Algemene benadering van het lichamelijk onderzoek
Bron: Jaideep S. Talwalkar, MD, Interne Geneeskunde en Kindergeneeskunde, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Het onderzoek van het lichaam is fund…
1. Voor de patiëntonderzoek
- Bereid de onderzoekskamer voor voor de patiënt door oppervlakken die door de vorige patiënt zijn aangeraakt te desinfecteren (bijv., onderzoekstafel); dit wordt meestal gedaan door ondersteunend personeel.
- Desinfect alle apparatuur die u van plan bent te gebruiken tijdens het onderzoek (bijv.. stethoscoop, reflexhamer).
- Was uw handen met zeep en water of topische desinfectieoplossing.
- Bepaal of er specifieke infectiebeheersingsmaatregelen nodig zijn voor de klinische ontmoeting (bijv., contactmaatregelen) en verkrijg het nodige beschermingsmateriaal.
- Probeer uw eigen angsten te kalmeren, omdat de patiënt zich mogelijk kwetsbaar voelt vanwege ziekte. De patiënt zal zich waarschijnlijk veel gemakkelijker voelen als u kalm overkomt.
2. De kamer betreden
- Klop op de deur en vraag toestemming om binnen te komen.
- Stel uzelf en uw rol voor.
3. Privacy van de patiënt
- Vraag aan familieleden die de patiënt hebben begeleid om de kamer te verlaten. Dit biedt een belangrijke gelegenheid om alleen met de patiënt te praten. Verzoeken van patiënten om familieleden aanwezig te laten, moeten over het algemeen worden gerespecteerd.
- Zorg ervoor dat de gordijnen van de onderzoekskamer zijn dichtgetrokken en de deuren zijn gesloten.
- Bepaal of er een begeleider aanwezig zal zijn tijdens het onderzoek, wat prima is als de patiënt of zorgverlener het nodig acht. Dit wordt vaak standaard gedaan voor genito-urinaire, rectale en vrouwelijke borstonderzoeken.
4. Overweeg uw aanpak
- Bepaal welke aspecten van het onderzoek u van plan bent uit te voeren. Dit kan variëren van een uitgebreid onderzoek, zoals u zou doen tijdens een preventief bezoek, tot een meer gerichte onderzoek op basis van klachten van de patiënt en uw klinische verdenking van specifieke ziekten.
- Of het nu een gericht of een uitgebreid onderzoek is, het onderzoek moet op een overlegde, actieve manier worden uitgevoerd, met constante aandacht voor wat men zoekt, in plaats van uitsluitend via een gewoontematige/automatische procedure. Het bereiken van de toestand waarin men zich kan concentreren op de bevindingen, in plaats van alleen op het proces, vereist veel oefening.
- Plan uw onderzoeksvolgorde om efficiëntie en patiëntcomfort te optimaliseren. U moet ernaar streven het herpositioneren van de patiënt te minimaliseren door manoeuvres te groeperen die in een bepaalde positie moeten worden uitgevoerd. Het is handig om een plan in gedachten te hebben voordat u met het onderzoek begint.
5. Kleding van de patiënt
- Zorg ervoor dat de patiënt geschikt gekleed is voor het geplande onderzoek. Zorg indien nodig voor een jas en sluier voor de patiënt.
6. Andere omgevingsoverwegingen
- Pas de hoogte van de stoel en onderzoekstafel naar behoefte aan om uw mogelijkheden om manoeuvres uit te voeren te optimaliseren.
- Pas verlichting en omgevingsgeluid indien mogelijk aan.
- De conventionele aanpak van het onderzoek plaatst de onderzoeker aan de rechterkant van de patiënt.
7. Componenten van het onderzoek
- Het lichamelijk onderzoek is onderverdeeld in de volgende regionale/anatomische componenten: algemeen overzicht; vitale functies; hoofd, ogen, oor, neus, keel (HOONK); nek; borstkas; cardiovasculair; rug; buik; ledematen; neurologisch; musculoskeletaal; huid; borst; genito-urinaire; rectum; lymfeklieren; mentale status. Er is aanzienlijke overlapping tussen de componenten.
