Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Het roteren van de intraoculaire lens om posterieure kapselopacificatie bij staaroperaties te voorkomen

3.8K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/65419

⸱

7 juli 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Peking University Third Hospital, 2Beijing Key Laboratory of Restoration of Damaged Ocular Nerve, Peking University Third Hospital

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Het huidige protocol beschrijft het verwijderen van resterende epitheelcellen door de intraoculaire lens te roteren bij extracapsulaire cataractchirurgie zonder extra hulpmiddelen om posterieure kapselopacificatie te voorkomen.

Samenvatting

Posterieure capsule-opacificatie (PCO) is een veel voorkomende postoperatieve complicatie van extracapsulaire cataractchirurgie, die wordt veroorzaakt door de proliferatie en migratie van lensepitheelcellen en de visuele resultaten op lange termijn aanzienlijk kan beïnvloeden. De meest effectieve behandeling voor PCO is neodymium-gedopeerde yttrium aluminium granaat (Nd: YAG) laser capsulotomie; deze behandeling is echter geassocieerd met posterieure segmentcomplicatie en kan de stabiliteit van de kapselzak breken, waardoor de positie en functie van trifocale of torische intraoculaire lenzen (IOL's) wordt beïnvloed. Vooruitgang in chirurgische procedures, IOL-ontwerp en farmacie hebben de snelheid van PCO in de afgelopen jaren verminderd, waarbij de nadruk ligt op de remming van proliferatieve lensepitheelcellen (LEC's). Dit protocol was bedoeld om LEC's grondiger te verwijderen tijdens phaco-emulsificatie en IOL-implantatie. De eerste verschillende stappen, waaronder duidelijke cornea-incisie, continue circulaire capsulorhexis, hydrodissectie, hydrodelineatie en phacoemulsificatie, werden voltooid als conventionele procedures. Na het plaatsen van de IOL in de kapselzak werd de IOL met ten minste 360° gedraaid met behulp van een irrigatie-/aspiratiepunt of een haak, met lichte spanning op de achterste capsule. Sommige resten ontstonden in de oorspronkelijk transparante kapselzak na rotatie van de IOL's. Vervolgens werden deze materialen en het visco-elastische volledig opgeruimd met behulp van een irrigatie- / aspiratiesysteem. Een duidelijk posterieure capsule werd waargenomen na de operatie bij patiënten die deze methode ondergingen. Deze methode voor het roteren van IOL's is een eenvoudige, effectieve en veilige manier om PCO te voorkomen door resterende LEC's op te ruimen en kan worden uitgevoerd zonder extra hulpmiddelen of vaardigheden.

Inleiding

Staar is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van blindheid, gekenmerkt door een vertroebeling van de lens. De enige manier om cataract te behandelen is chirurgische interventie door het verwijderen van de ondoorzichtige lens, die de hoge visuele kwaliteit herstelt. Een secundaire vermindering van de visuele kwaliteit, genaamd posterieure capsule-opacificatie (PCO), ontwikkelt zich echter bij 20% -40% van de patiënten binnen 2 tot 5 jaar na de operatie1. Dit artikel introduceert een methode om resterende lensepitheelcellen (LEC's) die achterblijven in de kapselzak bij cataractchirurgie verder te verwijderen door de intraoculaire lens (IOL) te roteren om PCO te voorkomen.

PCO is een proces dat wordt veroorzaakt door LEC's, die onvermijdelijk in de kapselzak achterblijven na een staaroperatie en vervolgens beginnen te prolifereren en migreren2. Tijdens phacoemulsificatie wordt een kapselzak gegenereerd door continue kromlijnige capsulorhexis in de voorste capsule, die een deel van de voorste capsule, de equatoriale capsule en de gehele achterste capsule 2,3 omvat. Bij de meeste patiënten wordt een IOL geïmplanteerd in de kapselzak. Een transparante kapselzak, vooral de achterste capsule, laat het licht in de ogen doorgeven, wat nodig is voor een goede postoperatieve visuele kwaliteit4. Een deel van de LEC's zit meestal nog vast aan de kapselzak. Als reactie op het chirurgische trauma en een reactie van een vreemd lichaam op IOL's, beginnen de resterende epitheelcellen zich te vermenigvuldigen en bezetten ze eerst het resterende deel van de voorste capsule en vervolgens alle beschikbare oppervlakken, inclusief het oppervlak van IOL en, belangrijker nog, de voorheen acellulaire posterieure capsule4. Vervolgens blijven cellen zich delen, waardoor uiteindelijk de hele achterste capsule wordt bedekt en de visuele as wordt beïnvloed. De volgende veranderingen, waaronder fibrose en regeneratieve vorm5, kunnen een significante visuele beperkingveroorzaken 6.

