Methodenartikel

Internationale expert consensus en aanbevelingen voor neonatale Pneumothorax Echografie Diagnose en echografie-geleide Thoracentese Procedure

DOI:

10.3791/60836

⸱

12 maart 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pneumothorax is een veel voorkomende noodsituatie en kritieke ziekte bij pasgeboren baby's die een snelle, duidelijke diagnose en tijdige behandeling nodig heeft. Diagnose en behandeling op basis van röntgenfoto's op de borst worden geassocieerd met vertraagde beheer- en stralingsschade. Longechografie (VS) biedt nuttige richtlijnen voor een snelle, nauwkeurige diagnose en de precieze thoracentese van pneumothorax.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pneumothorax (PTX) vertegenwoordigt accumulatie van de lucht in de pleuraruimte. Een grote of spanning pneumothorax kan instorten van de long en leiden tot hemodynamische compromis, een levensbedreigende aandoening. Traditioneel, neonatale pneumothorax diagnose is gebaseerd op klinische beelden, auscultatie, transillumination, en borst X-ray bevindingen. Deze aanpak kan mogelijk leiden tot een vertraging in zowel de diagnose als de behandeling. Het gebruik van longUS bij diagnose van PTX samen met door de VS geleide thoracentese resulteert in eerder en nauwkeuriger beheer. De aanbevelingen in deze publicatie zijn gericht op het verbeteren van de toepassing van longUS bij het begeleiden van neonatale PTX diagnose en management.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Pneumothorax (PTX) wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van lucht in de pleuraruimte. Het is een erkende medische noodsituatie met hoge sterftecijfers, vooral bij neonaten met bijbehorende risicofactoren1,2,3. De incidentie van PTX wordt gemeld dat 1-2% bij zuigelingen en 6% bij premature baby's met ademhalingsproblemen2,3. Bovendien tonen longEN US (LUS) uitgevoerd op asymptomatische term zuigelingen aan dat de incidentie van milde PTX bij deze patiënten kan oplopen tot 10%2,3. Risicofactoren in verband met verhoogde incidentie van PTX zijn het meconiumaspiratiesyndroom (MAS), het respiratoire noodsyndroom (RDS) en aanhoudende pulmonale hypertensie van de pasgeborene (PPHN)4,5,6,7. Een 1 min Apgar score ≤ 7 werd geassocieerd met een 2,67x verhoogd risico op PTX (95% CI 1,14–6,25)8. Toenemende piekinspiratoire druk (PIP) tijdens conventionele mechanische ventilatie is aangetoond dat een risicofactor voor PTX, en een PIP stijging van 1 cm H2O verhoogt de kans op PTX met 1,46 (95% CI 1,02-2,07)8. De incidentie van PTX bij zuigelingen met een <2.500 g geboortegewicht (BW) neemt met bijna 10 x toe in vergelijking met baby's met een BW ≥ 2500 g8. Ptx wordt met name geassocieerd met een verhoogde mortaliteit, met een quotering van 5,27 (95% BI = 1,96-14,17)7. Apiliogullari et al. meldden dat de totale sterfte bij PTX-patiënten maar liefst 30% bedroeg, terwijl overlevenden ook een verhoogd percentage bronpulmonale dysplasie (4,28x vs. controles)hadden 9. Daarom is een vroegtijdige en nauwkeurige diagnose gevolgd door een adequate behandeling noodzakelijk3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14. De laatste tijd, minder dure Amerikaanse beeldvormingsystemen zijn geworden direct beschikbaar, en niet-ioniserende, snelle en herhaalbare LUS is een ideaal hulpmiddel voor de diagnose van neonatale PTX.

