Om de drainage van patiënten met necrotiserende pancreatitis gecompliceerd door peripancreatisch abces te verbeteren en de mortaliteit van patiënten met necrotiserende pancreatitis te verminderen, hebben we een retroperitoneale benadering aangenomen voor peripancreatisch abcesdebridement en drainage door laparoscopie.
Methodenartikel
Retroperitoneaal laparoscopisch debridement en drainage voor pancreasabces
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Bij patiënten met ernstige necrotiserende pancreatitis kunnen pancreasnecrose en secundaire infectie van omliggende weefsels zich snel verspreiden naar de hele retroperitoneale ruimte. Behandeling van pancreasabces dat necrotiserende pancreatitis compliceert, is moeilijk en heeft een hoog sterftecijfer. De algemeen aanvaarde behandelingsstrategie is vroeg debridement van necrotisch weefsel, drainage en postoperatieve continue retroperitoneale spoeling. Traditionele open chirurgie heeft echter verschillende nadelen, zoals ernstig trauma, interferentie met buikorganen, een hoge mate van postoperatieve infectie en adhesie, en hardheid bij herhaald debridement. De retroperitoneale laparoscopische benadering heeft de voordelen van minimale invasie, een betere drainageroute, gemakkelijk herhaald debridement en het vermijden van de verspreiding van retroperitoneale infectie naar de buikholte. Bovendien leidt retroperitoneale drainage tot minder problemen met de drainagebuis, waaronder telfouten, verplaatsing of hevel. Het debridement en de drainage van pancreasabcesweefsel via de retroperitoneale laparoscopische benadering speelt een steeds onvervangbaardere rol bij het verbeteren van de prognose van de patiënt en het besparen van middelen en kosten voor de gezondheidszorg. De belangrijkste procedures die hier worden beschreven, zijn onder meer het leggen van de patiënt op de rechterzij, het optillen van de lendenbrug en vervolgens het plaatsen van de trocar; het vaststellen van het pneumoperitoneum en het reinigen van de pararenale vetweefsels; het openen van de laterale piramidale fascia en de perirenale fascia buiten de peritoneale reflecties; het openen van de voorste nierfascia en het betreden van de voorste pararenale ruimte vanaf de achterkant; het opruimen van het necrotische weefsel en de zich ophopende vloeistof; en het plaatsen van drainageslangen en het uitvoeren van postoperatieve continue retroperitoneale spoeling.
Inleiding
De behandeling van ernstige acute pancreatitis (SAP), gecompliceerd door peripancreasinfectie en necrose, is lange tijd een moeilijk op te lossen probleem geweest 1,2. Pancreasinfectie en necrose zijn ernstige complicaties van ernstige acute pancreatitis3. Het verminderen van de buik- en retroperitoneale druk, het zoveel mogelijk verwijderen van necrotisch weefsel en het verminderen van de opname van giftige stoffen zijn de belangrijkste chirurgische principes voor een succesvolle behandeling van SAP4. Traditionele open chirurgie en continue postoperatieve spoeling hebben het leven van veel SAP-patiënten gered. De transabdominale benadering vereist echter perforatie van het gastrocolische ligament, toegang tot de kleine omentale zak en daaropvolgende invasie van alle segmenten van de pancreas, wat onvermijdelijk interfereert met verschillende buikorganen en retroperitoneale bacteriën in de buikholte kan introduceren, waardoor het risico op buikinfectie toeneemt. Daarnaast wordt de drainageslang vanuit de retroperitoneale holte afgevoerd naar de buitenkant van de buikwand. Door slechte drainage kan compressie van de darmbuis ook darmfistels en buikbloedingen veroorzaken. In 2013 merkten de Evidence-based Guidelines for the Treatment of Acute Pancreatitis, uitgegeven door de International Society of Pancreatology en de American Society of Pancreatology, op dat minimaal invasief debridement van necrotisch weefsel superieur was aan open debridement voor patiënten met symptomatische infectieuze necrose5. Chen et al.6 gebruikten peritoneale laparoscopie om het buikvlies te bereiken, necrotisch pancreasweefsel te verwijderen en de drainagebuis te plaatsen, waarbij bevredigende resultaten werden bereikt. Theoretisch zijn problemen zoals bacteriële verplaatsing en peritoneale infectie veroorzaakt door communicatie tussen het buikvlies en het retroperitoneum echter onvermijdelijk. Sileikis et al.7 gebruikten van 2007 tot 2009 laparoscopische retroperitoneale resectie van necrotisch weefsel van de alvleesklier en katheterdrainage en genazen 8 SAP-patiënten.