PCO die de gezichtsscherpte beïnvloedt, kan worden behandeld met capsulotomie van de achterste capsule, meestal door een neodymium-gedopeerde yttrium aluminium granaat (Nd: YAG) laser en soms een chirurgische ingreep4. Recente studies melden dat de incidentie van Nd:YAG capsulotomie voor de behandeling van PCO 3 jaar na de operatie tussen 5% en 20%7,8 ligt. Deze procedure kan echter de normale achterste kapselmorfologie doorbreken en de achterste capsule rimpelen, waardoor waarschijnlijk de positie van IOL's wordt beïnvloed, wat ongunstig is voor de visuele uitkomst op lange termijn van IOL's, met name multifocale IOL's en torische IOL's6. Vooruitgang in chirurgische procedures, IOL-ontwerp, de farmacologische remming van LEC-proliferatie en de inductie van LEC-apoptose zijn nuttig gebleken bij het voorkomen van PCO, waarvan de meeste gericht zijn op de LEC's9.

LEC's worden normaal gesproken verdeeld over de binnenkant van de voorste lenscapsule in enkellaagse vorm1. LEC's verdeeld in het gebied rond de equatoriale lens zijn de natuurlijke plaats van deling, die bekend staat als de kiemzone, terwijl de delende cellen ook worden waargenomen op de voorste capsule10,11. Het is ook aangetoond dat equatoriale cellen zich kunnen vermenigvuldigen en migreren in de achterste capsule12. Resterende LEC's in de kapselzak zijn verantwoordelijk voor PCO. Als LEC's in de kiemzone tijdens staaroperaties zoveel mogelijk worden opgeruimd, neemt de kans op postoperatief optreden van PCO als gevolg daarvan af. Voor zover bekend omvat routinematige phaco-emulsificatie geen procedure om equatoriale LEC's te verwijderen. In een studie in India stelde de auteur voor dat rotatie van de IOL door een Sinskey-haak13 in de kapselzak de PCO en Nd: YAG-capsulotomiesnelheid verlaagt.

Hier hebben we een methode geïntroduceerd door de IOL te roteren met behulp van een irrigatie / aspiratie (I / A) tip in de kapselzak om PCO bij staaroperaties te voorkomen. De redenering van deze methode is gebaseerd op het mechanische contact tussen de IOL en de kapselzak, met name het equatoriale gebied, om resterende LEC's te verwijderen. In vergelijking met de behandeling van PCO met Nd:YAG capsulotomie, handhaaft de preventie van PCO de integriteit van het achterste kapsel en de juiste positie van IOL's. Bovendien is deze methode kosteneffectief en vereist geen extra hulpmiddelen, wat van toepassing is op cataract phacoemulsificatie en IOL-implantatie. Anders dan het polijsten van de voorste capsule, dat wordt uitgevoerd met behulp van een I/A-punt in de polijstmodus van het phaco-systeem 6,14, wordt de rotatie van de IOL uitgevoerd na de IOL-implantatie en wordt verondersteld zichtbare lensmaterie (cortex) en cellen verder te verwijderen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie hield zich aan de leerstellingen van de Verklaring van Helsinki. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het Peking University Third Hospital. Opgemerkt moet worden dat de nieuwe procedure hier de stap is van het roteren van de IOL. De inclusiecriteria zijn staarpatiënten ouder dan 50 jaar die bereid zijn om een staaroperatie te ondergaan in het derde ziekenhuis van de Universiteit van Peking. De uitsluitingscriteria zijn de aanwezigheid van oogziekten die de stabiliteit van het suspensorium en de kapselzak kunnen beïnvloeden, zoals pathologische bijziendheid, glaucoom, pseudo-exfoliatiesyndroom, uveïtis, subluxatie van de lens inclusief het syndroom van Marfan, het syndroom van Marchesani en homocystinurie.

