Hartonderzoek III: Abnormale Hartgeluiden

1. Murmuren

1. Plaats de patiënt in een hoek van 30 tot 45 graden op de onderzoekstafel.
2. Bij het ausculteren van een murmuren, vraag de patiënt om in en uit te ademen, omdat dit een belangrijk diagnostisch aanwijzing kan opleveren. Murmuren aan de rechterkant (pulmonale en tricuspidalis) zijn het best te horen bij inademing, omdat het bloed in de rechterventrikel stroomt wanneer de intrathoracale druk daalt. Omgekeerd worden linkerkant-murmuren het best gehoord bij uitademing.
3. Categoriseer murmuren volgens de volgende criteria: intensiteit (luidheid), toonhoogte (bijv. hoog of laag, hard of blazend), configuratie (bijv. crescendo-decrescendo), locatie en timing in de hartcyclus (bijv. vroeg systolisch/diastolisch).
4. Onthoud dat niet alle murmuren abnormaal zijn, en dat systolische murmuren bij jongere mensen goedaardig kunnen zijn.
5. Onthoud ook dat elke murmuren meestal het luidst is op het anatomische gebied dat overeenkomt met de valvulaire pathologie.
6. Aortastenose: Ausculteer met de diafragma van de stethoscoop op het aortagebied, met de patiënt in rugligging. Aortastenose is een hard klinkende ejectiesytolische of crescendo-decrescendo murmuren die optreedt tijdens de systole, terwijl het bloed over de stenotische aortaklep stroomt. Dit murmuren straalt klassiek uit naar de halsslagaders en kan in het halsgebied worden gehoord.
7. Aorta-insufficiëntie: Ausculteer met de diafragma van de stethoscoop aan de onderste linker sternaalrand, dicht bij het tricuspidalisgebied, met de patiënt voorovergebogen. Het murmuren van aorta-insufficiëntie is een zacht blazend vroeg diastolisch decrescendo murmuren. Het kan worden geassocieerd met een aantal andere bevindingen bij lichamelijk onderzoek (beschrijven in stap 5 hieronder).
8. Mitralis-insufficiëntie: Plaats de diafragma van de stethoscoop op het mitralisgebied. Dit murmuren is een blazend pansytolisch (of holosystolic) murmuren. Het straalt klassiek uit naar de oksel. Mitralisklepprolapse kan ook worden geassocieerd met een "mid-systolic click" geluid.
9. Mitralisstenose: Ausculteer met de bel van de stethoscoop in het mitralisgebied. Het is een laagfrequent rommelend mid-diastolisch murmuren en kan worden geaccentueerd door de patiënt op zijn/haar linkerzijde te leggen. Mitralisstenose is een zeer zeldzame murmuren die bijna altijd het gevolg is van eerdere reumatische koorts.
10. Murmuren aan de rechterkant: Onthoud dat murmuren geassocieerd met de tricuspidalis- en pulmonaliskleppen zeldzaam zijn. Pulmonalisstenose, tricuspidalis-insufficiëntie en hypertrofische cardiomyopathie manifesteren zich als systolische murmuren. Tricuspidalis-insufficiëntie treedt op in associatie met langdurige longaandoeningen, zoals emfyseem of pulmonale hypertensie. Pulmonalis-insufficiëntie en tricuspidalisstenose zijn diastolische murmuren. Congenitale hartaandoeningen, zoals patent ductus arteriosus (PDA), kunnen ook luide murmuren veroorzaken. In het geval van PDA, wordt een continue "machine-achtige" murmuren gehoord.

2. Gallops (S3 en S4)

1. Ausculteer voor S3 en S4 in het mitralis- en tricuspidalisgebied met de bel van de stethoscoop licht op de borst van de patiënt gedrukt, en de patiënt op zijn/haar linkerzijde liggend.

3. Splitting van hartgeluiden:

Het tweede hartgeluid kan "gesplitst" worden wanneer de sluiting van de aorta- en pulmonaliskleppen niet tegelijkertijd plaatsvindt. De splitsing van S2 tijdens inademing is normaal en wordt fysiologische splitsing genoemd (P2 treedt op na A2). Vaste splitsing kan worden gehoord bij een atriaal septumdefect. Als de splitsing tijdens uitademing optreedt, staat dit bekend als paradoxale splitsing, die optreedt wanneer er een verlengde linkerventrikelfase is, zoals bij linkertakblokkade of hypertrofische cardiomyopathie.

1. Vraag de patiënt om in en uit te ademen, en ausculteer over de tweede intercostale ruimte aan de linker sternaalrand.
2. Let op in welke fase van de ademhalingscyclus de splitsing optreedt.

4. Rubs:

Een periccardiale wrijvingsrub, zoals gezien bij perikarditis, lijkt op een wrijvend geluid van twee oppervlakken die tegen elkaar wrijven of schuren.

1. Ausculteer aan de onderste linker sternaalrand met de patiënt voorovergebogen.

5. Let op of de volgende tekenen van valvulaire pathologie aanwezig zijn:

1. Quincke's pols: gezien bij aorta-insufficiëntie, resulterend in afwisselend verbleken en blozen van de nagelbed.
2. Corrigan's pols, ook bekend als Watson's waterhamerpuls: een inklappende pols die optreedt bij aorta-insufficiëntie.
3. de Musset's sign: een "bobbende" beweging van het hoofd, zoals gezien bij aorta-insufficiëntie.
4. Bloeddruk: een kleine kloof tussen de systolische en diastolische bloeddruk (nauwe pulsdruk), vaak gevonden bij aortastenose. Een brede pulsdruk is kenmerkend voor aorta-insufficiëntie.