Name: 폐 결절의 샘플링에 대한 전자기 탐색 경 흉부 바늘 흡인 (E-TTNA)의 사용 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: 학습하세요 전자기 탐색 경 흉부 바늘 흡인(E-TTNA)을 이용한 폐 결절 샘플링 방법을. CT 영상과 내비게이션 소프트웨어로 병변을 정밀하게 표적하여 생검 정확도를 높이고 합병증을 최소화하는 이 기술은 개입 폐질환학의 진단 안전성을 향상시킵니다.

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프로토콜은 로컬 임상 시험 심사위원회 (IRB) 승인을 받았다. 참가자들은 이전의 프로토콜을 완료하기 동의를 통보에 서명 제공합니다. 1. 사전 절차 <ol><li> 전자기 탐색 흉부 바늘 포부 후보 주변 폐 결절이 있는지 확인합니다. 연구를 상상의 폐 결절의 사용을 결정합니다. 참고 : 가장 일반적인 하나는이 프로토콜에 필요한 이전에 얻은 흉부 CT를 평가하는 것입니다. </li><li> 절차의 날 TTNA 생검 입구 포인트 패드 중첩을 최소화하기 위해 표적 병변의 반대측에 전자 hemithorax 기준점 패드를 부착. 0.75 mm 두께 - 0.5 mm의 간격 0.67와 기준 흡기 및 호기 비 대비 흉부 단층 촬영을 얻습니다. </li><li> 계획 소프트웨어에 CT 스캐너에서 의학 (DICOM) 데이터의 디지털 이미징 및 통신을 전송합니다. DIC 경우OM은 CT의 컴팩트 디스크 (CD) 사본을 직접 계획 시스템에로드 할 수 있습니다, 사용할 수 없습니다. 디지털 표적 병변을 선택하고 입체적인 가상기도 맵을 재구성. </li><li> 대신에 전자 기준점으로 기관지 스위트 룸 CT 스캐너에서 들것으로 환자를 수송. </li><li> 마취에 대한 환자 평가 IV 액세스를 설정하고 표준 마취 모니터링을 첨부합니다. </li></ol> 클래스 = &quot;jove_title&quot;2. 절차 (기관지 단계) <ol><li> 기관지 제품군에 환자를 전송합니다. (- 200 MCG / ㎏ / 분 100) 프로포폴 주입을 사용하여 깊은 진정 마취를 관리. 기도는 후두 마스크기도 (LMA) 기관 내 또는 기관 내 튜브 (ETT)로 설정된다. 참고 : 마취는 인증 공급자가 관리 할 수​​ 있습니다. </li><li> 분절 수준으로 기관지 트리를 검사 표준 방식으로 백색광 기관지 내시경 (WLB) 검사를 수행합니다. </li><li> 수행N EBUS-TBNA은 폐암의 연구 (IASLC) 폐암 병기 림프절지도를위한 국제 협회를 다음과 같습니다. 가능한, 미세 침 흡인 (FNA) 시편을 세포 학적 현장에서 분석합니다. 그렇지 않은 경우, 샘플은 나중에 평가 포르말린 장소이다. </li><li> proceduralists의 재량에 따라 선택의 악기 (세포학 브러시, 턱 생검 힘, FNA 바늘)와 목표 병변에 이전에 컴퓨터 인식 또는 수동이었습니다 기관지 경로 다음 EMN 기관지 프로그램 상으로 WLB의 지경을 사용합니다. </li><li> 작업 채널을 통해 R-​​EBUS를 발전 병변의 위치를​​ 확인하기 위해 시도합니다. </li><li> 일단 대상에서 탐색하는 데 사용되는 연산자 선택 추적 가능한 악기와 병변을 샘플링. (세포학 브러시, 턱 생검 힘, FNA 바늘). </li><li> 대상이없는 경우 반경 EBUS에 의해 확인하거나기도 해부학 기관지 탐색 지경을 제거하고 T를 준비 금지그는 흉부 접근 환자. 