀라운 측면에 주목하십시오. 이러한 세부 사항의 대부분은 신체 검사의 다양한 다른 측면을 수행하는 동안 수동적으로 관찰해야 합니다.

다음으로, 환자가 느긋해 보이는지, 안절부절 못하는지, 아니면 그 사이 어딘가에 있는지 평가하여 운동 활동을 검사합니다. 환자가 다리를 두드리거나, 손을 꼼지락거리거나, 병실을 서성거리면 "안절부절못함"으로 묘사됩니다.

대인 관계 기술 평가의 경우, 먼저 평가 전반에 걸쳐 환자가 검사관과 얼마나 자주 눈을 마주치는지 기록하고 응답을 양호, 보통, 불량으로 분류할 수 있습니다.

그런 다음, 환자가 만나는 동안 검사자와 어떤 관계를 맺고 있는지 관찰하여 환자의 태도를 평가합니다. 일부 환자는 매력적일 수 있지만 다른 환자는 수줍음이 많고 내성적일 수 있습니다. 환자는 또한 무시하거나, 짜증을 내거나, 화를 낼 수 있으며, 일부 환자는 검사에 비협조적일 수도 있습니다. 예를 들어, 환자가 의자에 차분하게 앉아서 아래를 내려다보며 눈을 잘 마주치지 않는 경우, "내성적이고, 수줍음이 많고, 협조적이며, 눈맞춤이 제한적인 사람"으로 묘사될 수 있습니다.

환자가 의료 제공자와 관계를 맺는 방식에서 문화적으로 규범적인 차이를 보일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 의료 차별을 경험한 소수자 배경의 환자는 내성적인 행동을 보이거나 눈을 덜 마주칠 수 있습니다. 의도치 않게 그리고 성급하게 "의심스러운" 또는 "비협조적인"과 같은 꼬리표로 행동을 병리화하여 건강 불균형을 영속화할 위험이 없도록 주의하십시오.

만남 내내 환자의 목소리 볼륨을 기록해 두십시오. 정상인지, 큰지, 작은지 평가합니다. 그런 다음 환자가 말하는 속도를 기록해 두십시오. 관찰 범위는 "느린 말"에서 "보통 속도", "빠른 말", "압박된 말"에 이르기까지 다양합니다. 빠른 말은 정상보다 빠르지만 여전히 자연스러운 멈춤을 가지고 있는 반면, 압박된 말은 자연스러운 멈춤이 없기 때문에 거의 쉬지 않고 말하기가 어려운 것이 특징입니다. 환자의 말이 얼마나 유창한지, 그리고 말이 자유롭게 흘러가는지 측정합니다. 환자는 말을 시작하는 데 상당한 지연이 있거나 말을 더듬거나 다른 부정맥이 있을 수 있는 경우 언어 지연을 보일 수 있습니다.

다음으로, 환자의 말투가 정상적인 억양이나 단조로움을 나타내는지 관찰합니다. 환자의 말이 또렷한지 아닌지를 기록해 두십시오. 어눌한 말투로도 알려진 구음 장애는 환자가 말을 발음하는 데 운동 장애가 있을 때 발생하며, 근육 약화 또는 마비를 유발하는 뇌졸중 또는 이전 부상과 같은 기능적 이상의 결과로 발생할 수 있습니다.

약물 중독은 어눌한 말투의 일반적인 원인입니다. 임상 검사 전반에 걸쳐 맥락 및 기타 단서를 사용하여 환자의 어눌한 말투가 약물 중독으로 인한 것인지 확인하십시오. 예를 들어, 응급실 방문에는 검토를 위해 사용할 수 있는 소변 약물 검사가 있을 수 있습니다.

영어가 모국어가 아닌 환자를 인터뷰할 때, 환자의 언어 메커니즘이 영어 원어민과 다를 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 다양한 언어 패턴을 병리학적인 것으로 해석하는 것에 대해 주의를 기울여야 하며, 그러한 우려가 환자 병력 또는 임상 검사를 통해 다른 곳에서 검증되기 전에

많은 환자들이 스미스의 환자중심의 의사진법과 같은 관계중심의 의료진을 통해 자신의 감정상태를 자발적으로 드러낸다. 환자의 기분을 측정할 수 없다면, 오늘 기분이 어떤지, 기분이 어떤지 물어보면 된다.

