Individuele periprocedurele behandeling van aangeboren dysfibrinogenemie tijdens transvaginale oocytenpunctie: een casusrapport

Samenvatting

Bij een zorgvuldig geselecteerde, laag-risico patiënt met aangeboren dysfibrinogenemie, stabiele laboratoriumbevindingen, geen bloedfenotype en eerdere onopvallende operaties, maakte een multidisciplinair triggergebaseerd hemostatisch plan een veilige transvaginale oocytenpunctie mogelijk zonder routinematige profylactische transfusie.

Samenvatting

Congenitale dysfibrinogenemie is een kwalitatieve fibrinogeenstoornis met fenotypes variërend van geïsoleerde laboratoriumafwijkingen tot bloedingen of trombose. Transvaginale ultrascopisch geleide oocytenpunctie is minimaal invasief maar kan bekkenbloedingen veroorzaken, en peri-procedurele behandeling bij patiënten met aangeboren dysfibrinogenemie is niet gestandaardiseerd. We melden een 34-jarige vrouw met tubale factor-onvruchtbaarheid en aanhoudend laagfunctionele fibrinogeen die in-vitrofertilisatie heeft nagestreefd. Gerichte sequencing van coagulatie-gerelateerde genen identificeerde een heterozygote fibrinogeen gammaketengen (FGG) variant (NM_021870.3:ca.902G>A, p.Arg301His), die als mogelijk bijdragend aan het laboratoriumfenotype werd beschouwd. Ze had geen persoonlijke geschiedenis van abnormale bloedingen of trombose en had eerder laparoscopische salpingotomie zonder transfusie of fibrinogensupplementatie verdragen. Een multidisciplinair team bestaande uit voortplantingsgeneeskunde, anesthesie, laboratoriumgeneeskunde, transfusiegeneeskunde en interne geneeskunde, voerde een conservatief, triggergebaseerd plan uit zonder routinematige profylactische transfusie, met vooraf afgesproken beschikbaarheid van fibrinogeenhoudende producten en vooraf gedefinieerde escalatiecriteria op basis van symptomen, hemodynamica, hemoglobinetrends en ultrageluidsbevindingen. Gecontroleerde ovariumstimulatie werd uitgevoerd met behulp van een gonadotrofine-releasing hormoonantagonistprotocol, en de oocytenpunctie werd uitgevoerd onder standaard intraveneuze sedatie door een ervaren operator. Tien oocyten werden gevonden met een geschat bloedverlies van <5 mL. Postproceduremonitoring met seriële vitale functies, volledige bloedtellingen, stollingstests en transvaginale echo toonde hemodynamische stabiliteit en geen klinisch significant hemoperitoneum. Deze casus illustreert de haalbaarheid van transvaginale oocytenpunctie bij een zorgvuldig geselecteerde, laag-risico patiënt met aangeboren dysfibrinogenemie en biedt een praktisch kader voor individueel, risicogestratificeerd peri-procedureel management.

Inleiding

Transvaginale ultrageluidsgeleide oocytenterugwinning (TVOR) is de standaardmethode voor folliculaire aspiratie in geassisteerde voortplantingstechnologie (ART). Hoewel het over het algemeen als veilig wordt beschouwd, blijft het een invasieve transvaginale naaldprocedure en kan het worden bemoeilijkt door bekkenbodembloedingen. Grote retrospectieve series hebben aangetoond dat ernstige complicaties na TVOR zeldzaam zijn in routinematige IVF-praktijken ^1,2. Ondanks het over het algemeen lage complicatiepercentage zijn klinisch significante hemorragische gebeurtenissen na TVOR goed gedocumenteerd. Ernstige hemoperitoneum veroorzaakt door eierstokbloedingen is zeldzaam maar potentieel levensbedreigend, en gevallen die chirurgische behandeling vereisen zijn samengevat in bewijs op systematisch overzichtsniveau³. Procedure-gerelateerde bloedingen zijn ook gerapporteerd bij vrouwen met onderliggende hemostatische afwijkingen, waaronder factor XI-tekort, de ziekte van von Willebrand en trombocytemie ^4,5,6. Aanvullende retrospectieve series in donorcycli en algemene IVF-populaties hebben eveneens een lage algemene complicatiegraad ondersteund, terwijl ze bevestigen dat complicaties optreden ^7,8.

