정신 상태 검사

1. 외모와 행동

1. 복장, 몸단장, 위생 - 환자의 복장에 대해 관찰합니다. 예를 들어, 환자의 옷은 날씨에 잘 맞습니까? 옷이 흐트러져 있습니까? 더러움의 증거가 있습니까(예: 피부의 오래된 먼지 층 또는 부적절한 목욕을 암시하는 신체 냄새)? 반응은 단정한 것부터 흐트러진 것까지, 좋은 것부터 공정한 것, 위생 상태가 좋지 않은 것, 적절하거나 부적절한 옷차림까지 다양할 수 있습니다.
2. 영양 - 환자가 영양 상태가 좋은지 영양 실조인 것처럼 보이는지 확인합니다. 영양실조의 징후로는 작은 근육(측두근, 손) 근육군과 큰 근육군(엉덩이, 대퇴사두근)의 근육 소모, 피하 지방의 손실, 입술 가장자리의 염증, 움푹 들어간 눈 및 기타 다양한 특징이 있습니다.
3. 또한 이형성, 상처 또는 자국 또는 흉터와 같은 신체적 외모의 놀라운 측면에 주목하십시오. 이러한 세부 사항의 대부분은 신체 검사의 다양한 다른 측면을 수행하는 동안 수동적으로 관찰해야 합니다.
4. 특별 고려 사항 - 다양한 배경을 가진 환자가 우리와 다른 복장을 입을 수 있지만 여전히 적절하고 단정한 것으로 간주된다는 점을 염두에 두는 것이 중요합니다.
5. 운동 활동— 환자가 편안해 보이는지, 안절부절못하는지(예: 다리를 두드리거나, 손으로 꼼지락거리거나, 방을 서성거림) 또는 그 사이 어딘가에 있는지 평가합니다.
6. 대인 관계 행동:
   1. 눈 맞춤— 평가 전반에 걸쳐 환자가 귀하와 얼마나 자주 눈을 마주치는지 기록하십시오. 반응에는 좋은 눈맞춤, 공정한 눈맞춤, 나쁜 눈맞춤이 포함됩니다.
   2. 태도 - 환자가 만남 내내 검사자와 어떤 관계를 맺는지 관찰합니다. 일부 환자는 매력적일 수 있지만 다른 환자는 수줍음이 많고 내성적일 수 있습니다. 그런가 하면 무시하거나, 짜증을 내거나, 화를 내는 사람들도 있을 것이다. 일부 환자는 인터뷰/검사에 비협조적일 수도 있습니다.
7. 특별 고려 사항 - 환자는 의료 제공자와의 관계에서 문화적으로 규범적인 차이를 보일 수 있습니다. 예를 들어, 과거에 의료 차별을 경험한 환자나 직접적인 눈 맞춤이 일반적이지 않은 문화에서 온 환자는 임상 대면 중에 더 내성적이거나 눈을 덜 마주칠 수 있습니다. 이것은 여전히 임상의에 의해 관찰되어야 하지만 병리학적인 것으로 간주되지는 않습니다.

2. 음성

1. 볼륨— 만남 내내 환자의 목소리 볼륨을 기록해 둡니다. 정상인지, 큰지, 작은지 평가합니다.
2. 속도— 환자가 말하는 속도를 기록해 둡니다. 관찰 범위는 느리거나, 보통이거나, 빠르거나(정상보다 빠르지만 여전히 자연스러운 멈춤을 가지고 있음), 압박된 말(자연스러운 멈춤이 없기 때문에 거의 쉬지 않고 중단하기 어려운 말이 특징임)입니다.
3. 리듬 - 환자의 말의 유창성을 측정하십시오 : 자유롭게 흐르는가 아닌가? 환자는 말을 시작하는 데 상당한 지연이 있는 경우 언어 지연을 보인다고 합니다. 환자는 말을 더듬거나 다른 부정맥이 있을 수 있습니다.
4. 어조— 환자의 말 톤이 정상적인 억양 또는 단조로움을 보입니까?
5. 조음 - 환자의 말이 또렷한지 여부를 기록하십시오. 어눌한 말이라고도 하는 구음 장애는 환자가 뇌졸중이나 이전 부상과 같은 근육 약화 또는 마비를 유발하는 기능적 이상으로 인해 말을 발음하는 데 운동 장애가 있을 때 발생합니다.
6. 특별 고려 사항: 약물 중독은 어눌한 말투의 일반적인 원인입니다. 임상 검사 전반에 걸쳐 맥락 및 기타 단서를 사용하여 환자의 어눌한 말투가 약물 중독의 결과일 수 있는지 확인하십시오. 예를 들어, 응급실 방문에는 검토를 위해 사용할 수 있는 소변 약물 검사가 있을 수 있습니다.
7. 영어가 모국어가 아닌 환자를 인터뷰할 때, 환자의 언어 역학(예: 속도, 리듬, 발음)이 늦은 영어 습득에 기인할 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요하며, 연구 결과가 반드시 병리학적인 것으로 해석되어서는 안 됩니다.