병변을 진단 할 수없는 경우 bronchoscopically 경피적 접근 환자를 준비한다. </li></ol> 3. 지원 절차 (전자기 경 흉부 바늘 흡인) <ol><li> TTNA에 필요한 모든 물품을 할당합니다. (재료 표 참조) </li><li> 가슴 CT 스캔 화상 취득에 사용되는 유사한 방식으로 환자의 위치를​​ 앙와위. </li><li> 테스트 전자기 탐색 침을 사용하여 흉강의 입구 지점을 선택하고, 피부 표면에 표시한다. 입구 지점 근처 리브의 표면과 우수한 것으로 골 구조 및 임의의 혈관 구조를 피해야한다. </li><li> 2 % 클로르헥시딘 용액으로 피부를 준비 무균 기술을 사용하여 필드 드레이프 로컬 (약 1 %의 리도카인의 CC (2)의 피하 침투) 마취. </li><li> 입구 점 위에 멸균 전자기 탐색 바늘을 놓고가로의 관찰 및 전자 시스템 화면에서 볼 관상보기에 따라 대상에 각도를 선택합니다. (십자선 적어도 두 개의 상이한 평면에 표시한다.) </li><li> 바늘을 안정 단단히 목표 병변에 가슴 벽을 통해 고급. </li><li> 바늘에서 안내 바늘 탐침을 제거하고 바늘의 움직임을 방지하기 위해주의를 기울입니다. 이 시점에서 극도의주의가 실수로 바늘의 변위를 방지하기 위해 사용되어야한다. 손가락으로 바늘 허브를 커버. 19 G 바늘을 통해 20 G FNA 바늘을 삽입합니다. 병변 샘플과 장미의 표본을 제공합니다. </li><li> 원하는 거리에 자동 생검을 프로그램 또는 병변의 크기에 따라 던져, 다음 19 G 바늘을 삽입합니다. 바늘 생검 총을 모두 안정, 반드시 적절 POS에 남아 생검을 수행하고 전자기 탐색 가이드 바늘의 내부에서 제거 할 생검 총 메커니즘을 트리거ition. </li><li> 조심스럽게 경피적 바늘의 루멘에 다시 안내 프로브를 진행하고 안정적​​인 유지. </li><li> 바늘이 지속적으로 안정화되는 동안, 보조 부드럽게 코어 생검 바늘의 내부 정맥에서 시편을 제거하고 1/2 X 1/2 인치 이전에 절단 비 접착 패드에 배치하기 위해 메스 블레이드를 사용합니다. 포르말린 용액에 담가 패드. </li><li> 병변 내 주사 바늘의 적절한 배치를 재확인 한 후 작업을 핵심 바늘이 시계 방향으로 회전 또는 시계 반대 방향으로 서로 다른 영역의 견본을 확인하고 4 ~ 5 회 반복한다. </li><li> 일단 만족 표본으로, 바늘을 제거 압력을 적용하고 천자 부위 위에 작은 붕대를 배치합니다. </li></ol> 4. 포스트 절차 <ol><li> 가능한 경우, 슬라이딩 폐의 존재 (기흉의 부재)에 대한 평가 나 다른 영상 기법 (투시 등)를 사용하는 침대 옆 초음파 검사를 수행합니다. </li><li> 이동복구 영역에 환자와 완전히 깨어 때까지 표준 외래 수술 단위 프로토콜에서 관찰한다. </li><li> 합병증을 배제하기 위해 흉부 방사선 사진을 얻습니다. </li><li> 교육은 출혈과 기흉을 포함하여 잠재적 인 포스트 절차 합병증에 대한 제공 한 후 환자의 가정을 배출. </li></ol>

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</ol>

저자는이 책에서 사용되는 EM과 TTNA 악기를 생산 Veran 의료 기술 Inc.에서 제공 한 연구 자금을 받았다.