PTX wordt traditioneel gediagnosticeerd door klinische beeldvorming, auscultatie, transillumination en röntgenbevindingen op de borst. In sommige gevallen van niet-spanning PTX, waakzaam wachten is gerechtvaardigd. Echter, grote PTX of spanning PTX vereist snelle evacuatie van de lucht in de pleuraruimte door thoracentese. Het verkrijgen van een röntgenfoto van de borst kan tijdrovend zijn en de diagnose van spanning SATX verlengen. Om deze redenen, in veel neonatale intensive care units (NICU's), vervangt LUS röntgenfoto's op de borst bij het diagnosticeren van PTX vanwege zijn superieure gevoeligheid en specificiteit15-17. Bovendien is aangetoond dat LUS nauwkeuriger is dan röntgenfoto's op de borst, zelfs voor kleine, niet-spanningsPTX18,19,20,21,22,23,24,25,26,27. LUS tekenen van PTX werden eerst bestudeerd en beschreven bij volwassen kritische patiënten. Patiënten met vermoedelijke PTX werden gescand met LUS en computertomografie (CT). LUS tekenen kenmerkend voor PTX waren afschaffing van de longschuiven in de B-modus (die overeenkomt met de stratosfeer teken in de M-modus), de aanwezigheid van A-lijnen, en de longpunt. In dezelfde studie, afschaffing van longsliding alleen heeft een gevoeligheid van 100% en een specificiteit van 78% voor PTX. Afwezige longschuiven samen met de aanwezigheid van A-lijnen had een gevoeligheid van 95% en een specificiteit van 94% terwijl longpunt alleen al een gevoeligheid van 79% en een specificiteit van 100%18had.

Evenzo is het nut van LUS om PTX te diagnosticeren beschreven bij zuigelingen19,20,21,22,23,24. CT kon niet worden gebruikt als benchmark bij neonatale patiënten, dus LUS werd vergeleken met röntgenfoto's op de borst en klinische onderzoeksbevindingen. De meeste studies omvatten zuigelingen met plotselinge verslechtering van hun ademhalingstoestand, waar LUS werd uitgevoerd voor of na de röntgenfoto van de borst. De diagnostische nauwkeurigheid toonde een gevoeligheid van 100%, specificiteit van 100%, een positieve voorspellende waarde van 100% en een negatieve voorspellende waarde van 100%16,17,18,19. In gevallen die gekenmerkt werden door grote PTX, was longpunt afwezig, waardoor de gevoeligheid van dit teken daalde tot 75-95%21,22. De gemiddelde tijd om de diagnostische tests in deze studies uit te voeren was 5,3 ± 5,6 min voor LUS versus 19 ± 11,7 min voor een röntgenfoto op de borst19. Zoals verwacht toonde LUS een betere diagnostische nauwkeurigheid dan borsttransiluminatie19. Rekening houdend met het feit dat bij zuigelingen met spanning PTX de naald blindelings in de tweede intercostale ruimte aan de midclaviculaire lijn wordt geplaatst, is het niet verwonderlijk om te zien behandeling falen en / of complicaties6. Aan de andere kant heeft PTX thoracentese uitgevoerd onder LEIDING van LUS veelbelovende resultaten laten zien bij zuigelingen28,29.

De neonatale Lung Ultrasound Training Base van China, Chinese College of Critical Ultrasound, evenals de World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China tak hebben georganiseerd deze internationale expert panel dat de nieuwste literatuur beoordeeld in verband met neonatale PTX diagnose en behandeling gericht op de verbetering van de toepassing van LUS-gebaseerde diagnose en behandeling van PTX.

Patiënten en timing van het onderzoek
Het LUS-examen kan worden gebruikt op elk neonaat in ademhalingsproblemen. Het is aangegeven in de volgende situaties: 1) Verdenking van PTX bij neonaten met plotselinge verslechtering van de ademhalingstoestand; 2) Voor en na thoracentese.

Longultrasonografie terminologie gebruikt bij PTX diagnose
Vaak gebruikte echografie termen in de diagnose van PTX zijn: A-lijn, B-lijn, confluent B-lijnen, compacte B-lijnen, alveolar-interstitial syndroom, pleurale lijn, longsliding, longpuls, zandstrand teken, en stratosfeer teken. De exacte definities van de gebruikte termen zijn eerder in detail beschreven30,31,32,33,34.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd goedgekeurd door de Commissie van de Ethiek van het Onderzoek van Peking Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital & Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information. Het studieprotocol volgt de richtlijnen van de commissie voor menselijke onderzoeksethiek van het ziekenhuis.