3. 기분과 영향

1. 기분은 환자가 검사 중에 지정하는 감정 상태를 나타냅니다. 많은 환자들이 스미스의 환자중심의 의사진법과 같은 관계중심의 의료진을 통해 자신의 감정상태를 자발적으로 드러낸다.
2. 대화를 통해 환자의 기분이 어떤지 알 수 없었다면, "오늘 기분이 어때요?"라고 간단히 물어보세요.일반적인 반응에는 "괜찮다" 또는 "좋다"(종종 기분감이라고 함), 우울함, 화가 난다, 불안함이 포함됩니다. 원하는 경우 환자가 이 질문에 어떻게 반응하는지 직접 인용하는 것이 허용됩니다.
3. 영향은 검사자가 환자의 외모, 행동 및 참여 방식을 관찰하여 추론하는 감정 상태를 나타냅니다. 환자는 불쾌감, 기분부조, 불안, 짜증, 겁먹음 등으로 보일 수 있습니다.
4. 영향의 일치는 환자가 관찰한 영향이 환자가 자신의 기분이라고 말한 것과 일치하는 경우, 예를 들어 환자가 걱정하고 눈에 띄게 불안해 보인다고 표현
하는 경우입니다.
5. 부조화로운 영향도 주목할 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 자신이 얼마나 우울한지에 대해 이야기하면서 미소를 짓고 있다면.
6. 영향의 적절성은 환자가 관찰한 영향이 환자가 설명하는 상황적 내용과 일치하는 경우입니다. 예를 들어, 환자가 장례식을 설명하면서 미소를 지으며 웃고 있다면 부적절한 영향을 미친다고 할 수 있습니다.
7. 적절성은 정서의 일치와 구별될 수 있다. 어떤 환자가 "기분이 좋다"고 말하며 비극적인 사건을 설명하면서 육체적으로 미소를 짓고 웃고 있다고 상상해 보십시오. 이 환자는 보고된 "좋은" 기분이 미소 및 웃음과 일치한다는 점을 감안할 때 영향의 일치를 보여줍니다. 그러나 이 환자는 "좋은" 기분과 보여진 행동이 그들이 설명하는 상황과 일치하지 않는다는 점을 감안할 때 부적절한 영향을 미칠 수 있습니다.
8. 영향의 범위는 환자의 감정 표현의 스펙트럼과 강도를 설명합니다. 관찰 범위는 감정적 표현이 없을 때 평면적인 것부터 차분한 감정 표현이 있을 때 제한된 영향, 기쁜 감정과 슬픔의 감정 표현이 모두 적당히 표현되는 경우, 환자가 같은 만남 내에서 한 감정적 극단에서 다른 감정적 극단으로 갑자기 동요할 수 있는 불안정한 것까지 다양합니다.
9. 특정 문화권은 다른 문화권과 다른 수용 가능한 정서적 내용과 강도의 범위를 가지고 있으며, 일부 문화권은 더 내성적인 행동을 받아들이고 다른 문화권은 더 강렬한 감정을 받아들인다는 점을 명심하십시오. 문화적으로 규범적인 정서적 영향을 잘못 해석하지 않도록 주의합니다.