전자지도는 경피적 경 흉부 생검 기술을 용이하게한다. 이는 적절한 장비 교정 검증 절차 동안 중요하다. 니들 삽입 일정한 각도를 유지하고, 적어도 두 개의 상이한 평면을 사용하여 시각 맞춤을 유지하는 동안 효과적으로 표적 병변에 도달하는 것이 필수적이다. 니들의 삽입 깊이는 커버 영역을 최대화하기 생검으로 수정할 수있다. 바람직하게는, 상기 절차는 특히 생검 총 운전시, 제 운영자에 의해 지원하지만 단일 조작 절차는 실현 될 수있다. 장비 및 기술에 익숙해은 약 2 ~ 3 바늘 삽입을합니다. 경우 숙련 된 작업자의 직접 감독하에 팬텀 모델이나 사체 모델에서 사용할 수있는 교육이 좋습니다. 전자기 탐색 흉부 바늘 흡인 (E-TTNA)는 CUR를 보완하는 새로운 기술입니다주변 폐 결절의 진단을위한 필수품 전반을 임대. 절차의 제한점은 호흡계의 동적 특성 CT 상체 발산에, 전자기 탐색 기술에 내재과 관련되어있다. 우리는 기흉 및 출혈과 같은 합병증의 관리에 대한 기대가 어느 경피적 절차를 수행하는 동안주의해야한다 좋습니다. 이 문서에서 우리는 전자 TTNA가 중재 호흡기 내과 및 폐 결절의 평가를 위해 현재 제공되는 기관지 내시경 방법과 기술의 결합에 의해 수행되는 방법을 설명합니다. 전자 TTNA 잠재적 가능성, 진단 수율을 증가 안전성을 향상 및 절차의 전체 수를 감소 기관지 내시경과 하나의 절차의 비 기관지 내시경 기술의 완전한 통합을 제공하는 다른 이미지 유도 경피적 경 흉부 절차에 대한 필요성을 줄일 수 있습니다. 또한 연구해야된다ED이 현대 조직 검사 기술의 임상 적 유용성을 확인합니다.