1. Echografie Examen Voorbereiding

  1. Sondeselectie
    1. Selecteer een hoogfrequente lineaire sonde (≥10,0 MHz) om de longen te scannen.
  2. Sondedeinfectie
    1. Steriliseer de transducer voor en na elk onderzoek.
  3. Vooraf ingestelde selectie
    1. Selecteer de LUS-voorinstelling.
    2. Optimaliseer beeldvormingsinstellingen voor onderzoek wanneer er geen LUS-voorinstelling beschikbaar is.
      1. Selecteer een van de voorinstellingen voor kleine onderdelen.
      2. Pas de diepte aan op 4-5 cm met de diepteknop.
      3. Pas de Focus Zone-knop aan om 1 of 2 scherpstellen te hebben.
      4. Pas de focus dicht bij de pleuralijn aan.
      5. Schakel de SRI (Speckle Reduction Imaging)in door op de knop te klikken en een niveau van 2-3 te selecteren om het spikkelgeluid te verminderen.
      6. Schakel de CRI-knop (Crossbeam)in en selecteer een niveau van 2 om de contrastresolutie te verbeteren.
      7. Selecteer Fundamentele beeldvorming voor scherpere A-lijnen of B-lijnen.
  4. Met behulp van een echografie gel
    1. Breng het juiste volume van warme gel op de transducer om het in goed contact met het huidoppervlak te houden.

2. Plaats het kind in een geschikte positie

  1. Hou het kind stil. Gebruik een fopspeen wanneer dat nodig is.
  2. Houd het kind in een supine, gevoelig, of zijpositie voor onderzoek.

3. Partitionering van de longen

  1. Zes gebieden: Verdeel elke kant van de long in drie gebieden langs de voorste axillaire en achterste axillaire lijn. Dit zijn de voorste, laterale en achterste gebieden. Zo zijn beide longen verdeeld in zes regio's.
  2. Twaalf gebieden: Verdeel elke long in hogere en lagere longgebieden door de lijn van de tepelverbinding. Nu moeten er 12 regio's op beide longen.

4. Procedure voor LUS Imaging

  1. Scannen in b-modus
    1. Druk op de 2D-knop of B-toets om te beginnen met scannen in de B-modus.
    2. Plaats de transducer loodrecht op de ribben om loodrecht te scannen. Identificeer de aanwezigheid van de pleuralijn, A-lijn en B-lijnen.
    3. Op real-time VS observeren of er longsliding of longpunt.
    4. Draai de sonde 90° om parallel scannen te starten.
      LET OP: 1) Het examen moet betrekking hebben op de gehele bilaterale longvelden. Begin bij het hoogste deel van de thorax, vooral in noodsituaties. Omdat pasgeborenen meestal in een supine-positie worden geplaatst, bevindt deze zone zich meestal aan beide zijden van het borstbeen; 2) Bilaterale loodrechte scanning is de belangrijkste scanmethode, terwijl parallel scannen nuttig is voor het diagnosticeren van mild-tot-matige PTX.
  2. Scannen in m-modus
    1. Druk op de M-knop om te scannen in de M-modus te starten. Kijk voor de aanwezigheid van de stratosfeer teken of longpunt dat PTX aante geven.
      OPMERKING: Ervaren sonografen kunnen PTX detecteren met alleen b-modus. M-modus scannen kan worden gebruikt om de Bevindingen van de B-modus te bevestigen als een examinator minder ervaren is.

5. Identificatie van de aanwezigheid van PTX

  1. Let op of de pleuralijn, A-lijnen en B-lijnen bestaan op de B-modus.
  2. Let op of longsliding en longpunt bestaan op real-time VS.
  3. Let op of het stratosfeerteken aanwezig is op de M-modus.