- Elk componentonderzoek bestaat uit manoeuvres die de technieken van inspectie, percussie, palpatie en auscultatie gebruiken, die elk in detail worden behandeld in afzonderlijke video's. Nieuwere modaliteiten, zoals beddiagnostisch echografie, worden steeds vaker opgenomen in het lichamelijk onderzoek.
- Vraag de patiënt toestemming om door te gaan met het onderzoek en op belangrijke overgangspunten tijdens het onderzoek (bijv. "Nu ik heb uitgelegd wat ik ga doen, mag ik beginnen met het onderzoek?" en "Vervolgens wil ik uw hart onderzoeken.").
8. Klinisch redeneren
- De onderzoeker moet actief afwegen hoe de aanwezigheid of afwezigheid van bepaalde bevindingen de ziektewaarschijnlijkheid beïnvloedt. Ervaren clinici doen dit in real time tijdens het onderzoek.
- Wijzig het initiële aanpaksplan op basis van de bevindingen die tijdens het onderzoek worden aangetroffen. Bijvoorbeeld, terwijl men misschien alleen eenvoudige auscultatie van de longen had gepland, kan de aanwezigheid van verminderde ademgeluiden in een bepaald gebied de onderzoeker ertoe aanzetten gespecialiseerde technieken te gebruiken (bijv., egofonie, vocale fremitus).
- Het consolideren van informatie verkregen tijdens het verhaal (symptomen) en fysiek (tekenen) informeert de volgende stappen in het beheer. Behandeling kan worden gestart als de waarschijnlijkheid van een bepaalde ziekte hoog genoeg is, of extra tests kunnen op een overlegde en oordeelkundige manier worden aangevraagd.
9. Het onderzoek beëindigen
- Laat de patiënt aan het einde van het onderzoek weer in normale kleding veranderen.
- Het is optimaal om te wachten tot de patiënt weer is aangekleed
De lichamelijke onderzoek is al eeuwenlang fundamenteel voor de medische praktijk. Ondanks aanzienlijke vooruitgang in medische instrumentatie, blijft lichamelijk onderzoek een waardevol diagnostisch hulpmiddel en de betekenis ervan kan niet worden overschat. Terwijl artsen de geschiedenis beoordelen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, verzamelen ze informatie die leidt tot een stevige hypothese, wat een meer oordeelkundig benaderen bevordert bij het bestellen van tests en de analyse van die tests. Dit heeft op zijn beurt het potentieel om het risico voor de patiënt en de kosten van de gezondheidszorg te verminderen.
Deze video zal enkele van de belangrijke stappen illustreren die elke arts moet nemen om ervoor te zorgen dat het lichamelijk onderzoek op een veilige en gevoelige manier wordt uitgevoerd.
Een lichamelijk onderzoek kan alomvattend of specifiek zijn, maar de algemene stappen vóór en tijdens elk onderzoek blijven hetzelfde. Laten we deze stappen in detail bekijken.
Eerst moet de onderzoekskamer worden voorbereid voor de patiënt door oppervlakken te desinfecteren die tijdens het onderzoek worden gebruikt. Daarnaast moet een arts apparatuur zoals het stethoscoop of de reflexhamer desinfecteren, die tijdens het onderzoek kan worden gebruikt. Was voor elke onderzoek uw handen met zeep en water of breng een topische desinfecterende oplossing aan. Als de patiënt lijdt aan een bekende specifieke infectie, moeten controlemaatregelen worden genomen door de nodige beschermende uitrusting te verkrijgen. Zorg ervoor dat de manchetten van de handschoenen de jas bedekken, zodat geen huid blootgesteld is.
