Name: Het gebruik van elektromagnetische Navigatie Transthoracale Needle Aspiration (E-TTNA) voor de bemonstering van Lung Nodules (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: Leer elektromagnetische navigatie transthoracale naaldaspiratie voor het bemonsteren van longnoduli bij patiënten. Deze methode verbetert de nauwkeurigheid van longbiopsieën en verhoogt de diagnostische betrouwbaarheid.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Een protocol werd goedgekeurd door de lokale Institutional Review Board (IRB). Deelnemers ondertekende geïnformeerde toestemming voorafgaand aan de voltooiing van het protocol. 1. Pre-procedure <ol><li> Zorg ervoor dat de kandidaten voor de elektromagnetische navigatie transthoracale naaldaspiratie hebben een perifere pulmonale knobbel. Bepaal de pulmonale knobbel gebruik van verbeelden studies. NB: De meest voorkomende en die nodig is voor dit protocol is door het evalueren van eerder verkregen borst CT. </li><li> Op de dag van de procedure sluit de elektronische referentiepunt pads aan de contralaterale hemithorax van het doel laesie pad overlap met de TTNA biopsie ingang punt te minimaliseren. Het verkrijgen van een baseline en uitademkanalen non-contrast borst tomografie met 0,5 mm intervallen en 0,67-0,75 mm dikte. </li><li> Breng de digitale beeldvorming en communicatie in de geneeskunde (DICOM) gegevens van de CT-scanner om de planning software. Als DICOM niet beschikbaar is, een compact disk (CD) kopie van de CT kan op het planningssysteem voor geladen. Selecteer Digitaal de doelgroep laesie en het reconstrueren van een driedimensionale virtuele luchtwegen kaart. </li><li> Vervoer van de patiënt door brancard van de CT scanner om de bronchoscopie suite met elektronische referentiepunten op zijn plaats. </li><li> Evalueer de patiënt voor anesthesie, stellen de toegang IV en bevestig standaard verdoving monitoring. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedure (bronchoscopische Phase) <ol><li> Breng de patiënt naar de bronchoscopie suite. Dien diepe sedatie anesthesie met een propofol infusie (100-200 mcg / kg / min). Een luchtwegen is vastgesteld met larynxmaskerluchtwegapparaat (LMA) of endotracheale tracheale tube (ETT). OPMERKING: Anesthesie kan alleen worden toegediend door een gecertificeerde provider. </li><li> Voer een wit licht bronchoscopie (WLB) inspectie in de standaard mode onderzoek van de tracheobronchiale boom aan de segmentale niveau. </li><li> Voer eenn EBUS-TBNA aanleiding van de Internationale Vereniging voor de Studie van Lung Cancer (IASLC) lymfklier kaart voor longkanker enscenering. Indien beschikbaar, fijne naald aspiratie (FNA) monsters cytologisch geanalyseerd op het terrein. Zo niet, het monster plaats in formaline voor latere evaluatie. </li><li> Gebruik de WLB bronchoscoop met het EMN bronchoscopie programma fase na de eerder computer herkend of handmatig geschaafd endobronchiale weg naar het doel laesie met een instrument van keuze bij de proceduralists discretie (Cytology borstel, kaak biopsie krachten, FNA naald). </li><li> Vooraf de R-EBUS door het werkkanaal en proberen de locatie van de laesie te bevestigen. </li><li> Eenmaal in het doel, proeven van de laesie met de traceerbare instrument operator geselecteerde gebruikt om te navigeren. (Cytologie borstel, kaak biopsie krachten, FNA naald). </li><li> Als het doel niet kan worden geverifieerd door radiale EBUS of de luchtweg anatomie verbiedt