독방 ​​폐결절 (SPN)는 방사선 가슴 연구의 수 및 폐암 검진 프로그램의 구현으로 인해 증가하고 빈번한 임상 시나리오이다. 정의에 의해 폐 결절은 일반적으로 bronchoscopically 시각 분절 기관지 너머 직경 일 미만 3cm입니다. 병변은보다 큰 3cm는 폐 질량으로 간주됩니다. 폐 결절의 대부분의 병인은 양성 조건 (감염, 염증, 혈관을)하고 작은 비율에 폐암 및 다른 악성 종양에 의해 발생합니다. SPN의 평가는 위험 계층화 차 수술 적 절제에 방사선 감시 범위에 가장 적합한 개별 관리를 선택하는 데 도움이 위험 요인의 평가, 방사선 특성, 크기, 성장, 위치, 수술 위험 등으로 시작합니다. 진단 양식은 기관지 내시경 기술을 포함한다 : (기관지 폐포 세척액 (BAL)을, 세포학 브러시, transbronchial 생검 (TBBx), 기관지 침 흡인 (빈해 신구), 반경 프로브 기관지 초음파 (R-EBUS), 전자 탐색 (EMN), 초박형 기관지 내시경, 가상 기관지 탐색) 및 비 기관지 내시경 : 영상 유도 경피적 바늘 생검 및 수술 적 절제. 병변에 대한 간단한 종래의 기술을 사용하여 기관지의 수율은 덜 &lt;3cm 14 범위 -. 50 % 1,2 폐암은 암 사망의 주요 원인 남아있다. 그것은 매년 진단 모든 침습성 암의 14 %, 3 예후 및 치료 관리 단계에 의해 결정됩니다. 미국에서 모든 암 사망의 28 %를 나타냅니다. 비소 세포 폐암의 스테이징 (NSCLC)는 TNM 시스템에 의해 정의된다. N 또는 노드 상태의 결정은 종격동 및 폐문 림프절의 엄격한 평가를 필요로한다. 기관지 초음파 (EBUS)을 사용하는 최소 침습 기관지 내시경 기술이다의 초음파는 기관지 침 흡인을 용이하게기도 (빈해 신구)에 인접 구조를 식별합니다. 최근의 메타 분석을 준비 폐암의 경우 46 %에서 97 %와 EBUS-TBNA 91 %의 평균 음성 예측도 태양 광 발전에 이르기까지 값이 89 %의 평균 감도를보고했다. 4 레이디 얼 EBUS가 될 수있는 또 다른 기관지 내시경 도구입니다 실질 폐 병변을 현지화하는 데 사용됩니다. 또한 5cm의 침투로 360도 이미지를 생성 팁에서 20 MHz의 초음파 프로브와 1.4 mm 직경의 계기이다. 2.5 cm 5보다 작은 병변 - 어떤 크기의 결절이 71 %를 (0.75, 95 % CI, 0.66) - 최근에이 기술의 데이터가 73 % (0.76, 95 % CI, 0.70)의 식별 종양의 민감도를 보여 주었다보고했다. 전자기 탐색 기관 지경 (ENB)이 자기장 내에서 센서 장치의 공간 위치의 판단을 허용하는 환자의 주위에 자기장을 생성하는 기술이다. 티그 정보는 해부학에 관계 센서 위치의 표시를 허가 이전에 취득한 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 이미지 상에 중첩된다. 환자의기도의 가상 기관지 재건 대상 병변 탐색을 용이하게한다. 일단 대상에서 샘플을 사용할 수있는 두 가지 기술 중 하나를 사용하여 직접 촬영; 추적 가능한 기관지 내시경 장비 또는 확장 작업 채널을 통해. 음성 예측도 52.1 % (95 % CI 43.5 % - 60.6 %) 및 ​​기타 기술 중 적어도 하나 (가상 기관지 내시경, 기지국, Radial-를 사용 - 전체 진단 정확도는 73.9 % (79.2 %, 95 % CI 68.0 %)이었다 EBUS, 진단 수율은 72.9 % 상업적으로 이용 가능한 시스템 6 7 원으로 67.1 %의 95 % CI와 70.0 %였다) 시스, 초박막 기관 지경을 안내 기관지 방식으로 변환 할 수있는 기능 기관지 탐색을 보완 할 수있는 추가 기능이 있습니다 경우에 흉부 바늘 접근병변이없는들 bronchoscopically 액세스 할 수 있습니다. 이 시스템은 20 G 생검 자동 장치를 사용하여 코어 폐 생검의 샘플링을 허용 추적 19 G 바늘을 전자기 유도 네비게이션을 사용한다. 흉부 침 흡인 (TTNA)는 폐 결절과 대중에게 비 기관지 내시경 진단 방법입니다. 