4. 생각 내용

1. 이것은 사람들이 생각하는 "무엇"이며 자살 또는 살인 충동, 강박 관념(고통을 유발하는 반복적이고 지속적인 생각) 및/또는 망상(고정된 거짓 신념)과 같은 중요한 요소를 포함할 수 있습니다. 환자가 어떻게, 무엇에 대해 이야기하고 있는지에 주의를 기울이는 것이 환자의 생각 내용을 수집하는 가장 좋은 방법입니다. 자발적으로 자발적으로 하지 않는 한, 검사관이 질문하고 싶어하는 특정 내용이 있는 경우가 많습니다.
2. 자살 충동 - 환자에게 죽고 싶다거나 자해하고 싶은 생각에 대해 "잠을 자고 깨어나지 않았으면 좋았을 텐데 하고 싶었던 적이 있습니까?" 또는 "자해에 대한 생각을 한 적이 있습니까? 만약 그렇다면, 어떻게 할 것인지 생각해 본 적이 있습니까? 이 하위 섹션의 일부 또는 환자 건강 설문지-9(PHQ-9)와 같은 선별 도구에 대한 관련 질문에 대해 긍정적인 응답이 있으면 즉각적인 추가 치료가 필요합니다.
3. 강박 관념 — 특정 상황에서는 강박적인 생각을 걸러내는 것이 도움이 될 수 있습니다."없애기 어려운 것 같거나 특별히 걱정이 되는 원치 않는 생각이 있습니까?"
4. 망상— 특정 상황에서는 특정 유형의 망상(고정된 거짓 믿음)의 존재에 대해 묻는 것이 적절합니다.
   1. 편집증: "누군가가 당신을 데려가거나 어떤 식으로든 해를 입히려고 한다는 느낌
   이 드나요?"
   2. 거대함: "당신은 당신에게 특별한 힘이나 특별한 중요성이 있다는 느낌
   이 있습니까?"

5. 사고 과정

1. 이것은 사람들이 생각하는 "방식", 즉 생각의 조직, 형성 및 흐름이며, 임상 검사 전반에 걸쳐 환자의 대화와 논리의 흐름에 주의를 기울임으로써 결정됩니다.
2. 조직적, 선형적, 논리적— 일관된 사고 과정은 명확하고 논리적이며 따르기 쉽습니다. 체계적이고 이치에 맞는 사고 과정을 설명하는 다른 방법으로는 "선형적" 또는 "목표 지향적"이라고 합니다. 예를 들어, 많은 환자들과의 만남은 임상의가 "오늘은 무엇으로 오셨나요?"라고 묻는 것으로 시작됩니다. 선형적이고 논리적인 사고 과정을 가진 환자는 아이디어가 한 곳에서 다른 곳으로 자연스럽게 흐르는 간결한 방식으로 오늘 자신을 클리닉에 데려오는 상황을 설명할 수 있을 것입니다.
3. 접선(Tangential) - 접선적 사고 과정은 하나의 주제로 시작됩니다. 그러나 환자는 종종 이전 아이디어의 끝 부분을 사용하여 원래 질문에 답하기 위해 다시 돌아가지 않고 약간 관련이 있지만 다른 아이디어로 선회합니다.
4. 원주(Circumferential) - 원주(circumferential) 사고 과정은 단어가 설명하는 대로 완료하기 전에 주제 주위를 맴도는 것입니다. 즉, 환자는 귀하의 질문과 특별히 관련이 없는 많은 추가 세부 정보를 포함하지만 결국 귀하의 특정 질문에 답합니다.
5. 인내(Perseveration) - 인내적 사고 과정(perseverative thought process)은 환자가 여러 가지 다른 질문에 대해 동일한 대답을 하는 것을 의미합니다. 환자는 종종 의사의 질문에 명확한 답을 제공하기 위해 주제나 아이디어를 바꾸는 데 어려움을 겪습니다.  
6. 무질서함(Unorderized) - 무질서한 사고 과정은 응집력이 부족한 사고 과정입니다. 대화는 주제 간의 실제 관계 없이 주제에서 주제로 바뀔 수 있습니다. 질문에 대한 응답이 질문과 관련성이 낮을 수 있습니다. 무질서한 사고 과정은 일반적으로 자신의 관심사를 명확하게 전달하는 방식으로 자신의 생각을 표현하는 데 어려움을 겪는 정신병 환자에서 관찰됩니다. 그러나 의미 있는 의사 소통은 생각을 정리하는 데 어려움이 있기 때문에 손상됩니다. 무질서한 사고 과정의 유형을 설명하는 다양한 용어가 있으며, 여기에는 아이디어의 비행, 느슨한 연상, 사고 차단이 포함됩니다.