endobronchiale navigatie verwijder de bronchoscoop en voor te bereiden tHij patiënt voor een transthoracale benadering. Indien de laesie niet kan worden gediagnosticeerd bronchoscoop voorbereiding van de patiënt voor een transthoracale benadering. </li></ol> 3. Procedure (Elektromagnetische Transthoracale Needle Aspiration) <ol><li> Wijs alle leveringen die nodig zijn voor de TTNA. (Zie Material tabel) </li><li> Plaats de patiënt in rugligging op een soortgelijke wijze gebruikt voor CT-scan beeldopname. </li><li> Met behulp van een test elektromagnetische navigatie naald selecteert de ingang wijzen op de borstholte en markeer deze op het huidoppervlak. Ingangspunt dient hoger dan het oppervlak van de dichtstbijzijnde rib, vermijden botstructuren en alle vasculaire structuur. </li><li> Bereid de huid met 2% chloorhexidine oplossing draperen het veld met behulp van een steriele techniek en plaatselijk verdoven (subcutane infiltratie van ongeveer 1-2 cc 1% lidocaïne). </li><li> Plaats de steriele elektromagnetische navigatie naald op de top van de ingang punt enselecteer een hoek met de doelstelling basis van waarneming van de dwars- en coronale uitzicht gezien op het elektromagnetische systeemschermen. (Kruisdraad markeert in ten minste twee verschillende vlakken). </li><li> Stabiliseren van de naald en stevig gevorderd door de borstwand in het doel laesie. </li><li> Verwijder de leiding naald stilet van de naald en zorg om de naald verkeer te voorkomen. Op dit punt uiterste zorg moet worden gebruikt om onbedoelde naald verplaatsing te voorkomen. Bedek de naald hub met uw vinger. Steek de 20 G FNA naald door de 19 G naald. Proef de laesie en zorgen voor het model voor Rose. </li><li> Programmeer de automatische naald biopsie op de gewenste afstand of gooi gebaseerd op de grootte van de laesie, en steek deze vervolgens door de 19 G naald. Stabiliseren zowel naald en biopsie pistool, leiden de naald biopsie pistool mechanisme om de biopsie uit te voeren en te verwijderen uit de binnenkant van de elektromagnetische navigatie-gids naald zorg ervoor dat het in de juiste pos blijftvulle. </li><li> Zachtjes vooruit leiding sonde terug in het lumen van de percutane naald en stabiel te houden. </li><li> Terwijl de naald wordt continu gestabiliseerd, de assistent gebruikt de scalpel om voorzichtig te verwijderen van het model uit de binnenste canule van de kern biopsie naald en plaats het op de 1/2 x 1/2 inch eerder gesneden niet klevende pad. Dompel de pad in een formaline-oplossing. </li><li> Herbevestigen de juiste plaatsing van de naald in de laesie en herhaal de operatie 4 tot 5 keer te zorgen dat de kern naald wordt gedraaid rechtsom of linksom naar verschillende gebieden proeven. </li><li> Eenmaal tevreden met de exemplaren verwijder de naald, druk uit te oefenen en plaats een kleine pleister op de prikplaats. </li></ol> 4. Bericht Procedure <ol><li> Indien beschikbaar, voeren bed echografie om te beoordelen op de aanwezigheid van longkanker glijden (afwezigheid van pneumothorax) of gebruik een andere beeldvormende modaliteit (fluoroscopie, etc). </li><li> Breng depatiënt naar de verkoeverkamer en observeren onder standaard ambulante chirurgische unit protocollen tot helemaal wakker. </li><li> Zorg voor een thoraxfoto uit te sluiten complicaties. </li><li> Kwijting patiënt naar huis nadat onderwijs wordt gegeven met betrekking tot de mogelijke na de procedure complicaties zoals bloeden en pneumothorax. </li></ol>