Congenitale dysfibrinogenemie (CD) is een kwalitatieve fibrinogeenaandoening veroorzaakt door structureel abnormale fibrinogenmoleculen ^9,10. Huidige diagnostische kaders bevelen een stapsgewijze aanpak aan in plaats van te vertrouwen op één laboratoriumresultaat^10,11. In de praktijk staan functionele fibrinogentesten, fibrinogenenantigeenmeting en trombinetijd centraal bij de diagnose, terwijl moleculaire tests kunnen helpen het onderliggende defect^te bevestigen en karakteriseren ^12,13. Het klinische fenotype van CD is heterogeen. Patiënten kunnen asymptomatisch zijn, of ze kunnen zich presenteren met bloedingen, trombose, of beide^14,15. Deze heterogeniteit wordt benadrukt in recente richtlijnen, die individuele beoordeling aanbevelen op basis van fenotype, laboratoriumpatroon en klinische context in plaats van alleen laboratoriumafwijkingen¹⁶. Dit onderwerp is bijzonder relevant in ART. De peri-procedurele zorg beperkt zich niet tot bloedingen, want ART zelf wordt geassocieerd met trombo-embolisch risico. In een recente systematische review en meta-analyse was de totale frequentie van veneuze trombo-embolie (VTE) geassocieerd met ART 0,23%, en hadden vrouwen die ART ondergingen een ongeveer twee tot drie keer hoger VTE-risico dan vrouwen met spontane zwangerschap¹⁷. Een cohortstudie vond eveneens een iets hogere incidentie van door zwangerschap gerelateerde veneuze trombose na ART dan na natuurlijke conceptie¹⁸. Eerder bewijs op reviewniveau had al thrombo-embolische complicaties als een betekenisvol onderdeel van ART-zorg^{aangetoond 19}.

Daarom mag peri-procedurele planning voor TVOR in CD niet uitsluitend worden gepresenteerd als een vraag of bloedpreventie noodzakelijk is. Het moet eerder worden benaderd als een probleem van individuele risicostratificatie die het bloedfenotype, trombotische voorgeschiedenis, eerdere hemostatische tolerantie, procedurele invasieve invasieve werking en de beschikbaarheid van rescuetherapie^{integreert 16,20}. Rapporten die specifiek betrekking hebben op TVOR bij patiënten met CD zijn zeer beperkt, en de meeste procedurele richtlijnen zijn nog steeds gebaseerd op casusrapporten of extrapolatie uit andere chirurgische settings 21,22,23. Om die reden is de huidige zaak minder belangrijk vanwege zijn zeldzaamheid dan vanwege de illustratie van een praktisch besluitvormingskader voor conservatief, risicogestratificeerd management.

Casepresentatie:

Een 34-jarige Aziatische vrouw uit China meldde zich in december 2024 met onvruchtbaarheid van meer dan een jaar na twee buitenbaarmoederlijke zwangerschappen. Menarche kwam voor op 13-jarige leeftijd en haar menstruatiecycli waren regelmatig (29–33 dagen). Ze was 153 cm lang en woog 45 kg (body mass index, 19,22 kg/^m2). Het gynaecologisch onderzoek was onopvallend. Haar vader zou zijn overleden aan een hersenbloeding; er waren echter geen medische dossiers of diagnostische details beschikbaar, en deze anamnese werd als niet-specifiek beschouwd in plaats van diagnostisch bevestigend voor een erfelijke bloedingsstoornis.