영향(Affect)은 검사자가 환자의 외모, 행동 및 참여 방식을 관찰하여 환자의 감정을 추론하는 감정 상태를 말합니다. 영향에는 품질, 범위, 안정성, 강도, 맥락에 대한 적절성, 명시된 분위기에 대한 일치를 포함한 여러 요소가 포함됩니다. 환자는 기분부조, 불쾌감, 불안, 짜증, 무서움 등으로 보일 수 있습니다.

상황에 따라 적절하고, 전체 범위이며, 기분에 부합하는 영향은 때때로 주어진 상황에서 "정상"으로 묘사되지만, 임상의는 여전히 그들이 관찰한 요소를 설명할 수 있습니다. 다음 장면은 이에 대한 예를 보여줍니다.

의사 : "오늘 기분이 어때요?"

환자 1: "음... 사실, 정말 힘들었어요. 지난주에 가장 친한 친구와 나는 수업에서 돌아오는 길에 교통사고를 당했다. 우리는 그 못생긴 노란색 차에 치였고, 그녀는 응급 수술을 받아야 했고, 그녀는 여전히 중환자실에 있습니다. 그래서, 나는 완전히 엉망입니다. 하지만! 긍정적인 태도를 유지하려고 노력하고 있어요! 적어도 그녀에게는. 그래서 나는 매일 그녀를 방문하고 그녀의 기분을 좋게 하기 위해 못생긴 노란색 차에 대한 농담을 하려고 노력한다. 저는 괜찮습니다. 그렇겠지"

이 환자는 자신의 기분이 "꽤 거칠다"고 설명합니다. 환자의 영향은 그들의 기분과 일치한다. 즉, 부정적인 감정을 경험하고 있는 것처럼 보이며 대화 내용에 적합합니다. 그들의 표현력은 상황으로 인해 대부분 혼란스러웠기 때문에 범위가 꽉 찬 것으로 간주될 수 있지만, 그들은 적절하고 적은 양의 유머를 가질 수 있는 능력을 가지고 있습니다.

문맥상 부적절하거나, 기분에 맞지 않거나, 범위가 좁아지거나, 범위가 좁아지거나, 예를 들어 급격히 변동하는 것과 같이 제한된 변동과 불안정한 것처럼 보이는 환자의 영향은 비정상적인 것으로 설명될 수 있으며 주목할 만한 요소로 설명되어야 합니다. 다음 교환이 그 예입니다.

의사 : "오늘 기분이 어때요?"

환자 2: "끔찍해요! 제 말은, 여기저기서 약간 스트레스가 있습니다. 제 가장 친한 친구는 지난주에 교통사고를 당해서 외과 중환자실에 있습니다. 내 말은, 우리는 수업을 마치고 집으로 돌아오는 길이었는데, 이 차가...펑! 그것은 우리를 강타했습니다! 맞아, 맞아... 가장 재미있는 색이었어요 – 오 마이 갓! 이 못생긴 노란색 차, 이 못생긴 노란색 차가 우리를 치었습니다. 제 친구는 지금 외과 중환자실에 있습니다 – 하지만! 그 차는 우리가 본 것 중 가장 재미있고, 못생긴 색이었기 때문에 우리는 여전히 웃고 있습니다."

이 환자는 자신의 기분이 끔찍하다고 말하지만, 그들의 미소와 웃음이 표현된 분노와 일치하지 않기 때문에 그들의 영향은 일치하지 않습니다. 주요 외상이 겨우 일주일 전에 발생했다는 이 삽화의 맥락에서, 환자의 불안정한 영향의 적절성은 반(半)적절하다고 언급될 수 있다. 만일 그 교통사고가 3년 전에 일어났다면, 그러한 감정적 반응은 전적으로 부적절한 것으로 간주될 것이다.

정서적 안정성은 때때로 논평이 필요한 영역이며, 특히 환자가 감정 상태 사이에서 빠르거나 불규칙하게 동요하는 것처럼 보일 때 특히 그렇습니다. 이러한 영향은 불안정하다고 설명할 수 있습니다. 양극성 장애, 약물 중독, 경계선 인격 장애 또는 외상 후 상태에 존재할 수 있습니다.