<ol><li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li>
<li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Monaldi+Arch+Chest+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li>
<li>United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report. US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , U. C. S. W Group. Atlanta, GA. (2014).</li>
<li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer%3A+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer%2C+3rd+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li>
<li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+respiratory+journal%22%5BJournal%5D)">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li>
<li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+international+review+of+thoracic+diseases%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li>
<li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Lung+Cancer+Management%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li>
<li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Chest%2C+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer%3A+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+%282nd+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li>
<li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule%3A+an+analysis+of+discharge+records%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+internal+medicine%22%5BJournal%5D)">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li>
</ol>

De auteurs ontvangen financiering van het onderzoek, dat werd verstrekt door Veran Medical Technologies Inc., dat de EM en TTNA instrumenten die worden gebruikt in deze publicatie produceert.

Elektromagnetische leidraad vergemakkelijkt de percutane transthoracale biopsie techniek. Het is cruciaal tijdens de procedure voor geschikte apparatuur kalibratie te controleren. Tijdens inbrengen van de naald handhaven van een constante hoek en houden visuele uitlijning volgens ten minste twee verschillende vlakken is essentieel voor het beoogde letsel te kunnen bereiken. Naald insteekdiepte kan worden aangepast tussen biopsies om de afdekking te maximaliseren. Bij voorkeur kan de procedure worden bijgestaan ​​door een tweede operator, met name ten tijde van biopsiepistool operatie, maar een enkele operator procedure haalbaar. Vertrouwd met de instrumenten en techniek duurt ongeveer 2 tot 3 naald inserties. Indien beschikbaar training op fantoom modellen of postmortale modellen onder direct toezicht van een ervaren operator is aan te raden. Elektromagnetische navigatie transthoracale naaldaspiratie (E-TTNA) is een nieuwe technologie die de cur aanvulthuren armamentarium voor de diagnose van perifere pulmonale knobbeltjes. Mogelijke beperkingen van de procedure zijn inherent aan de elektromagnetische navigatie-technologie, zoals CT lichaam divergentie en gerelateerd aan de dynamiek van de luchtwegen. We raden anticipatie voor het beheer van complicaties zoals pneumothorax en bloeden moet tijdens een percutane procedure worden genomen. In dit artikel wordt beschreven hoe de E-TTNA wordt uitgevoerd door interventionele pulmonologist en de opname van de techniek om de momenteel beschikbare bronchoscopic werkwijzen voor de beoordeling van longknobbeltjes. E-TTNA potentie kan de behoefte aan andere beeldgeleide percutane transthoracale procedures verschaffen een volledige integratie van bronchoscopic en non-bronchoscopic technieken in één enkele procedure te verminderen mogelijke verhoging diagnostisch resultaat, veiligheid te verbeteren en verlagen van het totale aantal procedures. Verdere studies zijn nodiged te bepalen klinische bruikbaarheid van deze moderne biopsie techniek.