Sinds 2016 hebben we retroperitoneale laparoscopie toegepast om necrotisch pancreasweefsel te verwijderen via een retroperitoneale benadering. In vergelijking met andere minimaal invasieve operaties is deze methode directer en veiliger. Het biedt directe toegang tot de retroperitoneale ruimte, waardoor directe visualisatie en verwijdering van necrotisch weefsel in het nierkapsel mogelijk is. Het gezichtsveld is helder, het bloeden is gemakkelijk onder controle te houden en indien nodig kan een drainagebuis worden geplaatst, waardoor een effectieve drainage wordt gegarandeerd. De drainageslang gaat niet door de buikholte, waardoor de holte minimaal wordt verstoord en het risico op buikinfectie wordt verkleind. De necrose en infectie van SAP komen meestal voor in de staart van de alvleesklier. Er is vaak necrose van het peripancreasvetweefsel, dat zich soms uitstrekt tot in de linker sulcus van de dikke darm. Daarom gebruikten we bij alle patiënten een linkszijdige benadering, en meestal was een enkele operatie voldoende om het necrotische weefsel grondig te verwijderen. Wij zijn van mening dat retroperitoneale laparoscopische chirurgie via een linkszijdige benadering bijzonder geschikt is voor patiënten met necrose van het pancreaslichaam en de staart in combinatie met massale effusie.
Protocol
Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Meizhou People's Hospital. (MS-2023-C-95). Voor dit onderzoek werd geïnformeerde toestemming verkregen van patiënten.
1. Selectie van patiënten
- Gebruik de volgende inclusiecriteria voor patiënten: voldoen aan de klinische diagnose van acute pancreatitis; leeftijd tussen 18 en 80 jaar; een CT-verbeterde scangraad D/E hebben; en een aanzienlijke hoeveelheid necrotisch weefsel en vochtophoping rond het lichaam en de staart van de alvleesklier, evenals in het retroperitoneale gebied4.
- Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: sluit patiënten uit met ernstige cardiopulmonale disfunctie of stollingsstoornissen en preoperatieve percutane drainage (PCD) die spijsverteringsvocht of buikbloedingen hadden in gevallen waarin gastro-intestinale fistels waren opgetreden.
2. Preoperatieve voorbereiding
- Vraag patiënten om zich gedurende 6 uur te onthouden van voedsel en gedurende 2 uur vóór de geplande operatie geen vloeistoffen te consumeren.
- Bereid geconcentreerde rode bloedcellen en vers ingevroren plasma voor patiënten voor met hemoglobine (HGB) ≤ 80 g/L. Kortom, na het verkrijgen van een doktersvoorschrift en toestemming van de patiënt, verzamelt u bloedmonsters van de patiënt en labelt u deze. Stuur dit monster naar de bloedbank van het ziekenhuis. Voer tests uit om de bloedgroep en Rh-factor van de patiënt te bepalen, controleer op eventuele antilichamen en bevestig de compatibiliteit met donorbloed.
- Dien intraveneuze antibiotica toe (zoals 2,0 g ceftriaxon) 30 minuten voor de inductie van de anesthesie en protonpompremmers (zoals omeprazol 40 mg).
- Dien algemene anesthesie toe en voer endotracheale intubatie uit. Na de vereiste beoordelingen dient de anesthesioloog eerst kalmerende middelen toe en vervolgens algehele anesthesie. Nadat de patiënt bewusteloos is, brengt de anesthesioloog een endotracheale tube door de mond in de luchtpijp, geleid door een laryngoscoop. De buis wordt vervolgens aangesloten op een beademingsapparaat om de ademhaling van de patiënt te beheren. Tijdens dit proces past de anesthesist de anesthesietoediening continu aan en houdt hij de diepte ervan nauwlettend in de gaten.