De patiënt had eerder een laparoscopische linker salpingotomie ondergaan voor een ampullaire buitenbaarmoederlijke zwangerschap in september 2019 en januari 2023. Bij die procedures was de geschatte bekkenhematocele respectievelijk ongeveer 100 mL en 50 mL, en het intraoperatieve bloedverlies respectievelijk ongeveer 5 mL en 10 mL. Er werd geen transfusie of fibrinogensupplementatie perioperatief toegediend en er werd geen abnormale bloeding gemeld. Omdat deze eerdere ingrepen werden verdragen zonder ongebruikelijke hemorragische complicaties, werd deze operatieve voorgeschiedenis beschouwd als een belangrijk onderdeel van de daaropvolgende risicobeoordeling voor het bloeden tijdens de procedurele operatie.

Basislaboratoriumtests toonden een duidelijk verlengde trombinetijd (TT, 33,3 s) en een laag functioneel fibrinogeen (0,54 g/L). Het volledige bloedbeeld lag binnen de normale bereiken, inclusief hemoglobine van 132 g/L en een bloedplaatjesaantal van 208 × 10⁹/L. Deze bevindingen waren relevant voor de peri-procedurele planning omdat ze een aanhoudende stollingsafwijking suggereerden in afwezigheid van bloedarmoede of trombocytopenie.

Een basisevaluatie van de voortplanting ondersteunde een tubaalfactorindicatie voor in-vitrofertilisatie. Basale voortplantingshormonen waren niet opmerkelijk, en het anti-Mülleriaanse hormoon was 0,99 ng/mL. Transvaginale echo toonde een normale baarmoeder met een endometrium van 8,8 mm en bilaterale eierstokken met elk 9 antrale follikels. Er werd ook een rechter hydrosalpinx (18 × 12 mm) geïdentificeerd, die werd beschouwd als onderdeel van de tubale factor onvruchtbaarheid van de patiënt in plaats van een toevallige bevinding en de beslissing om door te gaan met IVF ondersteunde. De spermaanalyse van de mannelijke partner lag binnen normale waarden (concentratie 158,9 × 10⁶/mL; progressieve motiliteit, 52,7%; morfologie, 6%; DNA-fragmentatieindex, 10,7%), wat een overwegend vrouwelijke tubale factor onderstreept als oorzaak van onvruchtbaarheid.

Diagnose, Beoordeling en Plan:

Gezien het aanhoudende abnormale stollingsprofiel werd gerichte next-generation sequencing van stollingsgerelateerde genen uitgevoerd, en werd een heterozygote FGG-variant (NM_021870.3:ca.902G>A, p.Arg301His) geïdentificeerd, die mogelijk bijdraagt aan het laboratoriumfenotype van de patiënt. Analyse van familiesegregatie was niet haalbaar omdat de vader van de patiënt overleden was en er geen aanvullende informatieve familietests beschikbaar waren. Het Sanger-sequencingchromatogram is weergegeven in Figuur 1. De genetische bevinding versterkte het diagnostisch vertrouwen en geïnformeerde counseling, maar bepaalde niet op zichzelf de beslissing om routinematige profylactische transfusie te vermijden, die voornamelijk gebaseerd bleef op klinisch fenotype, eerdere chirurgische tolerantie en peri-procedurele risicobeoordeling. Aanvullende stollingsbeoordeling omvatte fibrinogenactiviteit gemeten met de Clauss-methode, fibrinogenantigenkwantificatie en de fibrinogenactiviteit/antigeenverhouding, wat de diagnose van een kwalitatieve fibrinoenaandoening verder ondersteunde.

De patiënt kreeg de diagnose tubale factoronvruchtbaarheid en aangeboren dysfibrinogenemie met een asymptomatisch fenotype. Voorafgaand aan de behandeling voerde een multidisciplinair team (MDT) bestaande uit voortplantingsgeneeskunde, anesthesie, laboratoriumgeneeskunde, transfusiegeneeskunde en interne geneeskunde een gestructureerde periprocedurele risicobeoordeling uit die zowel bloedingen als trombotische risico's behandelde.