Een eenzame pulmonale knobbel (SPN) is een veel voorkomende klinische scenario dat toeneemt als gevolg van het aantal radiografische borst studies en de implementatie van longkanker screening programma. Een longnodules per definitie minder dan 3 cm in diameter en die gewoonlijk voorbij de bronchoscoop gevisualiseerd segmentale bronchi. Een laesie groter dan 3 cm wordt beschouwd als een long massa. De etiologie van de meeste longknobbeltjes zijn goedaardige aandoeningen (infecties, inflammatoire, vasculaire) en met een kleiner percentage wordt veroorzaakt door longkanker en andere maligniteiten. Evaluatie van een SPN begint met de beoordeling van risicofactoren, radiografische kenmerken, omvang, groei, location, chirurgische risico, etc. Risicostratificatie helpt om de meest geschikte individu beheer die varieert van radiologische controle primaire chirurgische resectie te selecteren. Diagnostische modaliteiten bevatten bronchoscopische technieken: (bronchoalveolaire lavage (BAL), cytologie borstel, transbronchial biopsie (TBBx), transbronchiale naaldaspiratie (TBNA), radiale sonde endobronchiale ultrasound (R-EBUS), elektromagnetische navigatie (EMN), ultradunne bronchoscopie, virtuele bronchoscopie navigatie) en non-bronchoscopische: beeldgeleide transthoracale naaldbiopsie en chirurgische resectie. De bronchoscopische opbrengst met behulp van eenvoudige conventionele technieken voor laesies minder &lt;3 cm varieert van 14 -. 50% 1,2 Longkanker blijft de voornaamste oorzaak van sterfgevallen door kanker. Dit vertegenwoordigt 14% van alle invasieve kanker gediagnosticeerd elk jaar en 28% van alle sterfgevallen door kanker in de Verenigde Staten. 3 Prognose en behandelplan worden bepaald met de. De fasering van niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) wordt gedefinieerd door het TNM-systeem. Bepaling van de N of klierstatus vereist strikte evaluatie van de mediastinale en hilaire lymfeklieren. Endobronchiale ultrasound (EBUS) is een minimaal invasieve techniek die gebruikt bronchoscopics echografie structuren aangrenzend aan de luchtwegen vergemakkelijken transbronchiale naaldaspiratie (TBNA) te identificeren. Voor longkanker enscenering een recente meta-analyse meldde een gemiddelde gevoeligheid van 89% met waarden variërend van 46% tot 97% en een mediane negatief voorspellende waarde PV van 91% voor EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS is een ander bronchoscopische instrument dat kan worden vroeger parenchymale longlaesies lokaliseren. Het is een 1,4 mm diameter instrument met een 20-MHz ultrasone sonde aan het uiteinde die genereert 360 graden beelden met een penetratie van 5 cm. Recent gerapporteerde gegevens van deze methode toonde een gevoeligheid identificeren neoplasie van 73% (95% CI, 0,70-0,76) voor nodules van elke grootte en 71% (95% CI, 0,66-0,75) laesies kleiner dan 2,5 cm 5. Elektromagnetische Navigatie Bronchoscopie (ENB) is een technologie die een magnetisch veld rond de patiënt waardoor bepaling van de ruimtelijke locatie van een sensor apparaat binnen het magnetisch veld creëert. TZijn zijn gesuperponeerd op eerder verkregen computed tomography (CT) beelden, die in relatie tot de anatomie een weergave van de sensorlocatie mogelijk. Een virtuele bronchoscopie reconstructie van de luchtwegen van de patiënt vergemakkelijkt de navigatie naar het doel laesie. Eenmaal in het doel, worden monsters genomen direct via een van de twee beschikbare technologieën; traceerbare bronchoscopische instrumenten of door middel van een uitgebreide werkkanaal. Overall diagnostische nauwkeurigheid was 73,9% (95% CI 68,0% - 79,2%) en negatieve voorspellende waarde 52,1% (95% CI 43,5% - 60,6%) en bij gebruik van ten minste één van de andere technieken (virtuele bronchoscopie, ENB, Radial- EBUS, geleidingshuls, ultradunne bronchoscoop) de diagnostische opbrengst was 70,0% met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 67,1% tot 72,9% 6 7 Eén van de commercieel verkrijgbare systemen heeft als extra functie om bronchoscopic navigatie met de mogelijkheid om te zetten van een bronchoscopische benadering aanvulling een transthoracale naald aanpak in gevals waar de laesie niet bronchoscoop worden benaderd. Dit systeem maakt gebruik van een elektromagnetische navigatie geleid 19 G volgen naald die het mogelijk maakt voor de bemonstering van de kern long biopsieën met behulp van een 20 G automatische biopsie apparaat. Transthoracale naaldaspiratie (TTNA) is een non bronchoscopische diagnostische benadering van longkanker knobbeltjes en massa&#39;s. TTNA van een perifere long laesie kan worden uitgevoerd onder echografie, doorlichting, CT-scan of elektromagnetische begeleiding. In een bijgewerkte meta-analyse van Rivera et al was de gepoolde sensitiviteit van TTNA voor de diagnose van perifere bronchogene carcinoma 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In een studie van Wiener RS die 15.865 patiënten met een gerapporteerde risico inbegrepen pneumothorax na TTNA van 15% (95% CI, 14% - 16%) met 7% (95% CI, 6% - 7,2%). die het management met een kist buis 9 Klinische studies onderzoeken van het gebruik van E-TTNA zijn gang. CASE PRESentatie Een 83-jarige vrouwelijke ex-roker met zuurstof afhankelijk chronische obstructieve longziekte werd overigens gevonden met een PET fluorodeoxyglucose fervent 1,6 x 1,3 cm spiculated rechtsboven kwab (RUL) knobbeltje (figuur 1). Hoewel haar kans op maligniteit was hoog, de patiënt weigerde chirurgische ingrepen en koos voor een diagnostische procedure alvorens te overwegen andere therapieën. De typische scenario dat rekening kan vragen om een ​​evaluatie voor biopsie zou een geval van intermediaire waarschijnlijkheid voor maligniteit of met een grote kans voor maligniteit met een contra-indicatie voor chirurgische resectie zijn.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmeerbare automatische biopsienaald</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Niet-klevende pads</td><td>Telfa&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steriele schaar</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chloorhexidine gluconaat pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chirurgisch mesje #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steriele chirurgische kleed</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steriele jasjes</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steriele handschoenen</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masker</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hoofdkap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elektronische referentiepunten&nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planningssoftware&nbsp;</td><td>SPiNDrive&nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elektromagnetisch navigatieplatform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Elektromagnetische navigatie naald</td><td>SPiNPerc&nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standaard diagnostisch fiberoptisch bronchoscoop</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscoop</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS sonde UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-gebaseerde fixatieoplossing.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Op ethanol gebaseerde fixatie</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