3. Chirurgische ingreep
- Bekijk CT-scans zorgvuldig om de ernst van pancreasnecrose en vochtverdeling rond de alvleesklier en retroperitoneum te evalueren (Figuur 1).
- Na een succesvolle inductie van de anesthesie, plaatst u de patiënt in de rechter laterale decubituspositie, tilt u de heupbrug op en voert u routinematig draperen uit.
- Plaats de trocar met drie poorten zoals bij laparoscopische retroperitoneale bijnierchirurgie8. Kortom, maak met een scalpel een 2 cm lange huidincisie onder de linker okselachterlijn en ribrand. Scheid het onderhuidse weefsel en de spieren met de vingers, strek de vingers uit om de lumbale fascia en het buikvlies uit elkaar te duwen en verbreed de retroperitoneale ruimte.
- Plaats een trocar van 10 mm, een trocar van 5 mm en nog een trocar van 10 mm 2 cm boven de darmbeenkam op de linkermiddellijn, onder de linker voorste oksellijn en 2 cm boven de darmbeenwervelkolom op de linker middenoksellijn. Injecteer CO2 -gas en houd de gasdruk op 12 mmHg. De trocar verdeling is weergegeven in figuur 2.
- Verken de retroperitoneale weefsels laparoscopisch, gebruik een scherpe dissectiemethode om perirenaal vetweefsel te verwijderen en leg de perirenale fascia bloot met een ontleedtang en een ultrasoon scalpel.
- Gebruik aan de laterale zijde van de peritoneale reflectie een ultrasone scalpel om de perirenale fascia te openen. Gebruik een afzuigapparaat en stompe dissectie om toegang te krijgen tot de perirenale ruimte tussen de dalende dikke darm en de linkernier. Vanwege ontsteking en oedeem in de perirenale ruimte is het proces vatbaar voor bloedingen. Gebruik bipolaire elektrocoagulatie en een ultrasoon scalpel om hemostase te bereiken.
- Snijd de voorste nierfascia in en verleng de retroperitoneale voorste ruimte van de nier (figuur 3). Zuig de pus op en stuur een deel van het monster op voor bacteriecultuur. Vergroot de incisie, ga de abcesholte binnen en verwijder het zwarte necrotische weefsel voorzichtig en herhaaldelijk met een weefselpincet (Figuur 3).
- Spoel de abcesholte met waterstofperoxide-povidon-jodium-normale zoutoplossing, in deze volgorde, totdat de spoelvloeistof relatief helder wordt.
- Om een grondige hemostase in het operatiegebied te bereiken, plaatst u drainageslangen onder en voor de alvleesklier en leidt u de buizen door de buikpuncties (Figuur 2).
- Nadat u heeft bevestigd dat er geen bloeding was op de plaats van de incisie, verwijdert u de trocars, hecht u de incisies met tussenpozen met 4-0 zijden hechtingen en beëindigt u de operatie.
4. Postoperatieve behandeling
- Gezien de ernst en hoge mortaliteit van necrotiserende pancreatitis, brengt u patiënten over naar de intensive care (ICU) voor verdere observatie na de operatie.
- Start op basis van de resultaten van de bacteriekweek een geschikt antibioticabehandelingsregime in overeenstemming met de geïdentificeerde bacteriën en het gevoeligheidsprofiel ervan.
- Dien het geselecteerde antibioticum met regelmatige tussenpozen toe, zoals voorgeschreven door de behandelend arts. Controleer gedurende deze tijd periodiek de serumprocalcitoninespiegels, een biomarker voor bacteriële infecties, met bloedonderzoek. Ga door met de antibioticakuur totdat deze niveaus weer normaal zijn, wat aangeeft dat de infectie is verdwenen. Alle procedures werden uitgevoerd volgens vastgestelde protocollen en richtlijnen voor de behandeling van bacteriële infecties9.