6. 통찰력, 판단 및 인식

1. 통찰력은 환자가 자기 성찰을 얼마나 잘하고 자신의 의학적 질병에 대해 얼마나 잘 이해하는지를 나타냅니다. 통찰력은 또한 환자가 자신의 행동이 건강에 어떻게 도움이 되는지 또는 더 나빠지는지 얼마나 잘 볼 수 있는지를 나타냅니다. 이 정보는 병력 및 신체 검사 중에 수동적으로 수집되는 경우가 가장 많습니다. 대답은 "좋음"에서 "보통", "나쁨"에 이르기까지 다양합니다.
2. 판단력은 환자가 신체적 건강을 탐색하는 동안 내리는 선택의 건전성을 나타냅니다. 통찰력과 마찬가지로, 판단에 대한 평가는 병력 및 신체 검사 중 환자의 의사 결정 과정을 들음으로써 추론됩니다. 대답은 "좋음"에서 "보통", "나쁨"에 이르기까지 다양합니다.
3. 특별 고려 사항 - 문화적 신념과 교육 수준은 환자가 현재 임상 시나리오에 대한 이해를 어떻게 관련시키는지에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자가 자신의 의료 과정에 대한 확실한 통찰력을 갖기 위해 전문 용어에 정통함을 입증할 필요는 없습니다. 또한 개인적, 문화적 신념은 환자가 의료 치료 옵션을 탐색하는 동안 선택을 수행하는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 다양한 환자 집단에 자신의 가치관을 투사하지 않도록 주의
해야 합니다.
4. 지각(Perceptions) - 정신 상태 검사의 이 측면은 환자가 주변 환경을 어떻게 경험하고 있는지 평가합니다. 환자가 환청 또는 시각적 환각(외부 자극이 없는 상태에서 감각 경험)을 경험하고 있는지 평가합니다. 환자는 또한 다른 감각 시스템(예: 촉각, 미각, 후각)에서 환각 경험을 경험할 수 있지만 이러한 경험은 훨씬 덜 일반적이며 일상적으로 검사되지 않습니다.
5. 먼저 환자에게 다른 사람이 볼 수 없는 것을 보고 있는지, 다른 사람이 들을 수 없는 것을 듣고 있는지 물어보십시오. 대답이 '예'인 경우, 환각의 내용이 무엇인지 물어봄으로써 후속 조치를 취하십시오. 특히 중요한 것은 환자에게 무언가를 하도록 지시하는 환청, 소위 "명령 환각"입니다.
6. 때때로 의사는 의사가 인식하지 못하는 자극에 환자가 반응하는 것처럼 보이는 것을 알아차릴 수 있습니다. 의사는 더 많은 정보를 발견하기 위해 환자에게 이러한 관찰 결과를 말할 수 있습니다.