6. Vaststelling van de graad van PTX

  1. Identificeer de mate van PTX volgens de LUS bevindingen.

7. LUS-geleide Thoracentesis

  1. Identificeer een geschikt lekpunt.
    OPMERKING: Houd bij het identificeren van een geschikt lekpunt rekening met het volgende: 1) Intercostale ruimte waar de pleuralijn en A-lijnen bestaan op de B-modus; 2) Intercostale ruimte die presenteert met een stratosfeer teken in M-modus; 3) Intercostale ruimte waar longschuiven verdwijnt op real-time VS.
  2. Selecteer een geschikte punctienaald (18-20 G naald of een angiokatheter aangesloten op een 20 mL spuit en een drie-weg stopcock).
  3. Lichaamspositionering
    1. Hou het kind in een stille toestand. Zorg voor adequate pijnbestrijding volgens het lokale eenheidsbeleid.
    2. Plaats het kind in de supine, gevoelig, of zijpositie voor thoracentese, waardoor de lucht aan de getroffen kant te stijgen.
    3. Trek een paar steriele handschoenen aan. Desinfecteer het lekgebied.
  4. Thoracentesis Thoracentesis
    1. Houd het kind in een stabiele positie.
    2. Evacueer de pleuralucht door naaldaspiratie op het geselecteerde punctiepunt. Als alternatief kan een borstbuis onmiddellijk worden geplaatst.
      OPMERKING: Over het algemeen bereikt thoracentese goede resultaten. Adequate pijnbestrijding wordt sterk aanbevolen (een lokale 1% lidocaïne-injectie in de dosis van 0,5–1,0 mg/kg of enterale pijnbestrijding per eenheidsbeleid). Het gebruik van een fopspeen wordt ook aangemoedigd. Groter of spanning-PTX is een verhoogd risico op het hebben van een onderliggende bronpulmonale fistel. Het kan een langdurige periode van continue borstbuis drainage nodig. Postprocedurele LUS-evaluatie van de getroffen zijde wordt aanbevolen. Bedek de invoegplaats met petroleumgaas zodra thoracentese is voltooid.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het belangrijkste doel van deze richtlijnen is om gebruikers te sturen op hoe de VS geleide thoracentese uit te voeren om PTX te behandelen. Neonatale normale long verschijnt als een bamboe teken op B-modus VS (Figuur 1A) en als een kustteken(figuur 1B) op M-modus VS. Longschuiven is duidelijk zichtbaar onder real-time VS (zie Video 1 voor longsliding)31,32,33,34.

PTX wordt gediagnosticeerd op basis van de volgende LUS imaging kenmerken: 1) Verdwijning van longsliding. Dit is het belangrijkste teken in de Amerikaanse diagnose van PTX; 2) Afwezigheid van B-lijnen; 3) Aanwezigheid van de pleuralijn en A-lijnen; 4) Op M-modus beeldvorming wordt een normaal zandstrandteken vervangen door het stratosfeerbord, dat zeer specifiek is voor PTX; 5) Aanwezigheid van het longpunt in milde tot matige PTX. Dit teken kan niet duidelijk zijn als PTX groot is30,31,32,33,34. Het DIAGNOSTISCHE stroomdiagram VAN PTX wordt gepresenteerd in figuur 234.

Identificeren van de mate van PTX
De ernst van PTX kan worden geïdentificeerd door de verschillende kenmerken. 1) Milde PTX: LUS tekenen van PTX bestaan in de voorste borst gebieden alleen wanneer een kind in een supine positie. Het gebied waar longschuiven verdwijnt is ongeveer <50% van het hele longveld of de gespaarde gebieden bestaan. Longpunt is gemakkelijk te herkennen aan de normaal uitgebreide long. De aanwezigheid van een gespaard gebied suggereert over het algemeen milde PTX; 2) Matige PTX: LUS tekenen van PTX zijn duidelijk in de voorste en laterale borst gebieden wanneer het kind in een supine positie. Het gebied waar longschuiven verdwijnt is >50% van het hele longveld. Het identificeren van de overgangslongpunt gebied kan een uitdaging zijn; 3) Ernstige PTX: LUS tekenen van PTX bestaan in de voorste, laterale en achterste longgebieden. Longschuiven is afwezig in alle longgebieden. Er is geen identificeerbaar longpunt.

Thoracentesis onder long begeleiding VS
Het kind kan worden geplaatst in de supine, gevoelig, of zijdepositie. Lichte verhoging van het bovenlichaam helpt bij het verkrijgen van meer volledige luchtevacuatie. Als er ernstige PTX aanwezig is, moet de thoracentese onmiddellijk worden uitgevoerd(figuur 3, video 2). Plaats de patiënt in een gevoelige positie(figuur 4A),zijpositie(figuur 4B)of supinepositie. In het geval van spanning PTX kan continue luchtdrainage met een borstbuis worden gebruikt met het kind in een supine-positie (figuur 4C). Bij matige PTX, als thoracentese is aangegeven, kan de plaats van naaldinbrengen overal in het veld zijn waar het schuiven van de longen afwezig is(figuur 5, video 3). Milde PTX (Figuur 6, Figuur 7, Video 4, Video 5, Video 6) vereist over het algemeen geen thoracentese. Als de primaire longziekte van het kind echter ernstiger is en het kind klinische achteruitgang vertoont, kan thoracentese worden aangegeven (figuur 8, Video 7).