- Dien intraveneuze protonpompremmers (PPI's) toe gedurende ten minste 1 week voordat de patiënten gedurende 4 weken worden overgeschakeld op orale PPI's (enkele dosis). Als er complicaties optreden zoals gastro-intestinale of intra-abdominale bloedingen, verleng dan de duur van het intraveneuze PPI-gebruik.
- Voer dagelijkse peritoneale spoeling uit met 3000-6000 ml normale zoutoplossing met lage centrale onderdrukafzuiging, waarbij u ervoor zorgt dat de afvoerslangen vrij blijven.
- Herstel patiënten 24 uur na de operatie van een vloeibaar dieet en ga geleidelijk over op een regulier dieet op basis van herstel van de gastro-intestinale functie. Besteed veel aandacht aan het handhaven van een regelmatige stoelgang.
5. Follow-up procedures
- Voer poliklinische bezoeken en telefonische interviews uit 1 maand, 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar na de operatie.
- Beoordeel in de follow-up het dieet en de gewichtsveranderingen van de patiënt en plan onderzoeken, waaronder verbeterde abdominale CT, volledig bloedbeeld, PCT, pancreasenzymen en leverfunctie.
Resultaten
In totaal kregen zes patiënten deze chirurgische behandeling (tabel 1). Preoperatief werden alle patiënten beoordeeld op basis van PaO2/FiO2, systolische bloeddruk en creatininespiegels en kregen ze gemodificeerde Marshall-score10 - en APACHE II-scores toegewezen (tabel 2). Alle patiënten ondergingen de operatie vlot en de duur van de operatie varieerde van 75 tot 100 minuten, met een gemiddelde van 84 ± 6,7 minuten. Preoperatieve bacterieculturen verkregen via PCD-buizen onthulden Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia en Acinetobacter baumannii. Postoperatief verbeterden de symptomen van systemische toxiciteit snel en CT-scans die 1 week later werden uitgevoerd, toonden een substantiële vermindering van de ophoping van necrotisch weefsel en peripancreasvocht (figuur 4). Preoperatief waren het aantal witte bloedcellen, de neutrofielenratio en PCT bij alle zes patiënten verhoogd en hun waarden daalden aanzienlijk 1 week na de operatie. Vier patiënten hadden preoperatief verhoogde amylasespiegels in het bloed en 1 week na de operatie hadden alle patiënten normale waarden (tabel 3).
Een enkele patiënt ervoer 2 weken na de operatie terugkerende hoge koorts zonder resolutie, met onbelemmerde drainage. Herhaalde CT duidde op verhoogde peripancreasnecrose en vocht in vergelijking met observaties 1 week eerder. Een herhaalde laparoscopische procedure werd uitgevoerd aan de rechterkant met de patiënt in de linker laterale positie met behulp van dezelfde techniek als de initiële linkszijdige retroperitoneoscopische chirurgie. De symptomen waren snel verbeterd na de tweede operatie. Bij twee patiënten traden complicaties op. Eén patiënt kreeg kort na de operatie koorts en vertoonde na 2 weken drainagevloeistof met gelige vloeistof met fecaalachtig puin. Gezien de mogelijkheid van een fistel van de dikke darm, werd een conservatieve behandeling gestart gedurende 1 week. Omdat de drainagevloeistof nog steeds fecaal-achtig materiaal bevatte (ongeveer 10-50 ml per dag), onderging de patiënt vervolgens een operatie voor een terminale ileostoma, waarna de drainagevloeistof geleidelijk opklaarde. Een andere patiënt vertoonde 1 week na de operatie bloederige drainage door de drainagebuis, vergezeld van een geleidelijk dalend hemoglobinegehalte in bloedonderzoek, wat wijst op intraperitoneale bloedingen. De patiënt kreeg transfusies van rode bloedcellen, vers ingevroren plasma en cryoprecipitaat, gevolgd door een verbeterde hemostatische behandeling, die met succes verdere bloedingen stopte. De andere vier patiënten ondervonden geen postoperatieve complicaties.
Tijdens de follow-upperiode van 1 jaar bereikten alle patiënten bevredigende klinische resultaten, met bijna volledige verdwijning van het peripancreasvocht en necrotisch weefsel.