7. 인지

1. 먼저 자기소개를 합니다.
2. 환자가 편안하게 앉아 있는지 확인하십시오. 필기에 사용할 수 있는 펜, 종이 및 단단한 표면이 있는지 확인하십시오.
3. 다음으로, 의사 소통에 대한 장벽을 평가합니다. 환자에게 어떤 언어를 가장 자주 유창하게 사용하는지 물어보십시오. 적절한 경우 공인 통역사와 함께 서비스를 제공하겠다고 제안합니다. 필요한 경우 환자가 보청기를 가지고 있는지 확인하십시오.
4. 단기 기억: 단기 기억 평가를 위해 환자에게 기억하고 싶은 3개의 단어를 말합니다: 예: 무지개, 공, 연극. 당신이 말하는 세 단어를 다시 말해 달라고 요청하여 그들이 당신이 말하는 세 단어를 이해했는지 확인하십시오. 환자에게 5분 후에 이 3단어를 다시 반복하도록 요청합니다.
5. 장기 기억: 환자에게 "자라면서 가장 친한 친구의 이름이 뭐였나요?" 또는 "어렸을 때 자란 거리의 이름이 뭐였나요?"와 같은 어린 시절에 대해 물어보세요.
6. 주의력과 집중력:
   1. 연속 7 - 환자에게 100에서 시작하여 7씩 거꾸로 세고 환자가 65 또는 72에 도달하면 중지하도록 요청합니다.
   2. 철자법— 환자에게 약 5글자 길이의 일반적인 단어의 철자를 쓰도록 요청하고 환자가 앞뒤로 철자를 쓰게 합니다.
7. 방향:
   1. 사람— 환자에게 전체 이름과 생년월일을 물어보십시오.
   2. 장소— 환자에게 그들이 어떤 도시, 주 및 건물에 있는지 묻습니다.
   3. 상황 - 환자에게 오늘 왜 당신을 만나는지 물어보십시오.
   4. 시간— 환자에게 월, 요일, 날짜 및 연도를 묻습니다.
      환자가 우연히 병실에 있을 수 있는 달력이나 시계에서 단서를 얻고 있지 않은지 확인하십시오. 주목할 점은 많은 중등도 치매 환자들이 날짜와 시간에 얽매이지 않을 수 있지만, 그들은 종종 자신의 환경에서 단서를 확인함으로써 자신의 감소를 보상할 수 있는 충분한 통찰력을 가지고 있다는 것입니다.
8. 개체 인식:
   1. 세 가지 흔한 물건을 가리키며 환자에게 각각의 이름을 말해 보라고 한다. 이 예에서는 "clock, table, ring"을 사용합니다.
   2. 개체가 형태나 기능에서 서로 관련되어 있지 않은지 확인합니다. 예를 들어, "시계와 시계" 또는 "테이블과 의자"를 사용하지 마십시오.
9. 쓰기:
   1. 환자에게 문장을 쓰도록 요청합니다.
   2. 문장에 주어와 동사가 포함되어 있는지 확인하십시오.
10. 공간 방향:
    1. 정육면체와 같은 종이에 3D 모양이나 디자인을 그립니다.
    2. 환자에게 해당 디자인을 복사하도록 요청합니다.
    3. 환자가 더 쉽게 쓸 수 있도록 클립보드와 같은 적절한 하드 백킹을 제공합니다.
11. 집행 기능
    1. 환자에게 바늘이 특정 시간으로 설정된 시계를 그리도록 요청합니다.
    2. 예를 들어, 여러 언어로 제공되는 또 다른 표준화된 인지 선별 도구인 Mini-Cognitive Assessment는 환자에게 다음과 같은 지시를 내립니다.
       1. "다음으로, 시계를 그려 주세요. 먼저, 그들이 가는 곳에 모든 숫자를 넣으십시오.'라고 말하십시오.그것이 완료되면 '이제, 바늘을 10시 11분으로 설정하십시오"라고 말하십시오.
12. 추상적 추론
    1. 환자에게 "행동이 말보다 더 크게 말한다" 또는 "두 가지 잘못이 옳은 것을 만들지 않는다"와 같은 일반적인 속담을 설명하도록 요청하십시오.
    2. 또는 환자에게 관련 개체 간의 유사점을 말해 달라고 요청할 수도 있습니다. 예를 들어, "자동차, 기차, 자전거의 공통점은 무엇입니까?"대답은 모두 교통 수단이라는 것입니다.
13. 단기 기억(계속): 이제 이 시험을 시작한 후 약 2-5분이 소요됩니다. 환자에게 앞서 언급한 세 단어를 기억해 보라고 한다.
14. 특별 고려 사항
    1. 유창한 언어:
       1. 정신 상태 검사는 미국 의료 환경에서 가장 일반적으로 영어로 시행되지만 영어 이외의 언어에 가장 유창한 환자가 상당히 많습니다.
       2. 인지 평가의 특정 부분은 단어 찾기 과제나 쓰기 테스트와 같이 제공자와 환자가 언어 불일치가 있을 때 수행하기 어려울 수 있습니다.
       3. MOCA(Montreal Cognitive Assessment)와 같은 인기 있는 서면 인지 평가는 다양한 언어로 제공되며 공인 통역사의 도움을 받아 시행할 수 있습니다.
       4. 속담을 사용하여 추상적 추론을 테스트하는 것도 많은 속담이 다른 언어로 직접 번역되지 않기 때문에 문제가 될 수 있습니다. 유사성을 묻는 기법으로 추상적 사고를 테스트하는 것은 영어 이외의 언어에 가장 유창한 환자에게 더 유용할 수 있습니다.
    2. 수학 능력:
       1. 7씩 거꾸로 세는 것은 일반적으로 수행되는 작업이 아니므로 5씩 거꾸로 세는 것과 같이 더 일반적인 증분으로 거꾸로 세는 것보다 더 많은 집중과 주의가 필요합니다. 이 특이한 과제는 학교를 통해 더 높은 수준의 수학에 노출될 기회를 가졌던 사람들의 집중력과 주의력을 평가하는 합리적인 방법일 수 있습니다. 그러나 이 작업은 인지 기준선에서 이 작업을 완료할 수 없었을 수 있는 사람의 인지 기능에 대한 공평하거나 유효한 평가가 아닐 수 있습니다.
       2. 주의력과 집중도를 평가하는 덜 복잡한 방법, 예를 들어 요일을 거꾸로 암송하거나 5 또는 1과 같은 더 일반적인 증분으로 거꾸로 세는 것과 같이 지시된 대로 주의력과 집중도를 평가하는 덜 복잡한 방법으로 대체하십시오.