het gebruik van elektromagnetische navigatie transthoracale needle aspiration (e-ttna) voor de bemonstering van lung nodules

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

De evaluatie van longknobbeltjes vormt een klinische uitdaging, vooral bij patiënten met een gematigd risico op maligniteit. Momenteel zijn er meerdere technologieën beschikbaar om knobbeltjes te bemonsteren voor pathologische diagnose. Die technologieën kunnen worden onderverdeeld in bronchoscopische en niet-bronchoscopische interventies. Elektromagnetische navigatiebronchoscopie wordt uitgebreid gebruikt voor de endobronchiale benadering van perifere longknobbeltjes, maar wordt gehinderd door anatomische uitdagingen, wat resulteert in een diagnostische opbrengst van 70%. Elektromagnetische navigatiegeleide transthoracale naaldbiopsie van de long is een nieuwe niet-bronchoscopische methode die een percutane elektromagnetische tip gevolgde naald gebruikt om kernbiopsiemonsters te verkrijgen. Elektromagnetische navigatiegeleidde transthoracale naaldaspiratie complementeert bronchoscopische technieken en stelt de zorgverlener mogelijk in staat de diagnostische opbrengst tijdens één enkele procedure te maximaliseren. Dit artikel beschrijft een nieuwe geïntegreerde diagnostische benadering voor longknobbeltjes. We stellen het gebruik van endobronchiale echografie met transbronchiale naaldaspiratie (EBUS-TBNA) voor voor mediastinaal staging; radiale EBUS, navigatiebronchoscopie en E-TTNA tijdens één enkele procedure om de diagnostische opbrengst te maximaliseren en het aantal invasieve procedures dat nodig is om een diagnose te verkrijgen, te minimaliseren. Dit manuscript beschrijft in detail hoe de navigatie-transthoracale procedure wordt uitgevoerd. Aanvullende klinische studies zijn nodig om de klinische nuttigheid van deze nieuwe technologie te bepalen.