figure-results-1
Figuur 1: Neonatale Normale LUS. (A) B-modus VS: Pleurale lijn en A-lijnen zijn glad, regelmatige en rechte hyperechoïsche lijnen, parallel en op gelijke afstand van elkaar. A-lijnen geleidelijk afnemen en uiteindelijk verdwijnen van het scherm. (B) M-modus VS: Boven de pleuralijn bevinden zich lineaire hyperechoïsche lijnen die overeenkomen met de niet-bewegende huid en onderhuids en spierweefsel. Onder de pleuralijn bevindt zich het normale longweefsel dat beweegt bij elke ademhaling, waardoor een korrelig beeld achterblijft. Deze M-mode bevindingen creëren een kustteken. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Het PTX diagnostische stroomdiagramprogramma. Dit stroomdiagram programma toont aan dat B-mode VS is de belangrijkste methode om PTX te diagnosticeren, terwijl M-mode VS is nuttig om de diagnose te bevestigen. Dit cijfer is gereproduceerd uit Liu et al.34. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Ernstige PTX. B-mode VS (bovenste deel): De pleurale lijn en de A-lijnen zijn aanwezig, blijkbaar normale LUS. M-modus VS (onderste deel) toont een stratosfeer teken als de long onder de pleuralijn wordt verplaatst door PTX. De afwezigheid van longbeweging onder de pleuralijn annuleert het normale korrelige beeld. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Lichaamshouding. (A) Baby in gevoelige positie. bB) Zuigeling in zijpositie. Een angiokatheter wordt gebruikt om de lucht te evacueren van de pleuralocatie. Het is aangesloten op een 20 mL spuit. (C) Borstbuis onder continue zuigkracht. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

figure-results-5
Figuur 5: Longpunt in matige PTX. B-modus VS: Longpunt met een gebied van verdwenen longschuiven dat is >50% van het hele veld, wat wijst op matige PTX. Evacuatie van lucht is meestal nodig met deze mate van PTX. De naaldpunctieplaats kan overal in het longveld worden geselecteerd zonder longschuiven. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

figure-results-6
Figuur 6: Longpunt in milde PTX. B-modus VS: Longpunt met een gebied van verdwenen longschuiven dat is <50% van het hele longveld suggereert matige PTX. Evacuatie van lucht is zelden nodig met deze mate van PTX. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

figure-results-7
Figuur 7: Gespaard gebied in milde PTX. De pleuralijn en A-lijnen bestaan in het middenveld van de long, terwijl de significante B-lijnen bestaan in het bovenste en onderste veld van de long. Dit soort long US sign in bekend als een gespaard gebied. U twee longpunten in deze voorwaarde vinden. De aanwezigheid van een gespaard gebied suggereert over het algemeen milde PTX (zie ook Video 6). Luchtevacuatie is meestal niet nodig met deze mate van PTX. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

figure-results-8
Figuur 8: Gespaard gebied in milde PTX. Een mannelijke patiënt met een zwangerschapsduur van 41 weken en geboortegewicht van 3.200 g. De patiënt werd opgenomen in de NICU vanwege dyspneu 20 min na de geboorte. LUS toonde aan dat gespaarde gebieden alleen in de linker voorste borst bestonden. B-mode LUS (Figuur 8) en real-time VS(Video 7) suggereren de aanwezigheid van milde PTX in de linker borst samen met longontsteking. Hoewel het kind slechts milde PTX had, ging het gepaard met ernstige dyspneu die niet werd verlicht met mechanische ventilatie. Zo werd de pleurapunctie uitgevoerd. De status van het kind aanzienlijk verbeterd bij drainage van 15 mL lucht uit de linker borst. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.

Video 1: Neonatale Normale LUS. Positieve long sliding onder real-time VS verschijnt als glinsterende van de pleuralijn. Klik hier om deze video te downloaden.

Video 2: Ernstige PTX. Afwezigheid van longsliding onder real-time VS. Klik hier om deze video te downloaden.

Video 3: Longpunt in matige PTX. Onder real-time VS de long punt presenteert als een alternatief punt van long glijden opkomst en verdwijning. Klik hier om deze video te downloaden.

Video 4: Longpunt in milde PTX. Onder real-time VS de long punt presenteert als een alternatief punt van long glijden opkomst en verdwijning. Klik hier om deze video te downloaden.

Video 5: Gespaard gebied in milde PTX. Onder real-time VS, twee afwisselende punten van long glijden opkomst en verdwijning, wat wijst op twee longpunten en een gespaard longveld gebied. Klik hier om deze video te downloaden.

