Diermodellen zijn essentieel voor het begrijpen van de pathogenese van hemofilie en het ontwikkelen en testen van behandelingsregimes en therapieën. De Factor VIII knock-out muis (F8-KO) is een veelgebruikt model voor de studie van hemofilie A 1,2. Deze muizen recapituleren de belangrijkste kenmerken van de ziekte en zijn op grote schaal gebruikt voor de ontwikkeling van behandelingen, zoals recombinante FVIII-producten 3,4,5 en gentherapiestrategieën 6,7.
Er zijn verschillende bloedingsletselmodellen voor het evalueren van de farmacologische effecten van verschillende hemostatische verbindingen in vivo. Een van deze stollingsmodellen is het overlevingsmodel voor staartadertranssectie bij muizen 8,9,10,11,12,13,14, dat het vermogen van hemofiele muizen meet om exsanguinatie na staarttranssectie te overleven. Deze methode werd meer dan vier decennia geleden15 jaar geleden geïntroduceerd en wordt nog steeds 9,16,17 gebruikt. Het model gebruikt echter overleving als eindpunt en vereist observatie van de dieren gedurende een periode van maximaal 24 uur, waarbij de dieren bij bewustzijn zijn en dus pijn en angst kunnen ervaren.
Bloedingsmodellen van kortere duur en onder volledige anesthesie zijn eerder beschreven, zoals het staartclipmodel (ook bekend als de staartpunt)8,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28 . Niettemin, voor een volledige normalisatie van bloedverlies na de bloedingsuitdaging, vereisen deze modellen doses procoagulantia (bijv. FVIII) die veel hoger zijn dan die welke klinisch worden toegediend29. Een ander letselmodel onder anesthesie, de vena saphena-bloedingsmethode, is gevoelig voor lagere doses procoagulante verbindingen30, maar vereist een hoog niveau van experimentele interventie omdat de stolsels vaak moeten worden verstoord (in tegenstelling tot 3 keer in het gepresenteerde model).
Standaardisatie naar een gemeenschappelijk protocol voor het testen van nieuwe procoagulante verbindingen zou de gegevensvergelijking tussen laboratoria aanzienlijk vergemakkelijken 31,32,33. In TVT-modellen is er nog geen overeenstemming over bestudeerde eindpunten (bloedverlies 7,26, bloedingstijd 9,34 en overlevingspercentage35,36), en de experimentele lengte varieert tussen studies13.
Ons primaire doel is om een geoptimaliseerd model te beschrijven en te karakteriseren met een hoge reproduceerbaarheid, de mogelijkheid om on-demand te bestuderen, evenals een profylactische behandeling, gevoeligheid voor farmacologische interventie gelijkwaardig aan het overlevingsmodel, maar zonder dood of bijna-dood als eindpunten te gebruiken. Om pijn en angst te verminderen, mogen de dieren niet bij bewustzijn zijn tijdens het bloeden en moet een ethischer eindpunt worden geïmplementeerd37.
Staartclipmodellen worden over het algemeen uitgevoerd in een van de twee varianten, ofwel het amputeren van de punt van de staart, bijvoorbeeld amputatie van 1-5 mm 18,19,20,21,23,24 of, in een meer ernstige variant, getranseceerd bij een staartdiameter rond 1-3 mm 8,22,25 . Dit veroorzaakt een gecombineerde arterioveneuze bloeding, omdat de laterale en dorsale aderen en ventrale slagader meestal worden doorgesneden, en in het algemeen, hoe groter de amputatie, hoe lager de gevoeligheid voor een procoagulante verbinding. Bovendien, omdat de staartpunt wordt geamputeerd, wordt de arterioveneuze verwonding blootgesteld zonder enig tegengesteld weefsel; dus, althans in theorie, is het anders dan de meest voorkomende hemofiele bloedingen.
Zoals de naam al aangeeft, is alleen de ader gewond in staartadertranssectiemodellen zoals beschreven in dit artikel, wat resulteert in een uitsluitend veneuze bloeding. Omdat het vat niet volledig is afgebroken, zal het letsel naar verwachting kleiner zijn dan in de amputatiemodellen en blijft het weefsel rond de snee, waaraan een stolsel zich kan hechten, behouden. Bovendien is er een lagere bloeddruk in de ader in tegenstelling tot de slagader. Deze factoren dragen bij aan een verhoogde gevoeligheid ten opzichte van amputatiemodellen, zodat normalisatie van bloedingen kan worden bereikt met klinisch relevante doses vervangingstherapie, bijvoorbeeld met rFVIII bij hemofilie A, wat nuttig is voor het evalueren van de omvang en duurzaamheid van effecten van procoagulante behandeling 26,38,39.