Het beoordelen van Endotheliale vaatverwijdende functie met de Endo-PAT 2000

Endotheliale vasodilatatorfunctie is een onafhankelijke voorspeller van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. De endopat-methodiek is een eenvoudige manier om de effecten van geneesmiddelen en voeding op de endotheelfunctie te beoordelen. Vandaag laten we u zien hoe u de endo-methodiek kunt toepassen in een spreekkameromgeving.

Voorafgaand aan het begin van de studie moet de patiënt minstens vier uur vasten en onthouden van cafeïne, tabak, vitamines of enige medicatie die de vasculaire tonus kan beïnvloeden. Gedurende de studie, voor ten minste acht uur, dient de patiënt ruimzittende kleding te dragen en geen sieraden aan de bovenste extremiteiten te dragen. Wat betreft de locatie, moet de studie worden uitgevoerd in een rustige, gedimd verlichte en temperatuurgecontroleerde onderzoekskamer.

Plaats een bloeddrukmanchet om de arm en zorg dat de arm aan de zijde van de patiënt wordt ondersteund, zodat de patiënt een cardiovasculaire stabiele toestand kan bereiken. De patiënt dient gedurende ten minste 15 minuten ontspannen en comfortabel in rugligging te verblijven. Meet de bloeddruk in de arm die niet is afgesloten.

Verplaats tijdens de endo PAT-studie de manchet naar de niet-dominante arm, die zal worden afgesloten. Het is belangrijk om de bloeddruk te kennen, zodat de manchet aan de andere arm tijdens de arteriële occlusiefase van de studie kan worden opgepompt tot een supersystolische druk. Om het endo PAT-systeem voor te bereiden op de gegevensverwerving, opent u de Endo PAT 2000-software en klikt u op het icoon met het label patiëntinformatie.

Om een nieuw patiëntendossier aan te maken, vult u het dialoogvenster voor patiëntinformatie in door de patiënt-ID, leeftijd, geslacht, lengte, gewicht en bloeddruk op te geven. Het invoeren van de naam van de patiënt is optioneel; indien nodig is er een veld voor tekstuele opmerkingen. Selecteer vervolgens twee nieuwe PAT-probes en verbind deze met de Pneumo-elektrische slang door het verbindingslipje in de probe te drukken tot er een klik hoorbaar is.

Plaats tenslotte de probes in de aansluitingen van de armsteunen en druk op de ontluchtingsknop bovenop het Endo PAT 2000-apparaat. Het systeem is nu klaar voor experimenten; zorg ervoor dat er geen sneden of verwondingen aanwezig zijn. Selecteer een vinger, bij voorkeur de wijsvinger, voor het plaatsen van de endo pad-probe.

Zorg ervoor dat de vingernagel vóór aanvang van het experiment correct is geknipt. Zorg ervoor dat de te onderzoeken vinger volledig tot achterin de probe wordt geplaatst. De patiënt moet aangeven dat hij of zij de achterkant van de probe met de vingertop kan voelen.

Druk na ongeveer vijf seconden op de opblaasknop bovenaan het endo Pat 2000-toestel. Bevestig vervolgens een schuimrubberen ankerring aan de basis van de middelvinger tot aan het uiteinde, en zorg ervoor dat de schuimrubberen ring en de pat-sonde elkaar niet raken. Anders kan de ring de sonde mechanisch hinderen.

Maak een lus van zeven tot 10 centimeter met de Pneumo-elektrische slang. Deze lus moet lopen van de pat-probe naar de schuimrubberen ring op de aangrenzende vinger, waarbij de rest van de slang vanuit de middelvinger naar buiten wijst. Veranker de slang vervolgens aan de schuimrubberen ring met de bijgevoegde clip en plak de slang voorzichtig met tape op de vingertop.

Positioneer de armen van de patiënt zodanig dat de onderarmen op de armsteunen rusten en de vingers vrij kunnen hangen. Zorg ervoor dat de probes geen contact maken met objecten, waaronder de schuimrubberen ring van de armsteun, slangetjes, het matras of andere vingers. De bloeddrukmanchet wordt gedurende vijf minuten opgepompt, waarbij u mogelijk een lichte gevoelloosheid in de hand kunt ervaren.

U kunt ontspannen en ik verzoek u vriendelijk om uw vingers niet te bewegen. Dank u wel. Klik op het standby-icoon op het computerscherm van de Endo Pats en stel de tijdbasis in op één minuut.