의사 : "오늘 기분이 어때요?"

환자 2: "오! 나는 끔찍하다! 지난주에 친구가 교통사고로 입원했어!"

의사 : "정말 죄송합니다. 지금 당장 어떻게 하면 가장 잘 도와드릴 수 있을까요?

환자 2: "뭘 할 수 있지? 내 말은... 뭘 할 수 있지? 그녀는 병원에 있고, 외과 중환자실에 있고, 그리고 의료진은 그녀에게 무슨 일이 일어나고 있는지 거의 말해주지 않을 것입니다. 내 말은...뭘 할 수 있지?"

의사: "사랑하는 사람을 돌보고 싶어하는 것에 대한 좌절감을 들었습니다. 당신은 지금 매우 화가 나 있을 것입니다."

환자 2: "네... 그렇습니다. 정말 재미있었어요! 우린 그저...직장에서 집으로 돌아오고 있었어요, 퇴근하고 있었어요...그리고 우리는...수업을 마치고 집으로 돌아오고 있었어요... 그러고 나서 그냥 똥을 싸고 있었어요! 이 차와 그것은 마치... 오 마이 갓! 그것은 당신이 본 것 중 가장 재미 있고 추악한 노란색 음영이었습니다. 우리가 가장 좋아하는 노래를 듣고 있었다는 거 알잖아! 차 안에서, 전에.. 햇볕을 만끽하고 싶습니다. 모두에게 마음을 가볍게하라고 말하고 싶습니다.... 그리고 펑!"

의사 : "오! 미안해!"

환자 2: "일주일에 한 번만 그녀를 방문하려고 노력하고 있습니다.

이 환자의 영향 범위는 울음에서 짜증, 사회적 환경과 일치하지 않는 방식으로 큰 소리로 노래하는 것까지 왔다 갔다하기 때문에 '불안정'하다고 묘사됩니다. 대화 과정에서 슬픔, 유머 등 다양한 감정을 적절하게 표현할 수 있는 사람을 불안정하고 본질적으로 비정상적인 불안정한 감정을 가진 사람으로 낙인찍지 않도록 주의해야 합니다.

특정 문화권은 다른 문화권과 다른 수용 가능한 정서적 내용과 강도의 범위를 가지고 있으며, 일부 문화권은 더 내성적인 행동을 받아들이고 다른 문화권은 더 강렬한 감정을 받아들인다는 점을 명심하십시오.

또한, 건강 격차 관련 문헌은 객관적인 증거 없이 임상의의 인종적 편견이 어떻게 소수 인종 집단, 특히 아프리카계 미국인의 "폭력적" 또는 "적대적" 행동을 부당하게 귀속시키는 경향이 있는지 광범위하게 문서화합니다. 문화적으로 규범적인 정서적 경험과 행동을 잘못 해석하지 않도록 주의해야 한다.

생각 내용은 사람이 생각하고 있는 "무엇"입니다. 사고 과정은 사람이 "어떻게" 생각하느냐입니다. 생각 콘텐츠에는 관심사, 신념 및 관념과 같은 다양한 요소가 포함될 수 있습니다. 예를 들어, 자살 충동의 존재와 같은 특정 요소에 대해 언급해야 하며, 부정적일 때에도 언급해야 합니다.

환자에게 죽고 싶다거나 자살하고 싶다는 생각에 대해 물어봄으로써 자살 충동을 평가한다. 다음 시나리오에 대화의 예가 나와 있습니다.

의사: "잠자리에 들어도 깨어나지 않았으면 좋겠다고 생각한 적이 있습니까?"

환자 2: "아니요, 그렇지 않습니다."

의사: "차라리 죽는 게 낫다거나 어떤 식으로든 자해를 할 수 있다고 생각해본 적이 있습니까?"

환자 2: "네...사실 저는...지난주에 그것에 대해 조금 생각했습니다."

의사 : "어려운 일을 저와 함께 공유해 주셔서 감사합니다. 어떻게 자살할 것인지에 대해 생각해본 적이 있습니까?"

환자 2: "아뇨...아뇨, 아뇨, 전혀요... 한 번도 파고들어 본 적이 없어요."

