보툴리눔 독소-A 주사를 초음파 유도 : Sialorrhea을 치료하는 방법

이 절차의 전반적인 목표는 보툴리눔 톡신 침샘 주입을 통해 침 흘림증(sialorrhea)을 치료하는 간단하고 신뢰할 수 있는 방법을 제공함으로써, 장기적인 효능을 얻고 경미한 부작용 발생률을 제한하는 것입니다. 이 방법은 신경과 전문의 및 침 흘림증 치료에 관여하는 의사들이 침샘 보툴리눔 톡신 주입 기술을 향상시키는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이 방법의 주요 장점은 초음파 유도와 간단한 주입 규칙을 통해 침 흘림증 치료에서 재현 가능하고 지속적인 결과를 얻을 수 있으며, 잠재적인 부작용을 제한할 수 있다는 점입니다.

일반적으로 이 방법이 처음인 사람들은 초음파 유도의 사용이 까다롭고 시간이 많이 소요되는 것처럼 느껴져 어려움을 겪을 수 있습니다. 반대로, 초음파를 통해 타액선을 쉽게 식별할 수 있고 작은 악하선을 주입할 수 있다는 점 덕분에 더 높은 치료 성공률을 얻었으며, 이를 통해 치료 효과의 지속 기간을 연장할 수 있었습니다.

환자를 초음파 테이블 위에 누운 자세(supine position)로 눕히고 목을 신전시킨 상태에서 시작하십시오. 소독제를 사용하여 귀밑샘과 턱밑샘 부위의 피부를 소독합니다. 그다음, 초음파 시스템의 전원을 켜고 시작/종료 버튼을 눌러 검사를 시작하십시오.

프로브 버튼을 눌러 고주파 프로브를 선택하십시오. 그런 다음 환자 버튼을 눌러 환자의 이름과 성을 입력하십시오. 깊이 버튼을 누르고 가시 깊이를 5 cm로 지정하십시오.

그 다음, 포커스 버튼을 눌러 2 cm의 최대 세밀도를 선택합니다. 이어서, 하악골 아래의 이복근 전복과 후복 사이에 트랜스듀서를 배치하여 악하선을 시각화합니다. 악하선은 주변 조직과 비교했을 때 균일한 에코 질감을 가진 저에코 영역으로 나타나야 합니다. 마지막으로, 외이도 아래에 트랜스듀서를 배치하여 이하선을 시각화하며, 이하선 역시 주변 조직과 비교했을 때 균일한 에코 질감을 가진 저에코 영역으로 나타나야 합니다.

주입을 위해 22 gauge 바늘을 준비하고, 턱밑샘에 접근하기 위해 샘의 직경이 가장 넓은 부위에서 외측 단거리 접근법을 사용하십시오. 턱밑샘 상단 사분면에 25 IU의 보툴리눔 독소(boNT-A)를 주입하십시오. 주입 후 바늘을 약간 후퇴시킨 다음, 바늘 끝의 방향을 턱밑샘 하단 사분면으로 변경하십시오.

각 턱밑샘에 총 50 IU가 되도록 boNT-A 25 IU를 추가로 주입합니다. 출혈 부위는 멸균 거즈로 1~2분 동안 가볍게 눌러줍니다. 다음으로 이하선 주입을 위해, 외이도와 하악각 사이의 중간 지점에서 하나는 이하선의 두측 부분에, 다른 하나는 미측 부분에 위치하도록 두 곳의 접근 부위를 선정합니다.

그 다음, 선(gland)의 두측(cranial part)에 있는 상부 접근 부위를 통해 18~19 IU의 boNT-A를 내측 두측 사분면(medial cranial quadrant)에 주입합니다. 주입 후, 선의 두측 부위에서 바늘을 완전히 빼지 않은 상태로 약간 후퇴시킨 뒤, 바늘 끝의 방향을 외측 두측 사분면(lateral cranial quadrant)으로 변경합니다. 여기에 추가로 18~19 IU의 boNT-A를 주입합니다.

다음으로, 선의 미측부에 위치한 하단 접근 부위를 통해 내측 미측 사분면에 18~19 IU의 boNT-A를 주입합니다. 그런 다음, 선의 미측부 주입 부위에서 바늘을 완전히 빼지 않고 약간 뒤로 물린 후, 바늘 끝의 방향을 외측 미측 사분면으로 향하게 합니다. 마지막으로 18~19 IU의 boNT-A를 주입하여, 네 곳의 귀밑샘 부위에 총 75 IU의 boNT-A를 주입합니다.

마지막으로, 멸균 거즈로 남은 출혈 부위를 가볍게 닦아냅니다. 잠재적인 이상 반응을 모니터링하기 위해 환자를 한 시간 동안 관찰합니다. 참고로, 침 흘림 빈도 및 중증도 척도(DFSS) 점수는 치료 전부터 치료 후 한 달까지 두 변수 모두에서 유의미한 감소를 보였습니다.

사용된 시각 아날로그 척도는 침 흘림과 관련된 환자의 객관적인 고통 정도를 평가하였으며, 치료 전부터 치료 후 1개월까지 점수가 높아짐에 따라 전반적인 편안함이 증가했음을 보여주었습니다. 또한, 매일 필요한 타액 흡인 횟수 역시 치료 전보다 1개월 후 추적 관찰 시점에서 감소했습니다. 숙달된 후 적절하게 수행한다면, 이 기술은 약 15분 내에 완료할 수 있습니다.

이 영상을 시청한 후, 여러분은 턱밑샘과 귀밑샘을 시각화하기 위한 트랜스듀서의 배치 방법과 표준 보툴리눔 톡신 용량으로 전체 선 조직을 치료하기 위해 바늘 끝을 이동시키는 방법을 충분히 이해하게 될 것입니다. 바늘을 사용하는 작업은 위험할 수 있음을 잊지 마십시오. 우발적인 부상 및 감염성 질환의 위험을 줄이기 위해 장갑 착용과 바늘 제거 및 폐기를 위한 안전 조치와 같은 예방책이 항상 요구됩니다.