1. Voorbereiding van de operatie

  1. Voorbereiding van de patiënt
    1. Gebruik 0,5% levofloxacine oogdruppels vier keer per dag 3 dagen voor de operatie. Dien topische verdovende oogdruppels van 0,4% oxybuprocaïnehydrochloride driemaal per 5 minuten vóór de operatie toe (zie tabel met materialen).
      OPMERKING: De pupillen van patiënten worden 1 uur voor de operatie verwijd met samengestelde tropicamide oogdruppels (0,5% tropicamide en 0,5% fenylefrinehydrochloride).
  2. Instellingen voor apparatuur
    1. Zorg voor de volgende instellingen voor het phacoemulsificatiesysteem (zie materiaaltabel): 30%-95% torsiekernhaksel, 90 cm fleshoogte, 260-450 mm Hg vacuüm en 36 cc/min aspiratiedebiet.

2. Roteren met behulp van het irrigatie- en aspiratiesysteem (I / A)

  1. Cornea-incisie
    1. Maak een limbale incisie van 3,2 mm op de steilste meridiaan met behulp van een spleetmes van 3,2 mm (zie materiaaltabel). Een "Z"-vormige multiplanaire cornea-incisie heeft de voorkeur. Maak eerst een 0,3 mm diepe groef loodrecht op het hoornvliesoppervlak en steek het blad in de groef met de punt tangentieel gericht op het hoornvliesoppervlak, waardoor een tunnel door het heldere hoornvlies naar de voorste kamer ontstaat.
    2. Maak een 0,8 mm secundaire incisie 90° tegen de klok in met behulp van een 20 G zijpoort microvitreoretinaal (MVR) mes (zie Tabel met materialen).
  2. Phacoemulsificatie
    1. Open de capsule met een continue kromlijnige capsulorhexis met behulp van de Utrata capsulorhexis-tang (zie materiaaltabel) onder visco-elastische omstandigheden.
    2. Voer corticale splitsende hydrodissectie uit door een canule met stompe punt met gebalanceerde zoutoplossing (BSS) onder de voorste capsuleflap te plaatsen, de capsulaire voorzichtig op te tillen en BSS in radiale richting te injecteren om de cortex van de achterste capsule te scheiden.
    3. Voer hydrodelineatie uit door BSS in de substantie van de kern te injecteren om de hardere kern van de perifere zachtere kern te scheiden.
    4. Begraaf onder de modus van "hakken" de phaco-punt in het midden van de kern en steek de phaco-punt (zie materiaaltabel) onder de voorste capsuleklep, waarbij de kern in twee stukken wordt gebroken met behulp van Sinskey-haak (zie tabel met materialen). Herhaal deze stap om meerdere kleine wiggen van de kern te maken voor phaco-emulsificatie.
  3. Irrigatie en aspiratie (I/A)
    1. Moduleer de machine in de "cortex" -modus. Gebruik de I/A-tip (zie Materiaaltabel) om corticale opschoning uit te voeren. Verwijder de zachte epinucleus en het perifere corticale materiaal.
  4. IOL-invoeging
    1. Vul de capsulezak en de voorste kamer met visco-elastische stoffen (zie materiaaltabel). Plaats een opvouwbare IOL uit één stuk (zie materiaaltabel) in een injectorpatroon dat voorgevuld is met visco-elastisch.
    2. Breng de punt van de injector door de incisie en breng de IOL in door op de staart van de injector te duwen, waarbij de voorste haptische zich in de kapselzak verspreidt. Plaats de achterste haptische onder de voorste capsule met behulp van de punt van de injector.
  5. De IOL roteren en het visco-elastische verwijderen
    1. Gebruik de I/A-tip om het visco-elastische punt uit de voorste kamer te verwijderen. Draai tijdens deze procedure de IOL met de klok mee ten minste 360° met behulp van de I/A-punt met lichte achterwaartse druk.
    2. Zuig de resterende fragmenten en het visco-elastische in de kapselzak op door de I/A-punt achter het optische deel van de IOL te plaatsen.

3. Roteren met IOL-haken

  1. De stappen voor het inbrengen van de IOL zijn dezelfde als de eerste vier stappen (2.1-2.4) hierboven. Bij deze methode gebruikt u, nadat de IOL in de kapselzak is ingebracht, een Fenzl-haak (zie materiaaltabel) om de IOL met de klok mee ten minste 360° te draaien en de IOL in de kapselzak van links naar rechts te schuiven, waarbij tegelijkertijd lichte druk op de achterste capsule wordt uitgeoefend.

