T-cellen zijn een belangrijk onderdeel van het adaptieve immuunsysteem en bezitten een direct cytolytisch vermogen, het vermogen om de immuunrespons te moduleren door de productie van cytokines, het licentiëren van B-cellen en dendritische cellen en het opzetten van immunologisch geheugen1. Ze spelen een cruciale rol bij de ontwikkeling van het immuunsysteem, homeostase en bewaking, bescherming tegen ziekteverwekkers en preventie en verdediging tegen kanker, evenals allergie en auto-immuniteit1. T-cellen bezitten een enorme diversiteit aan T-celreceptoren (TCR's) die worden gegenereerd door V(D)J-recombinatie, waardoor T-cellen een breed scala aan antigenen kunnen herkennen en effectieve immuunresponsen kunnen opbouwen tegen verschillende pathogenen 1,2. T-cellen kunnen over het algemeen worden onderverdeeld in twee categorieën, CD4 T-cellen, ook bekend als helper-T-cellen, die voornamelijk andere immuuncellen, zoals B-cellen, helpen bij het coördineren van de immuunrespons, en CD8 T-cellen, of cytotoxische T-cellen, die geïnfecteerde of kankercellen direct doden door specifieke antigenen te herkennen die op hun oppervlak worden gepresenteerd1.
De ontwikkeling van chimere antigeenreceptoren (CAR) heeft geleid tot een enorme toename van de belangstelling voor de genoommanipulatie van T-cellen voor immunotherapieën. CAR's zijn gemanipuleerde eiwitten die van antilichamen afgeleide antigeenbindende domeinen samenvoegen met T-celsignaleringsdomeinen, waardoor T-cellen cellen kunnen identificeren en targeten die het specifieke epitoop tot expressie brengen dat wordt herkend door het antilichaamgedeelte van de CAR3. Deze receptoren zijn gebruikt voor een verscheidenheid aan immunotherapieën, waaronder infectieziekten en auto-immuniteit, maar de technologie is het meest geavanceerd voor immunotherapieën bij kanker.
CAR-T-cellen zijn buitengewoon succesvol geweest bij de behandeling van leukemieën en lymfoom, maar hebben een beperkte werkzaamheid getoond voor de behandeling van solide tumoren 4,5. Dit heeft geleid tot een golf van verdere ontwikkeling om de effectiviteit van CAR-T-cellen voor solide tumorindicaties te verbeteren. Er zijn meerdere benaderingen ontwikkeld, waaronder cytokinebepantsering, knock-out van checkpoint-genen, dominante negatieve receptoren, chemokinereceptoren, het tot expressie brengen van meerdere CAR's in één cel, modificatie van de CAR om intracellulaire signalering te verbeteren en integratie in vooraf bepaalde loci, bijv. de TRAC-locus, om gastheerregulerende mechanismen te benutten om uitputting te voorkomen 6,7,8. Veel van deze benaderingen vereisen een grotere genetische lading en/of locatiespecifieke integratie. Alternatieve benaderingen omvatten ook het gebruik van transgene TCR's om T-cellen in staat te stellen zich te richten op intracellulaire neo-antigenen 9,10. Dit heeft echter het belangrijke nadeel dat de TCR specifiek moet zijn voor zowel het neoantigeen-epitoop als het HLA-molecuul, waardoor het gebruik van het uiteindelijke therapeutische product wordt beperkt tot patiënten die het verwante HLA tot expressie brengen. Bovendien veranderen of verminderen veel tumoren de HLA-expressie als reactie op immunotherapie, waardoor de effectiviteit van T-cellen die transgene TCR's tot expressie brengen sterk wordt verminderd11.
De meeste CAR-T- of TCR-T-celtherapieën in klinische onderzoeken worden vervaardigd met behulp van retrovirale vectoren, zoals lentivirus of gammaretrovirus, waardoor een hoge integratiefrequentie wordt bereikt met vracht van gemiddelde grootte. Virale vectoren hebben echter te kampen met lange productietijdlijnen als gevolg van de huidige vereisten voor goede productiepraktijken (cGMP) en niet-specifieke integratieprofielen die een risico op insertionele mutagenese met zich meebrengen12,13. Bovendien kan het moeilijk zijn om transgeen retrovirus te produceren bij hoge titers als de lading meer dan 5 kb14 bedraagt. Andere vectoren, zoals die afgeleid van recombinant adeno-geassocieerd virus (rAAV), integreren niet op natuurlijke wijze, maar kunnen een DNA-donorsjabloon naar de kern transporteren en kunnen worden gebruikt in combinatie met CRISPR/Cas9 om traditionele homologiegerichte recombinatie (HDR) gemedieerde genoommanipulatie te vergemakkelijken. Deze virussen hebben echter ook lange en gecompliceerde productieworkflows en worden beperkt door de vrachtgrootte (<4,7 kb) en de noodzaak om lange homologiearmen (500-1000 bp) op te nemen15,16,17,18.