Video 6: Gespaard gebied in milde PTX. Een gespaard gebied is aanwezig in de linker voorste borst op real-time LUS. Klik hier om deze video te downloaden.

Video 7: Gespaard gebied in milde PTX. Op real-time VS in het middenveld van de long en de long gleed, maar de pleuralijn en A-lijnen zijn er. In de bovenste en onderste velden van de long en in belangrijke B-lijnen bestaan longschuiven. Dat is het gespaarde gebied, wat wijst op milde PTX in de linker borst. Klik hier om deze video te downloaden.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

LUS voor de diagnose van neonatale PTX is een beheersbare en tijdige diagnostische modaliteit17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. Recente dierstudies vonden dat de LUS diagnose van PTX is zeer nauwkeurig en betrouwbaar39,40. In een van deze studies lus en borst x-stralen bevindingen van PTX werden vergeleken met CT-scans als een referentiepunt en bevestigde dat LUS superieur is aan de borst X-stralen in de diagnose van kleine PTXs40. Bij pasgeboren baby's met PTX, LUS gevoeligheid en specificiteit zijn ook hoger dan die van de borst X-stralen17,19-23,37,38, en recente meta-analyse verder vastgesteld dat de gevoeligheid van LUS bij de diagnose van PTX is bijna 50% hoger dan de borst X-ray gevoeligheid41,42.

Identificatie van de mate van PTX is zeer belangrijk voor thoracentese. Echter, absoluut nauwkeurige kwantificering van PTX volume door LUS is niet eenvoudig. Het vinden van de longpunt onderscheidt effectief de normale long van de long wordt gescheiden van de borstwand door de aanwezigheid van PTX. Ook lus kan de diepte van de luchtverzameling niet vaststellen. Sommige studies hebben aangetoond dat semi-kwantificering van het PTX-volume alleen betrouwbaar is voor kleine PTX43. Daarom is de uitgebreide analyse van vitale functies, fysieke examens en LUS-beelden essentieel alvorens een beslissing te nemen over het al dan niet uitvoeren van een invasieve procedure zoals thoracentese of thoracostomy44,45. Een studie toonde ook bepaalde variaties onder pediatrische chirurgen in het beheer van spontane PTX. Het gebruik van CT, de timing van de werking, en de lengte van de observatie voor luchtlek voor het uitvoeren van een operatie zijn niet voldoende gestandaardiseerd44. Recente systemische beoordelingen toonden geen significant verschil aan tussen thoracentese en borstbuisplaatsing met betrekking tot veiligheid en snelheid van onmiddellijk succes. Thoracentese wordt echter geassocieerd met verminderde pijn en de duur van het ziekenhuisverblijf in vergelijking met borstbuisthoracotomie6. Traditioneel wordt thoracentese uitgevoerd in de2e intercostale ruimte aan de midclaviculaire lijn of 4-5e intercostale ruimte aan de midaxillaire lijn met de naald gericht op de tegenovergestelde schouder met een herhaalde borst x-ray na de procedure. Deze techniek kan verschillende nadelen hebben. Het kan de evacuatie van de lucht vertragen omdat de naald mogelijk niet altijd recht boven de PTX ligt, waardoor de evacuatie onvolledig is. Evacuatie drainage kan worden verlengd als gevolg van onvolledige evacuatie en de noodzaak om de lichaamspositie van de patiënt te veranderen. Ook is herhaalde röntgenfoto's op de borst altijd nodig. Ten slotte, als de naald niet in de juiste richting wordt gericht, kunnen belangrijke bloedvaten worden doorboord. LUS vergemakkelijkt niet alleen de naaldaspiratie door het risico op complicaties te verminderen, maar biedt ook real-time observatie van postprocedurele PTX-resolutie en longreexpansion46. Samengevat, in vergelijking met de traditionele thoracentese procedure zijn er verschillende voordelen van LUS-geleide thoracentese. Deze omvatten 1) Gemak: Er zijn geen beperkingen aan de lichaamspositie van het kind; 2) Nauwkeurige en real-time procedure prestaties: De procedure kan onmiddellijk na de LUS diagnose worden uitgevoerd, precies gericht op de PTX met gelijktijdige follow-up van longreexpansion; 3) Verminderd risico op complicaties: LUS kan de naald net boven de rib leiden, de bloedvaten vermijden en de operator de naald laten visualiseren wanneer hij de pleuraruimte binnenkomt; 4) Pijnvermindering: Het verkorten van de procedurele tijd en nauwkeurige naald inbrengen kan verlichten pijn van het kind47.

