Hartonderzoek III: Abnormale Hartgeluiden

Het hebben van een fundamenteel begrip van normale en abnormale hartgeluiden is de eerste stap om een onderscheid tussen hen te maken. Geruis en galopperen zijn twee brede categorieën van abnormale hartgeluiden. Geruis is het geluid dat turbulent en abnormaal bloedvocht over een hartklep voorstelt. Aan de andere kant verwijst galopperen naar het optreden van meer dan twee hartgeluiden op rij.

In deze video bekijken we eerst de fonocardiogrammen van en het mechanisme achter verschillende abnormale hartgeluiden. Daarna bespreken we de auscultatielandmerken en de essentiële stappen die nuttig zijn voor het identificeren van onderliggende hartpathologieën

Geruis wordt veroorzaakt door stenose, dat wil zeggen vernauwing van het klepgebied, of door regurgitatie, wat verwijst naar de terugstroom van bloed over een klep. Echter, niet alle geruis is pathologisch; systolisch geruis kan bij jongere mensen onschuldig zijn.

Alle geruis wordt gecategoriseerd volgens de intensiteit of luidheid, hoog of laag pit, ruw of blazend, configuratie-crescendo decrescendo, locatie en timing in de hartcyclus-systolisch of diastolisch. De intensiteit van het geruis wordt gegradeerd van 1 tot 6 op de Levine-schaal, waarbij 1 het zachtste is en verwijst naar het geruis dat alleen hoorbaar is bij zorgvuldig luisteren gedurende enige tijd, en 6 verwijst naar het luidste geruis met een voelbare trilling, dat hoorbaar is met het stethoscoop dat de borst niet raakt maar er net vanaf is opgetild.

De meest voorkomende hartgeruis zijn de linkszijdige geruis van de aorta- en mitralisklep. Aortastenose is een ruw klinkend, systolisch, crescendo-decrescendo geruis dat zo klinkt? Dit geruis straalt klassiek uit naar de halsslagaders en kan worden gehoord in het halsgebied van de nek. Het geruis van aortaregurgitatie is een zacht blazend, vroeg diastolisch, decrescendo geruis; luister even... Aan de andere kant is mitralisregurgitatie een blazend, pansytolisch of holosystolisch geruis dat zo klinkt? Dit geruis straalt meestal uit naar de oksel. Ten slotte produceert mitralisstenose een laagfrequent, rommelend en mid-diastolisch geruis? De rechtszijdige geruis, die gerelateerd is aan de tricuspidalis en pulmonalisklep, zijn zeldzaam. Bovendien produceert hypertrofische cardiomyopathie, een genetische aandoening die leidt tot een abnormale verdikking van de cardiomusculaire wand, een systolisch, crescendo-decrescendo geruis? Evenzo induceert Patent Ductus Arteriosus-een aangeboren hartaandoening waarbij de ductus arteriosus niet sluit-een continu machine-achtig geruis?

Naast geruis, omvatten andere atypische hartgeluiden galopperen S3 en S4. Dit is het S3-galopperen?wat een laag pittend geluid is, gehoord in de vroege diastole, veroorzaakt door bloed dat de ventrikel binnenkomt. Terwijl S4, dat zo klinkt?wordt gehoord in de late diastole en vertegenwoordigt ventrikelvulling door atriale samentrekking in aanwezigheid van een stijve ventrikel. S3 is een teken van gevorderde hartfalen, hoewel het bij sommige jongere patiënten normaal kan zijn. En S4 wordt ook gehoord bij hartfalen en in aanwezigheid van linkerventrikelhypertrofie.

Naast geruis en galopperen, kan splitsing van normale hartgeluiden optreden. Elk normaal hartgeluid-S1 en S2-bestaat uit twee componenten die verwijzen naar het sluiten van de twee kleppen, die dat geluid vormen. Daarom bestaat S1 uit tricuspidalis T1 en mitralis M1 componenten. Evenzo bestaat S2 uit aorta A2 en pulmonale P2 elementen. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen de geluiden geproduceerd door individuele kleppen, omdat ze bijna samen sluiten. Maar als het paar kleppen niet samen sluit, dan kan er een "splitsing" verschijnen bij auscultatie.

S2 splitsing tijdens inspiratie die zo klinkt?is normaal. Het wordt de "fysiologische" splitsing genoemd. Als S2 splitsing echter tijdens expirtie optreedt, wordt het "paradoxale" splitsing genoemd?wat optreedt wanneer er een verlengde linkerventrikelfase is, zoals bij linkerbundeltakblokkade of hypertrofische cardiomyopathie. En als de splitsing gedurende de hele ademhalingscyclus optreedt, dan wordt het bekend als "vaste" splitsing?wat kan worden gehoord in geval van een atriumseptumdefect.

Het laatste abnormale hartgeluid dat we zullen bespreken is een resultaat van pericarditis, wat verwijst naar ontstoken pericardium. Het geluid staat bekend als de "wrijvingsrub", die optreedt door het wrijven van de binnenste en buitenste pericardiumlagen tegen elkaar

Nu we de normale en abnormale hartgeluiden hebben besproken, laten we de auscultatie stappen bespreken die essentieel zijn om ze van elkaar te onderscheiden. Onthoud, elk geruis is meestal het luidst op het anatomische gebied dat overeenkomt met de valvulaire pathologie

Wanneer u ausculteert om specifiek een geruis te diagnosticeren, vraagt u de patiënt om diep in en uit te ademen, omdat het timing van het geruis in de ademhalingscyclus een belangrijk diagnostisch aanwijzing kan bieden. Begin met het plaatsen van het diafragma in het aortagebied om geruis te detecteren als gevolg van aortastenose. Als dit aanwezig is, ausculteer dan het halsgebied aangezien dit geruis klassiek uitstraalt naar deze nekregio. Luister altijd minimaal 5 seconden om er zeker van te zijn dat u geen subtiele geluiden mist. Om geruis te detecteren als gevolg van aortaregurgitatie, verzoekt u de patiënt om voorover te leunen. Herinner de patiënt eraan om constant in en uit te ademen. Nu, met behulp van het diafragma, ausculteer bij de onderste linker sternaalrand, dicht bij het tricuspidalisgebied. Dit wordt gedaan om het geruis van aortaregurgitatie te accentueren. In dezelfde positie, als pericarditis aanwezig is, kunt u geluiden tegenkomen van de wrijvingsrub.

Vervolgens verzoekt u de patiënt om terug te gaan liggen en met behulp van het diafragma, luistert u naar het geluid in het mitralisgebied om mitralisregurgitatie te identificeren. Als dit aanwezig is, verplaats de ste