Niet-virale genoommanipulatie met behulp van transposons of een combinatie van gerichte nucleasen en een DNA-donorsjabloon is gerapporteerd in primaire menselijke lymfocyten 8,19,20. Deze benaderingen worden echter beperkt door de toxische reactie op naakte DNA-moleculen in het cytoplasma na herkenning door cytoplasmatische DNA-sensoren die tot expressie worden gebracht in lymfocyten21. Er zijn pogingen ondernomen om kleine molecuulremmers van deze DNA-detectieroutes tijdens transfectie te gebruiken, maar de redundantie van deze routes kan hun gebruik in cGMP-protocollen22 bemoeilijken. Met name transposonvectoren, zoals Doornroosje, PiggyBac en Tc Buster, maken de integratie van grote genetische lading met hoge efficiëntie mogelijk, maar hebben een niet-specifiek integratieprofiel23,24. Niet-virale, gerichte transgenintegratie met behulp van plasmide, lineaire of enkelstrengs DNA-sjablonen in combinatie met een gerichte nuclease voor HDR is een aantrekkelijk alternatief, maar werd beperkt door slechte efficiëntie, vooral bij steeds grotere genetische ladingen, met een efficiëntie van minder dan 10% gerapporteerd bij het gebruik van vracht van meer dan 1,5 kb 8,19.
Hier presenteren we het stapsgewijze protocol voor niet-virale, homologie-gemedieerde end joining (HMEJ) insertie van grote DNA-payloads in primaire menselijke T-cellen, zoals beschreven in Webber, Johnson et al.25. HMEJ maakt gebruik van korte homologiearmen van 48 bp, geflankeerd door Cas9 gRNA-doelwitten om een zeer effectieve gerichte integratie van grote DNA-vracht mogelijk te maken in vergelijking met traditionele HDR. Een methode om de cytotoxiciteit van plasmide-DNA in primaire T-cellen te verminderen, is het gebruik van plasmiden met een minimale ruggengraat, zoals minicirkels of nanoplasmiden25. Minicirkels zijn geminiaturiseerde plasmidevectoren geproduceerd door excisie van de oorsprong van replicatie en antibioticaresistentiegen door recombinatie na plasmideamplificatie; het is aangetoond dat ze de niet-virale engineering van T-cellen verbeteren en de celtoxiciteit verminderen23,24. Nanoplasmiden hebben ook een kleinere totale grootte die wordt bereikt door het gebruik van een minimale oorsprong van replicatie en een niet-traditionele selectiemarker26. Onze ervaring is dat minicirkel- en nanoplasmidevectorplatforms een vergelijkbare verbetering in efficiëntie en verminderde toxiciteit bieden dan traditionele plasmiden25.
Hier presenteren we een gedetailleerd protocol dat de temporele optimalisatie van de afgifte van reagentia en de samenstelling van reagentia synergiseert, evenals het gebruik van HMEJ en CRISPR/Cas9 om een hoge werkzaamheid te bereiken, plaatsspecifieke genoommanipulatie van primaire menselijke T-cellen met grote (>6,3 kb), multicistronische DNA-sjablonen voor gebruik in immunotherapieën en een verscheidenheid aan andere toepassingen25. We bereiken een hogere integratie met HMEJ- en 48 bp-homologiearmen dan met traditionele HR met behulp van 1 kb homologiearmen, met name met genetische ladingen >1,5 kb25,27. Belangrijk is dat T-cellen die door HMEJ-reparatie zijn gemanipuleerd, uitstekende celexpansie, cytotoxiciteit en cytokineproductie behouden, terwijl ze een niet-uitgeput fenotype25 behouden. Dit protocol kan gemakkelijk worden aangepast aan cGMP-standaarden en is schaalbaar naar klinisch relevante celaantallen, waardoor een snelle overgang naar toekomstig gebruik in een verscheidenheid aan klinische onderzoeken mogelijk is25.