Zodra de patiënt in de kamer zit, klop op de deur en vraag om toestemming van de patiënt om de kamer te betreden. Stel jezelf en je rol voor. Vraag de familieleden of vrienden die de patiënt hebben vergezeld om de kamer te verlaten. Dit biedt een belangrijke gelegenheid om alleen met de patiënt te praten. Zorg ervoor dat de gordijnen van de onderzoekskamer zijn dichtgetrokken en de deuren zijn gesloten. Terwijl je met de patiënt praat, moeten algemene observaties worden gemaakt met betrekking tot de gezondheid van de patiënt. Deze omvatten uiterlijk consistentie met de opgegeven leeftijd, algemene gezondheid, alertheid, affect, inhoud en organisatie van gedachten en perceptie.
Na dit eerste gesprek bepaal welke aspecten van het onderzoek noodzakelijk zijn. Zorg ervoor dat de patiënt geschikt gekleed is voor het geplande onderzoek. Indien nodig, bied de patiënt een jas en sluier aan en geef hen de tijd om te veranderen. Na enige tijd klopt u op de deur en vraagt u de patiënt om toestemming om de kamer binnen te komen. Vraag de patiënt om de onderzoekstafel in te nemen. Pas de achterkant van de onderzoekstafel aan zoals nodig is om uw mogelijkheid om manoeuvres uit te voeren te optimaliseren. Het lichamelijk onderzoek kan worden onderverdeeld in de volgende componenten: algemene studie, meting van vitale functies, onderzoek van de neurologische functie en mentale status, onderzoek van het hoofd, ogen, oren, neus, keel, borst, longen, lymfeklieren, cardiovasculair, buik, musculoskeletal, huid, urogenitaal en rectaal. Een chaperonne kan noodzakelijk zijn als een gevoelig onderzoek zoals urogenitaal, rectaal of borstonderzoek moet worden uitgevoerd.
Leg de patiënt uit welk lichamelijk onderzoek gaat worden uitgevoerd en vraag om toestemming om door te gaan met het onderzoek. "Nu ik heb uitgelegd wat ik ga doen, mag ik doorgaan met het onderzoek?" Elke onderzoek bestaat uit manoeuvres waarbij de technieken van inspectie, percussie, palpatie en auscultatie worden gebruikt, die elk in detail worden onderzocht in afzonderlijke video's van deze collectie. U moet streven naar minimalisering van het verplaatsen van de patiënt door manoeuvres te groeperen die in een bepaalde positie moeten worden uitgevoerd. Nadat het onderzoek is voltooid, vraag de patiënt om terug te kleden in normale kleding. Het is optimaal om te wachten tot de patiënt weer gekleed is voordat u advies en mening aanbiedt. Vervolgens, door af te wegen hoe de aanwezigheid of afwezigheid van bepaalde bevindingen de waarschijnlijkheid van ziekte beïnvloedt en de informatie te consolideren die is verkregen uit de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek van de patiënt, kan men besluiten om een therapie te starten of aanvullende tests te bestellen op een bewuste en oordeelkundige manier.
Je hebt zojuist JoVE's video over de algemene aanpak van het lichamelijk onderzoek bekeken.
Deze video besprak de belangrijkheid van lichamelijk onderzoek in de moderne patiëntgerichte ontmoeting en demonstreerde enkele cruciale stappen om ervoor te zorgen dat het onderzoek op een veilige en gevoelige manier wordt uitgevoerd. Belangrijke voorbereidende stappen vóór het onderzoek helpen om het risico op infectie te verminderen, en een georganiseerde benadering van de uitgevoerde manoeuvres minimaliseert de behoefte aan onnodig verplaatsen van de patiënt.
Gezien de recente nadruk op het beheersen van medische kosten, patiëntveiligheid en toegang tot diensten, blijft lichamelijk onderzoek goedkoop, algemeen beschikbaar en brengt weinig risico op bijwerkingen met zich mee. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.