Palpatie

1. Voor de patientenontmoeting

1. Houd nagels schoon, verzorgd en bijgesneden.
   1. Was uw handen met zeep en water of een oppervlakkige desinfectieoplossing.
   2. Verwarm uw handen zo goed mogelijk (bijvoorbeeld met warm water of door ze tegen elkaar te wrijven) voordat u contact met de patiënt hebt.
   3. Als er specifieke infectiepreventiemaatregelen nodig zijn voor de klinische ontmoeting (bijvoorbeeld contactvoorzorgsmaatregelen), leg dan uit aan de patiënt waarom u beschermende uitrusting draagt. Houd er rekening mee dat jassen, handschoenen en maskers een belemmering kunnen zijn voor het opbouwen van een relatie met de patiënt.³

2. Componenten van het onderzoek

1. Maak jezelf vertrouwd met de specifieke palpatietechnieken voor elke regionale/anatomische component van het onderzoek; verwijs naar elk van de individuele video's voor een verkenning van hoe palpatie wordt gebruikt.
2. Voer de palpatie direct op de huid van de patiënt uit. Gebruik drapeertechnieken om de toegang te optimaliseren, terwijl u de bescheidenheid van de patiënt in evenwicht houdt. Verwijs naar de video's over draperen voor specifieke details.

3. Algemene overwegingen

1. Om zichzelf langzaam in de persoonlijke ruimte van de patiënt te verplaatsen en de comfort van de patiënt met de aanraking van de clinicus te peilen, beginnen veel providers het onderzoek met de handen. Voer een zachte palpatie van de nagelbedden uit met uw vingertoppen (om capillaire vulling en bleekheid te beoordelen) en palpatie van de radiale pols met uw vingerkussentjes om de eerste contact op een niet-bedreigende manier te initiëren.
2. Gebruik de vingerkussentjes bij het uitvoeren van de meeste palpatie, met de volgende opmerkelijke uitzonderingen:
   1. Gebruik de vingertoppen om de nagelbedden, leverrand en cervix te palperen.
   2. Gebruik de ulnaire oppervlakte van de handen bij het beoordelen van tactiele fremitus.
   3. Gebruik de palmaire oppervlakte van de vingers en/of handen voor het beoordelen van de borstuitzetting, precordium voor PMI/heffen/opheffen/gejuich, het uitvoeren van lichte en diepe palpatie van de buik en krachttesten tegen weerstand.
   4. Gebruik de dorsale oppervlakte van de handen voor het beoordelen van de relatieve temperatuur van de huid (meestal in vergelijking met een ander deel van het lichaam van de patiënt).
3. Wees u bewust van de druk die wordt gebruikt voor palpatie, die varieert op basis van de structuren die worden onderzocht. Bijvoorbeeld, overmatige druk kan een pols afsluiten, ongemak veroorzaken en de bruikbaarheid beperken. Onvoldoende druk kan het vermogen tot palpatie van diepe structuren beperken (bijvoorbeeld aorta).
4. Wees bewust van de duur wanneer druk wordt uitgeoefend, wat varieert op basis van de structuren die worden onderzocht. Bijvoorbeeld, gespannen pittig oedeem van de onderste ledematen kan worden gemist als de onderzoeker niet gedurende ten minste een paar seconden constante druk uitoefent. Evenzo kan een blancherende uitslag niet als zodanig worden geïdentificeerd zonder voldoende duur van druk. Omgekeerd veroorzaakt overmatige duur van palpatie bij een patiënt met peritoneale tekenen onnodig ongemak zonder de diagnostische opbrengst te verhogen.
5. Overweeg om gebieden met bekend ongemak naar het einde van het onderzoek te palperen, waarbij u duidelijk maakt dat dit in het belang van hun comfort wordt gedaan. Bijvoorbeeld, als een patiënt acute pijn in de rechter knie heeft, kan het onderzoek beginnen aan de linker onderste ledemaat, gevolgd door onderzoek van de rechter enkel en heup, waardoor de patiënt minder beschermd is wanneer de pijnlijke rechter knie wordt onderzocht.
6. Toon empathie terwijl u erkent dat bepaalde delen van het onderzoek de patiënt ongemak kunnen veroorzaken. Patiënten verwachten onderzocht te worden, maar vraag toestemming en waarschuw als u iets gaat doen dat waarschijnlijk de pijn van een patiënt zal verergeren (bijvoorbeeld, palpatie van de buik bij een patiënt met een vermoedelijke appendicitis).