4. Follow-up procedures

  1. Breng BSS van de paracentese-incisie in met behulp van een canule met stompe punt om de voorste kamer te hervormen.
  2. Injecteer BSS in beide zijden van de corneatunnelincisie. Als de incisie lekt, moet de wond worden gehecht met een 10-0 nylon hechting.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Na de I/A-stap werd een doorzichtige kapselzak gevormd (figuur 1A). Er werden echter enkele corticale fragmenten waargenomen in de kapselzak na het roteren en polijsten van de IOL (figuur 1B).

Dit proces kan ook worden uitgevoerd met behulp van een haak. Evenzo was de achterste capsule helder na kapselpolijsten door de I/A-punt (figuur 2A). Door snelle rotatie en beweging van de IOL verschenen er enkele r...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Er zijn enkele voordelen aan deze methode. Ten eerste werden resterende LEC's in de capsulezak verder verminderd, vooral die in het equatoriale gebied, en de mogelijkheid van het optreden van PCO werd rationeel verminderd. Ten tweede betekent een verminderde kans op PCO een lagere snelheid van Nd:YAG-laserbehandeling, wat de mogelijkheid biedt om de integriteit van de capsulezak en effectieve lensposities en -functies te behouden. Ten derde kan deze methode worden bereikt met beschikbare instrumenten bij cataractchirurgi...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

Alle auteurs hebben geen belangenconflict.

Dankbetuigingen

Dit artikel is gefinancierd door Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
20 G Sideport MVR KnifeBVI378231Om een incisie in het hoornvlies te maken
3.2 mm Slit BladeBVI378232Om een incisie in het hoornvlies te maken
Balanced salt solutionXingqiH19991142Samengestelde elektrolyt intraoculaire irrigatieoplossing
Centurion vision system Alcon Laboratories8065753057Het Centurion Vision System is geïndiceerd voor emulgering, scheiding, irrigatie en aspiratie van cataracten, resterend corticaal materiaal en lensepitheliale cellen, vitreusaspiratie en snijden geassocieerd met anterieure vitrectomie, bipolaire coagulering en injectie van intraoculaire lenzen.
Compound tropicamide eye dropsXingqiZhuobianOm de pupillen te verwijden voor de operatie
Disposable sterile irrigatorWEGO100038404339Om hydrodissectie en hydrodelineatie te voltooien 
Fenzl lens insertion hook and manipulatorBelleifIF-8100IOL positioneringshaken
Levofloxacin eye dropsSantenCravitOm oculaire infectie voor de operatie te voorkomen
Mini-flared Kelman tip 30DGAlcon Laboratories8065750852Om phaco-emulsificatie te voltooien
One piece intraocular LensZeissAT TORBI 709MIntraoculaire lens
Oxybuprocaine hydrochlorideSantenBenoxilTopische anesthesie
Phaco handpieceAlcon Laboratories8065751761Om phaco-emulsificatie te voltooien 
Sinskey hookBelleifIF-8013Voor chop
Ultraflow II I/A tipAlcon Laboratories8065751795Om irrigatie en aspiratie te voltooien 
Utrata capsulorhexis forcepsBelleifIF-3003COm continue cirkelvormige capsulorhexis te voltooien
Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gelBausch&lombivizOnderhoud van de voorste kamer en capsulaire zak

Referenties

  1. Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
  2. Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
  3. Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis - a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
  4. Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What's in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905(2021).
  5. Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808(2021).
  6. Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
  7. Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
  8. Ursell, P. G., Dhariwal, M., O'Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
  9. Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
  10. Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
  11. Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
  12. Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
  13. Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
  14. Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
  15. Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
  16. Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
  17. Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
  18. Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
  19. Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
  20. Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709(2019).
  21. Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
  22. Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
  23. Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
  24. Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
  25. Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
  26. Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
  27. Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
  28. Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
  29. Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Rotatie van de intraoculaire lenscataractchirurgielens epitheelcellencapsulairzakjefaco emulgatietechniekirrigatie aspiratiecontinue curvilineaire capsulorhexishydrodissectieprocedureverwijdering van visco elastisch materiaal
Het roteren van de intraoculaire lens om posterieure kapselopacificatie bij staaroperaties te voorkomen
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.