자살 생각에 대한 대화의 어느 부분에서든 또는 환자 건강 설문지-9 또는 PHQ-9와 같은 선별 도구의 관련 질문에 대해 긍정적인 답변을 얻으려면 추가적인 의학적 치료가 필요합니다.

어떤 상황에서는 강박적인 생각을 걸러내는 것이 다음과 같은 질문을 하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

의사: "때때로 없애기 어려운 생각이나 계속해서 일어나서 걱정을 하게 되는 생각

환자 2: "있잖아요...저는...저는, 맞아요! 가끔은 난로를 끄는 것을 잊어버린 것 같은 기분이 든다. 아시다시피 저는 스토브를 껐는지 계속 확인합니다. 그리고 가끔은... 일하러 나갔는데, 난로가 꺼졌는지 확인하러 돌아와야 해서 늦은

편집증과 거대함과 같은 특정 종류의 망상이나 고정된 거짓 신념의 존재는 다음과 같은 질문을 통해 검토됩니다.

의사: "누군가가 당신을 해치거나 어떤 식으로든 해를 입히려고 한다고 느낀 적이 있습니까?"

환자 2: "아니요, 모두가 저를 좋아해요."

의사: "당신에게 아주 특별한 목적이 있거나 당신을 매우 중요하게 만드는 무언가가 있다고 느낀 적이 있습니까?"

환자 2: "네, 저는 억만장자입니다. 나는 세상에서 가장 인상적인 음반사를 소유하고 있다."

어떤 경우에는 임상적 인종 편견이 소수 인종 집단에 대한 문화적으로 규범적인 불신의 표현을 부당하게 병리화할 수 있으며, 이로 인해 이러한 집단의 정신병, 특히 편집증적 정신분열증에 대한 과잉 진단과 오진이 발생할 수 있습니다. 인종적으로 소수화된 환자가 체계적, 의학적 차별의 경험에 그럴듯하게 뿌리를 둔 불신을 표현할 때 병리학적으로 해석되는 사례에 주의해야 한다.

다음으로, 사고 과정, 즉 생각의 조직, 형성 및 흐름을 검토하십시오. 전체 임상 검사에 걸쳐 환자의 대화와 논리의 흐름에 주의를 기울여 평가합니다. 그것은 "조직적"으로 분류 될 수 있으며, 때로는 "논리적, 선형적, 목표 지향적"으로 설명됩니다.

사고 과정은 "무질서한"것으로 분류 될 수도 있습니다. 생각의 혼란에는 많은 유형이 있으며, 임상의는 이러한 이상을 더 구체적으로 설명해야 한다. 무질서한 사고 과정은 접선, 원주, 인내, 또는 다른 방식으로 무질서 할 수 있습니다.

예를 들어, 많은 만남은 임상의가 환자에게 왜 자신을 보러 왔는지 묻는 것으로 시작됩니다. 조직적이고 선형적이며 논리적인 사고 과정을 가진 환자는 아이디어가 한 곳에서 다른 곳으로 자연스럽게 흐르는 간결한 방식으로 진료실로 오는 상황을 설명할 수 있습니다.

의사 : "오늘 기분이 어때요?"

환자 1: "글쎄요, 박사님, 사실 제가 지난번에 여기 왔을 때 혈압약을 늘렸는데, 약을 먹은 후 몇 번 어지러움을 느꼈습니다. 그리고 아시다시피, 저는 건설 현장과 난방 분야에서 일하고 있습니다... 어쨌든 감독하고 있습니다! 혈압 약이 너무 높은 것 같아 걱정입니다."

접선적 사고 과정은 하나의 주제로 시작됩니다. 그러나 환자는 종종 이전 아이디어의 끝 부분을 사용하여 원래 질문에 답하기 위해 다시 돌아가지 않고 약간 관련이 있지만 다른 아이디어로 선회합니다. 느슨하게 연결된 생각이 빠르게 차례로 말해지는 극단적인 경우, 이를 "아이디어의 비행"이라고 부를 수 있으며, 이는 조증에서 볼 수 있습니다.

의사 : "오늘 기분이 어때요?"

