Traumatisch hersenletsel (TBI) is een belangrijk gezondheidsprobleem, met ~ 2 miljoen gevallen in Canada en de Verenigde Staten elk jaar 1,2. TBI treft alle leeftijdsgroepen en geslachten en heeft een incidentie die groter is dan die van welke andere ziekte dan ook, met name borstkanker, aids, de ziekte van Parkinson en multiple sclerose3. Ondanks de prevalentie van TBI blijft de pathofysiologie slecht begrepen en zijn de behandelingsopties beperkt. Voor een deel komt dit omdat 85% van alle TBI's zijn geclassificeerd als mild (mTBI), en mTBI is eerder gedacht dat het slechts beperkte en voorbijgaande gedragsveranderingen veroorzaakt zonder neuropsychiatrische gevolgen op lange termijn 4,5. Het wordt nu erkend dat mTBI-herstel weken tot jaren5,6 kan duren, ernstigere neurologische aandoeningen kan bespoedigen4, en dat zelfs herhaalde "sub-hersenschudding" -effecten de hersenen beïnvloeden7. Dit is alarmerend omdat atleten in sporten zoals hockey / voetbal >10 hoofdsub-hersenschudding hebben per wedstrijd / oefensessie 7,8,9,10.
Adolescenten hebben de hoogste incidentie van mTBI en in Canada zal ongeveer één op de 10 tieners jaarlijks medische zorg zoeken voor een sportgerelateerde hersenschudding11,12. In werkelijkheid kan elke sub-hersenschudding of mTBI diffuse schade aan de hersenen veroorzaken, en dit kan ook een meer kwetsbare toestand creëren voor latere verwondingen en / of ernstigere neurologische aandoeningen 13,14,15,16,17. In Canada wordt wettelijk erkend via de wet van Rowan dat eerder letsel de kwetsbaarheid van de hersenen voor verder letsel kan vergroten18, maar het mechanistische begrip van r-mTBI blijft jammerlijk ontoereikend. Het is echter duidelijk dat single en r-mTBI het leervermogen tijdens schooljaren19,20 kunnen beïnvloeden, geslachtsspecifieke uitkomsten 21,22,23,2 4 kunnen hebben en de cognitieve capaciteit later in het leven kunnen aantasten16,25,26. Inderdaad, cohortanalyses associëren r-mTBI vroeg in het leven sterk met dementie later op27,28. r-mTBI is ook potentieel geassocieerd met chronische traumatische encefalopathie (CTE), die wordt gekenmerkt door de accumulatie van hyperfosforyleerd tau-eiwit en progressieve corticale atrofie en versneld door significante ontsteking 27,29,30,31. Hoewel de verbanden tussen r-mTBI en CTE momenteel controversieel zijn32, zal dit model het mogelijk maken om ze in een preklinische setting in meer detail te onderzoeken.
Een mTBI wordt vaak beschreven als een "onzichtbare verwonding", omdat het optreedt in een gesloten schedel en moeilijk te detecteren is, zelfs met moderne beeldvormingstechnieken33,34. Een nauwkeurig experimenteel model van mTBI moet zich houden aan twee principes. Ten eerste moet het de biomechanische krachten samenvatten die normaal worden waargenomen in de klinische populatie35. Ten tweede moet het model heterogene gedragsuitkomsten induceren, iets dat ook veel voorkomt in klinische populaties36,37,38. Momenteel zijn de meeste preklinische modellen ernstiger, met craniotomie, stereotaxische hoofdsteun, anesthesie en gecontroleerde corticale effecten (CCI) die aanzienlijke structurele schade en uitgebreidere gedragsstoornissen veroorzaken dan normaal klinisch wordt waargenomen33. Een andere zorg bij veel preklinische modellen van hersenschudding waarbij craniotomieën betrokken zijn, is dat deze procedure zelf ontstekingen in de hersenen veroorzaakt, en dit kan mTBI-symptomen en neuropathologie verergeren van elk volgend letsel39,40. Anesthesie introduceert ook verschillende complexe confounds, waaronder het verminderen van ontsteking 41,42,43, modulerende microgliale functie44, glutamaatafgifte 45, Ca2+ toegang via NMDA-receptoren 46, intracraniale druk en cerebraal metabolisme 47. Anesthesie introduceert verder confounds door het verhogen van de bloed-hersenbarrière (BBB) permeabiliteit, tau-hyperfosforylering en corticosteroïde niveaus, terwijl de cognitieve functie wordt verminderd 48,49,50,51. Bovendien vertegenwoordigen diffuse, geslotenhoofdige letsels de overgrote meerderheid van de klinische mTBI's52. Ze stellen iemand ook in staat om de veelheid aan factoren die gedragsuitkomsten kunnen beïnvloeden beter te bestuderen, waaronder geslacht21, leeftijd 53, inter-letsel-interval15, ernst54 en het aantal verwondingen23.
De richting van de acceleratieve/vertragende krachten (verticaal of horizontaal) is ook een belangrijke overweging voor gedrags- en moleculaire uitkomsten. Onderzoek van Mychasiuk en collega's hebben twee modellen van diffuse gesloten mTBI vergeleken: gewichtsval (verticale krachten) en laterale impact (horizontale krachten)55. Zowel de gedrags- als de moleculaire analyses onthulden heterogene model- en geslachtsafhankelijke uitkomsten na mTBI. Diermodellen die chirurgische ingrepen helpen vermijden, terwijl ze lineaire en rotatiekrachten bevatten, zijn dus meer representatief voor de fysiologische omstandigheden waaronder deze verwondingen normaal optreden33,56. Het ACHI-model is gemaakt als reactie op deze behoefte, waardoor de snelle en reproduceerbare inductie van mTBI bij ratten mogelijk is, terwijl procedures (d.w.z. anesthesie) worden vermeden waarvan bekend is dat ze geslachtsverschillen vertekenen57.