Verschillende factoren ondersteunden de keuze voor een conservatieve, trigger-gebaseerde beheersstrategie in plaats van routinematige profylactische fibrinogenvervanging vóór transvaginale oocytenpunctie. Ten eerste had de patiënt geen persoonlijke geschiedenis van spontane bloedingen, proceduregerelateerde bloeding of trombose, wat een klinisch mild fenotype ondersteunde. Ten tweede had ze eerder twee laparoscopische salpingotomieprocedures verdragen zonder transfusie, fibrinogensupplementatie of abnormale perioperatieve bloedingen, wat geruststellend bewijs uit de praktijk leverde van procedurele hemostatische tolerantie. Ten derde, hoewel functioneel fibrinogeen aanhoudend laag was en de trombinetijd verlengd was, waren de hemoglobine- en bloedplaatjestellingen stabiel en was er geen bewijs van actieve bloedingen of consumptieve coagulopathie. Ten vierde was directe toegang tot reddingstherapie beschikbaar, waaronder bloedproducten met fibrinogen en gekruiste rode bloedcellen, waardoor snelle escalatie mogelijk was bij klinisch significante bloedingen. Ten vijfde was de punctie gepland om uitgevoerd te worden door een ervaren operator, met nadruk op het minimaliseren van prikpogingen en het voorkomen van onnodig procedureel trauma.

De MDT overwoog ook het concurrerende risico dat empirische profylactische vervanging de patiënt kan blootstellen aan onnodige behandeling zonder een bloedfenotype, terwijl aangeboren dysfibrinogenemie zelf geassocieerd kan zijn met zowel trombotische als bloedingsmanifestaties. Op basis van deze geïntegreerde beoordeling werd de patiënt beschouwd als een zorgvuldig geselecteerde, laag-risico kandidaat voor conservatief peri-procedureel beheer onder nauwlettend toezicht.

Na therapie besloot ze door te gaan met conventionele IVF en embryocryopreservatie zonder preimplantatiegenetische tests. Embryobevriezing werd gekozen om gefaseerd beheer mogelijk te maken: eerst om de oocytpunctie onder gecontroleerde monitoring te voltooien; ten tweede, om de embryotransfer uit te stellen totdat het herstel na de procedure was bevestigd; en ten derde om de directe periprocedurele hemostatische beoordeling te scheiden van latere zwangerschapsgerelateerde beheersoverwegingen.

Het overeengekomen peri-procedurele plan was als volgt: (i) geen routinematige profylactische transfusie vóór transvaginale oocytenpunctie; (ii) directe toegang tot fibrinogenconcentraat, cryoprecipitaat en/of vers bevroren plasma, evenals gekruiste rode bloedcellen; (iii) het terughalen door een ervaren operator terwijl prikpogingen worden geminimaliseerd; en (iv) vooraf gedefinieerde monitoring en escalatie na de procedure uitvoeren op basis van symptomen, vitale functies, hemoglobinetrends, stollingsresultaten en echobevindingen.

Protocol

Alle procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met het institutionele beleid. Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor publicatie werd van de patiënt verkregen.