Figuur 1: Preoperatieve CT-scan. De preoperatieve CT-scan toont overvloedige ophoping van peripancreasvocht en necrotisch weefsel. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Trocar instellen. Opstelling met drie poorten van trocars bij de retroperitoneoscopische bijnierchirurgieprocedure en de postoperatieve plaatsing van drainagebuizen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Chirurgische ingreep. (A) Pus werd ontdekt onmiddellijk nadat de aspirator de preperitoneale ruimte naast de nier was binnengekomen. (B) Zorgvuldige extractie van zwart necrotisch weefsel met behulp van een weefselpincet. (C) Uitgesneden necrotisch weefsel van de alvleesklier tijdens de operatie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Postoperatieve CT-scan. De postoperatieve CT-scan toont een significante vermindering van de ophoping van peripancreasvocht en necrotisch weefsel na de operatie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Tabel 1: Klinische gegevens die geïdentificeerde bacteriestammen aantonen bij patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan. Klik hier om deze tabel te downloaden.
Tabel 2: APACHE II-scores voor patiënten. Klik hier om deze tabel te downloaden.
Tabel 3: Klinische parameters van patiënten die voor en na de behandeling een chirurgische behandeling ondergaan. Klik hier om deze tabel te downloaden.
Discussie
De optimale timing van chirurgische ingrepen voor SAP is een onderwerp van voortdurende discussie geweest. In het verleden werd aangenomen dat chirurgische ingrepen onmiddellijk werden uitgevoerd na het optreden van pancreasinfectie-gerelateerde necrose. Sinds 2000 hebben echter steeds meer deskundigen gesuggereerd dat de timing van chirurgische ingrepen voor SAP zoveel mogelijk moet worden uitgesteld 11,12,13. Aseptische peripancreasnecrose vereist mogelijk geen onmiddellijke behandeling. Wanneer geïnfecteerde necrose zich ontwikkelt, kan PCD in eerste instantie worden overwogen om systemische toxische symptomen te verlichten. Chirurgische verwijdering van necrotisch weefsel kan worden uitgesteld tot ongeveer 4 weken later14. Op dit moment zijn patiënten over het algemeen de stadia van acuut inflammatoir en multi-orgaanfalen gepasseerd en is hun systemische toestand gestabiliseerd. Het necrotische weefsel in het peripancreasgebied wordt meer gelokaliseerd en ingekapseld, wat het risico op colonletsel en intra-abdominale bloedingen tijdens de operatie helpt verminderen. De mediane operatieduur in deze groep was 38,5 (spreiding: 11-63) dagen. Bij één patiënt die een vroege operatie onderging, tijdens het verwijderen van necrotisch weefsel met een tang, bestond het risico dat kleine, niet-georganiseerde bloedvaten die in het necrotische weefsel waren gewikkeld, scheurden, wat leidde tot bloedingen en een grondige klaring van necrotisch weefsel een uitdaging maakte.
Rapporten suggereren dat endoscopische behandeling van geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis geassocieerd is met verminderde chirurgische complicaties15. Deze aanpak heeft echter strikte chirurgische indicaties en de klaring van necrotisch weefsel in het retroperitoneum blijft een uitdaging. De procedure voor het klaren van percutane nefroscopische pancreasabces is eenvoudiger, maar beperkt door beperkte visualisatie, waardoor effectieve verwijdering van necrotisch weefsel een uitdaging is en vaak meerdere repetitieve operaties vereist. Deze methode is directer en postoperatieve septische symptomen werden bij alle zes patiënten snel verlicht. De drainagebuizen werden 35-66 dagen op hun plaats gelaten en bleven onbelemmerd. Het uitgebreide gebruik van drainagebuizen houdt verband met het natuurlijke verloop van SAP, dat bekend staat om zijn langdurige en geleidelijk verslechterende aard. Bij SAP is het proces van pancreasnecrose geleidelijk en kan het lang aanhouden. Volledige en voldoende drainage is de sleutel tot behandeling. De meeste gevallen van SAP met pancreasinfectie en necrose komen voor in de staart van de pancreas en omvatten vaak necrose van peripancreasvetweefsel dat zich soms uitstrekt tot in de linker darmgoot. In dit cohort werden alle patiënten behandeld met behulp van een linkszijdige benadering en doorgaans kon necrotisch weefsel tijdens een enkele operatie worden verwijderd. Aangezien slechts één patiënt een bilaterale operatie onderging, werd het trauma dat gepaard ging met herhaalde debridementprocedures tijdens de behandeling over het algemeen verminderd, waardoor het beter aansluit bij het concept van minimaal invasieve chirurgie16. De driepoortenbenadering wordt gekenmerkt door zijn hoge veiligheid, directe toegang tot de preperitoneale ruimte naast de nier, directe visuele begeleiding voor verwijdering van necrotisch weefsel, uitstekende visualisatie, beheersbare bloedingen en flexibele plaatsing van drainagebuizen voor een effectievere drainage. De drainageslangen worden rond de buikholte geplaatst, waardoor verstoring tot een minimum wordt beperkt en de kans op retroperitoneale vochtophoping en besmetting van de buikholte wordt verkleind, waardoor uiteindelijk het risico op intra-abdominale infectie wordt verminderd.
