Ademhalingsonderzoek I: Inspectie en Palpatie

1. Voorbereiding op het examen

1. Voordat u de patiënt onderzoekt, wast u uw handen grondig met zeep en water of reinigt u ze met antibacteriële wasvloeistof.
2. Leg uit aan de patiënt dat u een longonderzoek gaat uitvoeren.

2. De patiënt positioneren

1. Zorg ervoor dat de patiënt uitgetrokken is tot op de middel (vrouwen houden hun ondergoed aan en onthullen elke hemithorax een voor een).
2. Plaats de patiënt op de onderzoekstafel in een hoek van 30 tot 45 graden en benadert de patiënt vanaf de rechterkant. Voor het onderzoeken van de achterkant van de long is het nodig dat de patiënt voorover leunt of op de rand van het bed zit.

3. Algemene observatie

1. Bekijk de patiënt eerst algemeen. Op dit moment zouden de vitale tekens van de patiënt al moeten zijn vastgesteld. Besteed bijzondere aandacht aan de ademhalingssnelheid en zuurstofverzadiging van de patiënt.
2. Let op tekenen van duidelijke ademhalingsproblemen. Dit omvat:
   1. Snelle ademhalingssnelheid (normale ademhalingssnelheid is ongeveer 14-20 ademhalingen per minuut)
   2. Cyanose (blauwe of paarse verkleuring van de huid of slijmvliezen)
   3. Ongewone houding om de luchtinlaat te maximaliseren (de patiënt kan voorover leunen op uitgestrekte armen [stoelpositie])
   4. Ademhalen met behulp van extra spieren (scalene-, sternocleidomastoïde- en trapeziusspieren) naast het diafragma
   5. Inwaartse beweging van intercostalespieren (intercostale retracties)
3. Let op of de patiënt hoest. Als de patiënt sputum produceert, kan dit ook een belangrijk diagnostisch aanwijzing zijn dat er een onderliggende luchtweginfectie is.
4. Let op of de stem van de patiënt hees klinkt bij het spreken. Een hese stem kan een teken zijn van ontsteking, infectie of maligniteit van de bovenste luchtwegen.
5. Let op of er piepende ademhaling aanwezig is.
6. Observeer zorgvuldig op andere specifieke abnormale ademhalingspatronen.

4. Perifere onderzoek

1. Handonderzoek
   1. Vraag de patiënt om de armen uit te strekken en de polsen uit te breiden. Beoordeel op flappende tremor (asterixis), soms veroorzaakt door kooldioxideretentie. Merk op dat patiënten ook tremoren kunnen vertonen als ze net bronchodilatortherapie hebben gekregen.
   2. Let op nicotinevlekken op de nagels.
   3. Vraag de patiënt om beide duim naast elkaar te plaatsen. Let op of er een diamantvorm aan de binnenkant wordt gevormd. Als er clubbing (een afname van de hoek tussen de nagel en het nagelbed) aanwezig is, gebeurt dit niet. Dit kan een teken zijn van pulmonaire fibrose, cystische fibrose of bronchogeen carcinoom.
   4. Onderzoek de huid op erythema nodosum (rode, pijnlijke, gevoelige knobbeltjes of knobbels geassocieerd met sarcoïdose).
   5. Palpeer de radiale pols bij de pols. Een bonzende of abnormaal sterke pols kan een teken zijn van kooldioxideretentie.
2. Hoofdonderzoek
   1. Controleer op een rood gezicht, een potentiële indicatie van kooldioxideretentie.
   2. Inspecteer de neus op neuspoliepen of bewijs van epistaxis. Vraag de patiënt om het hoofd omhoog te kantelen en in elk neusgat te kijken, met behulp van een zaklamp.
   3. Vraag de patiënt om de mond te openen en de tong uit te steken. De kleur van de tong moet roze/rood zijn. Als het een blauwachtige verkleuring is, duidt dit op centrale cyanose.
   4. Inspecteer de keel op faryngitis of ontsteking van de tonsillen. Vraag de patiënt om te foneren door "Ahhhhh" te zeggen. Gebruik een zaklamp om naar de achterkant van de keel van de patiënt te kijken. Je kunt een tongdepressor gebruiken om een goed zicht op de achterkant van de mond te krijgen.
   5. Observeer het gezicht van de patiënt op de tekenen van Horner's syndroom (de triade van miosis (vernauwde pupil), ptosis en hemifaciale anhidrosis (verminderd zweten aan die kant van het gezicht). Horner's syndroom kan worden veroorzaakt door compressie van de plexus brachialis door een Pancoast (apicale long) tumor.
3. Beoordelen op lymfadenopathie
   1. Palpeer de cervicale lymfeklieren met beide handen, een aan elke kant van het gezicht van de patiënt.
   2. Begin bij de preauriculaire klieren en werk vervolgens naar beneden, palperen met de uiteinden van je vingers: jugulodigastrische, submandibulaire, submentale, anterieure cervicale, supraclaviculaire, posterieure cervicale, posterieure auriculaire, occipitale lymfeklieren.
   3. Beoordelen op axillaire lymfadenopathie door de arm van de patiënt bij de elleboog vast te houden met één hand en in de oksel te palperen met je andere hand.

5. Inspectie van de borstkas

1. Inspecteer de borstwand op littekens die zouden kunnen wijzen op een eerdere thoracotomie.
2. Inspecteer de vorm van de borstkas en let op eventuele zichtbare borstkasdeformiteiten. De anteroposterior diameter van de borstkas is normaal gesproken kleiner dan de laterale diameter (Figuur 1).
3. Een "vat" borstkas (Figuur 2) is een uitpuilende borstkas met een abnormale toename van de anteroposterior diameter en verminderde beweging bij ademhaling, waargenomen bij COPD en emfyseem.
4. Let ook op pectus excavatum (Figuur 3) (holle of ingetrokken borstkas, meestal aangeboren) versus pectus carinatum (Figuur 4) (een