주변 폐 병변의 TTNA은 초음파, 투시, CT 스캔 또는 전자지도하에 수행 할 수 있습니다. 리베라 등으로 업데이트 된 메타 분석에서는 주변 기관지 암의 진단을위한 TTNA의 풀 민감도는 0.90 (95 % CI, 0.88-0.91). 8 위너 RS의 연구에서의보고 위험 15,865 명의 환자를 포함했다 7 % (95 % CI, 6 % - 7.2 %)와 함께 - 15 % (16 %, 95 % CI, 14 %)의 TTNA 후 기흉. 흉관와 요구 관리 E-TTNA의 사용을 조사 9 임상 실험은 현재 진행. 사례 PRE테이션 산소에 의존 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 83 세 여자 전 흡연자는 우연히 1.6 X 1.3 cm를 잘 상엽 (RUL) 결절 (그림 1) 침상 열렬한 fluorodeoxyglucose PET로 발견되었다. 악성 종양에 대한 그녀의 확률이 높은했지만, 환자는 수술 개입을 거부하고 다른 치료를 고려하기 전에 진단 절차를 선택했다. 조직 검사에 대한 평가를 위해 고려하라는 메시지가 표시 될 수 있습니다 일반적인 시나리오는 악성 종양이나 수술 적 절제에 대한 금기와 악성 종양에 대한 높은 확률로 중간 확률의 경우 일 것이다.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm 프로그래밍 가능한 자동 생검 바늘</td><td>SuperCore 아르곤 의료 기기</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>멸균 가위</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2 % 클로르헥시딘 글루코네이트 패드</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>수술 블레이드 # 11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>멸균 수술 드레이프</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1 % 리도카인</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>멸균 가운 멸균 장갑</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>마스크</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>스크럽 헤어 캡</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>전자 참조 포인트&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>계획 소프트웨어&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp; 2.0 (베란 메디컬 테크놀로지스)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>전자기 항행 플랫폼</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm 전자기 항행 바늘</td><td>SPiNPerc&nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>표준 진단 광섬유 기관지경</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS 기관지 내시경</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>방사형 EBUS 프로브 UM-S20-17S</td><td>올림푸스</td><td></td><td></td></tr><tr><td>포름알데히드 기반 고정 용액.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>에탄올 기반 정착제</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

