Het gebruik van elektromagnetische Navigatie Transthoracale Needle Aspiration (E-TTNA) voor de bemonstering van Lung Nodules

Het algemene doel van het volgende experiment is om percutaan pulmonaire longlaesies te bemonsteren met behulp van een elektromagnetisch geleide transthoracale naald. Dit wordt bereikt door eerst de doellaesie in kaart te brengen met behulp van computertomografiebeelden en navigatiesoftware. Vervolgens wordt een elektromagnetisch geleide transthoracale naald geïnsert door de borstwand volgens het virtuele pad, waardoor de behandelaar de doellaesie kan bereiken.

Zodra deze in positie en stabiel is, wordt een fijne naaldaspiratie uitgevoerd, gevolgd door meerdere kernbiopsies met behulp van de 20 gauge kernnaald om de laesie voldoende te bemonsteren. De resultaten tonen een succesvolle biopsie van de longlaesie, zoals aangetoond door de pathologische analyse van de biopsies. De navigatie-geleide percutane longbiopsie wordt uitgevoerd door mijzelf en Dr. Sto Aria, een interventioneel pulmonologisch stagiair in het Johns Hopkins Ziekenhuis. Op de dag van de procedure, bevestig de elektronische referentiepuntpads aan de contralaterale hemothorax van de doellaesie om overlapping van de pads met het T TT NA biopsie-intreepunt te minimaliseren.

Verkrijg een baseline inspirerende en expiratoire niet-contrast chest tomografie met 0,5 millimeter intervallen en 0,67 tot 1,25 millimeter dikte volgens de fabrikant. Na het toedienen van anesthesie en het uitvoeren van e ebus tbna voor mediastinaal staging, verzamel de gereedschappen en instrumenten hier getoond. Voor de transthoracale naaldaspiratie, plaats de patiënt in een rugligging, vergelijkbaar met die gebruikt voor chest CT huidbeeldverwerving met behulp van wit licht bronchoscopie en het elektromagnetisch navigeerbare spoorbare instrument.

Verifieer de registratie en navigeer naar de doellaesie. Als de laesie bronchoscopisch niet kan worden gediagnosticeerd, bereid de patiënt voor op een transthoracale benadering. Gebruik een test elektromagnetisch navigatie naald om een intreepunt op de testholte te selecteren dat superieur is aan het oppervlak van de dichtstbijzijnde rib.

Vermijd osselijke en vasculaire structuren, markeer het op het huidoppervlak met een 2% chloorhexidine oplossing. Bereid de huid voor en gebruik een steriele techniek om deze af te dekken. Toedien vervolgens een lokaal anestheticum.

Plaats vervolgens de steriele elektromagnetische navigatie naald bovenop het intreepunt en selecteer de hoek naar de doel. Door de transversale en coronale weergaven op de schermen van het elektromagnetische systeem te observeren, stabiliseer de naald en breng deze stevig door de borstwand naar de doellaesie. Verwijder de geleidingsnaaldstift uit de naald, met uiterste zorg om de naald niet te bewegen.

Gebruik vervolgens de vinger om de hub van de naald te bedekken. Breng de 20 gauge FNA naald in door de 19 gauge naald. Bemonster de laesie en lever het monster af aan de cytotechnoloog voor snelle on-site evaluatie.

Programmeer de automatische naaldbiopsie tot de gewenste afstand of geselecteerde lengte van de biopsienaald op basis van de grootte van de laesie. Breng vervolgens de biopsienaald door de 19 gauge naald. Stabiliseer zowel de naald als de biopsiepistool. Activeer de naaldbiopsiepistoolmechanisme om de biopsie uit te voeren.

Verwijder vervolgens de pistool uit de elektromagnetisch navigeerbare geleidingsnaald, zorg ervoor dat deze in de juiste positie blijft. Breng nu voorzichtig de geleidingssonde terug in het lumen van de percutane naald en houd deze stabiel met de naald. Continu gestabiliseerd.

Laat een assistent het scalpelblad gebruiken om voorzichtig het monster uit de binnenste canule van de kernbiopsienaald te verwijderen en het op een half bij half inch niet-adhereerde pad te plaatsen. Dompel vervolgens het pad in formalin en oplossing. Bevestig opnieuw de juiste plaatsing van de naald binnen de laesie en herhaal vervolgens de operatie vier tot vijf keer, ervoor zorgen dat de kernnaald met de klok mee of tegen de klok in wordt gedraaid om verschillende gebieden te bemonsteren.

Zodra tevreden met de monsters, verwijder de naald. Oefen druk uit en plaats een klein verband over de punctieplaats. Volg de post-procedure stappen volgens het tekstprotocol.

Pathologische evaluatie van de monsters verkregen door EBUS tb NNA en E-T-T-N-A omvat cytologische en histologische beoordeling, inclusief een gemodificeerde romanowski-kleuring die evaluatie van adequaatheid en cym morfologische diagnose van de pathologische monsters mogelijk maakt. Tijdens het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om te onthouden dat een geschikte mediastinaal staging met endobronchiale echografie geleide transbronchiale naaldaspiratie eerst moet worden voltooid. Vervolgens kan navigatie-bronchoscopie met radio-echografie voor perifere laesies worden uitgevoerd, gevolgd door elektromagnetische navigatie transthoracale naaldbiopsie om het diagnostische arsenaal aan te vullen tijdens het uitvoeren van de naaldaspiratie.

Het is van cruciaal belang om de naald zo stabiel mogelijk te houden volgens een rechte trajectlijn die door het virtuele pad wordt aangegeven. Het is ook fundamenteel belangrijk om onbedoelde naaldafwijkingen te voorkomen tijdens activering van de biopsiepistool om het risico op pneumothorax te beperken.