1. Preprocedurebevestiging en risicostratificatie

1. Abnormale fibrinogenfunctie werd bevestigd bij herhaalde coagulatietests vóór de procedure met fibrinogenactiviteit gemeten met de Clauss-methode en trombinetijd¹⁶.
2. De kwantificatie van het fibrinogenantigen werd parallel uitgevoerd, en de fibrinogenactiviteit/antigeenverhouding werd beoordeeld ter ondersteuning van de evaluatie van een kwalitatieve fibrinogeenaandoening in plaats van een eenvoudige kwantitatieve deficiëntie¹².
3. Er werd een gestructureerde bloeding- en trombosegeschiedenis van de patiënt verkregen en beschikbare familiegeschiedenis, waaronder spontane mucosale bloedingen, abnormale chirurgische bloedingen en veneuze of arteriële trombose. In dit protocol werd een asymptomatisch fenotype gedefinieerd als de afwezigheid van spontane of proceduregerelateerde abnormale bloedingen en trombose; Bloeding, trombotische en gemengde fenotypes werden gedefinieerd volgens de gedocumenteerde klinische anamnese¹⁵.
4. De basisbeoordeling vóór ovariumstimulatie omvatte volledige bloedtelling, stollingstesten en routinematige preanestheticale evaluatie.
5. Laboratoriumbevindingen werden geïnterpreteerd samen met de eerdere chirurgische tolerantie van de patiënt en de algemene klinische context, in plaats van geïsoleerd.
6. Voor TVOR bekeek een multidisciplinair team bestaande uit voortplantingsgeneeskunde, anesthesie, laboratoriumgeneeskunde, transfusiegeneeskunde en interne geneeskunde het bloedfenotype, het trombotische risico, de eerdere operatiegeschiedenis en de verwachte procedurele invasieve invasieve invasieve aanwezigheid van de patiënt.
7. Een trigger-gebaseerd escalatiepad werd vóór de procedure gedefinieerd. In deze studie betekende "trigger-gebaseerd" dat fibrinogenvervanging niet routinematig vooraf werd toegediend, maar alleen werd gestart als aan vooraf bepaalde klinische triggers werd voldaan, zoals nieuwe symptomen, hemodynamische instabiliteit, een klinisch betekenisvolle afname van hemoglobine of echogeluid van significante bloedingen na de procedure.
8. De beslissing om fibrinogenvervanging of transfusie te starten werd gezamenlijk genomen door de behandelend reproductieve arts en de transfusiespecialist, met input van anesthesie en interne geneeskunde indien nodig.

2. Bloedproductvoorbereiding en escalatie triggers

1. Voor TVOR werd het op de trigger gebaseerde hemostaseplan gedocumenteerd en gecommuniceerd aan het reproductieve geneeskundeteam, anesthesieteam, verplegend personeel en transfusiedienst.
2. Fibrinogenhoudende producten werden vooraf geregeld om directe beschikbaarheid te garanderen als reddingsbehandeling nodig zou zijn. Volgens de institutionele beschikbaarheid omvatten deze fibrinogenconcentraat als voorkeursproduct en cryoprecipitaat en/of vers bevroren plasma als alternatieven; Er werden ook rode bloedcellen gekruist en ^15,16.
3. Vooraf gedefinieerde escalatietriggers waren onder andere aanhoudende of verslechterende buik- of bekkenpijn, hemodynamische instabiliteit, aanhoudende vaginale bloedingen, een klinisch significante afname van hemoglobine, of toenemende bekkenvochtophoping of hematoom op transvaginale echo.
4. In dit geval werd geen escalatie-trigger bereikt en was geen fibrinogenvervanger, bloedproducttransfusie of spoedinterventie nodig. Als een trigger was bereikt, zou de patiënt onmiddellijk opnieuw zijn beoordeeld door het voortplantingsgeneeskundeteam en de transfusiegeneeskunde-consultant, en zou de fibrinogeenhoudende vervanging zijn gestart volgens de institutionele protocollen en productbeschikbaarheid.
5. Na de procedure werden seriële symptoombeoordeling, vitale functies, laboratoriumtesten en vervolg transvaginale echo gebruikt om stabiliteit te bevestigen en te bepalen of activatie van het reddingspad nodig was.

3. Gecontroleerde ovariumstimulatie en uiteindelijke rijpingstrigger

1. Gecontroleerde eierstokstimulatie werd gestart op cyclusdag 3 met recombinant follikelstimulerend hormoon van 200 IE per dag.
2. De follikelstimulerende hormoondosis werd tijdens monitoring aangepast op basis van follikelgroei, follikelaantal en algehele eierstokrespons op transvaginale echo.
3. Een gonadotrofine-releasing hormoonantagonist werd geïntroduceerd toen de leidende follikel ongeveer 13 mm bereikte.
4. De uiteindelijke oocytrijping werd geactiveerd toen de leidende follikel ≥18 mm bereikte door het intramusculair toedienen van recombinant humaan choriongonadotropine samen met urinaire humaan choriongonadotropine.
5. Transvaginale oocytpunctie was gepland 36–37 uur na de trigger.