환자 1 : "그래서, 내가 지난번에 여기 왔을 때, 당신은 내 혈압 약을 올렸고, 나는 당신에게 말해야합니다! 저는 그 처방약을 구하기가 가장 어려웠는데, 약국의 줄이 너무 길었기 때문입니다! 그리고 차가 고장 나서 이미 늦게 달리고 있었기 때문에 상황이 더 나빠졌습니다. 오른쪽! 못을 밟고 달리면 타이어가 수축되는데, 이것이 1년 동안 두 번째로 잃어버린 타이어입니다. 그래서 제가 하는 일이라곤 이 깜짝 청구서를 지불하기 위해 일하고 일하고 또 일하는 것인데, 그 다음에는 일을 시작해서 자기가 뭘 하고 있는지 전혀 모르는 새로운 사람들을 고용하고 저는 그들을 훈련시켜야 합니다. 특히 이 한 남자가 있는데, 에릭은 정말 엉망진창입니다... 혈압을 올리는 것에 대해 말씀드리겠습니다!"

원주적 사고 과정은 말 그대로 그대로이며, 결론을 내리기 전에 주제 주위를 맴돌고 있습니다. 여기에서 환자는 질문과 특별히 관련이 없지만 결국 대답하는 많은 추가 세부 정보를 포함합니다. 이것은 특히 노인 인구에서 정상적인 변종일 수 있습니다.

의사 : "오늘 기분이 어때요?"

환자 1: "글쎄요! 내가 지난번에 여기 왔을 때, 당신은 내 혈압 약을 늘렸고, 나는 그것을 복용 한 후 직장에서 몇 번 어지러움을 느꼈다는 것을 알아 차렸습니다. 그리고 저는 밖에서 공사를 감독하는 일을 하는데, 최근에는 불길보다 더 뜨거워요. 그래서 낮이 길고 어지러워서 앉아서 쉬어야 합니다! 그리고 제가 감독하고 안전하게 지키려고 노력하는 이 모든 사람들이 있는데, 그들은 그들이 무엇을 하고 있는지 전혀 모르기 때문에 저는 그들에 대한 책임감을 느낍니다. 그래서 어지러우면 일을 할 수 없습니다. 그래서 약이 너무 높을 수 있을지 걱정되는 것 같아요!. "

인내적 사고 과정은 환자가 여러 가지 다른 질문에 대해 동일한 대답을 하는 것을 의미합니다. 다음 예에서 환자는 의사의 질문에 명확한 대답을 제공하기 위해 주제나 아이디어를 변경하는 데 어려움을 겪습니다. 항상 병리적인 것은 아니지만, 인내심 있는 사고 과정은 불안 및 기분 장애를 포함한 다양한 정신 건강 장애에서 볼 수 있습니다.

의사 : "오늘 무슨 일로 오셨는지 말씀해 주시겠습니까?"

환자 2: "글쎄요, 박사님, 제가 지난번에 여기 왔을 때 혈압약을 주셨어요. 당신이 그것을 증가시켰고, 나는 그 이후로 어지러움을 느꼈습니다. 그래서, 저는... 너무 강한 것 같아요."

의사 : "맙소사! 자, 글쎄요, 이것을 알아내기 위해 함께 노력합시다. 오늘 아침에 알약을 먹었어?"

환자 2 : "아니요!, 너무 강해서 어지러움을 느끼기 위해 그렇게하고 있다는 것을 알고 있었기 때문에 오늘 아침에 복용하지 않았습니다!"

의사 : "흠! 요즘 밖이 평소보다 더 덥다는 걸 아시다시피. 밖에서 일하시죠?"

환자 2: "맞아요. 예. 저는 항상 하루에 10시간씩 밖에서 일하는데, 그것이 제가 약을 복용할 수 없는 또 다른 이유입니다.

의사: "사람들이 햇볕에 너무 오래 노출되면 너무 목이 마르고 탈수되어 어지러울 수 있습니다. 그늘에서 휴식을 취하거나 일하는 동안 물을 더 마실 수 있었습니까?"

환자 2: "네, 그리고 저는 평소처럼 물을 마시고 있는데, 아직도...알약이 너무 강하다는 것을 알고 있습니다."

느슨한 연상은 응집력이 부족한 상당히 무질서한 사고 과정으로 설명됩니다. 질문에 대한 응답이 질문과 관련성이 낮을 수 있습니다. 그것은 종종 정신병의 증상입니다.

의사 : "오늘은 무엇으로 오셨습니까?"