Stel vervolgens de signaalversterking op het scherm in om de signaalhelderheid te maximaliseren en inspecteer de Pats-signalen van de twee probes. Bevestig dat er geen signaalartefacten aanwezig zijn. Als er artefacten optreden, controleer dan of de probes niets raken en of de patiënt de vingers niet beweegt.

Om de proef te beginnen, klikt u op het go-icoon op het computerscherm van de endo Pats. Start de stopwatch door op het start-stop-timer-icoon te klikken. Hiermee wordt een aftelling van vijf minuten gestart voor de baseline-registratieperiode.

Stop na vijf minuten de stopwatch door op hetzelfde timer-icoon te klikken. We gaan nu de manchet opblazen voor de occlusiefase. Blijf ontspannen en beweeg alstublieft uw vingers niet.

Oké, dank u. Start de stopwatch opnieuw. Pomp vervolgens snel de manchetspanning op tot 60 millimeter kwik boven de systolische druk van de patiënt of tot 200 millimeter kwik, afhankelijk van welke waarde het hoogst is.

Wijzig vervolgens de tijdbasis op het scherm naar 30 seconden en de versterking van de occlusiezijde naar 10 000 en verifieer dat de bloedstroom naar de hand in deze arm is gestopt door te controleren op de afwezigheid van een pat-signaal. Bevestig de occlusie door de versterking aan de occlusiezijde te verhogen naar 500; de versterking van de andere arm hoeft niet te worden gewijzigd. Met deze aanpassing wordt gecontroleerd op signalen met een periodiciteit die overeenkomt met het signaal van de controlearm, een patroon dat duidt op een incomplete occlusie. Als dit het geval is, pomp dan de manchet verder op totdat er geen signalen meer zichtbaar zijn, of tot een maximale manchetspanning van 300 millimeters kwik, met behulp van de stopwatchfunctie van de software.

Start een aftelling van vijf minuten voor de registratieperiode van de arteriële occlusie. Tegen het einde van de vijf minuten herinnert u de patiënt eraan dat de vingers niet bewogen mogen worden en dat de manchet kort na precies vijf minuten zal worden losgelaten. Laat de manchet zo snel mogelijk leeglopen en klik op het timer-icoon om de timer te stoppen.

Klik opnieuw op het icoon voor het starten/stoppen van de timer. Om een opnameperiode van vijf minuten na de occlusie te starten, stopt u de timer na vijf minuten en klikt u op het icoon voor het stoppen van de test om de studie te voltooien. Verwijder aan het einde van de studie de probes, tape en ringen van de vingers van de patiënt.

Koppel de padsondes los van de elektrische Pneumo-slang en gooi deze sondes weg. Om de gegevens te bekijken, laadt u het studiebestand op het scherm via het laadpictogram. Klik op het pictogram van de toverstaf om de automatische analyse uit te voeren. De occlusieperiode wordt blauw gemarkeerd en het testresultaat wordt weergegeven, inclusief de reactieve hyperemie-index en de hartslag in de rechterkolom van het scherm.

Als de grenzen van de occlusie niet correct zijn gemarkeerd, kunnen de grenzen eenvoudig worden verplaatst door ze te verslepen, waarna de automatische analyse opnieuw kan worden uitgevoerd. Om aanvullende gegevens te bekijken, waaronder studieparameters, berekende variabelen, patiëntinformatie en signaliteitsmetingen, klikt u opnieuw op het icoon 'resultaten van de laatste berekening openen'. Dit opent een spreadsheet met studieparameters en resultaten voor alle tot nu toe uitgevoerde analyses, waarbij de laatste regel in de tabel de meest recente resultaten bevat.

Met gegevens uit de meest recente analyse volgt hier een representatieve opname van een individu met een normale endothele vaatverwijderende functie, die wordt gekenmerkt door een toename van de signaalamplitude na het loslaten van de manchet ten opzichte van de basislijn. Deze opname is kenmerkend voor een individu met een endothele vaatverwijderende dysfunctie. Specifiek is de toename van de pulsamplitude bij reactieve hyperemia kleiner dan normaal.

De endo pat is een snelle en operator-onafhankelijke methode om de effecten van cardiovasculaire risicofactoren op de endothele vasodilatatorfunctie en de gunstige effecten van medicamenteuze therapie te beoordelen. Na het bekijken van deze video zou u een goed inzicht hebben in hoe de endo-methodologie kan worden gebruikt om de endothele vasodilatatorfunctie te beoordelen.