폐 결절의 샘플링에 대한 전자기 탐색 경 흉부 바늘 흡인 (e-ttna)의 사용

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

폐 결절 평가는 특히 악성 종양 위험이 중간 정도인 환자에서 임상적 도전을 나타냅니다. 현재 병리학적 진단을 위한 결절을 샘플링하기 위해 여러 기술을 사용할 수 있습니다. 이러한 기술은 기관지경 중재술과 비기관지 내시경 중재술로 나눌 수 있습니다. 전자기 항행 기관지 내시경 검사는 말초 폐 결절에 대한 기관지 내 접근법에 광범위하게 사용되고 있지만 해부학적 문제로 인해 70%의 진단 수율로 인해 방해를 받았습니다. 전자기 항법 유도 경흉부 바늘 폐 생검은 경피적 전자기 팁 추적 바늘을 사용하여 핵심 생검 표본을 얻는 새로운 비기관지 내시경 방법입니다. 전자기 항법 경흉부 바늘 흡인은 기관지 내시경 기술을 보완하여 제공자가 한 번의 단일 절차에서 진단 수율을 극대화할 수 있도록 합니다. 이 논문은 폐폐 결절에 대한 새로운 통합 진단 접근법에 대해 설명합니다. 종격동 병기를 위해 기관지 초음파 경기관지 바늘 흡인(EBUS-TBNA)의 사용을 제안합니다. 방사형 EBUS, 항행 기관지 내시경 검사 및 E-TTNA를 한 번의 단일 시술 동안 사용하여 진단 수율을 극대화하고 진단을 받는 데 필요한 침습적 시술 횟수를 최소화합니다. 이 원고는 내비게이션 경흉부 시술이 어떻게 수행되는지 자세히 설명합니다. 이 새로운 기술의 임상적 유용성을 결정하기 위해서는 추가 임상 연구가 필요합니다.

EBUS-TBNA 및 E-TTNA에 의해 얻어진 모든 조직 샘플은 추가 분석을 위해 중앙 병리 실험실에 의해 처리된다. 샘플의 병리학 적 평가는 세포 학적 및 조직 학적 평가를 포함한다. 신속한 현장 평가 (장미)의 적정성 평가 및 병리 표본의 cytomorphological 진단 평가를 할 수있는 수정 Romanowsky 얼룩을 사용합니다. 종격동 림프절 스테이션 4L, 4R 7에서 찍은 EBUS-TBNA 생검의 장미를 이용하여 예비 내부 절차 평가는 분명한 종양의 unrevealing했다. 반경 EBUS 지원 탐색 기관지 단계는, 해부학 적 한계로 인해 오른쪽 상엽의 병변을 현지화하는 데 실패했습니다. 절차는 신속하게 전자 TTNA로 전환했다. 전자 TTNA가 성공적으로 수행하고, 얻어진 조직은 더 병적 유전자 분석을위한 충분했다. 전자 TTNA 코어 샘플 조직 검사의 최종 병리 진단과 선암과 일치했다. 즉시 합병증은 나타나지 않았다 없음. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> 그림 1. 가슴 컴퓨터 단층 촬영 (패널 A)과 양전자 방출 단층 촬영 (PET) (패널 B). PET 부정적인 종격동와 오른쪽 상단 로브 결절. CM 규모.