Kritische stappen binnen het protocol zijn het diagnosticeren van PTX en het vakkundig en nauwkeurig uitvoeren van thoracentese. De operator moet bedreven zijn in neonatale LUS-onderzoek en in de neonatale thoracentesetechniek. Studies hebben aangetoond dat het leren van essentiële LUS vaardigheden vereist korte trainingsprogramma's met een relatief klein aantal gecontroleerde scans, variërend tussen 20-80 LUS examens34,35. Verschillende gepubliceerde richtsnoeren moeten helpen bij de ontwikkeling en handhaving van deze vaardigheden30,31,32,33,34.

Beperkingen aan lus-geleide thoracentese zijn: 1) Moeilijkheid om nauwkeurig het nauwkeurige volume PTX te kwantificeren; 2) procedure die afhankelijk is van de exploitant; 3) Minder ervaren examinatoren kunnen PTX verwarren met ziekten die er op lijken, zoals bullae en enkele aangeboren longluchtwegmisvormingen48,49.

Voor uitgebreide neonatale LUS-richtlijnen, waaronder de PTX-diagnose, kan men ook verwijzen naar eerdere publicaties30,31,32,33,34. De diagnose van PTX met behulp van LUS is relatief eenvoudig wanneer leidende principes worden gevolgd. Formele LUS training stelt stagiairs in staat om deze vaardigheden snel te verwerven50. Thoracentese blijft een risicovolle procedure, met name bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht. Us-guided thoracentesis biedt verschillende potentiële verbeteringen ten opzichte van conventionele landmark PTX management. Verder moeten multicenterstudies gericht zijn op het kwantificeren van de omvang van deze verbetering. Een gedetailleerde beschrijving van de door de VS geleide thoracentese zorgt voor een meer gestandaardiseerde aanpak die zowel de klinische praktijk als het onderzoek moet sturen.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wij erkennen alle experts en auteurs die hebben deelgenomen aan het schrijven en bewerken van het manuscript.

Dit werk werd ondersteund door de Social Development Projects, Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information (CYSF1922 & CYSF1820) en het Clinical Research Special Fund of Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

Wij erkennen de Neonatale Lung Ultrasound Training Base van China, Chinese College of Critical Ultrasound, evenals World Interactive Network Gericht op Critical Ultrasound China tak voor het organiseren van dit werk.

Wij erkennen het alle personeel dat werkte voor het departement neonatologie en de NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, met name het verplegend personeel dat dit werk bijgestaan, met name tijdens het proces van de video Opname.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
DesinfectiedoekjeNantong Sirui Company Ltd.YZB0016-2013Benzalkoniumbromide-patches
EchografiegelTianjin Xiyuansi CompanyTM20160195Aquasonic 100 echografiegel
EchografietoestelGE HealthcareH44792LWEchografietoestel, Voluson S10 BT16, sonde ML6-15 & 9L
EchografietoestelGE HealthcareH48701UZEchografietoestel, Voluson E10 BT18 OLED, sonde ML6-15 & 9L

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
  2. Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), Pt 1 143-151 (2012).
  3. Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
  4. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
  5. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  6. Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O'Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724(2019).
  7. Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
  8. Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
  9. Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
  10. Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
  11. Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
  12. Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
  13. Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years' Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
  14. MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
  15. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), 5826(2017).
  16. Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
  17. Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
  18. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  19. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069(2016).
  20. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  21. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  22. Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , May 30 (2019).
  23. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , Jul 20 (2019).
  24. Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148(2019).
  25. Maury, É, et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
  26. Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
  27. Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
  28. Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
  29. Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
  30. Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
  31. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  32. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
  33. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
  34. Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).
  35. Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
  36. Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, Suppl 2 46(2011).
  37. Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. 1, Springer Nature. Dordrecht, Netherlands. 111-121 (2018).
  38. Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
  39. Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
  40. Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
  41. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208(2013).
  42. Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
  43. Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
  44. Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
  45. Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
  46. Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
  47. Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
  48. Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
  49. Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
  50. Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

LongechografieDiagnose van pneumothoraxLongglijdenB modus echografieM modus echografieStratosfeertekenZeekustteken

Gerelateerde artikelen