Voor beginners is het lokaliseren en identificeren van de retroperitoneale ruimte een cruciale stap voor chirurgisch succes. Bij patiënten met pancreatitis zijn de retroperitoneale weefsels vaak gezwollen, waardoor grondige verwijdering van retroperitoneaal vetweefsel noodzakelijk is. In dit scenario is de preoperatieve plaatsing van een PCD-buis bijzonder belangrijk. We injecteerden ongeveer 1000 ml normale zoutoplossing door de PCD-buis om de preperitoneale ruimte verder uit te breiden, wat hielp bij de identificatie tijdens de operatie. De voorste nierruimte is een avasculaire zone en congestie en oedeem na pancreatitis zorgen ervoor dat de anatomische structuren onduidelijk zijn. In de meeste gevallen wordt een stompe dissectie van deze ruimte met behulp van een zuigapparaat aanbevolen. Scherpe dissectie met energieplatforms zoals ultrasone scalpels moet worden vermeden om onnodige nevenschade te voorkomen. De vasculaire structuren van het nierhilum dienen vaak als anatomische oriëntatiepunten tijdens de operatie. Door CT-scans vóór de procedure te analyseren, kan de primaire verdeling van vocht en necrotisch weefsel worden gelokaliseerd, en dit anatomische oriëntatiepunt kan worden gebruikt als leidraad om de preperitoneale ruimte naast de nier binnen te gaan.
In vergelijking met traditionele open of laparoscopische procedures omvat deze methode een kleinere operationele ruimte, waardoor intraoperatieve bloedingen moeilijker te behandelen zijn. Bij het gebruik van een weefseltang om necrotisch weefsel vast te pakken, verdient het de voorkeur om een zachte en repetitieve aanpak te gebruiken om krachtig scheuren van grote segmenten necrotisch weefsel te voorkomen. In geval van sijpelen/bloeden kan spoelen met waterstofperoxide en druk uitoefenen effectief zijn voor hemostase. Als er vers weefsel op de wond is en er geen los necrotisch weefsel is, moet een operatie onmiddellijk worden uitgevoerd. Om onnodig bloeden te voorkomen, mag een weefselpincet niet overmatig worden gebruikt om stevig aangehecht necrotisch weefsel op dit punt vast te klemmen. Inherent leidt SAP vaak tot aanhoudende pancreasnecrose en ophoping van peripancreasvocht na een operatie. Daarom is het bijzonder belangrijk om te zorgen voor een onbelemmerde drainage en een grondige postoperatieve irrigatie. Het gebruik van drainagebuizen met een grotere diameter met irrigatiemogelijkheid en meerdere zijgaten, in combinatie met irrigatie en drainage, is essentieel.