4. Transvaginale ultrageluidsgeleide oocytenpunctie (TVOR)

OPMERKING: Voer TVOR uit in een volledig uitgeruste procedurekamer met directe toegang tot reanimatieapparatuur en de voorbereide bloedproducten.

1. Bied anesthesie/sedatie aan volgens de institutionele praktijk, met de bereidheid om de ondersteuning op te voeren als er hemodynamische instabiliteit optreedt.
2. Onder continue transvaginale echo wordt follikels geprikt met het minimale aantal benodigde passes en wordt het sequentieel aspiratief terwijl het naaldtraject continu wordt gevisualiseerd om het risico op vasculaire schade te verminderen.
3. Controleer direct na aspiratie de vaginale punctieplaats op bloeding en oefen lokale druk uit indien nodig.
4. Oefen lokale druk uit op de prikplaats gedurende ≥2 minuten en bevestig dat er geen actieve bloeding is voordat je uit het proceduregebied ontslaat.
5. Documenteer het geschatte bloedverlies met behulp van de institutionele methode.

5. Monitoring en follow-up na de procedure

1. Houd vitale functies en pijnscores nauwlettend in de gaten gedurende minstens 6–8 uur na TVOR.
2. Beoordeel snel opnieuw met beeldvorming als de symptomen zich ontwikkelen of verergeren.
3. Controleer de volledige bloedtelling en stollingsparameters opnieuw op vooraf bepaalde tijdstippen (meestal 6–8 uur en opnieuw 18–24 uur na de procedure), of eerder als dit klinisch geïndiceerd is.
4. Voer een transvaginale echo uit om de eierstokgrootte en de aanwezigheid/volume van bekkenvocht of hematoom te beoordelen, en meet en trend in de loop van de tijd.
5. Escaleer de behandeling naar hemostatische redding en/of chirurgisch consult als hemodynamische instabiliteit, aanhoudende hemoglobineafname, toenemende bekkenverzameling of tekenen van peritoneale irritatie worden waargenomen.
6. Voer een vervolgtelefoontje uit om een week na de procedure te bevestigen dat er geen vertraagde bloedingen of infectie zijn.

Resultaten

TVOR werd 36,5 uur na de trigger voltooid en leverde 10 rijpe (MII) oocyten op met een geschatte bloedverlies van <5 mL. Zeven oocyten werden normaal bevrucht en allen gesplitst, waardoor zeven hoogwaardige embryo's in het splijtingsstadium werden opgeleverd; Vijf blastocysten werden gecryopserveerd. Seriële klinische, hematologische, stollings- en ultraschografische bevindingen worden samengevat in Tabel 1. Pre-trigger ultrageluidsbevindingen zijn weergegeven in