환자 2: "밖이 정말 덥습니다. 태양. 왠지 목이 마르다. 나는 더위를 좋아하지 않는다. 나는 더위를 전혀 좋아하지 않는다! 이 근처에 식당 있나요? 지금 열려 있습니까? 몇 시예요? 내가 가장 좋아하는 음료가 오렌지 주스라는 거 알고 있었어?"

지각 검사는 환자가 환청 또는 시각적 환각을 경험하고 있는지 여부를 평가합니다. 특히 중요한 것은 환자에게 어떤 것을 하도록 지시하는 환청, 이른바 "명령 환각"이다.먼저 환자에게 다른 사람이 볼 수 없는 것을 보고 있는지, 다른 사람이 들을 수 없는 것을 듣고 있는지 물어본다. 대답이 '예'인 경우, 환각의 내용이 무엇인지 물어봄으로써 후속 조치를

의사: "다른 사람들이 당신과 함께 볼 수 없는 것을 본 적이 있습니까? 아니면 다른 사람들이 너와 함께 들을 수 없는 것을 들을 수도 있겠지?"

환자 2: "맞아요! 내 말은... 가끔은 목소리가 들려요. 음악처럼요."

의사: "목소리가 무슨 말을 하는지 아세요? 아니면 때때로 당신에게 무엇이든 하라고 말합니까?"

환자 2: "안 돼요! 나는...나는 그들이 무엇을 말하는지 이해할 수 없다. 그리고 가끔은... 가끔은 음악이 예쁘지만."

때때로 의사는 의사가 인식하지 못하는 자극에 환자가 반응하는 것처럼 보이는 것을 알아차릴 수 있습니다. 의사는 더 많은 정보를 발견하기 위해 환자에게 이러한 관찰 결과를 말할 수 있습니다.

의사: "최근에 몇 번 왼쪽을 보신 것 같은데요. 내가 지금 너와 함께 경험하지 못하는 것을 네가 경험하고 있는 것이 있니?"

환자 2: "맞아요! 가끔은 나는, 나는 이 여자를 듣는다. 그녀는 나에게 자살하라고 말하고 있습니다. 끔찍해요!"

통찰력은 환자가 자신의 의학적 질병에 대해 얼마나 잘 성찰하고 이해하는지를 의미하며, "좋음"에서 "보통", "나쁨"에 이르기까지 다양할 수 있습니다.판단은 환자가 신체 건강을 탐색하는 동안 내리는 선택의 건전성을 의미하며, 이는 다시 "좋은" 것에서 "보통", "나쁨"에 이르기까지 다양할 수 있습니다.

좋은 통찰력과 올바른 판단력을 보여주는 다음의 예를 고려해 보면, 의사는 환자에게 신장 기능이 악화되어 곧 투석이 필요할 것이라고 알릴 수 있습니다.

의사 : "존스 씨, 정말 죄송합니다. 더 좋은 소식이 있었으면 좋겠다. 검사 결과가 나왔는데, 당신의 건강을 위해 투석을 고려해야 하는 것은 시간 문제일지도 모른다는 점이 걱정됩니다. 지금 겪고 있는 일에 대한 생각과 느낌을 말씀해 주시겠습니까?"

환자 3: "블랙 박사님, 저는 꽤 오래 있었습니다. 더 오래 살기 위해 투석을 시도해야 할 수도 있다고 들었습니다. 조금 더 생각해봐야 한다는 걸 알아요. 나는 좋은 삶을 살았고, 남은 날을 기계에 매달려 보내고 싶지 않다고 생각한다. 다른 옵션에 대해 알려주실 수 있습니까?"

이 환자는 비판적으로 생각할 수 있고 신장 악화가 사망 위험 증가를 의미한다는 것을 인식할 수 있기 때문에 좋은 통찰력을 보여주었습니다. 그들은 다른 치료 옵션에 대한 더 많은 정보를 얻기 위해 합리적인 선택을 하고 그것에 대해 더 생각할 시간을 갖고자 하는 욕구를 표현하기 때문에 올바른 판단력을 가지고 있습니다.

반대로, 다음 시나리오는 좋은 통찰력은 있지만 판단력이 잘못된 예를 제공합니다.

