$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Brunker et al.61 ontwikkelden een toegankelijke RABV, op nanoporiën gebaseerde, volledige genoomsequencing-workflow met behulp van bronnen van het ARTIC-netwerk46. Hier presenteren we een bijgewerkte workflow, met volledige stappen van monster naar sequentie naar interpretatie. De workflow beschrijft de voorbereiding van hersenweefselmonsters voor sequencing van het hele genoom, presenteert een bio-informaticapijplijn om lezingen te verwerken en consensussequenties te genereren, en belicht twee rabiës-specifieke tools om de toewijzing van afstammingslijnen te automatiseren en de fylogenetische context te bepalen. De bijgewerkte werkstroom biedt ook uitgebreide instructies voor het instellen van geschikte reken- en laboratoriumwerkruimten, met overwegingen voor implementatie in verschillende contexten (inclusief instellingen met weinig middelen). We hebben de succesvolle implementatie van de workflow aangetoond in zowel academische als onderzoeksinstellingen in vier RABV endemische LMIC's met geen of beperkte genomische surveillancecapaciteit. De workflow is veerkrachtig gebleken voor toepassing in verschillende omgevingen en begrijpelijk voor gebruikers met verschillende expertises.
Deze workflow voor RABV-sequencing is het meest uitgebreide openbaar beschikbare protocol (dat stappen van monster naar sequentie naar interpretatie omvat) en specifiek is aangepast om zowel de opstart- als de bedrijfskosten te verlagen. De tijd en kosten die nodig zijn voor de voorbereiding en sequencing van bibliotheken met nanoporietechnologie worden aanzienlijk verminderd in vergelijking met andere platforms, zoals Illumina61, en voortdurende technologische ontwikkelingen verbeteren de kwaliteit en nauwkeurigheid van de sequentie om vergelijkbaar te zijn met Illumina62.
Dit protocol is ontworpen om veerkrachtig te zijn in diverse contexten met weinig middelen. Door te verwijzen naar de richtlijnen voor probleemoplossing en wijzigingen die naast het kernprotocol worden gegeven, worden gebruikers ondersteund om de workflow aan hun behoeften aan te passen. De toevoeging van gebruiksvriendelijke bio-informaticatools aan de workflow vormt een belangrijke ontwikkeling ten opzichte van het oorspronkelijke protocol, omdat het snelle en gestandaardiseerde methoden biedt die kunnen worden toegepast door gebruikers met minimale eerdere bio-informatica-ervaring om sequentiegegevens in lokale contexten te interpreteren. De capaciteit om dit in situ te doen wordt vaak beperkt door de noodzaak om over specifieke programmeer- en fylogenetische vaardigheden te beschikken, die een intensieve en langdurige investering in vaardigheidstraining vereisen. Hoewel deze vaardigheden belangrijk zijn om sequentiegegevens grondig te interpreteren, zijn eenvoudige en toegankelijke interpretatietools even wenselijk om lokale "sequencing-kampioenen" te capaciteren, wier kernexpertise mogelijk op natte laboratoria is gebaseerd, waardoor ze hun gegevens kunnen interpreteren en er eigenaar van kunnen worden.
Aangezien het protocol al een aantal jaren in verschillende landen wordt toegepast, kunnen we nu richtlijnen geven voor het optimaliseren van multiplex-primerschema's om de dekking te verbeteren en om te gaan met geaccumuleerde diversiteit. Er zijn ook inspanningen geleverd om gebruikers te helpen de kosteneffectiviteit te verbeteren of om de aanschaf in een bepaalde regio te vergemakkelijken, wat doorgaans een uitdaging is voor de duurzaamheid van moleculaire benaderingen63. In Afrika (Tanzania, Kenia en Nigeria) hebben we bijvoorbeeld gekozen voor blunt/TA-ligase-mastermix bij de adapterligatiestap, die gemakkelijker verkrijgbaar was bij lokale leveranciers en een goedkoper alternatief was voor andere ligatiereagentia.
Uit ervaring blijkt dat er verschillende manieren zijn om de kosten per monster en per run te verlagen. Het verminderen van het aantal monsters per run (bijv. van 24 naar 12 samples) kan de levensduur van flowcellen over meerdere runs verlengen, terwijl het verhogen van het aantal monsters per run de tijd en reagentia maximaliseert. In onze handen waren we in staat om flowcellen te wassen en te hergebruiken voor één op de drie sequencing-runs, waardoor nog eens 55 monsters konden worden gesequenced. Door de flowcel direct na gebruik te wassen, of indien niet mogelijk, de afvalvloeistof na elke run uit het afvalkanaal te verwijderen, leek het aantal beschikbare poriën voor een tweede run te behouden. Rekening houdend met het aanvankelijke aantal poriën dat beschikbaar is in een stroomcel, kan één run ook worden geoptimaliseerd om te plannen hoeveel monsters in een bepaalde stroomcel moeten worden uitgevoerd.