우리는 인간 폐 결절의 병리학적 평가를 위한 전자기 항행 유도 경흉부 바늘 흡인의 새로운 사용을 설명합니다.

폐 결절의 샘플링에 대한 전자기 탐색 경 흉부 바늘 흡인 (E-TTNA)의 사용

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

다음 실험의 전체적인 목표는 전자기 항법 유도 경흉벽 바늘을 사용하여 폐 병변을 경피적으로 채취하는 것입니다. 이는 먼저 컴퓨터 단층촬영 영상과 항법 소프트웨어를 사용하여 표적 병변을 매핑함으로써 달성됩니다. 그 다음, 전자기 항법 유도 경흉벽 바늘을 가상 경로를 따라 흉벽을 통해 삽입하며, 이를 통해 시술자는 표적 병변에 도달할 수 있습니다.위치가 잡히고 안정되면 세침 흡인술을 시행한 후, 병변을 충분히 채취하기 위해 20 gauge 코어 바늘을 사용하여 여러 번의 코어 생검을 수행합니다. 결과는 생검 조직의 병리 분석을 통해 입증된 바와 같이 폐 병변의 성공적인 생검을 보여줍니다. 내비게이션 유도하 경피적 폐 생검을 시연할 사람은 본인과 Johns Hopkins Hospital의 중재 폐 분과 펠로우인 Dr. Sto Aria입니다. 시술 당일, TTNA 생검 진입점과 패드가 겹치는 것을 최소화하기 위해 표적 병변의 반대측 흉벽에 전자 참조점 패드를 부착합니다.제조사의 지침에 따라 0.5 mm 간격 및 0.67~1.25 mm 두께로 흡기 및 호기 시의 비조영 흉부 단층촬영 기준 영상을 획득합니다. 마취를 시행하고 종격동 병기 결정을 위해 e-EBUS TBNA를 수행한 후, 여기에 표시된 도구와 기구들을 준비합니다. 경흉벽 세침 흡인술을 위해, 백색광 기관지경과 전자자기 내비게이션 추적 장치를 사용하여 흉부 CT 피부 영상 획득 시와 유사하게 환자를 앙와위로 배치합니다.등록 상태를 확인하고 표적 병변으로 이동합니다. 기관지경 검사로 병변을 진단할 수 없는 경우, 환자를 흉벽 관통 접근법(transthoracic approach)으로 준비합니다. 테스트 전자기 내비게이션 바늘을 사용하여, 가장 가까운 갈비뼈 표면보다 위쪽에 있는 테스트 공동(test cavity)의 진입점을 선택합니다.골 조직과 혈관 구조를 피해 2% chlorhexidine 용액으로 피부 표면에 표시합니다. 피부를 준비하고 멸균법을 사용하여 드레이핑합니다. 그런 다음 국소 마취제를 투여합니다.다음으로, 멸균된 전자 자기 내비게이션 바늘을 진입점 위에 놓고 타겟까지의 각도를 선택합니다. 전자 자기 시스템 화면에 표시되는 횡단면 및 관상면 뷰를 관찰하며 바늘을 고정한 후, 흉벽을 통해 타겟 병변까지 단단하게 삽입합니다. 바늘이 움직이지 않도록 각별히 주의하며 바늘에서 가이드 바늘 스타이렛을 제거합니다.그런 다음 손가락으로 바늘의 허브를 덮습니다. 19 gauge 바늘을 통해 20 gauge FNA 바늘을 삽입합니다. 병변에서 검체를 채취하여 신속한 현장 평가를 위해 세포병리사에게 제공합니다.병변의 크기에 따라 자동 생검침을 원하는 거리 또는 선택한 생검침 길이로 설정합니다. 그런 다음 19 gauge 바늘을 통해 생검침을 삽입합니다. 바늘과 생검 건을 모두 고정합니다. 생검 건 메커니즘을 작동시켜 생검을 수행합니다.그다음, 전자기 내비게이션 가이드 바늘에서 건(gun)을 제거하되, 적절한 위치에 유지되도록 합니다. 이제 가이드 프로브를 경피 바늘의 내강으로 천천히 다시 진입시키고, 바늘을 이용해 안정된 상태를 유지합니다. 계속해서 안정 상태를 유지하십시오.보조자가 메스 날을 사용하여 코어 생검 바늘의 내강에서 검체를 조심스럽게 제거한 다음, 0.5 x 0.5인치 비고착성 패드 위에 놓도록 합니다. 그런 다음 패드를 포르말린 용액에 담급니다. 병변 내 바늘의 위치가 적절한지 다시 확인한 후, 코어 바늘을 시계 방향 또는 시계 반대 방향으로 회전시켜 서로 다른 부위를 샘플링하며 이 과정을 4~5회 반복합니다.검체가 충분히 확보되면 바늘을 제거합니다. 천자 부위를 압박하고 작은 밴드를 붙입니다. 텍스트 프로토콜에 따라 시술 후 단계를 수행하십시오.EBUS tb NNA 및 E-T-T-N-A를 통해 얻은 검체의 병리학적 평가는 세포학적 및 조직학적 평가를 포함하며, 여기에는 검체의 적절성 평가와 병리 표본의 세포 형태학적 진단을 가능하게 하는 변형 로마노프스키(romanowski) 염색이 포함됩니다. 이 절차를 수행할 때, 먼저 기관지 내 초음파 유도 하 경기관지 세침 흡인을 통한 적절한 종격동 병기 결정이 완료되어야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 그 후 말초 병변에 대해 방사선 초음파를 이용한 네비게이션 기관지경 검사를 수행할 수 있으며, 이어서 바늘 생검 삽입 시 진단 수단을 보완하기 위해 전자기 네비게이션 경흉벽 세침 생검을 수행할 수 있습니다.가상 경로로 표시된 직선 궤적을 따라 바늘을 최대한 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다. 또한, 기흉의 위험을 제한하기 위해 생검총(biopsy gun) 작동 중에 의도치 않은 바늘 변위가 발생하지 않도록 하는 것이 기본적으로 매우 중요합니다.

