배측 전두엽 피질에 대한 MRI 유도 반복 경두개 자기 자극

우울증 진단을 받은 환자가 신경 탐색을 용이하게 하기 위해 측면 마커 클립이 있는 머리띠를 착용하는 것으로 시작합니다.

사전 처리된 자기 공명 영상 스캔을 신경 탐색 프로그램에 로드하여 정확한 표적을 위해 배내측 전두엽 피질을 식별합니다.

카메라를 켭니다.

MRI 유도 하에 반복적인 경두개 자기 자극 코일을 dmPFC 위에 배치하여 두피가 밀접하게 접촉하도록 합니다.

코일을 측면으로 향하게 하고 왼쪽 반구를 자극합니다.

코일의 방향을 바꾸고 오른쪽 반구를 자극하여 dmPFC 두피 부위에 고정된 정점을 유지합니다.

코일은 두개골을 관통하고 피질 뉴런에 전류를 생성하는 고주파 전자기 펄스를 전달합니다.

이 과정은 흥분성 신경 전달 물질 방출을 증가시키고 피질 흥분성을 향상시킵니다.

그러나 고주파 펄스는 두피 통증을 유발하기도 합니다.

강도를 점차적으로 높이고 각 자극 기간 후에 언어 아날로그 척도를 사용하여 통증 내성을 평가합니다.

이 적응형 적정 접근법은 rTMS 기반 우울증 치료 중 통증과 불편함을 최소화합니다.

각 치료 세션에서 자극을 위해 여기에 설명된 120도 각도 유체 냉각 코일과 매개변수를 사용하십시오. 먼저, 환자와 시술자가 치료 중에 귀마개나 기타 청력 보호구를 착용했는지 확인하십시오. 그런 다음 신경 항법 시스템을 사용하여 MRI 유도 하에 배내측 전두엽 피질 표적 위에 코일을 놓습니다.

10Hz 자극의 경우 5초 켜짐, 10초 꺼짐의 듀티 사이클을 사용하여 총 60개의 트레인 또는 세션당 반구당 3,000펄스를 사용합니다. 이 프로토콜을 왼쪽 반구에서 수행한 다음 코일을 측면으로 향하게 하여 오른쪽에서 수행합니다. 세타 버스트 자극으로 치료를 수행하는 경우 세션당 반구당 총 600펄스에 대해 2초 켜짐, 8초 꺼짐의 듀티 사이클을 사용합니다.

또한 이 프로토콜을 왼쪽 반구에서 수행한 다음 오른쪽 반구에서 수행합니다. 초기 세션 동안 최대 자극기 강도의 초기 값인 20%에서 적응적으로 위쪽으로 적정합니다. rTMS 자극 강도의 적정은 환자가 자극과 관련된 통증과 두피 불편함에 익숙해질 수 있도록 하기 위한 것입니다. 허용 가능한 각 자극 열차에 대해 자극 강도를 2%에서 5%씩 조정합니다.

각 자극 열차가 전달된 후 환자가 0에서 10까지의 언어 아날로그 척도로 통증을 평가하도록 하여 내약성을 평가하며, 0은 통증이 없음을 의미하고 10은 정서적 고통 없는 내약성의 한계입니다. 각 세션에 대해 이전 세션의 중간 정도의 내약성과 관련된 수준을 사용하여 더 높은 자극 강도로 시작합니다. 환자가 각 반구에 대해 120% 휴식 운동 역치의 목표 강도에서 시작할 수 있을 때까지 이 작업을 수행합니다.

2-5일 이내에 완료되는 이 적정 과정 동안 치료 전반에 걸쳐 9 미만의 구두 아날로그 척도를 유지해야 합니다. 치료 중 부작용이 있는지 환자를 모니터링하십시오. 가장 흔한 치료 중단 부작용은 환자의 약 1%에서 첫 번째 또는 두 번째 치료 세션 동안 발생하는 실신 에피소드입니다. 이러한 사건은 드물지만 발작 활동에 대해 환자의 모니터링도 하십시오. 필요한 경우 후속 평가에서 신경과 전문의가 에피소드를 검토할 수 있도록 비디오 모니터링을 사용하십시오.