Hoewel de workflow ernaar streeft zo uitgebreid mogelijk te zijn, met de toevoeging van gedetailleerde richtlijnen en bewegwijzerde bronnen, is de procedure nog steeds complex en kan het ontmoedigend zijn voor een nieuwe gebruiker. De gebruiker wordt aangemoedigd om persoonlijke training en ondersteuning te zoeken, idealiter lokaal, of anders via externe medewerkers. In de Filippijnen bijvoorbeeld heeft een project over capaciteitsopbouw binnen regionale laboratoria voor SARS-CoV-2-genomische surveillance met behulp van ONT kerncompetenties ontwikkeld onder diagnostici in de gezondheidszorg die gemakkelijk kunnen worden overgedragen op RABV-sequencing. Belangrijke stappen, zoals het opruimen van SPRI-parels, kunnen moeilijk onder de knie te krijgen zijn zonder praktische training, en ineffectief opruimen kan de stroomcel beschadigen en de run in gevaar brengen. Monsterbesmetting is altijd een groot probleem wanneer amplicons in het laboratorium worden verwerkt en kan moeilijk te elimineren zijn. Met name kruisbesmetting tussen monsters is uiterst moeilijk te detecteren tijdens bio-informatica na het uitvoeren van gegevens. Goede laboratoriumtechnieken en -praktijken, zoals het handhaven van schone werkoppervlakken, het scheiden van pre- en post-PCR-gebieden en het opnemen van negatieve controles, zijn absoluut noodzakelijk om kwaliteitscontrole te garanderen. Het snelle tempo van de ontwikkelingen op het gebied van nanoporiesequencing is zowel een voordeel als een nadeel voor routinematige RABV-genomische surveillance. De voortdurende verbeteringen aan de nauwkeurigheid, de toegankelijkheid, en het protocolrepertoire van nanopore verbreden en verbeteren het werkingsgebied voor zijn toepassing. Dezelfde ontwikkelingen maken het echter een uitdaging om standaard operationele procedures en bio-informaticapijplijnen te onderhouden. In dit protocol bieden we een document dat helpt bij de overgang van oudere naar huidige voorbereidingskits voor nanoporiebibliotheken (Tabel met materialen).
Een veel voorkomende hindernis voor sequencing in LMIC's is toegankelijkheid, waaronder niet alleen de kosten, maar ook de mogelijkheid om tijdig verbruiksartikelen aan te schaffen (met name sequencing-reagentia, die relatief nieuw zijn voor inkoopteams en leveranciers) en rekenkracht, evenals simpelweg toegang hebben tot stabiele stroom en internet. Het gebruik van draagbare nanoporie-sequencingtechnologie als basis van deze workflow helpt bij veel van deze toegankelijkheidsproblemen, en we hebben het gebruik van ons protocol in een reeks instellingen gedemonstreerd, waarbij we het volledige protocol en de analyse in het land hebben uitgevoerd. Toegegeven, het tijdig aanschaffen van apparatuur en het rangschikken van verbruiksartikelen blijft een uitdaging en in veel gevallen waren we genoodzaakt om reagentia uit het VK te vervoeren of te verzenden. In sommige gebieden konden we echter volledig vertrouwen op lokale aanvoerroutes voor reagentia, waarbij we profiteerden van investeringen in SARS-CoV-2-sequencing (bijv. de Filippijnen) die de inkoopprocessen hebben gestroomlijnd en een begin hebben gemaakt met het normaliseren van de toepassing van pathogene genomica.
De behoefte aan een stabiele internetverbinding wordt geminimaliseerd door eenmalige installaties; GitHub-repositories, softwaredownload en nanopore-sequencing zelf hebben bijvoorbeeld alleen internettoegang nodig om de run te starten (niet overal) of kunnen volledig offline worden uitgevoerd met toestemming van het bedrijf. Als er mobiele data beschikbaar is, kan een telefoon worden gebruikt als hotspot voor de laptop om de sequencing-run te starten, voordat de verbinding wordt verbroken voor de duur van de run. Bij het routinematig verwerken van monsters kunnen de vereisten voor gegevensopslag snel toenemen en idealiter worden gegevens op een server opgeslagen. Anders zijn solid state drive (SSD) harde schijven relatief goedkoop te verkrijgen.
Hoewel we erkennen dat er nog steeds belemmeringen zijn voor genomische surveillance in LMIC's, suggereert de toenemende investering in het opbouwen van toegankelijkheid en expertise op het gebied van genomica (bijv. Africa Pathogen Genomics Initiative [Africa BGA])64 dat deze situatie zal verbeteren. Genomische surveillance is van cruciaal belang voor pandemische paraatheid6, en capaciteit kan worden vastgesteld door de genomische surveillance van endemische pathogenen zoals RABV routinematig te maken. De wereldwijde verschillen in sequentiecapaciteit die tijdens de SARS-CoV-2-pandemie aan het licht zijn gekomen, zouden een katalysator moeten zijn voor katalytische verandering om deze structurele ongelijkheden aan te pakken.
Deze workflow van steekproef naar sequentie naar interpretatie voor RABV, inclusief toegankelijke bio-informaticatools, heeft het potentieel om te worden gebruikt als leidraad voor controlemaatregelen die gericht zijn op het doel van nul menselijke sterfgevallen door hondsgemedieerde hondsdolheid tegen 2030, en uiteindelijk voor de eliminatie van RABV-varianten. In combinatie met relevante metadata, maken genomische gegevens die uit dit protocol worden gegenereerd een snelle RABV-karakterisering mogelijk tijdens uitbraakonderzoeken en bij de identificatie van circulerende afstammingslijnen in een land of regio60,61,65. We illustreren onze pijplijn voornamelijk aan de hand van voorbeelden van hond-gemedieerde hondsdolheid; De workflow is echter direct toepasbaar op rabiës in het wild. Deze overdraagbaarheid en lage kosten minimaliseren de uitdagingen bij het gemakkelijk beschikbaar maken van routinematige sequencing, niet alleen voor hondsdolheid maar ook voor andere ziekteverwekkers46,66,67, om het ziektebeheer en de bestrijding te verbeteren.