Alle weefselmonsters verkregen door EBUS-TBNA en E-TTNA worden verwerkt door de centrale pathologie laboratorium voor verdere analyse. Pathologische evaluatie van de monsters omvat cytologische en histologische evaluatie. Snelle evaluatie on-site (ROSE) gebruikt een aangepaste Romanowsky vlek die geschiktheid evaluatie en een cytomorfologische diagnostische beoordeling van de pathologische monsters mogelijk maakt. Een voorlopige intra procedure evaluatie met Rose van het EBUS-TBNA biopten genomen van de mediastinale lymfeklierstations 4L, 4R en 7 was unrevealing van duidelijk neoplasma. De navigatie bronchoscopic fase, ondersteund door radiaal EBUS, kon de rechterbovenkwab letsel als gevolg van anatomische beperkingen lokaliseren. De procedure werd snel omgezet in E-TTNA. E-TTNA is succesvol uitgevoerd en het verkregen weefsel was voldoende voor verdere pathologische en genetische analyse. De uiteindelijke pathologie van de E-TTNA kernmonster biopsies was diagnostische en consistent met adenocarcinoom. Geen onmiddellijke complicaties werden genoteerd. <img alt="Figuur 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figuur 1. Borst Computed Tomography (Panel A) en Positron Emissie Tomografie (PET) (Panel B). Rechts bovenkwab knobbel met een PET-negatieve mediastinum. Schaal in cm.

We beschrijven het nieuwe gebruik van elektromagnetisch navigatie-geleide transthoracale naaldaspiratie voor de pathologische beoordeling van menselijke longknobbeltjes.

