Ademhalingsonderzoek I: Inspectie en Palpatie

Stoornissen van het ademhalingssysteem met als belangrijkste klacht kortademigheid behoren tot de meest voorkomende redenen voor zowel poliklinische als intramurale evaluatie.

De lucht die we inademen reist via onze luchtpijp naar onze longen door de bronchiën. In de longen passeert deze de bronchiolen om uiteindelijk de gespecialiseerde luchtzakjes, de longblaasjes, te bereiken. De longblaasjes zijn omgeven door bloedvaten, waardoor ingeademde zuurstof in onze bloedbaan kan diffunderen en de uitscheiding van kooldioxide kan bevorderen; dit handhaaft de homeostase van ons systeem.

Disfunctioneren van de longen, wat voorkomt bij ziekten zoals astma, emfyseem of chronische obstructieve longziekte, algemeen bekend als COPD, kan worden gediagnosticeerd met behulp van een eenvoudige ademhalingsonderzoek. Dit onderzoek omvat inspectie, palpatie, percussie en auscultatie. Deze presentatie richt zich alleen op het inspectie- en palpatieaspect; de rest wordt behandeld in een andere video van deze collectie.

Laten we eerst kort bekijken waar we op moeten letten tijdens inspectie en palpatie van het ademhalingssysteem. In tegenstelling tot pathologie in andere lichaamssystemen, kunnen veel longaandoeningen worden gediagnosticeerd door alleen zorgvuldige inspectie. Bijvoorbeeld, door alleen de ademhalingssnelheid te controleren, kan men ademhalingsnood diagnosticeren. Evenzo kan het observeren van de spieren die worden gebruikt bij de ademhaling ook enige inzicht geven. Normaal of rustig ademen wordt alleen bereikt door het gebruik van het middenrif en de buitenste intercostale spieren, terwijl geforceerde uitademing de binnenste intercostale en buikspieren omvat. Naast deze primaire spieren zijn er accessoire spieren voor inspiratie, zoals de scalenus-, sternocleidomastoideus-, pectoralis minor- en trapeziusspier. Een constant gebruik van deze spieren, dat kan worden waargenomen tijdens inspectie, duidt op ademhalingsproblemen.

Een andere parameter die kan worden geïnspecteerd is de anteroposteriore diameter van de borstkas, die normaal gesproken kleiner is dan de laterale diameter. Daarom is een "vat" borst, die wordt aangegeven door een uitpuilende borst met een abnormaal toegenomen anteroposteriore diameter, indicatief voor aandoeningen zoals COPD en emfyseem. Sommige borstdeformiteiten zoals pectus excavatum, gekenmerkt door een verzonken of ingetrokken borst, of pectus carinatum, dat verwijst naar een uitpuilende of "duiven" borst, zijn het gevolg van aangeboren defecten. Door inspectie kan men ook kyfoscoliose detecteren, dat is een uitwaartse en laterale kromming van de wervelkolom; dit kan de ademhaling ernstig belemmeren.

Wat betreft palpatie, helpt het palperen van de laterale randen van de luchtpijp via de sternaal notch bij het bepalen of de luchtpijp in normale middenstand staat of niet, aangezien een afwijkende luchtpijp kan wijzen op longpathologie. Andere belangrijke gebieden voor palpatie omvatten alle hoofd-, nek- en axillaire lymfeklieren. Lymfadenopathie, wat abnormaal aantal of grootte van lymfeklieren is, kan wijzen op een luchtweginfectie.

Samen genomen kunnen zorgvuldige inspectie en palpatie veel informatie verschaffen over de fysiologie en pathofysiologie van het ademhalingssysteem van een patiënt.

Nadat we hebben bekeken waarop we moeten letten tijdens een ademhalingsonderzoek, laten we de gedetailleerde stappen van algemene observaties en inspectie doorlopen. Was voor elke onderzoeking je handen grondig met zeep en warm water. Ga de kamer binnen, waar de patiënt al zit. Stel jezelf voor en leg kort uit welk onderzoek je gaat uitvoeren. Zorg ervoor dat de patiënt zich tot op de middellijn uitkleedt. Vrouwen moeten hun ondergoed aanhouden en één hemithorax tegelijk blootleggen zoals gevraagd. Plaats de patiënt op de onderzoekstafel op een hoek van 30-45° en benadert ze vanaf hun rechterzijde.

Merk eerst de tekenen van duidelijke ademhalingsnood op. Deze omvatten: een hese stem, snelle ademhalingssnelheid, ongebruikelijke houdingen om de luchtinlaat te maximaliseren zoals een driepootpositie, ademen met behulp van accessoire spieren, inwaartse beweging van de intercostale spieren, hoesten met sputum, piepen en cyanose. Vraag vervolgens de patiënt om hun armen uit te strekken en de polsen uit te strekken. Controleer op het voorkomen van tremor en merk ook op of er nicotinekleuring van de nagels aanwezig is. Vraag de patiënt om hun twee duimen naast elkaar te plaatsen. Merk op of er een diamantvorm wordt gevormd aan de binnenkant. Als er clubbing aanwezig is, gebeurt dit niet, en dit kan een teken zijn van pulmonaire fibrose, cystische fibrose of bronchogeen carcinoom.

Onderzoek de huid op de voorste oppervlakte van de tibia op erythema nodosum, wat ontsteking van de huid is, of panniculitis die meestal pijnlijke rode nodulaire gebieden veroorzaakt. Inspecteer het gezicht van de patiënt op duidelijke gezichtsblos, en op tekenen van Horner's syndroom, wat de triade van miosis, ptosis en hemifaziale anhidrose omvat - dat wil zeggen verminderde zweten aan één kant van het gezicht. Vraag de patiënt om hun hoofd omhoog te kantelen en met behulp van een zaklamp in elke neusgat te kijken. Dit is om te inspecteren op nasale poliepen of bewijs van epistaxis. Vervolgens geeft u de patiënt de opdracht om hun mond te openen en hun tong uit te steken. De kleur van de tong moet worden opgemerkt - roze of rood vertegenwoordigt normaal, terwijl blauwachtige verkleuring centrale cyanose suggereert. Vraag vervolgens de patiënt om te fonaderen door "Ahhhhh" te zeggen en met behulp van een tongspatel de keel te inspecteren op faryngitis of tonsillaire ontsteking.

Ga daarna naar de borststreek en inspecteer de borstwand op littekens die een bewijs zouden zijn van een eerdere thoracotomie. Inspecteer ook de borstvorm en zoek naar eventuele zichtbare misvormingen.

Laten we nu de palpatiestappen van het respiratoire lichamelijk onderzoek bespreken. Begin met het palperen van de radiale pols. Een bounding of abnormaal sterke pols kan een teken zijn van kooldioxideretentie. Beoordeel vervolgens lymfadenopathie in de cervicale