의사 : 존스 씨, 정말 죄송합니다. 더 좋은 소식이 있었으면 좋겠다. 검사 결과가 나왔는데, 당신의 건강을 위해 투석을 고려해야 하는 것은 시간 문제일지도 모른다는 점이 걱정됩니다. 지금 겪고 있는 일에 대한 생각과 느낌을 말씀해 주시겠습니까?"

환자 3: "블랙 박사님, 저는 꽤 오래 있었습니다. 더 오래 살기 위해 투석을 시도해야 할지도 모른다고 들었습니다. 하지만 내가 더 아프게 된다면, 당신은 나에게 더 이상 줄 수 있는 것이 없기 때문에 이 약속에 오지 않는

첫 번째 시나리오와 마찬가지로 이 환자는 좋은 통찰력을 보여줍니다. 그러나 이 사례에서 환자가 그 순간에 도달하는 궁극적인 결론은 치료에서 벗어나는 것을 선택하는 것과 자신의 가치와 선호도에 더 부합하는 치료 옵션을 논의하려는 시도에서 좋지 않습니다.

다음 상호 작용은 통찰력이 부족하고 공정한 판단의 예를 제공합니다.

의사 : "존스 씨, 정말 죄송합니다. 더 좋은 소식이 있었으면 좋겠다. 검사 결과가 나왔는데, 당신의 건강을 위해 투석을 고려해야 하는 것은 시간 문제일지도 모른다는 점이 걱정됩니다. 지금 겪고 있는 일에 대한 생각과 느낌을 말씀해 주시겠습니까?"

환자 3: "블랙 박사님, 저는 꽤 오래 있었습니다. 나는 지금까지 내 인생에서 단 하루도 아픈 적이 없습니다! 나는 나에게 전혀 문제가 없다고 생각합니다! 하지만 운이 좋으시네요! 내가 이런 약속에 오는 유일한 이유는 아내가 계속 나를 괴롭히기 때문입니다. 이 자리에 오는 것은 그리 대단한 일은 아니지만, 당신들 중 누구도 믿지 않습니다."

이 환자는 정보를 비판적으로 조작하거나 자신의 병을 인정할 수 없기 때문에 통찰력이 부족합니다. 판단은 공정하다고 묘사될 수 있는데, 왜냐하면 그들은 비록 그들 자신이 참석하지 않을지라도, 신뢰할 수 있는 사랑하는 사람의 외적 동기로 인해 약속을 따르기로 선택하기 때문입니다.

다음 예에서 응답은 잘못된 통찰력과 잘못된 판단을 보여줍니다.

의사 : "존스 씨, 정말 죄송합니다. 더 좋은 소식이 있었으면 좋겠다. 검사 결과가 나왔는데, 당신의 건강을 위해 투석을 고려해야 하는 것은 시간 문제일지도 모른다는 점이 걱정됩니다. 지금 겪고 있는 일에 대한 생각과 느낌을 말씀해 주시겠습니까?"

환자 3: "블랙 박사님, 저는 꽤 오래 있었습니다. 지금까지 내 인생에서 아픈 날이 한 번도 없었습니다! 나는 나에게 전혀 문제가 없다고 생각합니다! 당신이 상황을 더 악화시키고 있다고 생각하기 때문에 이 약속에 오지 않을 것입니다. 내 아내는 계속 애원하고 있지만, 당신만큼이나 나를 겁주려고 하는 것도 서툴러요!"

이 환자는 자신이 아프다고 생각하지 않기 때문에 통찰력이 부족하고, 내적 또는 외적 동기에 의해 건강한 선택을 하지 않기 때문에 판단력이 부족합니다.

마지막으로, 환자가 복잡한 건강 및 심리사회적 요구에 반응할 수 있는 많은 규범적 방법이 있다는 것을 명심해야 한다. 그러므로, 환자의 선택이 단순히 우리 자신과 다를 때 "형편없는 통찰력" 또는 "형편없는 판단력"이라는 꼬리표를 붙이지 않는 것이 중요합니다.

검증된 여러 도구를 포함하여 사무실 기반 인지 테스트를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 여기에 한 가지 예가 있습니다.

평가를 시작하기 전에 미국 의료 환경에서 정신 상태 검사가 영어로 가장 일반적으로 시행되지만 영어 이외의 언어에 가장 유창한 환자가 상당히 많다는 점을 고려하는 것이 중요합니다.