Er zijn verschillende beperkingen die moeten worden opgemerkt. Ten eerste is de chirurgische verwijdering en drainage van necrotisch weefsel en vloeistof in het gebied van de pancreaskop en de ventrale zijde van de pancreas een uitdaging, wat de toepasbaarheid van deze procedure beperkt tot een relatief kleinere subgroep van patiënten. Ten tweede vertegenwoordigt deze procedure slechts onze eerste verkenning van retroperitoneoscopische chirurgie, met een kleine steekproefomvang en een relatief korte follow-upperiode. Verder onderzoek met multicenter samenwerkingen en een grotere steekproefomvang is noodzakelijk.
Concluderend is laparoscopische verwijdering en drainage van necrotisch weefsel van de alvleesklier voor SAP met gelijktijdige peripancreasinfectie veilig en effectief. De linkszijdige benadering wordt vaak gebruikt en het naleven van gestandaardiseerde procedures tijdens de operatie kan het optreden van complicaties verminderen. Desalniettemin is verder onderzoek nodig met multicenter samenwerking en een grotere steekproefomvang.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat ze niets te onthullen hebben.
Dankbetuigingen
Dit onderzoek werd niet ondersteund door subsidies.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Dissecting forceps | KANGJI | ZP485RB 330mm×Φ5 | |
| Drainage tube | Kang-Li | QH-F28 | |
| Grasping forceps | KANGJI | ZP531RB 330mm×Φ5 | |
| Laparoscope | STORZ | 26003BA | |
| Normal Saline 3000ml | Ke-Lun | 3000ml:27g | |
| Suction and Irrigation | KANGJI | Φ5/Φ10×330mm | |
| Suture | ETHICON | SA86G | |
| Trocar | KANGJI | ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5 | |
| Ultrasonic knife | An-He | AH-600 | |
| Veress needle | KANGJI | ZP001RN Φ2.5×100mm |
Referenties
- Wang, S. Q., et al. The day when infection is confirmed is a better time point for mortality prediction in patients with severe acute pancreatitis. Pancreas. 41 (4), 605-610 (2012).
- Zou, C. A Study on the related factors of severe pancreatitis complicated with early infection. Modern Chinese Doctor. 45 (20), 13-14 (2007).
- Shen, Y. F., Cui, N. Q. Clinical observation of immunity in patients with secondary infection from severe acute pancreatitis. Inflammation Res. 61 (7), 743-748 (2012).
- Chen, G. D., Huang, Y. F. Clinical analysis of ten cases of severe acute pancreatitis complicated with peripancreatic necrosis with minimally invasive treatment via retroperitoneal pathway. Chinese J Pancreatol. 17 (4), 228-230 (2017).
- Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis. Working Group IPA/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence - based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancrcatology. 13 (4), Suppl 2 15(2013).
- Chen, P., Tang, C. Treatment of severe acute pancreatitis with laparoscopic drainage via posterior approach. Chinese J Curr Adv Gen Surg. 12 (11), 928-930 (2009).
- Sileikis, A., et al. Three-port retroperitoneoscopic necrosectomy in management of acute necrotic pancreatitis. Medicina. 46 (3), 176-179 (2010).
- Zhang, X., et al. Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases. J Urol. 177 (4), 1254-1257 (2007).
- Chinese Society of Surgical Infection and Intensive Care, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association, Chinese College of Gastrointestinal Fistula Surgeons, Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. Chinese guidelines for the diagnosis and management of intra- abdominal infection. Chinese J Pract Surg. 40 (1), 1-16 (2020).
- Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62, 102-111 (2013).
- Hong, C., Sun, B., Lu, C. Preliminary exploration of basic treatment principles for severe acute pancreatitis. Chinese J Surg. 45 (1), 6-8 (2007).
- Adler, D. G., et al. Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 98 (1), 98-103 (2003).
- Yao, J. R., Tian, Y. Z., Liu, S. Z. Incremental trauma surgical mode for the treatment of severe acute pancreatitis. Chinese J Joint Surg. 9 (3), 213-215 (2020).
- Penghao, T., et al. Endoscopic versus minimally invasive surgical approach for infected necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Med. 55 (2), 1-13 (2023).
- Pancreatic Surgery Group, Surgery Branch, Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese J Digest Surg. 20 (7), 730-739 (2021).
- Van Santvoort, H. C., et al. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 141 (4), 1254-1263 (2011).
Herprints en machtigingen