Het gebruik van elektromagnetische Navigatie Transthoracale Needle Aspiration (E-TTNA) voor de bemonstering van Lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Het algemene doel van het volgende experiment is om percutaan monsters te nemen van pulmonale longlaesies met behulp van een elektromagnetisch navigatiegestuurde transthoracale naald. Dit wordt bereikt door eerst de doellaesie in kaart te brengen met behulp van computertomografiebeelden en navigatiesoftware. Vervolgens wordt een elektromagnetisch navigatiegestuurde transthoracale naald door de borstwand ingebracht langs het virtuele pad, waardoor de proceduralist de doellaesie kan bereiken.Zodra de naald op positie is en stabiel vaststaat, wordt er een dunne naaldaspiratie uitgevoerd, gevolgd door meerdere kernbiopsieën met de 20 gauge kernnaald om de laesie voldoende te bemonsteren. De resultaten tonen een succesvolle biopsie van de longlaesie aan, zoals aangetoond door de pathologische analyse van de biopten. De navigatiegestuurde percutane longbiopsie zal worden gedemonstreerd door mijzelf en Dr. Sto Aria, interventie-longfellow aan het Johns Hopkins Hospital. Bevestig op de dag van de procedure de elektronische referentiepuntpads aan de contralaterale hemithorax van de doellaesie om overlap van de pads met het insteekpunt van de T TT NA biopsie te minimaliseren.Maak een baseline inspiratoire en expiratoire thoraxtomografie zonder contrast met intervallen van 0,5 millimeter en een dikte van 0,67 tot 1,25 millimeter conform de voorschriften van de fabrikant. Na het toedienen van anesthesie en het uitvoeren van eebus tbna voor mediastinale stadiëring, verzamelt u de hier getoonde hulpmiddelen en instrumenten. Plaats de patiënt voor de transthoracale naaldaspiratie in een rugligging, vergelijkbaar met de positie die wordt gebruikt voor de acquisitie van CT-huidbeelden van de thorax, gebruikmakend van witlichtbronchoscopie en het elektromagnetische navigeerbare instrument.Verifieer de registratie en navigeer naar de doellaesie. Indien de laesie bronchoscopisch niet kan worden gediagnosticeerd, bereid de patiënt dan voor op een transthoracale benadering. Selecteer met een testnaald voor elektromagnetische navigatie een instappunt op de testcaviteit dat zich superieur aan het oppervlak van de dichtstbijzijnde rib bevindt.Markeer de plek op het huidoppervlak met een 2% chlorhexidine-oplossing, waarbij bot- en vaatstructuren worden vermeden. Bereid de huid voor en gebruik een steriele techniek voor het afdekken. Dien vervolgens een plaatselijke verdoving toe.Plaats vervolgens de steriele elektromagnetische navigatienald op het instappunt en selecteer de hoek naar het doelwit. Stabiliseer de naald door de transversale en coronale beelden op de schermen van het elektromagnetische systeem te observeren, en voer deze vervolgens stevig door de borstwand in de doellaesie. Verwijder de stylet uit de geleidingsnaald, waarbij u uiterst voorzichtig bent om te voorkomen dat de naald verschuift.Bedek vervolgens met de vinger de houder van de naald. Voer de 20 gauge FNA-naald door de 19 gauge naald. Neem een monster van de laesie en overhandig het preparaat aan de cytotechnoloog voor een snelle evaluatie ter plaatse.Programmeer de automatische naaldbiopsie op de gewenste afstand of de geselecteerde lengte van de biopsienaald, gebaseerd op de grootte van de laesie. Voer vervolgens de biopsienaald door de 19 gauge naald in. Stabiliseer zowel de naald als het biopsiepistool. Activeer het mechanisme van het biopsiepistool om de biopsie uit te voeren.Verwijder vervolgens het instrument uit de elektromagnetische navigatiegidsnaald, waarbij u ervoor zorgt dat deze in de juiste positie blijft. Schuif nu de geleidingssonde voorzichtig terug in het lumen van de percutane naald en stabiliseer deze met de naald. Houd deze continu gestabiliseerd.Laat een assistent met het scalpelmes het monster voorzichtig uit de binnenbuis van de kernbiopsienaald verwijderen en op een niet-klevend gaasje van een halve bij een halve inch plaatsen. Dompel het gaasje vervolgens onder in een formaline-oplossing. Bevestig opnieuw de juiste plaatsing van de naald in de laesie en herhaal de handeling vervolgens vier tot vijf keer, waarbij u erop let dat de kernnaald met de of tegen de klok in wordt gedraaid om verschillende gebieden te bemonsteren.Zodra de monsters voldoende zijn, verwijdert u de naald. Oefen druk uit en breng een klein verband aan over de punctieplaats. Volg de stappen na de procedure volgens het tekstprotocol.Pathologische evaluatie van de monsters verkregen via EBUS tb NNA en E-T-T-N-A omvat cytologisch en histologisch onderzoek, inclusief een gemodificeerde Romanowski-kleuring die een beoordeling van de adequaatheid en een morfologische diagnose van de pathologische specimenen mogelijk maakt. Bij het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om eraan te denken dat eerst een passende mediastinale stadiëring met endobronchiale echogeleide transbronchiale naaldaspiratie moet worden voltooid. Vervolgens kan navigerende bronchoscopie met radio-echografie voor perifere laesies worden uitgevoerd, gevolgd door elektromagnetische navigerende transthoracale naaldbiopsie om het diagnostisch arsenaal aan te vullen tijdens het inbrengen van de naaldbiopsie.Het is van cruciaal belang om de naald zo stabiel mogelijk te houden, waarbij een recht traject wordt gevolgd zoals bepaald door het virtuele pad. Daarnaast is het essentieel om onbedoelde verschuiving van de naald tijdens de activering van het biopsieapparaat te voorkomen, om het risico op een pneumothorax te beperken.

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor longknobbellokalisatie met behulp van kleurstofmarkering via elektromagnetisch genavigeerde transthoracale naaldtoegang. De hier beschreven techniek kan worden bereikt in de peri-operatieve periode om nodule lokalisatie te optimaliseren en tot succesvolle resectie bij het uitvoeren van minimaal invasieve thoracale chirurgie.

Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Fijne naald aspiratie is een techniek, waarbij cellen worden verkregen uit een laesie of orgaan met behulp van een dunne naald. Aspirated materiaal is besmeurd, gekleurd en onderzocht onder een Microscoop voor diagnose of gebruikt voor moleculaire biologie, cytometrie of in vitro analyse. Het is goedkope, eenvoudig, snel en veroorzaakt een minimaal trauma.

Detectie van Extravasculaire Trypanosoma -parasieten door fijne naald aspiratie

Endobronchiale echogeleide bemonstering met behulp van transbronchiale naaldaspiratie speelt een sleutelrol bij de stadiëring en diagnose van longkanker. We stellen een systematische stapsgewijze aanpak voor, waarbij de procedure wordt opgedeeld in zes oriëntatiepunten die aan nieuwe operators moeten worden geleerd.

Systematische endobronchiale echografie - De benadering van de zes oriëntatiepunten

Transoesofageale echografie (EUS-B) is een veilige en haalbare procedure met behulp van de echo-endobronchoscoop (EBUS) in slokdarm en maag. Na het identificeren van zes anatomische oriëntatiepunten, kunnen aanvullende structuren worden geïdentificeerd en gebiopteerd, waardoor daaropvolgende diagnostische sessies worden gespaard. EUS-B is dus een ideale voortzetting van bronchoscopie en EBUS bij het diagnosticeren van longkanker en andere ziekten.

De endoscoop gebruiken voor endobronchiale echografie in de slokdarm

Dit artikel heeft tot doel een stapsgewijze benadering te beschrijven voor het uitvoeren van robotgeassisteerde bronchoscopie in combinatie met fluoroscopie, radiale endobronchiale echografie en computertomografie met kegelstraal om gerichte transbronchiale longcryobiopsieën te verkrijgen.

Robotgeassisteerde bronchoscopie gecombineerd met multimodale beeldvorming voor gerichte longcryobiopsieën

Dit CT-geleide protocol lokaliseert gemalen glasknobbels preopertief met behulp van weefsellijm en een glucosetest, die naaldplaatsing verifieert en de veiligheid van injectie-injectie voorkomt en deze onderscheidt van eerdere lokalisatietechnieken.

CT-geleide preoperatieve lokalisatie van pulmonale knobbels met behulp van een glucosetest en weefseladhesie.

Transthoracale echocardiografie biedt een niet-invasieve methode voor de evaluatie van de hartfunctie bij muizen. Een combinatie van echografie en Doppler beeldvormende technieken kan worden gebruikt voor dimensionele metingen van het hart en intracardiale bloedstroom, die samen zorgen voor een evaluatie van cardiale systolische en diastolische prestaties te verkrijgen.

Transthoracale echocardiografie in Muizen

Dit artikel beschrijft bronchoscopic technieken in de runder-long onder experimentele omstandigheden, dat wil zeggen een bronchoscoop begeleide inenting, bronchoalveolaire lavage, bronchiale borstelen en transbronchiale long biopsie.

De Bovine Lung in het biomedisch onderzoek: visueel geleide Bronchoscopie, intrabronchiale Enten en<em&gt; In Vivo</em&gt; Sampling Technieken

Echocardiografie-geleide percutane intramyocardiale injectie vertegenwoordigt een efficiënte, betrouwbare en richtbare modaliteit voor de levering van genoverdracht agentia of cellen in muizen hart. Naar aanleiding van de stappen in dit protocol, kan de operator snel bevoegd in deze veelzijdige, minimaal invasieve techniek geworden.

Echogeleide Transthoracale intramyocardiale Injectie in Muizen

Leer elektromagnetische navigatie transthoracale naaldaspiratie voor het bemonsteren van longnoduli bij patiënten. Deze methode verbetert de nauwkeurigheid van longbiopsieën en verhoogt de diagnostische betrouwbaarheid.

Het gebruik van elektromagnetische Navigatie Transthoracale Needle Aspiration (E-TTNA) voor de bemonstering van Lung Nodules

Meer video's verkennen