De SEEG-methodologie wordt vereenvoudigd en sneller gemaakt met een stereotactische robot. Er moet zorgvuldig aandacht worden besteed aan de registratie van de preoperatieve volumetrische MRI aan de patiënt voorafgaand aan het gebruik van de robot op de OK. De robot stroomlijnt de procedure, wat leidt tot kortere operatietijden en nauwkeurige implantaties.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Operatieve techniek en nuances voor de stereo-elektro-encefalografische (SEEG) methodologie met behulp van een robotisch stereotactisch geleidingssysteem
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
De SEEG-methodologie heeft het afgelopen decennium in Noord-Amerika aan populariteit gewonnen als een middel om de epileptogene zone (EZ) voorafgaand aan epilepsiechirurgie te lokaliseren. Onlangs is de toepassing van een robotisch stereotactisch geleidingssysteem voor implantatie van SEEG-elektroden populairder geworden in veel epilepsiecentra. De techniek voor het gebruik van de robot vereist extreme precisie in de pre-chirurgische planningsfase en vervolgens wordt de techniek gestroomlijnd tijdens het operatieve deel van de methodologie, terwijl de robot en de chirurg samenwerken om de elektroden te implanteren. Hierin is een gedetailleerde nauwkeurige operatieve methodologie van het gebruik van de robot om implantatie van SEEG-elektroden te begeleiden. Een belangrijke beperking van de procedure, namelijk de zware afhankelijkheid van het vermogen om de patiënt te registreren voor een preoperatief volumetrisch magnetisch resonantiebeeld (MRI), wordt ook besproken. Over het algemeen is aangetoond dat deze procedure een laag morbiditeitscijfer en een extreem laag sterftecijfer heeft. Het gebruik van een robotisch stereotactisch geleidingssysteem voor de implantatie van SEEG-elektroden is een efficiënt, snel, veilig en nauwkeurig alternatief voor conventionele handmatige implantatiestrategieën.
Inleiding
Medisch refractaire epilepsie (MRE) treft naar schatting vijftien miljoen mensen wereldwijd1. Veel van deze patiënten kunnen daarom heel goed worden behandeld met een operatie. Epilepsiechirurgie is afhankelijk van de precieze lokalisatie van de getheoretiseerde epileptogene zone (EZ) om chirurgische resecties te begeleiden. Jean Tailarach en Jean Bancaud ontwikkelden de stereo-elektro-encefalografie (SEEG) methodologie in de jaren 1950 als een methode voor het nauwkeuriger lokaliseren van de EZ op basis van de in situ elektrofysiologie van het epileptische brein in zowel corticale als diepe structuren 2,3<....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle apparaten die hierin worden gebruikt, zijn door de FDA goedgekeurd en het protocol dat hierin is opgenomen, vormt de zorgstandaard in onze instelling. Als zodanig was er geen IRB-goedkeuring nodig voor de detaillering van dit protocol.
1. Pre-implantatiefase
- Maak een anatamo-elektroklinische (AEC) hypothese.
OPMERKING: Het creëren van de AEC-hypothese is afhankelijk van de coördinatie van meerdere niet-invasieve technieken voor het identificeren van de potentiële EZ. Een team van experts, waaronder epileptologen, radiologen en epilepsiechirurgen, zal meestal een vergadering bijeenroepen om de klinische gegevens voor elke p....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De absolute indicator van succes na gebruik van de SEEG-methodologie is aanvalsvrijheid voor de patiënt, die uiteindelijk volgt op succesvolle elektrode-implantaties, succesvolle elektrofysiologische opnames en succesvolle resectie van de EZ. Een dergelijk geval is weergegeven in figuur 1. Panelen A en B van figuur 1 tonen twee tests (respectievelijk computertomografie met enkele positronemissie (SPECT) en magneto-elektro-encefal.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Het nauwkeurig definiëren van de AEC-hypothese in combinatie met bijzonder gedetailleerde aandacht voor het ontwerp van de implantatiestrategie is uiteindelijk wat het succes van de SEEG-methodologie voor elke individuele patiënt zal bepalen. Als zodanig is een zorgvuldige pre-chirurgische planning van de procedure van cruciaal belang en zorgt voor een relatief eenvoudige operatie met een laag risico. Over het algemeen is het het beste om de trajecten orthogonaal op de sagittale middellijn te oriënteren, waardoor in de t.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen erkenningen.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 2 mm boortje | DIXI | KIP-ACS-510 | Voor het openen van het schedeldak |
| Coagulatie elektrode Dura | DIXI | KIP-ACS-600 | voor het openen en coaguleren van de dura |
| Snoerloze schroevendraaier | Stryker | 4405-000-000 | om het boortje aan te drijven |
| Leksell coördinatenframe G | Elekta | 14611 | Voor kopfixatie |
| Microdeep diepte elektrode | DIXI | D08-**AM | SEEG elektroden die worden geïmplanteerd, compleet met: geleidebout en stijlstaaf, zoals beschreven in het manuscript. |
| ROSA | Medtech | n/a | stereotactisch geleidingssysteem met robotarm, compleet met: robotarm, kalibratietool, registratielaser, hoofdframe bevestiging en software, zoals beschreven in het manuscript. |
| Stijlstaaf | DIXI | ACS-770S-10 | voor het creëren van een pad door het parenchym voor de elektrode |
Referenties
- World Health Organization. Epilepsy. , (2018).
- Talairach, J., Bancaud, J. Stereotaxic approach to epilepsy. Progress in neurological surgery. 5, 297-354 (1973).
- Bancaud, J., Talairach, J.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
