Cardiologisch onderzoek I: Inspectie en palpatie

1. Inleiding

1. Zoals altijd, voordat u een patiënt onderzoekt, moet u uw handen grondig wassen met zeep en water of ze schoonmaken met antibacteriële wasmiddel.
2. Ga de onderzoekskamer binnen en stel uzelf voor aan de patiënt en leg uit dat u een cardiale evaluatie gaat uitvoeren.

2. Positionering

1. Laat de patiënt zich tot aan de taille uitkleden (vrouwen houden hun ondergoed aan).
2. Plaats de patiënt op de onderzoekstafel op een hoek van 30 tot 45 graden en benader de patiënt vanaf de rechterkant.
3. Kijk eerst algemeen naar de patiënt. Let op of de patiënt comfortabel is of in enige nood verkeert.

3. Perifere evaluatie

1. Vraag de patiënt om zijn/haar handen omhoog te houden en beoordeel het volgende:
   1. Capillaire vulling: Druk op de duim van de patiënt met uw eerste vinger terwijl u de andere kant van de vinger van de patiënt met uw duim vasthoudt. De huid onder de nagel zal verkleuren (een witte kleur aannemen). Meet de tijd die nodig is om terug te keren naar rood. Dit zou minder dan 2 seconden moeten zijn, wat duidt op een goede perifere circulatie.
   2. Clubbing, wat wordt gedefinieerd als een afname van de hoek tussen de nagel en het nagelbed. Clubbing kan een teken zijn van een rechts-naar-links shuntziekte of bacteriële endocarditis (infectie van de hartkleppen): Vraag de patiënt om beide duimen naast elkaar te leggen. Let op of er een ruitvorm ontstaat aan de binnenkant. Als clubbing aanwezig is, gebeurt dit niet.
   3. Tekenen van bacteriële endocarditis: splinterhemorrhagies (kleine rode bloedingen onder de nagels), Osler's knooppunten (pijnlijke rode knobbeltjes vaak gevonden op de uiteinden van de vingers), Janeway-laesies (pijnloze rode vlekken vaak gevonden op de handpalmen).
2. Palpeer de radiale pols met de wijs- en middelvinger en beoordeel de snelheid per minuut, ritme, regelmatigheid, volume en karakter. Lage volume of zwakke pulsen zijn een teken van een laag stromingsgebied zoals sepsis. Een abnormaal sterke 'bonzende' pols kan worden gevonden bij aandoeningen zoals anemie en congestief hartfalen.
3. Onderzoek de huid op de armen op xanthoomafzettingen, die kunnen worden waargenomen nabij de ellebogen en kunnen een teken zijn van hyperlipidemie.
4. Inspecteer het hoofd van de patiënt op tekenen van hartziekte:
   1. de Musset's teken: een 'bobbelende' hoofdbeweging geassocieerd met aorta-insufficiëntie.
   2. Malar flush: een blozen of rood gezichtsaanzicht indicatief voor mitralisstenose.
   3. Inspecteer de hoornhuid voor corneale arcus, een grijs-witte verkleuring rond de hoornhuid die een teken is van hyperlipidemie.
   4. Inspecteer de huid rond de ogen op gele cholesterolafzettingen bekend als xanthelasma.
   5. Inspecteer de fundus voor retinopathie (die vaak voorkomt bij hart- en vaatziekten en diabetes) en Roth's vlekken (bleke gecentreerde retinale bloedingen die voorkomen bij bacteriële endocarditis).
   6. Vraag de patiënt om de mond open te doen en de tong uit te steken. De kleur van de tong moet roze/rood zijn. Als het een blauwachtige verkleuring is, is dit een teken van centrale cyanose.
5. Palpeer de carotidale pols voorzichtig met uw eerste twee vingers en beoordeel het volume en karakter van de pols. Een langzaam stijgende pols is een teken van aorta-stenose.
6. De jugulaire veneuze druk (JVD) is de manometer van de natuur van de rechteratriale druk en is verhoogd bij congestief hartfalen.
   1. Om de JVD te meten, vraag de patiënt om het hoofd naar links te draaien terwijl de patiënt in een hoek van 45 graden is gepositioneerd.
   2. Observeer een dubbele pulsatie van de rechter interne jugulaire ader tussen de twee hoofden van sternocleidomastoid (het sternale hoofd en het claviculaire hoofd). De carotidale pols die soms te zien is bij dunne patiënten heeft een enkele pulsatie en is tastbaar, terwijl de pulsatie van de jugulaire ader dat niet is.
   3. Loceer de hoek van Louis (manubriosternale gewricht), die ongeveer 5 cm boven het midden van het rechter atrium is gepositioneerd.
   4. Steek een lang rechthoekig object (zoals een papieren kaart) horizontaal uit vanaf het hoogste punt waarop de pulsatie van de interne jugulaire ader kan worden gezien.
   5. Gebruik een verticaal geplaatste liniaal om de afstand van de hoek van Louis tot aan de kaart te meten en bereken de JVD door 5 cm (de afstand van de hoek van Louis tot aan het rechter atrium) aan dat getal toe te voegen.
   6. Een andere manier om de interne jugulaire ader te visualiseren is door zachtjes in het rechter bovenste kwadrant van de buik te drukken, net onder de ribbenrand. Deze manoeuvre induceert de zogenaamde hepatojugulare reflux (bloedverschuiving van abdominale vaten naar het rechter atrium). Normaal gesproken kan een tijdelijke toename van de JVD worden waargenomen voorafgaand aan een afname. Een aanhoudende toename van de JVD wordt gezien bij congestief hartfalen en andere aandoeningen, zoals tricuspidalis-insufficiëntie en constrictieve pericarditis.

4. Inspectie van de borstkas

1. Inspecteer de borstkas van de patiënt voor- en achteraan op eventuele zichtbare littekens. Zoek naar eventueel bewijs van een mediane sternotomiescar (een teken van coronaire bypass-chirurgie of aortaklep-chirurgie). Een meer laterale litteken onder de linker tepel zou indicatief zijn voor eerdere mitralisklep-chirurgie.

5. Palpatie

1. De apex beat, ook bekend als het punt van maximale impuls (PMI), komt overeen met de ond