0 조회수 • 7:39 분 • August 7th, 2025
얼굴의 삼차신경 통각 수용 섬유가 통증을 뇌로 전달하는 척추 돌기 뉴런에 전달하는 신경병성 안면 통증을 앓고 있는 마취 환자를 예로 들어 보겠습니다.
전극 이식을 위해 삼차신경 가지를 따라 표시합니다.
캐뉼라를 삽입하여 통증이 있는 안면 부위에서 귀 위 부위(귓바퀴상 부위)로 피하
터널을 뚫습니다.통증이 있는 부위에 전극을 삽입하고 원위 끝을 귓바퀴 상부 부위로 안내합니다.
그런 다음 캐뉼라를 제거하고 전극을 고정합니다.
쇄골 아래에 쇄골하 부위로 알려진 피하 주머니를 만듭니다.
터널을 이 사이트까지 확장하고 전극을 통과시킵니다.
전극을 내부 펄스 발생기 또는 IPG에 부착하고 쇄골하 부위에 고정한 다음 절개 부위를 닫습니다.
IPG는 삼차 신경의 기계 수용체를 자극하기 위해 전기 신호를 보냅니다. 이 섬유는 척추 억제성 중간 뉴런을 활성화하여 투사 뉴런을 억제하고 통증 전달을 감소시킵니다.
환자가 텍스트 프로토콜에 따라 12일간의 자극 시험을 수행한 후 마취된 환자의 머리를 통증 반대쪽으로 옆으로 돌린 다음 동측 어깨 아래에 베개를 놓아 쇄골을 노출시킵니다. 얼굴의 아픈 쪽의 귀 주위를 면도하십시오. 그런 다음 느슨한 머리카락을 제거하십시오. 필요한 경우 주변 모발이 수술 부위로 이동하지 않도록 테이프로 감아주세요.
다음으로 귀 주위의 안면 부위부터 쇄골 부위까지 수술 부위를 철저히 소독합니다. 외래 진료 예약의 X-레이에서 멸균 수술용 펜을 사용하여 안내를 위해 이전 피부 천자 자국에 영구 전극의 원하는 위치를 표시합니다.
첫 번째 삼차신경 가지의 경우 피부에 구멍을 뚫을 이마 측면의 측면 위치, 눈썹 내측 경계에서 약 10cm, 위 1cm를 선택합니다. 두 번째 삼차신경 가지의 경우 이주에서 약 1cm 앞쪽에 위치한 위치를 선택합니다. 안면 신경 섬유가 손상되지 않도록 이주 앞쪽 2cm 이상 피부 천자를 하지 마십시오. 세 번째 삼차신경 가지의 경우 이주 앞쪽 약 1cm, 아래 4cm에 위치한 위치를 선택합니다.
자극에 의해 유발된 감각 이상이 통증 부위 전체를 덮어야 하기 때문에 전극 삽입의 올바른 계획은 이 기술의 성공에 매우 중요합니다.
14게이지 Tuohy 바늘을 사용하여 이전에 표시된 위치에서 피부 천자를 수행합니다.
얼굴 부위의 피하 조직은 다른 신체 부위보다 얇기 때문에 피부 천공이나 직접적인 근육 자극을 방지하기 위해 피부 표면 아래 반 센티미터 아래에 있어야 합니다.
귓바퀴 부위에 1cm 길이의 수직 절개를 하고 작은 피하 주머니를 형성합니다. Tuohy 캐뉼라에서 탐침을 가져와 피부 천자 부위에서 귓바퀴 절개 부위까지 피하 터널을 뚫습니다. 다른 Tuohy 캐뉼라를 삽입하여 귀상 절개에서 피부 천자 부위까지 피하 터널을 뚫은 다음 통증 부위에 접점이 있는 Tuohy 캐뉼라에 전극을 삽입합니다.
전극 탐침에서 Tuohy 캐뉼라를 제거하고 전극의 원위 끝을 캐뉼라에 삽입합니다. 집게를 사용하여 전극을 제자리에 고정하는 동안 Tuohy 캐뉼라를 제거합니다.
그런 다음 3-0 비흡수성 실크 봉합사를 사용하여 전극을 근육 근막에 고정하여 전극 탈구를 방지합니다. 다음으로, 6cm 길이의 쇄골하 절개를 수행하고 IPG를 수용할 피하 주머니를 수동으로 형성합니다. 양극성 전기 겸자를 사용하여 출혈 혈관을 응고시킵니다. 터널링 창을 쇄골하 절개 부위에 삽입하고 귀 후 귓바퀴 절개 쪽으로 피하 터널을 뚫습니다. 창이 피부에서 빠져나갈 수 있도록 작은 귀뒤 절개를 합니다.
그런 다음 두 번째 창으로 초요에서 귀 후 절개까지 터널을 뚫습니다. 창 탐침을 제거하고 전극이 고리나 꼬임 없이 피하 조직에 묻힐 때까지 전극을 삽입합니다. 전극을 귀후부 절개로 터널링한 후 여기에서 쇄골하 절개까지 터널
링합니다.그런 다음 집게를 사용하여 전극을 제자리에 고정하면서 쇄골하 절개 부위에서 창을 당겨 제거합니다. 전극을 IPG에 연결하고 토크 나사를 사용하여 고정합니다. 비흡수성 3-0 실크 봉합사를 사용하여 IPG를 가슴 근막에 봉합하여 IPG 탈구를 방지합니다.
안면 부위에 흡수성 3-0 피하 봉합사와 비흡수성 3-0 피부 봉합사, IPG 부위에 흡수성 3-0 피내 봉합사로 피부 봉합을 시행합니다. 그런 다음 모든 상처를 소독하십시오. 식염수로 수술 부위를 청소하고 멸균 드레이핑을 적용합니다. 텍스트 프로토콜에 따라 수술 후 관리를 수행합니다.