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연구

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의학

흉골 갑상선 병변은 공통이며, 악성 종양과 구별 될 필요가있다. 경피적 세침 생검을 얻기 인해 retrosternal 위치 할 수 없습니다. 이 문서에서는 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA)를 사용하여 흉골 하 갑상선 병변의 조직 검사를위한 프로토콜을 제안한다.

흉골 하 갑상선 조직 검사는 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인을 사용하여

여기에 제시된 것은 전자기적으로 탐색된 흉부 횡단 바늘 접근을 통한 염료 마킹을 이용한 폐 결절 국소화를 위한 프로토콜이다. 여기에 설명 된 기술은 결절 국소화를 최적화하고 최소 침습적 흉부 수술을 수행 할 때 성공적인 절제술을 위해 수술 전 기간에 달성 될 수 있습니다.

최소 침습적 흉부 수술을 위한 전자기 네비게이션 흉부 결절 국소화

미세 한 바늘 흡인 은 얇은 바늘을 사용하여 병변 이나 장기에서 세포를 수득 하는 기술이다. 흡인 물질은 진단을 위해 현미경으로 얼룩지고, 염색되고 검사되거나 분자 생물학, 세포 분석 또는 시험관 내 분석에 사용됩니다. 그것은 저렴하고 간단하며 빠르며 최소한의 외상을 일으킵니다.

미세 바늘 흡인에 의해 혈관 외 Trypanosoma 기생충의 검출

경기관지 바늘 흡인을 사용한 기관지 내 초음파 유도 샘플링은 폐암의 병기 결정 및 진단에 중요한 역할을 합니다. 우리는 절차를 새로운 운영자에게 가르쳐야 하는 6가지 랜드마크로 나누는 체계적인 단계적 접근 방식을 제안합니다.

체계적인 기관지 내 초음파 - 6가지 랜드마크 접근법

경식도 초음파(EUS-B)는 식도와 위에서 초음파내시경(EBUS)을 사용하는 안전하고 실현 가능한 절차입니다. 6개의 해부학적 랜드마크를 식별한 후 추가 구조를 식별하고 생검할 수 있으므로 후속 진단 세션을 절약할 수 있습니다. 따라서 EUS-B는 폐암 및 기타 질병을 진단하는 데 있어 기관지 내시경 검사와 EBUS의 이상적인 연속입니다.

식도의 기관지 내 초음파를 위한 내시경 사용

이 기사는 형광 투시법, 요골 기관지 초음파 및 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영과 결합된 로봇 보조 기관지 내시경을 수행하여 표적 경기관지 폐 냉동 수술을 얻는 단계적 접근 방식을 설명하는 것을 목표로 합니다.

표적 폐 냉동 생물학을 위한 다중 모드 이미징과 결합된 로봇 보조 기관지 내시경

이 CT 유도 프로토콜은 조직 접착제와 혈당 검사를 사용하여 수술 전 그라운드글라스 결절을 위치시키며, 바늘 위치를 확인하고 기도 주입 강화 안전성을 방지하며 기존의 위치 확인 기법과 구별합니다.

혈당 검사와 조직 접착제를 이용한 CT 유도 수술 전 폐결절 위치 확인

Transthoracic echocardiography는 생쥐에서 심장 기능의 평가에 대한 비침 투 방법을 제공합니다. 초음파 및 도플러 영상 modalities의 조합이 심장과 함께 심장 수축기 및 diastolic 성능 평가를 제공 intracardiac 혈액 흐름의 차원 측정을 얻을하는 데 사용할 수 있습니다.

마우스에 Transthoracic Echocardiography

이 문서는 실험 조건에서 소 폐 기관지 내시경 기술, 즉 bronchoscopically 안내 접종, 기관지 세척액, 기관지 솔질하고, 기관지 폐 생검을 설명합니다.

생물 의학 연구에 소 폐 : 시각적으로 유도 기관지, Intrabronchial 접종 및<em&gt; 생체</em&gt; 샘플링 기법

심장 초음파 유도 경피적 심근 주입 뮤린 마음에 유전자 전달 제 또는 세포의 전달을위한 효율적인 신뢰성 있고 타겟팅 양상을 나타낸다. 이 프로토콜에 설명 된 단계에 따라, 운전자는 신속하게이 다재 다능 한, 최소 침습 기술에서 경쟁력이 될 수 있습니다.

마우스의 초음파 유도 경 흉부 심근 내 주입

학습하세요 전자기 탐색 경 흉부 바늘 흡인(E-TTNA)을 이용한 폐 결절 샘플링 방법을. CT 영상과 내비게이션 소프트웨어로 병변을 정밀하게 표적하여 생검 정확도를 높이고 합병증을 최소화하는 이 기술은 개입 폐질환학의 진단 안전성을 향상시킵니다.

폐 결절의 샘플링에 대한 전자기 탐색 경 흉부 바늘 흡인 (E-TTNA)의 사용

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