인지 평가의 특정 부분은 제공자와 환자가 언어 불일치가 있을 때 단어 찾기 과제 또는 쓰기 테스트를 포함하여 수행하기 어려울 수 있습니다. Montreal Cognitive Assessment와 같은 인기 있는 서면 인지 평가는 다양한 언어로 제공되며 공인 통역사의 도움을 받아 시행할 수 있습니다.

환자에게 자신을 소개하는 것으로 시작하십시오. 환자가 편안하게 앉아 있고 펜, 종이 및 필기에 사용할 수 있는 단단한 표면이 있는지 확인하십시오.

다음으로, 환자에게 어떤 언어를 가장 정기적이고 유창하게 사용하는지 물어봄으로써 의사소통에 대한 장벽을 평가하고 적절한 경우 공인 통역사와 함께 서비스를 제공할 것을 제안합니다. 필요한 경우 환자가 보청기를 가지고 있는지 확인하십시오.

단기 기억력 평가를 위해 환자에게 기억하기를 바라는 3개의 단어를 말합니다: 예: 무지개, 공, 연극. 당신이 말하는 세 단어를 다시 말해 달라고 요청하여 그들이 당신이 말하는 세 단어를 이해했는지 확인하십시오. 환자에게 5분 후에 이 3단어를 다시 반복하도록 요청합니다.

다음으로, 환자에게 자라면서 가장 친한 친구의 이름이나 어렸을 때 살았던 거리의 이름과 같은 어린 시절에 대해 물어봄으로써 환자의 장기 기억을 평가합니다.

그런 다음 100에서 시작하여 72에 도달할 때까지 7씩 거꾸로 세도록 요청하여 환자의 주의력과 집중력을 검사합니다.

주의력과 집중력을 평가하는 동안 수학 능력을 고려해야 합니다. 7까지 거꾸로 세는 것은 일반적으로 수행되는 작업이 아니므로 고등학교 수학 노출 부족으로 인해 이 작업을 완료할 수 없는 사람의 인지 기능에 대한 공평하거나 유효한 평가가 아닐 수 있습니다.

이러한 경우, 주의력과 집중력을 평가하는 덜 복잡한 방법, 예를 들어 요일을 거꾸로 암송하거나 5 또는 1과 같은 더 일반적인 증분으로 거꾸로 세는 것과 같이 나타낼 수 있습니다.

그런 다음 환자에게 "CROWN"과 같이 약 5글자 길이의 일반적인 단어의 철자를 입력하도록 요청합니다. 그런 다음 환자가 앞뒤로 철자를 쓰게 합니다.

다음으로, 환자의 성명, 생년월일, 현재 도시 위치 및 방문 이유를 물어봄으로써 환자가 방향 감각이 좋은지 평가합니다. 또한 환자에게 월, 요일, 날짜 및 연도를 물어보십시오. 환자가 우연히 병실에 있을 수 있는 달력이나 시계에서 단서를 얻고 있지 않은지 확인하십시오.

이제 세 가지 일반적인 물체를 가리키고 환자에게 시계, 테이블, 반지와 같은 각각의 이름을 지정하도록 요청하여 물체 인식을 평가합니다. 개체가 "시계 및 시계"와 같은 형태나 기능에서 서로 관련되어 있지 않은지 확인합니다.

환자에게 주어와 동사가 포함된 문장을 쓰도록 요청하여 환자의 작문 능력을 평가합니다.

다음으로, 정육면체와 같은 종이에 3D 모양이나 디자인을 그린 다음 환자에게 해당 디자인을 복사하도록 요청하여 환자의 공간 방향을 평가합니다.

환자의 집행 기능을 평가하기 위해, 이제 환자에게 바늘이 특정 시간으로 설정된 시계를 그리도록 요청하십시오.

그런 다음 환자에게 자동차, 기차, 자전거의 공통점을 말해 보라고 요청하여 추상적 추론을 평가합니다. 대답은 그것들이 모든 형태의 교통 수단이라는 것이어야 합니다.

마지막으로, 환자에게 단기 기억력 검사의 일부로 제공된 세 단어를 기억하도록 요청하십시오.