Discussie

De huidige zaak ondersteunt de haalbaarheid van conservatief peri-procedureel beheer alleen bij een zorgvuldig geselecteerde, laag-risico patiënt. Hoewel TVOR meestal als minimaal invasief wordt beschreven, mag die aanduiding niet verhullen dat klinisch belangrijke bloedingen kunnen optreden. Grote IVF-series tonen aan dat ernstige complicaties over het algemeen zeldzaam zijn ^1,2, terwijl systematisch review-niveau bewijs bevestigt dat ernstige hemoperi...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Corning (Falcon)	352096	Algemene specimenbehandelingsbuizen.
Diagnostica Stago	00597 (STA-C.K. Prest 5)	Routine APTT-testen op Stago-compatibele coagulometers.
Cook Medical	MAR5200 (Cook Vacuum Pump)	Regelbare vacuümbron met laag debiet voor oöcytwinning.
Diagnostica Stago	STA R Max 3	Representatieve hemostasisanalyser voor PT/APTT/TT/fibrinogeenonderzoek.
Sysmex	XN-1000	Representatieve hematologieanalyser voor volledige bloedtelling.
Institutionele bloedbank	Leukoreduced RBC unit	Voorbereiding van tevoren voor reddingstransfusie indien klinisch geïndiceerd.
Institutionele bloedbank	Cryoprecipitate, pooled standard component	Fibrinogeenhoudend bloedcomponent voor reddingsvervanging indien geïndiceerd.
Diagnostica Stago	00662 (STA-Liatest D-Di Plus)	D-dimermeting (indien uitgevoerd).
Cook Medical	G38692 / K-DVLF-240	Verbindt aspiratienaald met vacuümpomp; helpt besmetting van vacuümsysteem te voorkomen.
GE HealthCare	KTZ303987 (RIC5-9-D)	Intracavitaire sonde compatibel met Voluson-systemen voor follikelbewaking en TVOR-begeleiding.
Diagnostica Stago	00649 (STA-Liatest FDP)	Fibrin(ogeen)degradatieproductenmeting (indien uitgevoerd).
Akorn	17478-030-02	Analgesie; een echte hoofdstroomcommerciële presentatie. Bevestig lokaal formulier voordat u indient.
Diagnostica Stago	00673 (STA-Liquid Fib)	Kwantitatieve fibrinogeenactiviteitstest door Clauss-methode op Stago-compatibele analyser.
Siemens Healthineers	10446313 (N Antiserum to Human Fibrinogen)	Fibrinogeenantigeenmeting op BN II/BN ProSpec-type nefelometrische systemen.
CSL Behring	63833-0891-51 (RiaSTAP)	Representatief humaan fibrinogeenconcentraat; alleen gebruiken volgens lokale indicatie, specialistische begeleiding en productetiket.
Institutionele bloedbank	Fresh frozen plasma, standard component	Alternatief fibrinogeenhoudend plasmaproduct indien reddingsvervanging vereist is.
EMD Serono	44087-1225-1 (Cetrotide)	Gebruikt om premature LH-stijging in antagonist-stimulatieprotocollen te voorkomen.
Cook Medical	G34175 / K-DOPU-1735-T-A-60	Eenkanaals OPU-naald die vaak wordt gebruikt voor TVOR; pas maat/lengte aan per institutionele praktijk.
BD (Becton Dickinson)	320119	Representatieve pennaaldgrootte voor gonadotrofinecartridgesystemen.
Fresenius Kabi	63323-269-10 (Diprivan)	Sedatie/anesthesiemiddel; een echte hoofdstroomcommerciële presentatie. Bevestig lokaal formulier voordat u indient.
Diagnostica Stago	01163 (STA-NeoPTimal 5)	Routine PT/INR-testen op Stago-compatibele coagulometers.
Organon	0052-0316-01 (Follistim AQ Cartridge 600 IU/0.72 mL)	Representatieve recombinant FSH-cartridge voor antagonist-stimulatieprotocollen.
EMD Serono	44087-1150-1 (Ovidrel voorgevulde spuit)	Uiteindelijke trigger voor oöcytrijping; gebruik volgens protocol.
Baxter Healthcare	0338-9151-30	Gebruik lokaal beschikbaar equivalent; conserveringsvrij geprefereerd voor intraveneus gebruik.
BD (Becton Dickinson)	363080	Voor coagulatietests (PT/INR, APTT, TT, fibrinogeenactiviteit, D-dimer, FDP).
CIVCO Medical Solutions	610-214-5	Beschermende cover voor TVUS-geleide naaldprocedures.
Parker Laboratories	911409 (Aquasonic 100 steriele gel)	Steriele koppelgel voor intracaviteitsechografieprocedures.
Diagnostica Stago	00611 (STA-Thrombin 2)	Routine trombinetijdtesten op Stago-compatibele coagulometers.
GE HealthCare	Voluson E10	Representatieve hoofdstroom-echografieplatform gebruikt voor follikelbewaking en TVOR-begeleiding.
Organon	78206-150-01 (Pregnyl 10,000 IU)	Alternatieve hCG-bron; dosis (bijv. 2.000 IE) kan volgens protocol uit de injectieflacon worden afgenomen.